腹腔镜根治手术在胃癌中应用的现状与争议

我国胃癌治疗效果仍不容乐观,我中心近年来由于规范的手术质量控制,胃癌尤其进展期Ⅲ期胃癌的治疗效果得到很大提高。全球多中心大样本的临床研究已明确了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的安全性和有效性,中国和日本先后将腹腔镜手术确定为临床I期远端胃癌的推荐术式。腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌,手术难度大、学习曲线长。目前,中国、日本和韩国等开展了多项临床研究评价腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌的可行性、有效性,有望证实其长期疗效。随着手术技术进步、手术步骤优化、手术操作进一步熟练,腹腔镜根治手术治疗胃癌的适应证将不断扩大。腹腔镜手术可完成常规的淋巴结清扫,有经验的中心甚至可完成扩大清扫及脉络化清扫。进展期胃癌根治手术网膜囊切除存有争议,掌握技术,腹腔镜下网膜囊切除安全、可行,本文总结分享了我中心腹腔镜下胃癌根治网膜囊切除的经验。随着腹腔镜手术技术和设备的发展,以及经验的积累,腹腔镜手术在保证其安全性的前提下,完全可达到与开腹手术相当的根治程度。对于腹腔镜根治手术存在的争议,需开展相应的临床研究,以期进一步阐明腹腔镜根治手术在胃癌治疗中的优劣。     

腹腔镜手术治疗进展期胃癌的近远期疗效及安全性评估

分析腹腔镜手术治疗进展期胃癌的近远期疗效及安全性。选取2012年8月—2014年8月收治的80例进展期胃癌患者,按照手术方式不同分为腹腔镜组与开腹组,每组各40例,对比两组患者手术指标、术后并发症发生率、中位随访期、无病生存率及总生存率。腹腔镜组较开腹组相比手术时间延长、术中出血量减少,术后首次排气时间、术后镇痛药使用时间及术后住院时间均缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。开腹组与腹腔镜组相比发热、感染、反流性胃炎、肠梗阻、胃排空障碍等并发症发生率均无明显差异(P>0.05)。开腹组与腹腔镜组相比中位随访期、无病生存率及总生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。采用腹腔镜手术治疗进展期胃癌具有临床优势,近远期疗效较好,安全性较高,值得推广。     

2014年第4版日本《胃癌治疗指南》更新要旨

2010年第3版日本《胃癌治疗指南》（以下为“指南”）发行以来,对胃癌外科治疗产生了巨大影响,胃癌治疗更为标准化、合理化、规范化。近年来,新的科学研究成果的问世,两次促使“指南”修订、再版。2014年第4版“指南”在原来的基础上,对7个大的问题进行了修订,引进了新的证据和标准（更新胃手术的定义;制定食管胃结合部癌＜4 cm时淋巴结清扫的暂行规定和流程图;确定Ⅰ期胃癌腹腔镜下远端胃切除术为常规性治疗;胃镜下治疗的相关标准;化疗方案推荐度;HER2阴性、阳性胃癌的推荐方案、流程图;M1胃癌的手术、化疗问题以及术后随访的相关规定）。第4版“指南”汲取了最新的科学成就,将胃癌治疗的基本原则、概念更为科学化、精准化,为今后的临床实践提供了重要的指导作用。     

腹腔镜全胃切除术治疗进展期胃癌安全性与有效性的Meta分析

目的：系统评价腹腔镜全胃切除术治疗进展期胃癌的手术安全性和淋巴结清扫程度。 方法：计算机检索多个国内外文献数据库,收集腹腔镜全胃切除术对比开腹全胃切除术治疗进展期胃癌所有随机对照试验和回顾性研究,检索时间截止2014年3月。根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料和进行质量评价,用RevMan 5.2软件进行Meta分析。 结果：最终纳入6篇文献,共1 115例,其中腹腔镜手术547例,开腹手术568例。Meta分析显示,与开腹全胃切除术相比,腹腔镜全胃切除术治疗进展期胃癌术后并发症少、术中出血量少、术后住院时间短,但手术时间较长（均P<0.05）;淋巴结清扫数目差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：腹腔镜全胃切除术治疗进展期胃癌与开腹全胃切除术相比有一定的微创优势,手术安全性好,且淋巴结清扫程度相似。     

腹腔镜胃癌根治术中并发症的预防及处理策略

正随着腹腔镜手术技术的提高和器械的发展,腹腔镜胃癌根治术逐步由治疗早期胃癌拓展到进展期胃癌。D2根治术是目前治疗进展期胃癌的标准手术方式,李国新教授为主要研究者的CLASS-01研究的初步分析结果为腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫术的安全性、可行性提供了循证医学支持,然而腹腔镜胃癌手术的解剖层次复杂,胃周血液供应丰富,淋巴结清扫难度大,手术团队配合要求很高~([1])。日本内     

从部分临床研究看胃癌诊治发展动向——“第88届日本胃癌学会年会”见闻

2016年3月17-19日,"第88届日本胃癌学会年会"在日本召开,会议主要公布了针对第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》的修订内容,同时分别在早期胃癌的内镜治疗和腹腔镜手术治疗、局部进展期胃癌的腹腔镜手术治疗的安全性、有效性和手术范围以及围手术期综合治疗等领域分享了日本和国际最新的临床研究成果,并进行了深入探讨,对亚洲乃至全世界胃癌的诊治具有重要意义。     

进展期胃癌腹腔镜根治术的应用进展

腹腔镜早期胃癌根治术自1994年日本Kitano等首次报道以来，经过10余年的发展，技术上逐渐成熟。它与开腹手术近远期疗效相当，已被新版的日本胃癌治疗规约接受为ⅠA期胃癌的标准治疗方案之一。随着对腹腔镜胃癌手术技术的不断成熟，设备及器械的更新，腹腔镜进展期胃癌D2根治术在技术上的安全性、可行性已得到证实。但由于腹腔镜胃癌D2根治术的手术技术难度相对较大，是目前临床探索研究的热点问题。     

胃癌新辅助治疗后行腹腔镜手术争议与共识

外科手术联合围手术期治疗是进展期胃癌治疗的主要手段。随着新辅助治疗的深入研究和腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术在接受新辅助治疗后的进展期胃癌病人中的应用也逐渐成为胃癌治疗领域的研究热点。该治疗模式的关注点主要在于病例选择、围手术期获益、远期预后等问题上。最新研究结果表明，胃癌新辅助治疗后行腹腔镜手术的安全性已获得初步验证，但该治疗模式能否为进展期胃癌病人带来长期生存获益仍缺乏高级别循证医学证据。此外，该治疗模式在病例选择的合理性问题上需尤为谨慎，如对于合并融合淋巴结，BorrmannⅣ型和大Ⅲ型等类型胃癌病人应进行全面评估、谨慎决策。再者，如何实现新辅助治疗后胃癌腹腔镜手术操作规范和落实腹腔镜手术资质认定是施行该项技术拟解决的关键问题。因此，仍需开展更多大样本前瞻性临床研究对该领域的热点问题进行深入探索。     

2015年V1版《NCCN胃癌临床实践指南》更新解读

胃癌诊治领域近年来进展迅速,《NCCN胃癌临床实践指南》（《指南》）也不断推出新的版本,以跟进最新的前沿进展。2015年V1版《指南》在原来的基础上引进了新的证据和标准,从四个主要方面进行了修订: (1)更新了“胃癌不可根治性切除的标准”;(2)修改了胃癌的风险分析,新增了“肿瘤风险评估”和“遗传学咨询”;(3)修改了局部进展期、局部复发或转移性胃癌的部分化疗方案;(4)修改了胃癌放疗的部分内容。新版《指南》对胃癌的治疗理念更规范化、科学化,为今后的临床实践提供指导。     

进展期胃癌腹腔镜手术与开腹手术疗效分析

对比分析进展期胃癌腹腔镜手术与开腹手术治疗效果.2012年2月—2014年12月,进展期胃癌127例患者,按手术方法分两组.开腹组62例,腹腔镜组65例,均施行胃癌D2根治术,ERAS干预围手术期管理,比较两组患者手术治疗结果.疼痛评分采用(NRS法),生活质量评分采用(WHO-QOL-BREF).结果显示,腹腔镜组与...     

全腹腔镜胃癌根治术及消化道重建发展现状与前景

目前,腹腔镜胃癌根治术已经在国内外得到了广泛开展。大多数胃外科医生在腹腔镜下完成胃周淋巴结清扫后,会采用小切口进行消化道重建。随着腹腔镜技术经验的积累和器械的发展,腹腔镜下消化道重建越来越受到胃外科医生关注。目前,全腹腔镜胃癌根治术的安全性和可行性已得到了初步证实,长期肿瘤学疗效的评价有待更高级别证据支持。随着科学的进步,全腹腔镜胃癌根治术在不断改进与发展。在保证肿瘤根治性前提下,以最少的创伤与最安全的吻合给病人带来最大获益是全腹腔镜手术发展方向。     

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??The current situation and development prospect of digestive tract reconstrution after totally laparoscopic gastrectomy for gastric cancer LI Guo-xin?? CHEN Tao. Department of General Surgery??Nanfang Hospital??Southern Medical University??Guangzhou 510515?? China
Corresponding author??LI Guo-xin??E-mail??gzliguoxin@
163.com
Abstract Laparoscopic gastrectomy has become widely used as a minimally invasive technique for the treatment of gastric cancer in the world. When it was introduced firstly??most surgeons preferred a laparoscopic-assisted approach with a mini-laparotomy rather than a totally laparoscopic procedure because of the technical challenges of achieving an intracorporeal anastomosis. Recently??with the development of skills and instruments??several surgeons have reported the safety and feasibility of a totally laparoscopic gastrectomy with intracorporeal anastomosis. However, higher level of evidences are needed for the evaluation of long-term oncologic efficacy. In the future??it’s possible for patients to best benefit from the totally laparoscopic surgery with minimal trauma??safe anastomosis under the principle of radical treatment of gastric cancer.     

腹腔镜胃癌手术进展及展望

微创是外科手术发展的重要方向之一，腹腔镜胃癌根治术是目前应用最广泛的胃癌微创治疗技术。腹腔镜胃癌手术根据腹腔镜的种类可分为2D腹腔镜手术、3D腹腔镜手术、荧光腹腔镜手术以及机器人腹腔镜手术等。根据切除部位又分为腹腔镜根治性远端胃切除术、腹腔镜近端胃切除术、腹腔镜全胃切除术以及腹腔镜保留幽门的胃切除术等。肿瘤学的安全性是开展腹腔镜胃癌手术的关键，而腹腔镜下消化道重建是腹腔镜胃癌手术的难点。随着腹腔镜技术水平的逐步提高和临床研究证据的积累，腹腔镜胃癌手术势必会向更广的范围、更深的层次、更好的应用体验发展。     

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??Application value of laparoscopy in the treatment of advanced gastric cancer LI Guo-xin??XU Zhi-jun??LIU Hao??et al. Department of General Surgery??Nanfang Hospital??Southern Medical University??Guangzhou 510515??China
Corresponding author??LI Guo-xin??E-mail??gzliguoxin@163.com
Abstract Recent advancement of treatment technology and strategy has improved the efficacy of multidisciplinary approach and prolonged the survival of advanced gastric cancer. Laparoscopy has scaled out its application in the treatment of advanced gastric cancer??from diagnosis laparoscopy improving the treatment decision-making to laparoscopic surgery in palliative treatment, laparoscopy-assisted hyperthermic intraperitoneal chemotherapy and conversion surgery. Laparoscopy brings safe and effective choice for the patients with minimally invasive intent.     

胃癌微创外科治疗的难点及发展趋势

历经100多年的发展,外科手术仍是胃癌治疗的基石,并已初步实现了从“经典”的开放手术向“微创”的腹腔镜手术过渡。胃癌微创外科治疗经过30多年的探索,尤其是近十年中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS研究组）先后启动了系列高水平腹腔镜胃癌外科临床研究,引领了该领域的范式革新。在此基础上,胃癌微创外科治疗的趋势逐渐聚焦在微创程度的升级、技术难度的降级、病人生活质量的优化和肿瘤疗效提高等方面。     

从青年医生视角看我国腹腔镜胃癌根治术发展历程

我国腹腔镜胃癌根治术从第1例开始至目前在全国各医疗中心广泛开展，已历经30周年。这期间，我国在胃癌腹腔镜淋巴结清扫技术与吻合技术以及腹腔镜胃癌根治术循证医学研究领域发展迅速。我国医师完成了从最初的追随者到理性的参与者与研究者这一角色的转换。如今，新的微创手术技术与新的治疗理念层出不穷，胃癌个体化和精准化微创手术是未来的发展方向。我国医师应积极推动新的微创技术发展，进一步提高我国微创外科水平。     

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??Several issues of concern in the standardized laparoscopic radical gastrectomy HUANG Chang-ming, LU Jun. Department of Gastric Surgery, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou 350001, China
Corresponding author: HUANG Chang-ming, E-mail: hcmlr2002@163.com
Abstract Laparoscopic surgery has become one of the standard treatment program for IA stage gastric cancer, because of its good long-term efficacy and significant advantages of minimally invasive. Whether laparoscopic technique can be used in advanced gastric cancer is still controversial. However, in fact with the development of laparoscopic surgical techniques and the accumulation of experience, laparoscopic surgery for local advanced gastric cancer has been accepted universally and carried out widely. Reasonable standard laparoscopic radical gastrectomy requires high technique, which is the noteworthy problem for all the surgeons.     

全腹腔镜胃癌根治术规范化实施策略与技术难点

腹腔镜技术在胃癌根治术中的应用已有20余年。随着技术的进步和器械的发展,在保证肿瘤根治的基础上尽可能实现微创效果,提高病人的生活质量,越来越多的中心开展了全腹腔镜下胃癌根治术的探索。而规范化的全腹腔镜胃癌根治术的实施,需要术者遵循开腹胃癌根治手术的要求,熟识胃周血管的正常解剖及变异,选择合适的手术入路,并采用程序化的手术步骤和团队配合,以获得彻底淋巴结清扫。同时,应重视病人术后的消化道重建,选择合适的病例和方法开展全腹腔镜下的消化道重建,以更好地发挥腹腔镜的微创优势。     

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??Standardization and technical tips in totally laparoscopic gastrectomy for gastric cancer HUANG Chang-ming??LIN Jian-xian. Department of Gastric Surgery??Fujian Medical University Union Hospital??Fuzhou 350001, China
Corresponding author: HUANG Chang-ming, E-mail??hcmlr2002@163.com
Abstract The application of laparoscopic gastrectomy for gastric cancer has more than 20 years. With the development of technology and equipment??on the basis of the guarantee a radical cure and effect of minimally invasive surgery??to improve the quality of patient's life??more and more centers have carried out the laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer. The standardization of totally laparoscopic radical gastrectomy is according to the open surgery. For a completely lymph node dissection??surgeons need be familiar with the normal anatomy and variation of the blood vessels around the stomach??select the appropriate surgical approach??perform the operation step by step and with the help of team cooperation. At the same time??it is very important of postoperative digestive tract reconstruction. It needs to choose the right cases and method to carry out the totally laparoscopic digestive tract reconstruction??in order to make an better advantage of minimally invasive surgery for gastric cancer.     

中国胃癌腹腔镜手术临床研究现状

胃癌是我国高发疾病,相比于开放手术,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,随着微创外科的迅速发展,日韩等国家的研究也初步验证了腹腔镜胃癌手术的疗效及安全性。近年来,在中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组)的带领下,我国开展了一系列临床试验,已使得我国胃癌腹腔镜外科的研究水平与世界先进国家接轨。本文将对我国胃癌腹腔镜手术方面的临床研究做简要的回顾与讨论。