两种麻醉对老年患者术后认知障碍影响观察

目的：应用评估量表MMSE对老年患者进行认知功能的评估,调查2种不同的麻醉方法对老年患者手术后早期认知方面的影响,为临床麻醉提供更好的方法。方法所有研究对象均来自于我院2013年1月~2014年2月收治的老年手术患者,共190例,随机分为治疗组和对照组,其中治疗组95例采用单纯全身麻醉(GA组),对照组采用硬膜外麻醉(EID组),在患者术后12h、24h、72h、第7d和1个月分别对患者进行MMSE神经精神功能方面评定。结果在术后的24h是术后认知障碍(POCD)主要发生的时间,所有患者中,术后第7d GA组有2例出现POCD外,其他患者均恢复正常;其中GA组中患者出现POCD最多,且最严重,与EID组患者相比较具有明显的差异(<0.05);术后1个月后出现认知障碍的患者均恢复正常。结论单纯全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后认知障碍具有一定的影响;硬膜外麻醉对患者认知障碍影响相对较小;老年患者术后认知障碍一般持续时间较短,术后恢复良好。     

乌司他丁对行开腹大手术老年患者术后炎症因子和认知功能的影响

目的:探讨乌司他丁对行开腹大手术老年患者术后炎症因子和认知功能的影响。方法:102例择期行开腹大手术的ASAⅠ~Ⅱ老年患者随机分为观察组和对照组。两组麻烦方法相同,观察组于麻醉诱导前静注乌司他丁20 U,对照组给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T0)、手术开始后4 h(T1)、术后24 h(T2)3个时点测定血浆白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6的含量;术前和术后24 h采用神经精神功能测试评分评价两组患者认知功能。结果:观察组T1时血浆L-1β、IL-6水平与T0比较明显升高(P<0.05),T2基本达到T0水平,且T1、T2时血浆L-1β、IL-6水平与对照组比较显著下降(P<0.05);观察组术后POCD发生率为9.8%,显著低于对照组(P<0.05);对照组神经精神测试评分与术前比较显著下降(P<0.05),而观察组术前术后神经精神测试评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后神经精神功能评分与IL-1β、IL-6水平呈显著正相关(r=0.503,0.461,P<0.01)。结论:乌司他丁能够抑制行开腹部大手术老年患者促炎性细胞因子的释放,抑制炎症反应,减少POCD的发生。     

星状神经节阻滞对双侧局部脑氧饱和度及对术后认知功能的影响

本研究旨在观察星状神经节阻滞对冠状动脉旁路移植术老年患者术中双侧局部脑氧饱和度(rSO2)及术后认知功能的影响。研究纳入体外循环下冠状动脉旁路移植术患者80例,随机分为超声引导星状神经节阻滞组和生理盐水对照组,比较术中双侧rSO2,采用简易精神量表(MMSE)、视觉语言学习测试(VVLT)、数字广度测试(DST)评估认知功能。结果发现:1术后第7天星状神经节阻滞组术后认知功能障碍发生率明显低于对照组(P0.05);2阻滞组阻滞侧rSO2在体外循环复温前显著高于星状神经节阻滞前(P0.05),体外循环开始前显著高于非阻滞侧(P0.05),体外循环开始前和体外循环停机后显著高于对照组(P0.05);阻滞组非阻滞侧rSO2在麻醉诱导前显著低于阻滞前和对照组(P0.05)。研究显示超声引导星状神经节阻滞可明显增加术中阻滞侧rSO2,明显减少术后认知功能障碍的发生。     

丙泊酚和七氟醚对老年患者术后认知功能障碍的影响

目的比较丙泊酚和七氟醚对老年患者术后早期认知功能的影响。方法筛选年龄≥65岁,ASAⅠ~Ⅱ级的患者62例行择期胸腹部手术,随机分为丙泊酚组和七氟醚组,每组31例。患者术前及术后6 h、12 h、24 h和48h均采用MMSE评价认知功能。结果术后6h、12h、24h丙泊酚组和七氟醚组MMSE评分比较,差异显著(P<0.05),且随时间的延长,POCD得到改善,术后48 h ,基本恢复正常。结论丙泊酚和七氟醚均可降低老年患者术后早期的认知功能,但七氟醚比丙泊酚认知功能恢复快。     

2种麻醉方式对老年腔隙性梗死患者术后短期认知功能的影响

目的探讨腰-硬联合麻醉和全身麻醉对老年腔隙性梗死患者术后短期认知功能的影响。方法选择2012年6月至2013年12月我院收治的择期行下腹部手术的老年腔隙性梗死患者50例作为研究对象,随机分为腰-硬联合麻醉组(联麻组)和全身麻醉组(全麻组),对比观察2组患者术后认知功能障碍的发生率,采用简易智能状态检测法(MMSE)评分和蒙特利尔认知估量表(Mo CA)评分检测2组患者麻醉前及手术后的认知功能。结果联麻组和全麻组术后认知功能障碍(POCD)的发生率分别为12%和32%,2组比较差异有统计学意义(P0.05);术后各时间点MMSE评分及Mo CA评分均低于麻醉前,差异具有统计学意义(P0.05);联麻组患者MMSE评分及Mo CA评分在术后3 h和6 h均高于全麻组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论手术麻醉对老年腔隙性梗死患者会造成一定程度的认知功能障碍,使用腰-硬联合麻醉相对于全身麻醉可降低该类患者认识功能障碍的发生率。     

及早经皮穴位电针刺激对高龄老年髋部骨折术后认知的影响

目的:研究经皮穴位电针刺激及早干预对老年髋部骨折术后认知功能及炎症因子的影响。方法:80岁以上髋部 骨折患者40例,随机分为对照组（A组, 20例）和电刺激组（B组,20例）。两组患者均采用腰-硬联合麻醉。B组患者术前 2 d选取百会穴和风池穴行经皮电针刺激,3次/d,30 min/次;麻醉操作完成后行穴位持续刺激至手术结束。A组患者仅在 相应穴位贴电极未行电针刺激。于入院时、术后24、72 h 3个时点对患者进行MMSE评定,若术后评分降低一个标准差或 以上者即认定发生术后认知功能障碍（POCD）。所有患者在入院时、术毕即刻、术后24 和72 h 抽取静脉血,测定血清 IL-6、IL-10 和S100β 蛋白水平。结果:A组术后24、72 h POCD 发生率分别为65%（13/20）和60%（12/20）,高于B组的 35%（7/20）和25%（5/20）,差异有统计学意义（P<0.05）;B组术后各时间点血清IL-6、IL-10和S100β蛋白水平均显著低于 对照组同时间点,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:及早经皮穴位电针干预有利于改善高龄老年髋部骨折术后的认知 功能状态,有效降低患者POCD的发生率。这可能与抑制其血清IL-6、IL-10、S100B蛋白的过度表达、减轻患者脑损伤的 程度有关。     

老年患者腹部手术中应用外周神经阻滞、全身麻醉及椎管内麻醉的效果分析

目的:研究外周神经阻滞(Peripheral nerve blocks,PNB)、全身麻醉(General anesthesia,GA)及椎管内麻醉(Intraspinal anesthesia,IA)方式在老年腹部手术患中的应用效果.方法:选取2020年3月2022年4月期间在我院进行腹部手术的147例老年患者作为研究对象.随机将患者分成PNB组、GA组与IA组,每组各49例.PNB组患者采取外周阻滞麻醉,GA组采取全身麻醉,IA组行椎管内麻醉.比较三组麻醉效果、认知功能以及术后认知功能障碍的发生情况.结果:PNB组总优良率明显高于IA组与GA组(P<0.05).三组术后简易精神状态检查量表(Mini mental status examination,MMSE)评分均随术后时间的延长而升高.在不同组比较中,术后6 h、术后3 d与术后7 d PNB组与IA组MMSE评分均明显高于GA组(P<0.05).术后6 h、术后3 d与术后7 d PNB组认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率明显低于GA组与IA组(P<0.05).结论:在对腹部手术老年患者进行麻醉中,PNB麻醉优良率明显高于GA与IA,且对患者认知功能的损伤较小.     

尼卡地平控制性降压对全麻老年患者认知功能的影响

目的 评价尼卡地平控制性降压对于老年患者术后认知功能影响.方法 选择择期鼻内镜手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级、年龄65~80岁、体重40~80kg,随机分为三组(n=20):对照组(C组)、尼卡地平控制性降压组Ⅰ(N1组)和尼卡地平控制性降压组Ⅱ(N2组).三组患者均采用全静脉麻醉方式完成手术.N1与N2组在术中静脉输注尼卡地平1~3μg/kg·min进行控制性降压,其中N1组术中控制平均动脉压(MAP)于70~80mmHg,N2组控制于MAP 50~60mmHg,两组控制性降压时间不超过60min,C组则静脉输注等量生理盐水.应用简易智力状态检查(MMSE)测试方法调查患者术前和术后6h、24h、48h、72h、96h的认知功能变化.结果 三组与基础值比较,于术后48h内MMSE评分均降低;与C组比较,N1、N2组MMSE评分6、24、48、72h差异有统计学意义(P<0.01).与N1组比较,N2组24、48h MMSE评分降低(P<0.05).结论 控制性降压对老年患者术后认知功能产生影响,其中以记忆力、计算力影响为甚,且降压程度越大,发生POCD的概率越大.     

血清MMP-9、脂联素浓度对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响

目的:探讨全身麻醉下行择期上腹部手术老年患者血清MMP-9、脂联素浓度对其发生术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法:选择行择期上腹部手术老年患者96例,ASA Ⅰ~Ⅱ级。所有入选患者分别术后第1、3、7、10天用简易精神状态检查量表(MMSE)进行认知功能测试,并于术前1 d和术后第1、3、7、10天时抽取静脉血,应用ELISA测定血清MMP-9、脂联素浓度。结果:本组老年患者术后7 dPOCD发生率为25.0%。根据术后7 d是否发生POCD分为POCD组和无POCD组,POCD组患者术后1、3、5、7 d血清MMP-9均较术前明显升高,脂联素浓度较术前明显下降,具有统计学差异(P0.05);无POCD组患者术后1 d血清MMP-9浓度较术前明显增加,脂联素浓度较术前明显下降,术后7 d均基本恢复术前水平。组间比较,POCD组各时间血清MMP-9浓度均明显高于无POCD组,而脂联素浓度均明显低于无POCD组(P0.05)。MMP-9浓度与MMSE评分呈显著负相关(r=-0.794,P0.01),脂联素浓度与MMSE评分呈显著正相关(r=0.492,P0.01)。结论:老年患者全麻术后认知功能障碍的发生可能与患者术后血清MMP-9浓度增高和脂联素浓度降低密切相关。     

不同麻醉方式对老年患者术后早期认知功能障碍影响的评估

目的 建立老年手术患者术后早期认知功能障碍（POCD）预测模型,并确定POCD低风险人群。方法 选取2017年4月~2018年4月于遵化市人民医院接受下腹开腹手术老年患者406例,根据术后有无POCD将其分为POCD组20例,未发生POCD组386例。记录一般资料（年龄、BMI）、临床记录、术前辅助检测和麻醉方式等资料,建立POCD预测模型,通过ROC曲线分析计算ROC曲线下面积（AUC）反映POCD预测型区分度、灵敏度和特异度。结果 两组患者在ASA分级、手术时间、术中出血、术中补液量、性别比和合并慢性疾病（高血压、糖尿病）上比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;年龄≥66岁、BMI≥25.0 kg/m2和全身麻醉为POCD发生独立危险因素,AUC=0.678,95%CI:0.721~0.798,灵敏度50.59%、特异度为78.01%;低危人群定义为年龄＜66岁、BMI＜25.0 kg/m2且手术麻醉方式为腰麻联合硬膜外麻醉的下腹部手术老年患者。结论 老年患者术后发生POCD来自于多个因素,与患者年龄、BMI、和麻醉方式相关,建立POCD的预测模型有助于确定低风险POCD患者,为减少临床POCD发生提供新思路。     

硬膜外镇痛与静脉镇痛对老年下肢关节置换及植入物内固定治疗后早期认知功能的影响

背景：术后认知功能障碍与老年人术后并发症的发生及死亡率密切相关。设定相同麻醉条件下硬膜外镇痛比静脉镇痛对老年患者下肢关节置换及内固定后早期认知功能的影响较小。 目的：比较两种不同的镇痛方法对老年患者下肢骨科手术后早期认知功能的影响。 方法：60例拟行择期下肢手术的老年患者,随机接受椎管内麻醉继以术后静脉镇痛或以硬膜外镇痛。 结果与结论：术后认知功能障碍发生率静脉镇痛组为47%(14/30),硬膜外镇痛组为30% (9/30例),两组间差异非常显著(P < 0.01 )。Logistic回归分析显示受教育年限短和髋关节置换术是发生术后早期认知功能障碍的独立危险因素。结果表明,老年患者在下肢关节置换及内固定后早期有38%的患者发生了认知功能障碍,且硬膜外镇痛较静脉镇痛发生术后认知功能障碍明显降低。受教育年限短和髋关节置换本身是术后早期认知功能障碍的危险因素。     

主动脉弓手术停循环与脑灌注期间脑区域氧饱和度监测

目的:明确深低温停循环(DHCA)与脑灌注相结合进行主动脉弓手术期间脑区域氧饱和度监测(rSO2)的价值.方法:28位病人的rSO2被监控,数据被统计分析.结果:DHCA的平均停循环时间是(59±17.1)min,外科手术的结果比较满意,住院期间死亡2例,死亡率(5.6%).虽然全部病人兼有脑灌注支持,rSO2在DHCA期间仍然逐渐下降,平均降到(47±9.7)%,在复温末期又恢复到它的最初水平.有2位病人rSO2降低最明显,在长达83和88min的DHCA之后rSO2分别从57%和56%下降到27%和29%,这2位病人最终发展永久的神经系统损害.我们同时考察了End-rSO2和△-rSO2两个参数,在DHCA期间,脑灌注的灌注流速和这两个参数都存在线性相关.结论:(1)尽管DHCA和一定方式脑灌注的结合能提供大脑更有效的保护,这种保护措施仍然有一个安全的时限;(2)NIRS能实时监控脑rSO2,可用于监测大脑保护是否充分,有利于DHCA下脑灌注参数的凋整.     

Prediction of plasma hemoglobin concentration by near-infrared spectroscopy

The estimation of plasma hemoglobin concentration (Hb) is among one of the daily activities in the practice of clinical anesthesiology. The near-infrared spectroscopy of the brain (rSO(2)) represents a balance between cerebral oxygen delivery and consumption. This study was designed to assess the value of rSO(2) in the prediction of the Hb level while other variables were mathematically controlled. Thirty healthy adult patients undergoing spine surgery, expected to have a moderate degree of intraoperative bleeding, were enrolled in this study. General anesthesia was given and ventilation was mechanically controlled. Measurement of Hb and PaCO(2) were performed at random periods of time. We obtained a total of 97 data combinations for the 30 study patients. The Hb was regressed by independent variables including rSO(2) and PaCO(2). A multilinear regression analysis was performed and the final regression equation was expressed only with statistically significant variables. The measured Hb was tightly regressed with three variables. The final regression equation was Hb=+8.580+0.238.rSO(2)-0.338.PaCO(2)-0.004.anesthetic exposure duration (Tmin) (p=0.000, r(2)=0.809). Near-infrared spectroscopy was shown to be a valuable predictor of plasma Hb in the clinical anesthesiology setting.     

Relationship between perioperative inflammatory response and postoperative cognitive dysfunction in the elderly

After surgery and anesthesia, many elderly patients show a decline in cognitive function. This condition is called postoperative cognitive dysfunction (POCD). POCD, a distressing complication after surgery, is independently associated with poor short-term and long-term outcomes. Many pathophysiological mechanisms have been implicated in development of POCD, but the exact cascade leading to its development is unclear. Animal studies show that cytokines from inflammatory response are involved in with cognitive dysfunction. Simultaneously, emerging evidences indicate that inflammatory response represents a potential pathogenic factor in many central cognitive diseases. A similar story may be occurring during perioperative process in patients. Surgical trauma, anesthesia, and stress response induced perioperative nonspecific inflammatory response. We hypothesize that perioperative inflammatory response promotes the development of POCD in elderly surgical patients, and some measures against perioperative inflammatory response should be considered as a new pathway to prevention of POCD.     

Real-time continuous neuromonitoring combines transcranial cerebral Doppler with near-infrared spectroscopy cerebral oxygen saturation during total aortic arch replacement procedure: a pilot study

The purpose of this investigation was to use combined transcranial cerebral Doppler (TCD) and near-infrared spectroscopy cerebral oxygen saturation (NIRS) during total aortic arch replacement (TAAR) to monitor middle cerebral artery blood flow velocity and regional cerebral oximetry (rSO(2)) changes to provide a clinical basis for protective measures that may decrease injury of the central nervous system. Consecutive 12 adult patients underwent deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) and antegrade selective cerebral perfusion (ASCP) during TAAR. A TCD probe was placed at the temporal windows after induction of anesthesia and the NIRS probe placed on the forehead of patients to collect perioperative, intraoperative, and postoperative hemodynamic parameters, and cerebral blood flow (CBF) and rSO(2) during cardiopulmonary bypass (CPB). In this retrospective case series, all patients survived, and there were no postoperative neurologic complications. There was no significant correlation between the mean arterial pressure and rSO(2). The middle cerebral artery mean velocity (VmMCA) and rSO(2) were significantly correlated, and main pump flow significantly correlated with rSO(2). After ASCP, VmMCA, rSO(2), and venous oxygen saturation were significantly lower than before ASCP, but VmMCA and rSO(2) returned to pre-CPB levels postoperatively. After off pump, the flow of ASCP showed a significant positive correlation with VmMCA and rSO(2). During DHCA when ASCP flow was lower than 5 ml/kg/min, TCD could not detect the MCA blood flow signal. When the flow of ASCP was above keeping around 10 ml/kg/min, MCA CBF velocity was maintained and rSO(2) > 45%. The combination of TCD and NIRS can be effective in monitoring brain function during DHCA with ASCP and may provide a guide for decreasing brain injury during the TAAR procedure.     

不同疾病状态下新生儿脑组织氧合变化的对照研究

目的采用近红外光谱测定技术（NIRS）检测新生儿脑组织氧饱和度（rSO2）,探讨不同疾病状态下新生儿脑rSO2的变化规律,为临床应用提供依据。方法2007年4月至2008年10月以无特殊疾病的223名足月儿作为正常组足月儿亚组,于生后3d内测定脑rSO2;以196例患有可能影响脑氧合疾病的新生儿作为疾病组,在疾病急性期测定脑rSO2。疾病组分为呼吸系统疾病亚组（97例）,分析脑rSO2与PaO2的关系;循环系统疾病亚组（44例）,分析脑rSO2与心率的关系;脑损伤亚组（55例）,分析脑rSO2与脑血流的关系。结果①疾病组脑rSO2为（56±6）%,显著低于正常组足月儿亚组（P〈0.05）。②轻度与重度呼吸系统疾病亚组脑rSO2分别为（60±3）%和（54±6）%,轻度和重度循环系统疾病亚组脑rSO2分别为（59±3）%和（53±6）%,轻度和重度脑损伤亚组脑rSO2分别为（59±3）%和（54±4）%。3个疾病亚组中轻度与重度间脑rSO2差异均有统计学意义（P〈0.01）。③呼吸系统疾病亚组脑rSO2与PaO2呈三次方程曲线（y=-62.93＋4.75x-0.059x2＋0.00024x3）。PaO2≥60mmHg时,脑rSO2约为62%,脑氧合正常;PaO2〈50mmHg时,脑rSO2〈57%,脑组织缺氧。循环系统疾病亚组脑rSO2与心率呈二次方程曲线（y=1.11＋0.8241x-0.0027x2）。心率在105～200.min-1时,脑rSO2〉58%,脑氧合正常;心率低于105.min-1或高于200.min-1时,脑rSO2〈58%,脑组织缺氧。脑损伤亚组脑rSO2〈58%时,大脑前动脉血流平均速度代偿性增高,阻力指数偏低,脑损伤较重。结论严重疾病状态下可同时伴有脑组织缺氧。脑rSO2的变化与PaO2、心率及脑血流的变化密切相关。NIRS技术为临床提供了一种可靠的、有价值的脑氧合检测方法,有助于临床直观量化地发现脑组织的缺氧。     

右美托咪定对老年髋关节手术患者早期认知功能和炎症因子的影响

目的:观察右美托咪定对老年髋关节手术患者炎性细胞因子水平和术后认知功能的影响,为降低术后认知功能障碍(POCD)的发生提供理论参考.方法:60例择期在腰-硬联合阻滞麻醉下拟行全髋关节置换手术病人,按照术前给药方式的不同,随机分为观察组:静脉注射右美托咪定组(D组,30例)和对照组静脉注射等容量的生理盐水组(N组,30例...     

脑电双频谱指数指导下的临床麻醉深度研究

目的 研究脑电双频谱指数指导下的全身麻醉深度及管理。方法 选择2016年12月~2017年6月择期胃肠外科开腹手术患者60例,随机分为两组,每组30例,P组为丙泊酚治疗,F组为芬太尼类镇痛药治疗,观察两组基础值,意识消失,插管,插管后30 s,进腹腔,手术结束的BIS、MAP、SBP和HR。结果 两组患者诱导前基础BIS、SBP、MAP、HR,差异无统计学意义（P＞0.05）;意识消失时间,意识消失时BIS差异无统计学意义（P＞0.05）,意识消失时的丙泊酚用量差异有统计学意义（P＜0.05）;两组中,与插管时相比,插管后30 s,进腹腔时BIS、SBP、MAP差异有统计学意义（P＞0.05）,HR无统计学意义（P＞0.05）;手术结束时两组BIS差异有统计学意义（P＞0.05）,HR、SBP、MAP无统计学差异（P＞0.05）。结论 临床意义的麻醉深度是具有相对性的,依手术刺激大小而定,麻醉过程中可通过调节麻醉性镇痛药物用量来维持麻醉深度。     

老年病人的术后认知功能障碍

术后认知功能障碍（POCD）定义为术后通过反复多次神经心理测试,患者的基本认知功能出现不同程度的损害。而早期术后认知功能及精神障碍更多见于老年患者。虽然POCD多见于心脏手术术后，但非心脏手术后发生POCD亦不少见，老年患者（年龄大于65岁）行心脏手术或非心脏手术，术后1周POCD的发生率分别为50%及26%。POCD的高危因素包括：高龄、术前认知受损以及酗酒等。POCD影响生活质量，加重社会负担并干扰药物治疗效果，延长患者住院周期。有必要深入的研究POCD的病因和神经功能保护的策略。