患者转入ICU后就是“九死一生”吗?

ICU全名为intensive care unit,国内有译为加强监护病房,也有翻译为深切治疗部,一般译为重症监护病房。最早始于20世纪50年代丹麦哥本哈根脊髓灰质炎患者呼吸衰竭病例的人工呼吸支持,相当于现今的呼吸ICU。后来,由于临床分科的需要,相继成立了各种ICU,如冠心病重症监护治疗病房(CCU)、外科重症监护治疗病房(SICU)、神经外科重症监护     

前降钙素是全身炎症性感染反应的标志物

严重感染和败血症在重症监护病房(ICU)的发病率和死亡率都很高,同时伴有临床和实验室指标的改变,如体温升高、白细胞增多和心动过速等。但是这些全身炎症反应的表现也可由非感染性病因引起,如没有感染性并发症的胰腺炎、严重创伤、烧伤等,因此对全身感染而言既没有敏感性,也无特异性。要鉴别器官功能不全或休克患者有没有全身感染常很困难,因     

实体肿瘤重症患者抢救监护治疗进展与展望

近年来肿瘤发病率居高不下,肿瘤治疗手段层出不穷,肿瘤患者生存率有了显著提高,肿瘤救治理念也发生了显著改变。各种疗法在治疗和控制肿瘤的同时,亦会使患者产生重症状态,需要重症医学的医护人员进行救治。肿瘤患者产生重症状态多因疾病本身、围治疗期并发症以及伴随疾病及院内获得性疾病所致。新形势下救治肿瘤重症患者要考虑到代谢异常、凝血系统异常、免疫机制异常等特点,全面评估,发挥重症医学科救治平台作用,推广计划内转入ICU的救治理念,提高救治成功率和救治效率。将患者转出ICU后仍可继续按计划进行后续抗肿瘤治疗作为肿瘤重症患者ICU救治终点,构建肿瘤重症医学特色的学科和人才梯队,治疗好“肿瘤的重症和重症的肿瘤”是未来的发展方向。     

重症监护病室重症腹膜炎患者死亡率的预测因素

简介:重症腹膜炎死亡率的预测因素有待明确。公开发表的研究文件多数集中于不需进入重症监护病室(ICU)治疗的中度腹膜炎。本研究的目的是要确定患有严重腹膜炎的ICU患者死亡率的预测因素。     

对严重脑损害病人施行的早期经喉气管造口术

作为对严重脑损害的处理的一个环节,气管造口术对于减少肺部损害是必要的;并且能缩短患者在重症监护病房(ICU)以及住院的时间。因为颅脑损害后,咳嗽、呕吐等气道保护性反射常丧失,为了延长通气支持以及保护气道,可施行气管造口术。越来越多地使用新的方法(如在内镜引导下经皮扩张气管造口术),作为除标准外科气管造口术之外的选择。经喉气管造     

超声和胆管闪烁显像有助于重症监护患者急性非结石性胆囊炎的诊断

急性非结石性胆囊炎(AAC)占急性胆囊炎的2％～12％,它多发生于重症病人,尤其是严重创伤、烧伤、败血症或手术后患者。外科重症监护病房(ICU)的病人AAC发生率为4％～20％。重症病人尤其是多器官衰竭病人的AAC极难早期诊断,临床和实验室检查对它的敏感性和特异性很差。很多研究报道AAC的死亡率很高,部分原因就是难以早期诊断。目前广泛应用影像学检查以确定或排除重症病人是否发生急性胆囊炎。     

成人重症监护病房肿瘤相关脓毒症的预后分析：一项5年单中心回顾性队列研究

目的 分析成人重症监护病房（intensive care unit,ICU）肿瘤相关脓毒症的预后,为临床救治提供依据。方法 回顾性分析从首都医科大学附属北京世纪坛医院科研数据系统收集的重症医学科于2016年1月至2020年12月收治的1 325例成人脓毒症患者的病历资料。根据患者是否存在肿瘤性疾病,分为肿瘤相关脓毒症组与非肿瘤相关脓毒症组,比较两组急性生理与慢性健康Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）评分、感染部位、机械通气例数和时间、接受连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT）支持和时间、各脏器衰竭的比例、生存率及住院天数等。结果 收集的1 325例成人脓毒症患者中,肿瘤相关脓毒症493例,非肿瘤相关脓毒症832例。肿瘤相关脓毒症组APACHE Ⅱ评分高于非肿瘤相关脓毒症组（P=0.001）。两组患者入ICU时感染部位有明显差异,主要表现为肿瘤相关脓毒症组呼吸道感染比例较低,而消化道、泌尿系统、血液、中枢神经、皮肤软组织和其他部位的感染比例较高（均P<0.001）;机械通气例数和时间、接受CRRT支持的例数和时间以及真菌感染和未确认病原的比例也高于非肿瘤相关脓毒症组（均P<0.05）。肿瘤相关脓毒症组呼吸衰竭比例低于非肿瘤相关脓毒症组患者,而休克、心力衰竭、肾功能不全、肝功能不全、胃肠功能障碍、凝血功能障碍比例高于非肿瘤相关脓毒症组（均P<0.05）。非肿瘤相关脓毒症组患者的28 d生存率和住ICU期间的总生存率明显优于肿瘤相关脓毒症组患者（均P<0.001）。结论 肿瘤相关脓毒症患者进入ICU时病情更严重,器官功能障碍、生命支持方法和病原特点均不同于非肿瘤相关脓毒症患者,且生存率更低,有必要对其评价和诊治策略进行研究。     

HMB 对 ICU 肌肉减少患者的作用探讨

2010 年欧洲肌肉减少症工作组定义了肌肉减少症（sarcopenia）,并给出了诊断方法,2016 年肌肉减少症作为 一种疾病纳入 ICD-10 疾病编码中,其关注度逐渐提高。营养治疗是重症医学的重要组成部分,肌肉减少在重症监护病房、 住院患者,特别在老年患者中普遍存在,而提供营养治疗能缩短患者的住院时间、降低患者的死亡率。β-羟基-β-甲基丁酸, 其独特的作用机制 — 增加蛋白合成和减少蛋白分解,使其作为一种临床营养补充剂已经在需要增肌的患者群中安全使用了 数十年,并有大量的研究文献支持。需要增肌的患者群包括增龄性疾病的老人、艾滋病、肿瘤或其他慢性疾病的患者。对 于 ICU 的住院患者来说,肌肉减少症不但意味着衰弱和营养不良,而且增加了患者的死亡风险。因此,预防和减少住院患 者的肌肉减少是ICU 医生应该考虑的治疗因素之一。 而在重症医学领域,对HMB的研究很少。通过综合分析现有的研究, 认为 HMB 是一种值得在 ICU 肌肉减少患者中应用的营养补充剂。     

147例胃癌患者术后转入ICU治疗原因及预后分析

[目的]分析胃癌术后转入ICU治疗的相关因素,为更好地减少围手术期严重并发症、促进患者恢复提供依据.[方法]对147例胃癌术后进入重症监护病房(ICU)治疗者进行回顾性分析.记录一般资料、进入ICU目的及治疗效果等资料,分析影响患者进入ICU的影响因素.[结果]性别、年龄、合并症、术前贫血、术前低蛋白血症、手术方式、联合脏器切除、术中出血、二次手术、术后并发症等因素对进入ICU有影响(P＜0.05).[结论]多种危险因素对患者出现严重并发症进入ICU有影响,术前应认真考虑这些因素并进行针对性处理,减少严重并发症发生.     

免疫检查点抑制剂不良反应的研究进展

免疫检查点抑制剂（ICI）使用的增加导致了免疫相关不良反应（irAE）报告的增加。与传统癌症治疗的不同,这些 irAE 是独特的,通常呈现延迟起病的特点,并且持续时间较长。irAE 可涉及任何器官或系统。irAE 影响通常是低级别的,是可治疗和可逆的;然而,一些副作用可能是严重的,并导致永久性疾病,如免疫性心肌炎、重症肌无力、结肠炎等。治疗主要基于皮质 类固醇和其他免疫调节剂,审慎的irAE 管理对于改善患者生活质量和长期结局至关重要。