新生儿急性肺损伤的诊断与治疗策略

急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是新生儿临床的常见危重症,随着对ALI/ARDS实验与临床研究的不断深入,人们对新生儿ALI/ARDS的认识明显提高,文章提出了新生儿ALI/ARDS诊断依据与治疗策略,在控制原发疾病基础上,应用肺保护性通气策略、加强液体管理、降低肺动脉压力和给予抗炎治疗等,对提高新生儿ALI/ARDS抢救成功率具有重要意义.     

高频振荡通气治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征

新生儿急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）不同于早产儿肺透明膜病（hyaline membrane disease,HMD）,是新生儿危重急症之一。在国外新生儿重症监护病房中病死率较高。上世纪90年代对ARDS有了逐步深入的认识,并提出了急性肺损伤（acute lung injury．ALI）的概念,认为ALI和ARDS同属于一个病理生理过程,ARDS是ALI发展的严重阶段,是全身炎症反应综合征（SIRS）在肺部的表现。     

新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征

新生儿急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种原因引起的肺部弥散性损害,以顽固性低氧血症、呼吸窘迫、肺顺应性下降和弥散性渗出为主要特征,ARDS是ALI的严重形式。由于其病死率高,救治此类患儿仍是新生儿科医师面临的严峻挑战。本文对新生儿ALI/ARDS高危因素、发病机制、诊断标准及治疗进展作一介绍。     

危重患儿急性肺损伤

儿童急性肺损伤(acute lung injury,ALI)或急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外因素引起的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS为同一疾病过程的两个阶段,即ALI为早期、病情较轻阶段,ARDS为后期、病情严重阶段。ALI/     

糖皮质激素治疗儿童急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的研究进展

儿童急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是许多肺内疾病和(或)肺外疾病所致的严重应激反应和(或)严重炎症反应而导致的肺组织内皮和上皮受损引起的急性呼吸衰竭,病死率很高.糖皮质激素是目前临床使用最为广泛的抗纤维化和抗炎症药物,但由于其疗效差异较大,故在治疗ALI/ARDS中一直存在争议.近年研究表明其作用与糖皮质激素受体数量及亲和力有密切关系.     

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的病因和临床诊断

1　ALI ARDS的定义与诊断急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是指机体在遭受各种病理刺激 (创伤、休克、感染、败血症等 )后发生的急性炎症反应 ,以弥漫性肺泡损伤和急性肺泡上皮 ,肺毛细血管内皮细胞损伤为主要病理变化 ,以渗出性肺水肿和肺顺应性下降为主要病理生理特点 ,以进行性呼吸困难和缺氧为主要临床表现的综合征。 1994年美欧ARDS专题研讨会[1 ] 提出了急性肺损伤 (ALI)的概念 ,并明确阐述ALI与ARDS同属一个病理过程 ,二者的区别在于程度的不同 ,ARDS是ALI的严重阶段。ALI的诊断标准如下 :①急性起病 ;②X线胸片显示双肺有…     

一氧化氮在急性肺损伤中的研究进展

急性肺损伤 ( Acute lung injury,ALI)是由于各种原因引起的肺组织结构发生特征性的病理改变而出现的临床综合征 ,是导致患儿死亡率最高的严重肺疾病 ,重度的 ALI即急性呼吸窘迫综合征 ( acute respiratory distresssyndrome,ARDS)〔1〕。大量动物实验和临床研究表明感染、创伤     

血管内皮生长因子在急性肺损伤中的促炎作用

急性肺损伤(ALI)是由于各种肺内和肺外原因所致的原发性或继发性肺损伤,其病理改变主要为肺水肿(包括肺泡和肺间质水肿)、炎性细胞浸润和肺组织破坏。临床表现为严重呼吸功能障碍,氧合指数明显下降,其严重形式即为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。ALI发病机制复杂,迄今为止,确切的机     

炎症反应综合征与急性肺损伤

急性肺损伤（ALI）是指创伤、感染等原因引起的急性肺组织细胞的弥漫性损伤[1]。目前不少教科书和文献将ALI和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）归为同类疾病的两个概念。实质上,ALI与ARDS的病理改变性质相似而程度不同而     

巨噬细胞移动抑制因子在新生儿急性呼吸窘迫综合征发病中的作用

急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病理基础是由多种炎症细胞参与的肺脏局部炎症反应和反应失控所致的肺部毛细血管膜损伤。近年来对ALI和(或)ARDS研究的一个重要趋势是认为仅仅根据临床指标定义ALI和(或)ARDS是不够的,如能结合肺泡局部中性粒细胞等炎症细胞聚集与激活有关的化学免疫生化指标才更有利     

新生儿急性肺损伤——附3例报告

1969年Adhbaugh等首次报道成人呼吸窘迫综合征(Adult respiratory distress syndrome,ARDS).20世纪90年代人们对ARDS的认识已逐步深化,并提出了急性肺损伤(Acute lung injury,ALl)的概念,但有关新生儿急性肺损伤的病例报道国内外均少见.现报道我院NICU收治的3例新生儿急性肺损伤.     

新生儿急性肺损伤中几个问题的思考

自1962年Ashbangh等首次报道急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)以来,随着对ARDS基础与临床研究的不断深入,人们发现ARDS是急性肺损伤(acute lung injury,ALI)连续病理过程中最严重的阶段,所有的ARDS均经过ALI,而ALI不一定都发展成ARDS,同时认识到ALI也是全身炎症反应综合征(system inflammatory respose syndrome,SIRS)的一部分.     

急性肺损伤时损伤标志物的研究进展

急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性的、进行性的呼吸衰竭。ALI阶段若未给予有效的治疗干预则可能进展为ARDS,由于ARDS发病机制复杂,治疗效果不佳,其病死率仍然居高不下。目前ALI仍然缺乏有效的治疗方法,因而针对ALI发病机制及早期诊断方法的研究显得尤为重要。本文将就ALI时损伤标志物的相关研究进行综述,为ALI的早期诊断及以后的相关研究打下基础。     

内皮祖细胞在急性肺损伤治疗中的应用进展

急性肺损伤(ALI)是一种以炎症和肺毛细血管通透性增加为特征的临床综合征.重症ALI就是急性呼吸窘迫综合征(ARDS),是重症监护病房患儿的常见死因,其病死率高达30%～40%[1],因此,ALI一直是急诊医学关注的热点.ALI的治疗方法与策略在近几年有了长足的发展,主要反映在机械通气相关的不同种类呼吸支持疗法的进展[2-3]以及肺内皮组织靶向治疗方面.然而,目前使用的肺内皮组织为靶向治疗药物不能降低ALI的病死率[4].     

内皮祖细胞在急性肺损伤治疗中的应用进展

急性肺损伤(ALI)是一种以炎症和肺毛细血管通透性增加为特征的临床综合征.重症ALI就是急性呼吸窘迫综合征(ARDS),是重症监护病房患儿的常见死因,其病死率高达30%～40%[1],因此,ALI一直是急诊医学关注的热点.ALI的治疗方法与策略在近几年有了长足的发展,主要反映在机械通气相关的不同种类呼吸支持疗法的进展[2-3]以及肺内皮组织靶向治疗方面.然而,目前使用的肺内皮组织为靶向治疗药物不能降低ALI的病死率[4].     

新生儿急性肺损伤血中内皮细胞因子变化及意义

新生儿急性肺损伤（acute lung injury／acute respiratory distress syndrome，ALI／ARDS）是指机体在遭受各种病理刺激后，发生的急性炎症反应，以进行性呼吸困难和缺氧为主要临床表现的呼吸衰竭。新生儿急性肺损伤是新生儿期常见病，慢性肺部疾病常在急性肺损伤的基础上形成。所以及时、恰当的对急性肺损伤诊治，不仅可提高患儿生存率，并且可以减少慢性肺疾病的发生。我们对诊断为新生儿急性肺损伤的新生儿血中血小板活化因子（PAF）、血栓调节蛋白（TM）进行检测，为新生儿肺损伤的进一步研究提供理论依据。     

儿童急性肺损伤和呼吸窘迫综合征的非机械通气治疗

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是各种原因导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿导致的急性低氧性呼吸功能不全或呼吸衰竭.儿童ALI/ARDS的发生率为2.2～6/10万[1],在PICU住院患儿中ARDS的发生率为8.5～16/1000[2].国内有报道ARDS的住院病死率为44.8％[3].合适的呼吸末正压与合适的小潮气量通气治疗是目前公认的可以降低病死率的治疗方法.近年来,国内儿科及重症医学工作者通过全国儿科脓毒症的调查和2009至2010年甲型H1N1流感救治工作的开展,强化了对ALVARDS诊断和治疗的认识.除机械通气外,其他救治措施中依然有很多问题没有解决,现就ALVARDS非机械通气治疗热点问题进行讨论.     

小儿急性肺损伤与呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)广义上泛指各种原因所致的严重呼吸衰竭,通常与败血症和多器官功能障碍综合征有密切关系,病死率高达60％,一直是急诊医学关注的热点问题。近年提出的急性肺损伤(acute long injury,ALI)是对ARDS概念的更新,有利于临床对ARDS早期治疗和预防。国内一家医院PICU68例危重患儿尸解资料显示:有31例符合ALI诊断,其中15例符合轻度ALI诊断,16例符合ARDS诊断,提示ALI与ARDS是儿科较常见的危重症,在ICU尤其应引起高度重视。     

地塞米松对脂多糖诱导的急性肺损伤幼鼠肺表面活性物质蛋白－D的影响

目的：肺表面活性物质蛋白D(SP－D)被认为是急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)有价值的生物指标。该研究旨在探讨幼鼠ALI时及地塞米松干预后肺组织SP－D的变化。方法：144只SD大鼠被随机分为正常对照组、肺损伤组和地塞米松治疗组。腹腔内注射脂多糖（LPS，4 mg/kg)建立急性肺损伤模型, 正常对照组注射等量生理盐水, 治疗组于注射LPS 1小时后注射地塞米松(5 mg/kg)。LPS注射后6，12，24，36，48，72 h 每组各处死8只大鼠。用Western blot方法测定肺组织SP－D的相对含量。结果：与正常对照组相比,ALI组在注射LPS后36，48，72 h SP－D含量明显下降(P<0.01)，在48 hrs达最低点(0.92±0.11 vs 3.27±0.52)。地塞米松治疗组于注射LPS后36，48，72 h SP－D含量明显高于ALI组 (P<0.01), 6，12，24，36和48 h 与对照组相比差异无显著性, 72 h差异有显著性(P<0.05)。结论：急性肺损伤早期幼鼠肺组织SP－D含量降低。早期应用地塞米松能使ALI肺组织下降的SP－D明显上升。［中国当代儿科杂志，2007，9（2）：155-158］     

急性肺损伤和呼吸窘迫综合征的液体管理策略

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或呼吸衰竭.是小儿重症医学常见危重病症之一,病死率高[1-2].