自体胸腔血成分与凝血机能变化的实验研究

创伤性血胸引起的失血性休克，是胸部战、创伤主要的死亡原因之一，往往需紧急输血救治，但常遇到用血量剧增与血源紧张的矛盾。尽可能及时地将患者胸腔内大量血液收集并回输，对挽救患者生命、减少库存血用量及其并发症都是有利的。笔者通过犬单纯闭合性血胸及血气胸模型，探讨了随胸腔存留时间的延长，血胸和血气胸胸腔内积血血液成分及凝血机能的变化趋势，为胸血回输的临床应用提供理论依据。     

早期胸腔闭式引流治疗创伤性血胸32例

目的：探讨早期胸腔闭式引流治疗创伤性血胸的疗效。方法：总结我院近两年于患者伤后早期采用胸腔闭式引流治疗创伤性血胸32例的临床资料。结果：32例无1例并发脓胸、包裹性胸腔积液、肺不张及凝固性血胸,经治疗均痊愈出院。结论：对于创伤性血胸,应早期行胸腔闭式引流,尤其是少量血胸,应放宽闭式引流指征。     

青藏高原迟发性血胸的诊治

迟发性血胸系指胸部外伤48h后发现的胸腔积血。文献报道发生率为12．5％～16．7％。因该病发作迟、症状出现晚，以至于出现凝固性血胸、胸腔感染、休克等并发症，甚至导致死亡。在青藏高原地区，迟发性血胸症状容易被原发病遮掩，从而导致严重后果出现。我院自1995年以来，共收治因各种胸外伤所致的迟发性血胸患者27例。现报告如下。     

右主支气管裂伤伴奇静脉嵌入致右肺不张一例

患者男，36岁，拖拉机驾驶员，20d前因翻车致右侧多处肋骨骨折并少量气胸，在当地卫生院行胸腔穿刺治疗。3d后，胸闷加重，伴有血痰，摄胸片示右肺不张，行胸腔闭式引流术，治疗无效而转入我院。转入我院时体温38℃，右胸腔引流管内水柱波动不明显。行纤维支气管镜检查，见右主支气管近上叶开口处闭塞，肉芽组织增生。诊断为陈旧性支气管裂伤而行剖胸探查术。     

创伤性乳糜胸1例

本文报告 1例创伤性乳糜胸的诊治经验。患者因车祸致双侧多发性肋骨骨折并血胸 ,经胸腔闭式引流术后7天胸腔积液消失 ,拔管后 5天复现左侧胸腔大量积液。文中讨论了创伤性乳糜胸的诊断及保守治疗的要点     

宝石能谱CT在结核性胸腔积液和癌性胸腔积液鉴别诊断中的应用

目的 探讨宝石能谱CT在结核性胸腔积液和癌性胸腔积液鉴别诊断中的应用价值.资料与方法 经临床确诊的8例结核性胸腔积液和8例癌性胸腔积液患者行宝石能谱扫描,分别测定结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的混合能量CT值、能谱曲线斜率、脂基密度值、血基密度值及有效原子序数值,并进行比较.结果 结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的能谱曲线互相交叉、重叠,无特定的分布规律；结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的混合能量CT值、能谱曲线斜率、脂基密度值、血基密度值及有效原子序数比较,差异均无统计学意义(t=-0.891、0.69、0.085、0.581、0.201,P＞0.05).结论 宝石能谱CT的能谱成像中混合能量CT值、能谱曲线斜率、脂基密度值、血基密度值及有效原子序数尚不能用于鉴别诊断结核性胸腔积液和癌性胸腔积液.     

创伤性血胸的临床救治

我科近年来收治胸部创伤107例，其中合并血胸者36例。男31例，女5例；年龄4～60岁，闭合性损伤24例，穿通伤10例，胸腹联合伤2例。治疗上，单纯胸穿6例，胸腔闭式引流16例，开胸探查7例，余7例对症处理。胸腔自体血回输10例。36例全部治愈。     

CT未检出原发灶的胸腔积液或肺不张患者18F-FDG显像结果分析

目的评价^18F-脱氧葡萄糖(FDG)符合线路显像(DHTC)寻找CT未能发现原发灶的胸腔积液或肺不张患者的肺癌原发灶，及其对肺癌伴有胸腔积液的患者胸腔积液良恶性鉴别诊断的价值。方法110例CT未发现肺部原发病灶但疑为肺癌及肺癌转移可能的胸腔积液或肺不张患者(其中胸腔积液8．4例，肺不张26例)，进行^18F-FDG DHTC检查。结果38例患者最终确诊为肺癌，其中伴有胸腔积液30例，伴有肺不张8例；另72例为肺部良性病变。^18F-FDG DHTC对CT未能找到原发灶的胸腔积液或肺不张患者肺癌诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为97％、78％和85％。30例伴有胸腔积液的肺癌患者中，21例确诊为恶性胸腔积液。^18F-FDG DHTC对良恶性胸腔积液鉴别诊断的灵敏度为86％，特异性为8／9例。结论^18F-FDG DHTC是寻找胸腔积液或肺不张患者肺癌原发灶灵敏可靠的方法，并对良恶性胸腔积液的鉴别诊断有一定的临床价值。     

中心静脉导管行胸腔闭式引流291例

胸腔积液在临床多见于结核性胸膜炎、原发和转移性肺或胸膜恶性肿瘤、低蛋白血症等疾病。临床上常采用传统胸腔穿刺术抽取胸腔积液，因多数患者需要反复穿刺抽液，增加了患者的痛苦和医生的工作量。2002-09—2004-11，我科291例患者采用中心静脉管留置患侧胸腔进行胸腔闭式引流，效果良好，报告如下。     

胸腔积液B超与X线对比分析

胸腔积液在临床上非常多见，但原因很多，按发病机制可分为渗出性和漏出性两种，前者可以是炎性的，从稀薄的浆液性渗出液到稠厚的脓性液体；也可以是胸膜原发或转移性肿瘤所引起的血性胸腔积液，或是因淋巴管或乳糜管阻塞、破裂，使乳糜流入胸腔而形成乳糜性胸水；也可因胸膜损伤引起血胸、血气胸、乳糜胸；漏出性的常是由于心脏病伴右心衰竭、肾脏病变或血浆蛋白过低而引起。此外膈下病变如肝脓肿、原发性肝癌、膈下脓肿、急性胰腺炎等可引起反应性胸腔积液，卵巢纤维瘤时可引起胸腔积液。B超检查能准确定位，估计液体量，指导穿刺及跟踪治疗效果观察．具有简便、有效、准确、无损伤等优点，现将近3年所检查患者声像图与X线对比进行回顾性分析。     

多发伤并发四个器官功能衰竭抢救成功一例

我院遇一例多发伤并四个器官功能衰竭患者，抢救成功，现报告如下。临床资料患者，男，４６岁。因从１０ｍ高处坠落致肝脾破裂，右侧４、７、８、９肋骨骨折伴血胸，胸４骨折伴截瘫及创伤性休克７小时入院。术前无心肺肝肾疾病。行脾切除术，肝修补术及右侧胸腔闭式引流术...     

冲击波致食管破裂一例

1病历资料 患者，男，22岁。于2004年4月15日因汽车汽泵爆炸冲击致伤。伤后自感胸闷、胸痛、呼吸困难。就诊当地医院。诊断右侧血气胸。行胸腔闭式引流术，引出新鲜血及气体。术后第2天无气体及液体引出，拔管。但患者仍有发热、胸闷。伤后4d转入我院。体检：颈胸部无皮下捻发感，右肺呼吸音弱。CT检查示：右侧胸腔包裹性积液，纵隔内积气。先后4次胸腔穿刺治疗，抽出灰褐色液体280ml，气体2200ml。复查CT见积液消失，包裹积气腔无缩小。支气管镜检查未见气管及支气管损伤。入院后体温波动于37-38℃，第5天达38．8℃，感染中毒症状加重。X线胸透示：右侧积液影像增加。     

胸腔闭式引流不当致外伤性膈疝、外伤性胃破裂1例

1病例介绍 患者男性，38岁，因车祸致腹痛、腹胀、胸痛、胸闷、呼吸困难2天入院，院外诊断为：（1）外伤性空肠破裂；（2）左侧第9、10前肋骨折；（3）左侧外伤性血胸。院外行开腹探查、空肠破裂吻合术，术后予以持续胃肠减压及胸腔闭式引流术（引流位置为左侧腋中线第6～7肋间）等处理，2天后患者诉腹痛、腹胀、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状逐步加重，胸腔闭式引流、左髂窝下腹腔引流管引流出大量暗褐色血性液体而转入我院治疗。     

顺铂联合白细胞介素-2及华蟾素治疗恶性胸腔积液疗效观察

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一，临床多见，且不易治疗。一旦出现，严重影响患者的生存质量，特别是大量胸腔积液患者，呼吸困难明显，短期内全身状况急剧恶化，若不能有效控制，病情进展迅速，绝大多数患者在短期内死亡。因此，有效控制胸腔积液成为姑息治疗晚期恶性肿瘤的关键措施之一。我们采用顺铂加白细胞介素-2及华蟾素治疗恶性胸腔积液，取得较好疗效，现报道如下。     

老年患者机械通气与胸腔积液关系的初步探讨

目的探讨机械通气（MV）引发老年患者胸腔积液的相关病因和对血流动力学的影响机制。方法分析100例老年患者行MV的临床资料，对用MV前、后发生胸腔积液的病因进行Logistic回归分析。对其中8例患者在用MV前、后进行了超声心动图检查。结果用MV前已有27例发生胸腔积液（占27％），用MV后新增加胸腔积液者33例。用MV者共60例合并胸腔积液（占60％）。Logistic回归分析显示心功能不全是用MV后发生胸腔积液的主要因素。超声心动图显示MV使三尖瓣跨膜压增大。结论老年患者应用MV后，胸腔积液者增多，MV引起的血流动力学改变和三尖瓣跨膜压增大，使原有心功能不全者成为发生胸腔积液的重要危险因素。     

外伤性血胸血成分的变化及自体回输

外伤性血胸血自体回输已被广大医师所接受。笔者为了解胸腔血成分的变化及影响因素，对１９９０年５月～１９９６年１２月期间所进行的４５例胸血自体回输的病人的胸血成分进行研究，并对胸血自体回输的有关问题进行讨论。临床资料本组４５例中，男３４例，女１１例；年龄...     

肺动脉高压相关胸腔积液的临床特点及机制研究进展

肺动脉高压是多种原因引起的肺动脉压进行性异常升高的临床综合征，最终可导致患者右心衰竭而死亡。临床上，肺动脉高压常伴发胸腔积液，且不同类型的肺动脉高压患者产生的胸腔积液有其各自的特点。目前被学界广泛认同的是胸腔积液的发生与左心衰竭密切相关，而胸腔积液与右心衰竭的关系一直存在争议。肺动脉高压是研究孤立性右心衰竭影响胸腔积液发展的理想模型。本文总结近年来国内外学者对各类型肺动脉高压相关胸腔积液的研究成果，归纳由肺动脉高压所致胸腔积液的临床特征及其相应的诊断与治疗措施，并对胸腔积液产生的血流动力学、病理生理学等机制进行阐述，探讨胸腔积液的发展与右心衰竭之间的联系，以期为肺动脉高压的诊疗以及研究右心衰竭与胸腔积液的关系提供帮助。     

50例外伤性迟发性血胸的诊治

回顾分析我院收治的50例胸外伤迟发性血胸的发生原因及诊治经过。认为胸部创伤易并发迟发性血胸，胸腔闭式引流是安全可靠的治疗方法，电视胸腔镜手术可以替代大多数剖胸探查术。     

问题2：胸部损伤后，哪些征象提示胸腔内存在活动性出血？

解答：（1）持续脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量血压仍不稳定；（2）胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时；（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。     

累及第二肝门的肝损伤抢救成功一例

病例患者，男，２３岁。汽车司机。入院前２小时被汽车方向盘挤伤右侧胸部。入院后心率１２２次／分，血压１０／７ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），腹部有压痛、反跳痛和移动性浊音。右侧胸腔和腹腔穿刺均抽出不凝血。胸片示右侧２～７肋骨骨折，右侧血胸（少量）。...