内窥镜辅助的颅底手术

目的 探讨鼻内窥镜在颅底手术中应用的可行性和临床意义。方法 对鼻内窥镜下颅底区域手术44例进行回顾性分析，其中鼻内进路颅底手术25例，传统进路的颅底手术19例。结果 44例颅底手术中，1例紧嵌于斜坡内金属异物未能取出；1例垂体瘤患者鞍底开窗外穿刺均为血性，仅做鞍底扩大开窗和穿刺活组织检查，术后视力有所改善；1例复发性颅咽管瘤并发梗阻性脑积水，术后颅高压未完全改善；1例蝶窦腺癌侵犯鞍底及鞍旁，仅行部分切除术加激光治疗，随访2年半无复发，其余病例均一次手术治愈。并发症：脑脊液鼻漏2例，尿崩症1例，均经保守治疗短期内治愈，鼻中隔穿孔1例，未做特殊处理。结论 ①经鼻内窥颅底区域的手术是可行的，只要病例选择适当，可充分体现该手术进路直接、创伤小、无颜面切口等优点；②和手术显微镜结合使用，可弥补手术显微镜只能观察物镜直线正前方结构，不能窥视弯曲的通道或较深隐窝的局限性，在达到彻底清除病变又能最大限度地保留功能的目的。     

经鼻内窥镜颅底手术的探讨

报道1992年到1997年经鼻内窥镜鼻内筛蝶窦进路完成颅底区域手术28例,包括:①脑脊液鼻漏修补术17例,均一次手术治愈;②垂体瘤部分切除术4例,均一次手术治愈;③侵入颅内的巨大筛蝶窦囊肿切除术2例,1例治愈,1例因颈内动脉破裂出血于术中死亡;④前颅底脑膜瘤切除术1例,术后4年未复发;⑤鼻咽顶颅咽管瘤切除术1例,术后3年未复发;⑥侵犯鞍区的蝶窦癌切除术2例,1例术后2年未复发,1例术后介入治疗误栓颈内动脉死亡;⑦前颅窝枪弹异物取除术1例。根据临床实践,提出经鼻内窥镜颅底区域手术的可行性、范围和适应证,各种手术的操作原则和规范技术以及重大并发症的预防和处理方式。     

经鼻内镜颅底进路手术的探索

目的　探讨经鼻内镜颅底进路手术的可行性和适应证范围。方法　分别采用经鼻内镜前颅底进路和蝶窦后上壁进路完成前颅窝异物取出术、前颅窝嗅神经母细胞瘤和脑膜瘤切除术、侵入前颅窝的鼻腔内翻性乳头状瘤切除术、侵入中颅窝的巨大蝶窦囊肿切除术、原发性中颅窝鞍旁岩尖部胆脂瘤切除术、侵入鞍区的占位性病变切除术共 9例。结果　 9例手术均获成功 ,未发生术中和术后并发症。除 1例低分化鳞癌鞍区占位性病变术后 2年死于其他非相关性疾病外 ,另外良性 ( 5例 )和恶性 ( 3例 )占位性病变随访 1～ 7年未见复发。结论　紧靠颅底的颅内占位性病变有经鼻内镜手术的可能性 ,但是适应证选择应非常严格 ,术者必须具备熟练的解剖学知识、手术技巧和经验 ,并配备先进的手术设备。对范围局限的恶性病变 ,应强调手术后的综合性治疗     

经鼻内镜颅底进路手术的探索

目的 探讨经鼻内镜颅底进路手术的可行性和适应证范围。方法 分别采用经鼻内镜前颅底进路和蝶窦后上壁进路完成前颅窝异物取出术、前颅窝嗅神经母细胞瘤和脑膜瘤切除术、侵入前颅窝的鼻腔内翻性乳头状瘤切除术、侵入中颅窝的巨大蝶窦囊肿切除术、原发性中颅窝鞍旁岩尖部胆脂瘤切除术、侵入鞍区的占位性病变切除术共9例。结果 9例手术均获成功，未发生术中和术后并发症。除1例低分化鳞癌鞍区占位性病变术后2年死于其他非相关性疾病外，另外良性（5例）和恶性（3例）占位性病变随访1-7年未见复发。结论 紧靠颅底的颅内占位性疾病外，另外良性（5例）和恶性（3例）占位性病变随访1-7年未见复发。结论 紧靠颅底的颅内占位性病变有经鼻内镜手术的可能性，但是适应证选择应非常严格，术者必须具备熟练的解剖学知识、手术技巧和经验，并配备先进的手术设备。对范围局限的恶性病变，应强调手术后的综合性治疗。     

经鼻内窦镜颅底手术的探讨

报道１９９２年到１９９７年经鼻内窦镜鼻内筛窦进睡完成颅底区域手术２８例，包括：（１）脑脊液鼻漏修补术１７例，均一次手术治愈；（２）垂体瘤部分切除术４例，均一手术治愈；（３）侵入颅内的巨大筛蝶窦囊肿切除术２例，１例治愈，１例因颈内动脉破裂出血于术中死亡：（４）前颅底脑膜瘤切除术１例，术后４年未复发；（５）鼻咽顶颅咽管瘤切除术１例，术后３年未复发，（６）侵犯鞍区的蝶窦癌切除术２例，１例术后２年未复发，     

鼻科学

内镜下纤维胶封闭技术处理内镜扩大的经蝶入路术后脑脊液鼻漏 术后脑脊液鼻漏处理是目前鼻内镜进路切除中线颅底病变的研究热点问题。尽管重建技术不断改进,但还没有技术能彻底有效的防止术后脑脊液鼻漏。作者报道9例在意大利那不勒斯大学神经外科接受经鼻内镜扩大颅底手术（3例颅咽管瘤,2例鞍结节脑膜瘤,     

经鼻内窥镜鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术

为研究经鼻内窥镜鼻内进路手术替代部分鼻外进路手术的治疗效果，总结采用经鼻内窥镜鼻窦治疗１４例患有鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者的疗效，随访时间２４～６０个月，上述病例仅１例在术后３个月复发，经鼻外进路手术加术后放射治疗治愈，其余１３例在随访期内均未见复发，经鼻内窥镜手术技术的鼻腔鼻窦内翻性状头状瘤的治疗提供了较好的方法，甚至在肿瘤侵犯了后筛和蝶窦时也可以完全切除，这种方式的主要优点是避免了面部切口。     

经鼻内窥镜鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术

为研究经鼻内窥镜鼻内进路手术替代部分鼻外进路手术的治疗效果，总结采用经鼻内窥镜鼻窦手术治疗１４例患有鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者的疗效。随访时间２４～６０个月，上述病例仅１例在术后３个月复发，经鼻外进路手术加术后放射治疗治愈，其余１３例在随访期内均未见复发。经鼻内窥镜手术技术为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的治疗提供了较好的方法，甚至在肿瘤侵犯了后筛和蝶窦时也可以完全切除，这种方式的主要优点是避免了面部切口。     

鼻窦内窥镜手术治疗内翻乳头状瘤的评价

追踪分析厄兰根-纽伦堡大学耳鼻喉科临床治疗的51例鼻及鼻窦内翻乳头状瘤的病人,35例为鼻内进路内窥镜手术,16例鼻外手术进路,8例病人由鼻内内窥镜手术与经口鼻窦开窗联合进路(主要适用于前壁已做过手术和肿瘤贯穿上颌窦和筛窦者)。术后追踪平均时间为46个月,经检查鼻内进路手术复发率为17%,鼻外进路为19%。肿瘤分期根据Schwab1985年鼻恶性肿瘤T_1～T_4的分期,T_1为6例(12%);T_2为16例(31%);T_3为20例(39%);T_4     

鼻腔鼻窦占位性病变累及颅底的手术处理

报告２９例鼻腔、鼻窦占位性病变累及颅底的病例。其中良性病变１２例。恶性病变１７例。经鼻侧进路手术１７例，颅鼻联合进路６例，上颌骨截除并眶内容剜出３例，经额和经面中部揭翻入路各１例，还有１例行颈廓清后干颈外动脉插管作区域性化疗。其中有１８例行颅底骨缺损修复。修复材料为自体筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨、中鼻甲和额骨或额窦内板。１４例脑膜修补，修补材料为自体肌肉、筋膜和帽状健膜等，除１例因手术进路选择不当术后发生脑脊液漏外，其余病例未发生术后并发症。重点讨论了这类病例的手术进路选择、颅底和脑膜缺损修复方法等。     

Surgery of the skull base assisted by sinus endoscope]

OBJECTIVE: To explore the feasibility and clinical value of the endoscopic operations around the skull base. METHODS: A retrospective study was made of 44 cases treated by endoscopic operations. Twenty-five cases underwent intranasal endoscopic operations. RESULTS: Forty of 44 cases were cured by one-stage surgery. One case of cartridge foreign body clamped in clivus was not successfully removed; only window operation and puncture biopsy were done in another case of pituitary adenoma; high cranial pressure has not been completely reduced after operation in the third case with relapsing craniopharyngioma a companied with obstructive hydrocephalus. One case of sphenoidal malignant adenoma involving saddle based and extended laterally was partly resected. Complications were follows: cerebrospinal fluid rhinorrhea in 2 cases, diabetes insipidus in 1 case, all of them were cured by conservative treatment; nasal septum perforation in 1 case, without any treatment. CONCLUSIONS: The endoscopic skull base surgery by intranasal approach is feasibility. Intranasal approach has direct path, slight wound and no wound in face. Combined with operation microscope, sinus endoscope can make up for its limits.     

鼻内镜下经筛窦眶纸板入路眶内占位病变切除术

目的 探讨鼻内镜下经筛窦眶纸板入路切除眶内占位病变的可行性.方法 回顾性分析2003年6月～2006年8月以突眼为主要症状的9例眶内占位(2例脂肪瘤、2例海绵状血管瘤、2例炎性假瘤和3例血肿)和1例眶内异物患者.除1例海绵状血管瘤外,均在鼻内镜下经筛窦眶纸板进入眼眶,清除眶内病变.结果 眶内异物一次性取出;1例海绵状血管瘤经眶外切开入路切除;突眼和复视症状均完全消除;术前手动视力提高到0.3,光感视力提高到0.1,伤后14天就诊者视力未恢复.随访3个月至2年,炎性假瘤1例治愈,1例复发,再次手术后切除,现随访中;其余8例均一次性治愈,临床症状消失,无复发.结论 鼻内镜下筛窦眶纸板入路眶内占位性病变切除术,具有术野清楚、损伤小、恢复快及面部无瘢痕等优点,可以完整切除占位病变,方法切实可行.     

经鼻内镜治疗累及蝶窦的中颅底占位性病变

目的：探讨累及蝶窦的中颅底占位性病变的诊断治疗方法。方法：对18例累及蝶窦的中颅底硬膜外占位病变患者施行经鼻内镜手术。结果：1例原发性空蝶鞍误诊为蝶窦囊肿,1例骨纤维异常增殖、1例脑膜瘤误诊为真菌性蝶窦炎,误诊率为16.7%。17例全部切除病变,1例大部分切除肿瘤。术中出血量100～2 500 ml。15例治愈,无并发症;1例并发细菌性脑膜炎治愈;1例双眼失明;1例因肺栓塞死亡。结论：经鼻内镜治疗蝶窦和累及蝶窦的中颅底硬膜外良性占位性病变可行。术前明确诊断、术中准确定位和仔细操作是手术成功的重要保证。     

儿童颅底肿瘤经鼻内镜外科手术治疗分析

摘要：目的探讨分析鼻内镜手术在治疗儿童颅底肿瘤中的应用。 方法回顾性分析中南大学湘雅医院鼻颅底外科 2010年6月—2019年11月收治确诊为颅底肿瘤并行鼻内镜治疗的患儿共44例,其中鼻咽纤维血管瘤17例,朗格汉斯组织细胞增生症7例,骨化纤维瘤5例,原始神经外胚层肿瘤2例,横纹肌肉瘤2例,脑膜瘤2例,间叶性软骨错构瘤1例,颅咽管瘤1例,表皮样囊肿1例,血管纤维脂肪瘤1例,生殖细胞瘤1例,骨母细胞瘤1例,脊索瘤1例,侵袭性垂体腺瘤1例,纤维瘤病1例。 结果44例患儿中43例在鼻内镜下完全切除,仅1例鼻咽纤维血管瘤分期切除。术后44例均进行定期随访,随访时间3个月至9年。5例失访,其中骨母细胞瘤1例,脑膜瘤1例,横纹肌肉瘤1例,鼻咽纤维血管瘤2例;12例术后接受放化疗,其中朗格汉斯组织细胞增生症7例,原始神经外胚层肿瘤 2例,横纹肌肉瘤1例,脊索瘤1例,生殖细胞瘤1例,随访至今患儿状况良好,均无复发及转移;1例鼻咽纤维血管瘤复发;再次手术后治愈;其余26例患儿术后未见复发。结论鼻内镜颅底手术治疗儿童颅底肿瘤是可行、有效及安全的。     

小儿鼻颅底针形内窥镜的检查与手术

目的：探讨应用针形内窥镜对小儿鼻颅底疾病进行探查与手术的方法及疗效。方法：在外径１．９ｍｍ的进口针形内窥镜及电视同图像系统监视下,对８例小儿（７ｄ￣１２岁）鼻颅底有关疾病进行探杳与手术。结果：先天性后鼻孔闭锁３例中,１例好转,３例痊愈。外伤性脑脊液鼻漏１例,经修补痊愈先天性脑膜脑膨出２例,确诊后１例暂缓治疗。另１例行内窥镜手术痊愈。颅底神经母细胞瘤２例取材作病理检查确诊。结论：在电视图像监视下应用     

鼻内镜下鼻颅底相关手术临床体会

目的探讨基层医院开展鼻内镜下颅底外科手术的可行性及手术范围。方法回顾性分析2006年5月-2012年8月收治的41例鼻颅底肿瘤患者临床资料,其中外伤性视神经病7例,脑脊液鼻漏11例,颅底肿瘤12例,蝶窦巨大囊肿8例,翼腭窝肿瘤4例,均在鼻内镜下手术治疗。结果11例脑脊液鼻漏修补获得成功,视神经减压5例有效,2例无效,1例术后出现脑脊液鼻漏,保守治疗愈合;12例颅底肿瘤手术,术中均能很好暴露肿瘤,1例术中损伤海绵窦,经处理后出血得到控制,顺利完成手术,1例术后出现脑脊液鼻漏,保守治疗愈合,所有病例无颅内感染并发症发生。肿瘤患者均随访3年以上,无复发。结论在合理选择适应证的条件下,基层医院开展鼻内镜下颅底手术是安全、可行的。     

鼻内镜下手术治疗前颅底及蝶鞍区肿瘤

目的探讨鼻内镜外科技术在前颅底及蝶鞍区肿瘤治疗中的方法及作用。 方法2004年11月至2008年6月对16例侵犯前颅底与蝶鞍区的肿瘤行鼻内镜手术,其中1例采用眶内容物剜除术加鼻内镜联合入路,所有手术均于全麻下进行,病理类型包括垂体腺瘤6例,内翻性乳头状瘤5例,中分化鳞癌1例,脊索瘤1例,原始神经外胚层瘤1例,嗅母细胞瘤1例,骨化纤维瘤1例。术后随访3个月～4年。结果经术中镜下、术后内镜或者影像学检查证实 15例肿瘤均被全部切除,1例脊索瘤为大部切除,1例垂体腺瘤患者术后出现脑脊液鼻漏, 经二次手术修补及规范治疗后痊愈。无颅内出血、感染及死亡病例。结论内镜经鼻入路能够充分显露和切除前颅底及蝶鞍区肿瘤, 可以更好地辨认深部结构, 视觉效果好,是一种较好的手术入路。但要求术者熟练掌握解剖学知识,具备娴熟的手术技巧,先进的仪器设备以及必要的综合处理的经验。     

不同术式治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤疗效的比较观察

目的比较三种不同手术方式治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效.方法分别采用鼻侧切开术、改良面中部揭翻径路联合鼻内镜手术及鼻内进路联合鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤62例,对其治疗效果进行比较分析.结果经术后随访半年～11年,各组患者症状均消失或减轻.鼻侧切开术36例中复发8例(22.2%),改良面中部揭翻径路联合鼻内镜手术18例中,复发2例(11.1%),鼻内进路联合鼻内镜手术8例中复发1例(12.5%).复发者再次手术后治愈.结论改良面中部揭翻径路联合鼻内镜手术是治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤可靠且有效的方法.     

孤立性蝶窦病变的临床诊断与微创手术

目的　探讨孤立性蝶窦病变的临床诊断及微创手术方法。方法　对收治的 2 8例孤立性蝶窦病变的临床资料进行回顾性分析并文献复习。结果　 2 8例病人术前均经CT或 /和MRI及鼻内镜确诊。术后病理检查证实为蝶窦炎症 6例 (其中伴后鼻孔息肉 4例 )、蝶窦真菌感染 7例、蝶窦黏膜下囊肿 1 0例、蝶窦黏液囊肿 4例(其中 2例侵犯颅底及眼眶、1例至鼻中隔 )、蝶窦内翻性乳头状瘤 1例。 2 8例全部治愈。结论　对临床上有不明原因的头痛、头晕、眼部症状、回缩涕血有必要结合影像学检查及鼻内镜检查 ,以便早期确诊。鼻内镜下鼻腔进路联合切割吸引器对蝶窦病变进行微创手术是治疗孤立性蝶窦病变的一个安全有效的手术方式。     

Supraorbital keyhole approach in the treatment of intranasal meningoencephaloceles]

OBJECTIVE: To explore the effect and significance of endoscopic surgery for intranasal meningoencephaloceles via the supraorbital keyhole approach. METHODS: From January 1999 to December 2001, seven cases of intranasal meningoencephaloceles were treated by mini-invasive endoscopic surgery via supraorbital keyhole approach. The operation was carried out through supraorbital keyhole craniotomy approximately 2.0-2.5 cm in diameter following a skin incision just in the eyebrow. The roughly 3-4 cm skin incision began medial to the supraorbital nerve and ended within the lateral edge of the eyebrow. After the frontal lobe was elevated and the skull base defects exposed, the hernia sac was cut off at bone defect and the lump was resected via nasal cavity. The bone defect were repaired using bone flap, self fat, fascia of rectus abdominis muscle and Ear-Brain Glue. RESULTS: Seven patients were successfully treated at initial operation without recurrence and cerebrospinal fluid leak during follow-up 6 months to 2 years after surgery. CONCLUSION: The supraorbital keyhole approach is a safe approach in the hands of experienced surgeons for the mini-invasive treatment of meningoencephaloceles.