颅内动脉瘤破裂早期介入治疗后持续腰大池引流的护理

颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血引起脑血管痉挛(CVS)、脑缺血、脑缺氧是患者致残、致死的主要原因之一,腰大池引流脑脊液(continued lumbarcerbrospinal fluid drainage, CLCFD)治疗蛛网膜下腔出血能快速清除积血,减轻脑膜刺激征和脑血管痉挛,缩短病程,改善预后,促进恢复.因此在临床已得到广泛开展[1].现将我科2006年1月至2007年12月72例颅内动脉瘤破裂早期介入治疗后行腰大池引流术后患者的护理报告如下.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴脑内血肿患者的护理

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)伴脑内血肿患者的护理.方法回顾分析我院1988年10月～2001年10月神经科14例aSAH伴脑内血肿住院患者的护理过程.结果12例经DSA明确动脉瘤的患者经神经外科手术治疗后出院,2例Hunt-Hess 4～5级,未作DSA检查,均死于脑疝.结论这部分病例病情凶险、再出血与延迟性脑血管痉挛等情况的发生率较高.做好应急救治准备,及时处理心律失常、持续发热、意识障碍、抽搐等临床常见症状,细致观察瞳孔和眼位变化,提前做好手术准备,注重再出血、症状性脑血管痉挛等常见并发症的观察和护理,可以显著改善aSAH伴脑内血肿患者的预后.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴脑内血肿患者的护理

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）伴脑内血肿患者的护理.方法回顾分析我院1988年10月～2001年10月神经科14例aSAH伴脑内血肿住院患者的护理过程.结果12例经DSA明确动脉瘤的患者经神经外科手术治疗后出院,2例Hunt-Hess 4～5级,未作DSA检查,均死于脑疝.结论这部分病例病情凶险、再出血与延迟性脑血管痉挛等情况的发生率较高.做好应急救治准备,及时处理心律失常、持续发热、意识障碍、抽搐等临床常见症状,细致观察瞳孔和眼位变化,提前做好手术准备,注重再出血、症状性脑血管痉挛等常见并发症的观察和护理,可以显著改善aSAH伴脑内血肿患者的预后.     

破裂性前交通动脉瘤的血管内栓塞治疗

目的:总结32例破裂性前交通动脉瘤血管内栓塞治疗的经验和体会.方法:经血管内途径,采用可脱性弹簧圈对32例破裂性前交通动脉瘤患者行栓塞治疗:术后早期处理出血、预防和治疗脑血管痉挛及有效的对症治疗.结果:成功栓塞32个动脉瘤,术后动脉瘤腔100%闭塞者21例,95%闭塞者9例,90%闭塞者2例.术中动脉瘤破裂1例,并发脑血管痉挛4例,死亡1例.术后26例随访3个月～2年无再出血.结论:对破裂性前交通动脉瘤采用微弹簧圈进行血管内栓塞疗效可靠;早期治疗、正确处理术中并发症及术后早期处理出血、预防和治疗脑血管痉挛是减少术后并发症、提高治愈率的重要方法.     

早期显微夹闭术对高级别aSAH的疗效及对其相关血清指标及预后的影响

目的探讨早期显微夹闭术对高级别动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血(aSAH)的疗效及对其相关血清指标及预后的影响分析。方法选取海安协和福瑞康复医院收治的120例高级别aSAH患者,其中80例患者根据手术治疗时机的不同随机分为研究组及对照组两组(各40例),另取40例aSAH患者作为血管内介入治疗组(患者于出血后48h内行血管内介入治疗术)。比较研究组(患者于出血后24h内行显微夹闭手术治疗)、对照组(患者于出血后24～48h行显微夹闭手术治疗)和血管内介入治疗组患者的临床疗效,并比较各组间治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)指标及预后情况。结果治疗后研究组患者的临床总有效率(85.0%)高于对照组患者(57.5%)和血管内介入治疗组(55.0%),差异有统计学意义(P0.05);术前3组患者的相关血清炎性指标比较差异无统计学意义(P0.05),而术后研究组患者的相关血清炎性指标均较对照组和血管内介入治疗组改善明显,差异有统计学意义(P0.05);术前3组患者的相关血管内皮功能指标比较差异无统计学意义(P0.05),而术后研究组患者的相关血管内皮功能指标均较对照组和血管内介入治疗组改善明显,差异有统计学意义(P0.05)。半年后,研究组患者的研究组患者的预后良好率(85.0%)高于对照组患者(62.5%)和血管内介入治疗组(60.0%),差异有统计学意(P0.05)。结论早期实施显微夹闭手术治疗高级别aSAH,可提高疗效,同时减轻炎性反应及脑血管痉挛程度并改善患者预后,值得临床推广应用。     

破裂颅内动脉瘤患者介入治疗后早期预后的相关危险因素

目的:探讨影响颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者介入治疗术后早期预后的相关因素.方法:回顾性分析广州市第一人民医院神经外科2005年1月至2010年12月血管内治疗的223例aSAH患者的临床特征及早期预后.SPSS13.0统计软件分析临床特征与预后的关系.结果:年龄、患者入院时Hunt-Hess分级、Fisher分级、WFNS分级、是否有血管痉挛、是否发生感染、高血压和糖尿病病史有统计学差异.Hunt-Hess分级、WFNS分级、Fisher分级和是否发生感染进入Logistic多因素方程.结论:本组病例中,Hunt-Hess分级、WFNS分级、Fisher分级、血管痉挛、是否发生感染是独立影响aSAH患者介入治疗术后早期预后的危险因素.     

颅内动脉瘤术后行持续腰大池引流脑脊液的护理

颅内动脉瘤破裂是临床中引起自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原因.如早期引流出血性脑脊液,可减轻脑血管痉挛,减少交通性脑积水的发生,促进患者早期康复.我院2006年1月～2007年10月对32例颅内动脉瘤患者手术后行持续腰大池引流脑脊液,取得较好的临床疗效,现将护理体会总结如下.     

预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的生化指标研究

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH）是致残率及致死率极高的一种颅内血管疾病,约1/3存活下来的患者存在不同程度的神经功能障碍、智力和/或情感功能缺失等。除了动脉瘤破裂出血造成的损害外,缺氧,低血压,脑水肿,脑血管痉挛,及在夹闭、栓塞动脉瘤时操作,     

脑动脉瘤的影像学诊断

脑动脉瘤是脑动脉的局限性扩张 ,发病率较高 ,约 1.7～ 6 .7/ 10万人口 /年[1] 。患者症状主要表现为出血、局灶性神经功能障碍、脑血管痉挛等。蛛网膜下腔出血有 32 %～ 5 2 %为动脉瘤破裂引起 ,瘤体破裂出血后致死致残率很高。临床治疗时机不同 ,对于该病的治疗、预后和康复有很大的差别 ,而对于未破裂的动脉瘤目前多主张早期诊断及早期外科手术 ,因此 ,临床对于脑动脉瘤的早期诊断准确性要求很高。现就几种影像学诊断方法的发展、优势和应用上的限制分别作出评价。数字减影血管造影 (ＤＳＡ) :是诊断颅内动脉瘤的金标准 ,决定是否进行手…     

颅内动脉瘤手术预后的影响因素

影响颅内动脉瘤手术预后的因素多,其中再出血和脑血管痉挛是导致动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者病残死亡的最危险因素;Fisher分级能很好地预测迟发性脑血管痉挛的发生;Hunt-Hess分级是预测预后的最好指标;手术时机的选择是提高患者手术预后的关键所在;提高显微操作技能,防治各种并发症是改善预后的根本途径.     

Unresolved issues in the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage

A cerebral aneurysm is an outpouching of a weakened arterial wall, usually at a bifurcation of one of the larger vessels of the Circle of Willis. When the outpouching ruptures, arterial pressure forces blood into the subarachnoid space. The annual incidence of aneurysmal subarachnoid hemorrhage is 8 to 10 per 100 000 in the United States. The outcome varies for this patient population. New management strategies have emerged; some practices are evidence based, whereas others are based on anecdotal experiences. This variation has resulted in a number of unresolved issues in caring for patients with an aneurysmal subarachnoid hemorrhage. This article discusses some of these unresolved issues, including the use of medications such as nimodipine, antifibrinolytics, statins, and magnesium; coiling or clipping for aneurysm securement; and the prevention and treatment of potential complications. Critical care nurses must conduct detailed assessments and provide complex care to optimize patient outcomes.     

闭塞法治疗破裂出血性椎动脉夹层动脉瘤的效果

目的探讨同时闭塞动脉瘤及载廇动脉治疗出血性椎动脉夹层动脉瘤的效果及并发症,并分析动脉瘤与小脑后下动脉（PICA）位置关系对预后的影响。方法椎动脉夹层动脉瘤破裂出血病人13例,其中PICA远端动脉瘤8例,PICA近端动脉瘤5例,采用弹簧圈栓塞动脉瘤体,并采用膨胀圈栓塞系统HydroCoil或COOK公司栓塞弹簧圈同时闭塞夹层动脉瘤及载廇动脉。临床随访2~36个月,4例采用DSA随访。结果术后即刻造影显示,全部病人夹层动脉瘤及载瘤动脉闭塞完全,PICA通畅;术后早期发生WALLENBEEG综合征1例,病变位于PICA近端,临床随访无再出血病人。结论闭塞法虽然对防止再出血疗效确实,但是容易引起穿支血管闭塞,导致延髓梗死,尤其是PICA近端的病变;随着血管内重建技术的不断进步,闭塞法应该慎用。     

Survival of a subarachnoid hemorrhage patient who presented with prehospital cardiopulmonary arrest: case report and review of the literature.

A 63-year-old woman was admitted to the intensive care unit after resuscitation from prehospital cardiopulmonary arrest (CPA). A brain CT scan revealed a subarachnoid hemorrhage (SAH), which was considered to be the cause of the CPA. The patient recovered neurologically after admission, and the elevated intracranial pressure (ICP) was controlled by inducing mild hypothermia. The day after admission, cerebral angiography revealed a ruptured cerebral aneurysm. The aneurysm was successfully treated with detachable coils by an endovascular technique. Mild hypothermia was continued for 3 days, and the patient was gradually rewarmed. After rehabilitation, the patient was discharged to her home with severe disability. Although aneurysmal SAH is one of the most common causes of CPA, survival of SAH patients after CPA is rare. This case illustrates the ability and possibility of multidisciplinary treatment, including the use of endovascular techniques and mild hypothermia, to improve the outcome of SAH patients with CPA who have been considered to be inoperable and untreatable.     

血管内治疗和显微手术治疗急性期颅内动脉瘤破裂的疗效对比观察

目的比较血管内治疗和显微外科手术治疗急性期颅内动脉瘤破裂的即刻疗效、长期疗效及并发症.方法100例破裂性颅内动脉瘤,均在蛛网膜下腔出血〈72h行手术治疗,其中56例患者行血管内治疗,44例患者行显微外科手术夹闭.对两组患者术后即刻疗效、远期疗效及并发症等方面进行对比分析.结果血管内治疗闭塞急性期破裂动脉瘤的即刻效果明显优于外科手术组,其并发症发生率也较外科手术组低,但在长期随访过程中动脉瘤的复发率较显微外科夹闭组高.还发现患者预后情况与年龄、Hunt-Hess分级、有无合并症及多少等方面呈正相关.结论血管内治疗和显微外科手术均是处理急性期颅内动脉瘤的有效手段,在术后即刻闭塞效果及并发症方面,血管内治疗具有无可比拟的优越性,但其长期疗效仍有待提高.     

法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤血管内介入栓塞术后脑血管痉挛的临床效果

目的分析法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤血管内介入栓塞术后脑血管痉挛的临床效果。方法将86例脑动脉瘤患者根据治疗方法的不同分为尼莫地平组和联合治疗组,每组43例。两组患者均接受经血管内介入栓塞术,其中尼莫地平组术中接受尼莫地平治疗,联合治疗组术中接受法舒地尔和尼莫地平联合治疗。比较两组患者的治疗效果。结果联合治疗组的治疗总有效率显著高于尼莫地平组(P<0.05);治疗后,联合治疗组的Barthel指数、GCS及mRS评分均显著优于尼莫地平组(P<0.05);治疗后,联合治疗组的MCA、PCA平均血流速度均显著低于尼莫地平组(P<0.05);两组患者的不良反应总发生率无显著差异(P>0.05)。结论法舒地尔和尼莫地平联合治疗脑动脉瘤血管内介入栓塞术后脑血管痉挛效果显著,能够有效缓解脑血管痉挛,降低患者的昏迷程度,提升患者的日常生活能力,且安全可靠。     

颅内动脉瘤破裂中期血管内治疗的围术期护理

目的探讨破裂性动脉瘤患者中期进行血管内栓塞治疗的围术期护理方法。方法对78例破裂性动脉瘤患者进行精心的术前、术后护理,重点关注Hunt-HessⅢ级以上患者,警惕颅内再出血,加强延迟性缺血性神经功能障碍(DIND)及术后并发症的防治与护理等。结果本组患者因术后并发症死亡6例,病死率7.6%;72例患者获3~96个月随访,8例DIND患者中有5例于术后6个月能生活自理,另3例为永久性偏瘫;栓塞术后动脉瘤均未再破裂。结论有效的围术期护理对破裂性动脉瘤患者的病情恢复及改善预后具有重要的意义。     

腹主动脉瘤腔内修复治疗的进展

腹主动脉瘤（Abdominal aortic aneurysm,AAA）是指腹主动脉局限性瘤样扩张,超过3cm或超过正常直径的50%即可诊断为腹主动脉瘤,75%的患者并无临床症状〔1〕,破裂是其最常见、最凶险的并发症,破裂后的死亡率高达80%~90%〔2〕。     

破裂脑动脉瘤的早期综合救治

目的 探讨185例破裂脑动脉瘤采用急诊或早期综合救治措施的效果.方法 所有患者均急诊行头颅CT确诊为蛛网膜下腔出血（SAH）,应用相关的措施和药物改善和纠正病人生命体征、高颅压、高血压、低氧血症等,尽早行数字减影血管造影（DSA）,均确诊为颅内动脉瘤,急诊或72h内行显微外科夹闭126例,介入栓塞59例.术中、术后积极采取各种措施防治脑血管痉挛、脑水肿、胃肠道出血等并发症.结果 185例不同程度病情的患者预后良好131例,总预后良好率为71%.其中开颅显微手术夹闭126例,预后良好87例,良好率为69%,轻残15例,重残9例,植物状态6例,死亡9例（7.2%）;介入栓塞59例,预后良好44例,良好率为74.5%,轻残7例,重残4例,植物状态1例,死亡3例（5.1%）.两组预后良好率比较,无显著性差异（P〉0.05）.致残率、死亡率均无显著性差异.结论 尽早明确诊断,加强围手术期救治管理,急诊或早期根据患者实际情况行开颅手术夹闭或介入栓塞,消除动脉瘤再出血破裂危险,利用早期综合救治措施可降低死亡率、改善预后.     

血管内治疗颅内动脉瘤围手术期并发症的观察与护理

目的探讨血管内治疗颅内动脉瘤围手术期并发症的原因及护理对策。方法对2007年3月2011年1月收治的365例采用血管内治疗动脉瘤患者中22例围手术期出现并发症者的临床资料进行回顾性分析。结果 22例患者围手术期出现并发症,占6%。动脉瘤破裂再出血6例,其中发生于术前2例,术中3例,术后1例;脑血管痉挛10例;脑血管血栓形成4例,穿刺部位血肿2例。结论血管内治疗颅内动脉瘤围手术期,采取预见性护理措施预防及观察主要并发症的发生和正确处理并发症,可降低其病死率和致残程度。     

血管内治疗颅内动脉瘤(附45例报告)

目的 通过总结分析颅内动脉瘤45例患者血管内治疗的临床资料,探讨血管内治疗颅内动脉瘤的效果和减少并发症发生的方法.方法 院内动脉瘤45例,依据Hunt-Hess分级,Ⅰ级16例、Ⅱ级20例、Ⅲ级9例.采用Seldinger技术经股动脉穿刺,超选择插管至颅内动脉瘤部位作栓塞治疗,术后行腰大池或腰穿引流血性脑脊液和采用"3H"疗法防止或减少并发症的发生.结果 45例(个)颅内动脉瘤全部成功栓塞,随访3个月～4年,无再出血发生.结论 血管内治疗颅内动脉瘤是一种有效、确切的方法;术后早期引流血性脑脊液、积极药物治疗是减少并发症的发生、提高治疗效果的重要方法.