眼睑畸形或缺损的修复与再造

文章报告了２４４例眼睑缺损或畸形病例的手术治疗方法及效果评价，烧伤后眼睑皮肤缺损的修复应早进行，以预防睑外翻及其它畸形的发生，下眼睑全层缺损可应用颊部旋转推进皮瓣或Ｔｅｎｚｅｌ皮瓣。睑板缺损以鼻隔软骨植入再造为好，自正常眼睑切取眼睑复合组织，带蒂或游离移植修复眼睑缺损宜慎重。眦角成形一般应留待上，下睑畸形矫正或缺损修复之后进行。     

眼睑畸形或缺损的修复与再造

文章报告了２４４例眼睑缺损或畸形病例的手术治疗方法及效果评价。烧伤后眼睑皮肤缺损的修复应尽早进行，以预防睑外翻及其它畸形的发生。下眼睑全层缺损可应用颊部旋转推进皮瓣或Ｔｅｎｚｅｌ皮瓣。睑板缺损以鼻隔软骨植入再造为好。自正常眼睑切取眼睑复合组织，带蒂或游离移植修复眼睑缺损宜慎重。眦角成形一般应留待上、下睑畸形矫正或缺损修复之后进行     

后推、减张、缩咽综合手术修复腭裂

为修复腭裂畸形１９９２年１月以来，应用硬腭粘膜瓣后推，软腭鼻腔粘膜Ｚ成形术，腭帆提肌吊带重建，颊肌粘膜瓣移转修复硬腭裂隙及腭部创面，选择性地施行去神经的　短伸肌游离移植行腭咽环扎等综合手术，修复２０例腭裂及腭裂术后腭咽闭合不全患者，效果满意。     

后推,减张,缩咽综合手术修复腭裂

对修复腭裂畸形１９９２年１月以来，应用硬腭粘膜瓣后推，软腭鼻腔粘膜Ｚ成形术，腭帆提肌吊带重建，颊肌粘膜瓣移转修复硬腭裂隙及腭部创面，选择性地施行１神经的拇短伸肌游离移植行腭咽环扎等综合手术，修复２０例腭裂及腭裂术后腭咽闭合不全患者，效果满意。     

后推、减张、缩咽综合手术修复腭裂

为修复腭裂畸形1992年1月以来,应用硬腭粘膜瓣后推,软腭鼻腔粘膜 Z 成形术,腭帆提肌吊带重建,颊肌粘膜瓣移转修复硬腭裂隙及腭部创面,选择性地施行去神经的(足母)短伸肌游离移植行腭咽环扎等综合手术,修复20例腭裂及腭裂术后腭咽闭合不全患者,效果满意。     

创伤性眼睑皮肤软组织损伤的修复重建

目的 根据眼睑外翻畸形的程度，选择相应的手术治疗，恢复眼睑功能，使外形美观。方法 ①眼睑畸形矫正 创面覆盖中、全厚皮片移植；②眼睑畸形矫正 真皮下血管网皮片移植；③眼睑畸形矫正 颧部皮瓣；④“V—Y”推进下眼睑或内眦角整形。结果 在治疗的124例患者中，122例患者功能和外观恢复，形态自然。结论 在修复眼睑时，只要能使皮肤缺损和结膜囊完整性得到修复，创面覆盖物选择得当，其功能及外观美均能得以较大程度的恢复，效果也甚为满意。     

化学烧伤患者眼睑全层缺损的早期修复

目的探讨化学烧伤导致患眼睑全层缺损后早期修复的时机和方法。方法化学烧伤致眼睑全层缺损患18例(19只眼)。4周内进行游离鼻中膈黏膜软骨瓣 肌皮瓣植皮或皮瓣转移修复，其中4例眼睑再造与角膜移植同时完成。结果再造眼睑及移植角膜全部成活，减少了暴露性角膜炎、角膜溃疡、眼球穿孔等严重并发症的发生。结论化学烧伤致全层眼睑缺损应早期修复，包括为保护视力、减轻炎症进行的眼睑及时再造，和角膜有穿孔危险情况下与角膜移植同期进行的眼睑再造；鼻中膈黏膜软骨是再造眼睑较为理想的材料。     

复合型脱细胞真皮移植显微重建上睑全层缺损的初步观察

目的 探讨脱细胞真皮联合唇黏膜移植在上睑全层缺损重建中的手术疗效.方法 对13例上睑全层缺损范围为84～154 mm2的病例进行眼睑重建.手术于平行睑缘5 mm切开全层眼睑,在缺损的眼睑后层植入脱细胞真皮和中厚唇黏膜.分离眼轮匝肌覆盖眼睑后层植片,再在眼轮匝肌肌瓣上移植一游离皮片.术后疗效按4级分类进行评价.结果 全部病例术后眼睑闭合时可遮盖角膜,睁眼时睑裂高度为8～12 mm,提上睑肌功能大于8 mm,睑缘弧度形成良好,与眼球表面紧密贴合.烧伤引致的3例患者,眼睑重建术后出现轻度的上睑退缩,但并未观察到暴露性角膜炎的症状.术后平均随访的8～24个月,没有并发症发生.术后按4级分类标准评价,结果9例优,4例良.结论 应用脱细胞真皮复合移植重建上睑全层缺损安全有效.     

眼睑部眼轮匝肌皮下蒂皮瓣修复眼睑皮肤软组织缺损

目的:探讨用眼睑部眼轮匝肌皮下蒂皮瓣修复眼睑皮肤软组织缺损的方法与效果。方法:设计眼睑部眼轮匝肌皮下蒂皮瓣,远端携带有部分皮肤软组织,转移修复眼睑病变组织切除术遗留创面,供区直接缝合。结果:本组患者15例,术后皮瓣全部存活,随访3个月~1年,效果良好,术后无明显瘢痕及眼睑继发畸形,皮瓣色泽与周围皮肤一致,效果满意。结论:应用眼睑部眼纶匝肌皮下蒂皮瓣修复眼睑小面积皮肤软组织缺损灵活方便,血供可靠,是一种良好的手术方法。     

眼睑黑痣的外科治疗

目的比较多种方法治疗眼眶部黑痣的效果。方法3例黑痣范围〈1／5睑裂长度，且宽度〈2mm者行眼睑黑痣直接切除缝合；8例黑痣范围1／5～1／4睑裂长度者行“V”型全层眼睑组织切除；6例黑痣范围1／4～1／2睑裂长度者，沿睑缘白线劈开，切除眼睑前叶黑痣，行局部皮瓣转移术修复；31例眼睑巨大黑痣切除后行全厚皮片移植修复。结果48例患者均获得了预期的治疗效果，眼睑形态较自然，无明显的继发畸形。移植皮片全部成活，皮片在术后短期内与周围皮肤颜色有明显差异，但随时间延长，颜色差异逐渐减轻。无睑裂闭合不全，眼险外翻畸形发生。结论黑痣范围〉1／2睑裂长度者，以手术切除植皮为主要方法；黑痣范围〈1／2睑裂长度者行黑痣切除、局部皮瓣转移术修复，是较理想的治疗方法。     

创伤性眼睑皮肤软组织损伤的修复重建

目的根据眼睑外翻畸形的程度,选择相应的手术治疗,恢复眼睑功能,使外形美观.方法①眼睑畸形矫正+创面覆盖中、全厚皮片移植;②眼睑畸形矫正+真皮下血管网皮片移植;③眼睑畸形矫正+颧部皮瓣;④"V-Y"推进下眼睑或内眦角整形.结果在治疗的124例患者中,122例患者功能和外观恢复,形态自然.结论在修复眼睑时,只要能使皮肤缺损和结膜囊完整性得到修复,创面覆盖物选择得当,其功能及外观美均能得以较大程度的恢复,效果也甚为满意.     

异体巩膜移植替代睑板重建眼睑

目的 探讨异体巩膜移植替代睑板重建眼睑的临床效果。方法 1986年5月～2001年1月对45例部分眼睑缺损患者，采用异体巩膜替代睑板行眼睑重建。其中男31例，女14例，上睑18例，下睑27例；累及上或下眼睑内眦都9例，外眦都7例，眼外伤22例，眼睑肿瘤23例。眼睑缺损不超过眼睑总长度的1／2。术后观察重建眼睑的外观、功能及并发症。结果 45例移植异体巩膜行眼睑重建均获成功。术后随访11～38个月，平均19．7个月。重建的眼睑完整，双侧眼睑长度及高度差值均小于2mm。眼睑开闭及上提功能基本正常，对视功能无影响。结论 异体巩膜是替代睑板行眼睑重建的理想材料。     

显微外科技术在基层医院的临床应用

自1984年8月至1987年10月共做断指再植,第二足趾游离移植再造拇指,手部屈指肌腱移植,前臂倒转带蒂皮瓣修复颈部及下颌疤痕畸形、虎口与手掌疤痕畸形、背阔肌转移皮瓣修复颈部及下颌疤痕畸形等47例,除2例失败外,成功45例,成功率93.7％。     

下颌骨外板修复颅颌面畸形

目的 研究自体下颌骨外板移植在颅凳面骨骼畸形或缺损修复中的应用。方法 经口内切口显露下颌长支下份、下颌角、下颌体,根据所需骨量的大小及形状,采取一侧或双侧下颌外板,经裁塑形后配合坚强内固定技术用于颅颌面充填植骨或骨骼支架的重建。结果 自１９９３年４月至１９９９年１０月共采用下颌骨外板治疗颅颌面骨组织缺损或畸形５６例。其中颅颌面先天畸形１５例,创伤后畸形修复２１例,肿瘤切除后重建３例,美容整形１７例     

眼睑烧伤及创伤后瘢痕畸形的手术治疗

目的 探讨几种不同类型烧伤及创伤后所致瘢痕性眼睑畸形的手术修复及治疗效果.方法 瘢痕性眼睑畸形11例（16只眼）,分别行瘢痕松解及皮片移植手术4例（其中3例双眼,1例单眼）;1例行瘢痕松解及皮片移植,同时行同种自体体外培养角膜缘干细胞移植;2例（1例双眼）行Z成形皮瓣修复;1例行瘢痕松解＋带蒂皮瓣转位;1例行瘢痕松解＋眼轮匝肌蒂皮瓣;1例（双眼）瘢痕松解＋睑板楔形切除＋双下眼睑成形术;1例眼睑球粘连分离角膜白斑切除＋同种异体角结膜移植＋结膜囊成形术.结果 全部患者手术后获得不同程度的外观改善和功能恢复.结论 在眼睑瘢痕修复时,只要能尽力使皮肤和结膜囊缺损得到完整性修复,眼睑功能及外观改善即可达到部分或全部令人满意的效果.     

提肌重建联合“Z”成形及颊粘膜瓣转移术在幼儿腭裂修复中的初步应用

目的：探讨提肌重建联合“Z”成形及颊粘膜瓣转移术在幼儿腭裂修复中的应用效果。方法：观察5例年龄2～3岁的完全性腭裂患儿应用提肌重建联合“Z”成形及颊粘膜瓣转移修复腭裂后的近期效果，比较术前、术后软腭的长度，观察伤口的愈合情况。结果：松弛切口骨面无过多裸露的情况下，软腭较术前延长1cm以上，松弛切口6天内基本愈合，无腭漏出现。结论：提肌重建联合“Z”成形及颊粘膜瓣转移术不但避免了松弛切口骨面的过多裸露，而且充分延长了软腭，加快了松弛切口愈合，在幼儿腭裂修复中有一定的应用价值。     

150例眼睑缺损的手术修复

目的 探讨各种原因致不同程度眼睑缺损、畸形修复的有效方法.方法 收集自2010年2月至2013年2月,因各种原因所致不同程度眼睑缺损的患者150例150眼,对其临床资料进行回顾性分析.对眼睑缺损范围＜睑裂长度1/4者72只眼,＞1/4或＜1/2者57只眼,＞1/2者21只眼,分别采用直接拉拢缝合法,联合滑行、转位、游离皮瓣修复眼睑缺损.结果 术后随访1～24个月,1例因恶性肿瘤复发而再行肿瘤切除术后,发生下睑退缩致闭合不全,其余149例均获Ⅰ期愈合,眼睑局部皮瓣全部成活,眼睑形态良好,睑缘位置正常,眼睑功能正常.结论 对各种原因所致眼睑缺损、畸形的患者,采用不同眼睑重建方法,灵活应用异体巩膜、结膜、黏膜等生物材料及各种皮瓣转移法修复缺损创面,可有效恢复眼睑的结构和形态,值得临床推广应用.     

游离硬腭粘膜移植眼睑重建术围手术期护理

为了修补肿瘤切除或外伤所致的眼睑缺损，采用游离口腔硬腭 膜代替睑板和结膜，并转移带蒂皮瓣覆盖在硬腭粘膜上重建眼睑１１例，移植眼睑重建成活率１００％。护理要点：重视术前心理护理、口腔护理及结膜囊清洁，加强全射营养；术后采取正确卧位，观察游离移植硬腭区血液循环情况，保持游离硬腭移植区加压固定，预防感染。     

硬腭黏膜游离移植在全层眼睑缺损修复中的应用

目的 探讨硬腭黏膜游离移植在修复中、重度全层眼睑缺损中的应用效果.方法 首先根据睑板的缺损范围切取硬腭黏膜,行游离移植修复眼睑后层(睑板结膜层),再依据眼睑软组织的缺损部位和范围设计皮瓣,并转移皮瓣修复.结果 本组共198例患者(198只眼).其中上睑58例,下睑131例,上下睑联合缺损9例;硬腭移植面积最小10 mm×5 mm,最大35 mm×20 mm.术后随访3～24个月,硬腭黏膜均成活良好,无明显回缩,眼球未见损伤,眼睑外观及功能改善满意.1例眼轮匝肌蒂皮瓣远端2/3坏死,术后2周采用局部皮瓣修复,1个月后随访发现硬腭黏膜完全成活.结论 对中、重度全层眼睑缺损的衬里修复采用硬腭黏膜游离移植,手术操作简便,易成活,远期效果肯定.     

眼睑缺损的研究进展及评价

眼睑缺损在眼整形外科中较为常见,除少数为先天性畸形外,多数由创伤及肿瘤、瘢痕的切除所致.眼睑缺损不仅影响眼睑的正常保护功能,同时严重影响面部外观.近年来,许多学者对睑板等组织的再造进行了深入研究,使修复的效果得到了不断提高和改善.