血液透析治愈苯酚烧伤并发急性肾功能衰竭一例

血液透析治愈苯酚烧伤并发急性肾功能衰竭一例姜涛张静孔胜红王海江胡正和李雨病例男，２０岁，１９９３年９月１２日在工作中不慎被９５％苯酚溶液烫伤右侧躯干、腹部、双下肢前侧。诉轻度疼痛、麻木感。半小时后感头晕、口干，在外院给予清创、抗休克、补液等治疗３天，...     

手术治疗重症急性胰腺炎合并妊娠一例

患者女,28岁,因"孕36周+6,上腹部疼痛19 h"入院.既往体健.查体:体温:36.3℃,脉搏:140次/分,呼吸频率:40次/分,血压:161/95 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).腹部膨隆,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音未闻及.腹部超声:胰腺体积增大伴回声弥漫性减低;产科超声:宫内单胎头位;腹部CT:胰腺形态饱满,边缘模糊不清,胰腺周围多发低密度影.实验室检查:白细胞10.33×109/L,血淀粉酶:617 U/L,尿淀粉酶:10000U/L,甘油三酯:54.64 mmol/L,总胆固醇:18.56 mmol/L,血钙:1.54 mmol/L.入院诊断:(1)急性胰腺炎;(2)孕36周+6.入院后禁食水、胃肠减压,生长抑素抑制胰酶分泌,抑酸及补液对症治疗.     

湿润烧伤膏致脓毒性休克一例

患者女，25岁。被热水烫伤后在私人诊所治疗，创面外涂湿润烧伤膏，静脉滴注头孢唑啉钠。因持续3 d高热、腹胀及呼吸困难，于伤后25 d转入我院。查体：体温38.9 ℃，脉搏160次/min，呼吸35次/min，血压68/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，末梢循环欠佳，尿量偏少（平均13 ml/h，呈浓茶色），表情淡漠，双肺呼吸音较粗，肺底可闻及散在水泡音，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失。躯干、右大腿31%TBSA III度烫伤，创面呈蜂窝组织炎改变。实验室检查：Hb 170 g/L,WBC 1.6×109，中性细胞0.90，血K 4.6 mmol/L,血Na 126 mmol/L，血Cl-93 mmol/L…     

罕见胃内海洛因36袋1例

患者　男 ,60岁。因上腹部间断性疼痛 2 0年 ,加重半月余 ,伴恶心、呕吐 ,在当地医院治疗 1周不见好转 ,来本院就诊 ,患者及家属要求手术治疗。曾诊断为“胃病” ,无肝炎、结核病史。体检 :体温 3 7.5℃ ,脉博 90次 /分 ,呼吸 2 2次/分 ,血压 15 0 /60mmHg。贫血貌 ,痛苦表情。上腹部稍隆起 ,未见胃肠形及蠕动波 ,上腹肌稍紧张 ,压痛明显 ,无反跳痛 ,未触及包块 ,肝脾未触及 ,无移动性浊音 ,肠鸣音弱。四肢活动自如 ,双下肢轻度水肿。白细胞 11.7× 10 9/L ,红细胞 2 .2 3× 10 1 2 /L ,血红蛋白 71g/L。空腹血糖 3 .7mmol/L ,尿常规 ( -)…     

常温下肝门持续性阻断70分钟抢救严重肝破裂1例

1　临床资料患者女性,32岁。1998年8月4日胸腹闭合性损伤(车祸)1小时送入我院。查体:心率129次/分,呼吸30次/分,血压0/0。神志恍惚,面色苍白,四肢冰冷。胸廓不对称,右胸塌陷,有骨擦音,右肺呼吸音减弱。右背及腰部皮下瘀血。腹彭隆,肝脾未触及,移动性音浊阳性,肠鸣音减弱。诊断性腹穿抽出不凝血。床边胸片示:右侧多发性肋骨骨折(第3～7肋)右胸腔积液。床边腹部B超示:肝破裂、腹腔(大量)积液。诊断:1胸部挤压伤,右侧多发性肋骨骨析;2腹部闭合性损伤、肝破裂;3失血性休克。经上肢同时开放2组静脉通路,补液输血抗休克治疗,血压回升10/8kPa。入…     

外伤后突然气促、面色苍白并休克的病例分析

病历摘要患者男,59岁。自述从拖拉机上摔下,右侧胸腹及肩部着地,当时即觉右胸、右肩部疼痛。伤后19小时来院。查体:痛苦病容,神志清楚,被动体位。头部及五官未见异常,两侧瞳孔等大正圆,光反应良好。颈软,右锁骨外侧畸形肿胀,局部压痛明显。右前胸第4、5肋骨畸形、压痛明显,右胸呼吸运动减弱,肺肝界位于右锁骨中线第5肋间,两肺呼吸音正常,心音纯、律整,心率84次/分。腹平软,右上腹轻度压痛,无移动浊音,肠鸣音存在,双下肢活动自如。X线检查:腹部未见液平面,右锁骨外1/3骨折,右胸第4、5肋骨骨折。     

伤寒1例误诊分析

1病例报告患者,女性,52岁,农民.因“发热、呕吐四天”由当地卫生院转入我院血液科.最高体温达到39.5℃,呕吐物为胃内容物,伴头昏、乏力,伴纳差、腹泻,无腹痛,无全身关节疼痛,无头痛,无皮疹.在当地医院行抗炎及对症支持治疗(具体用药不详),症状无明显好转.入院查体:T39℃P80次/分R 20次/分BP 90/60mmHg神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音,心率80次/分,律齐,无杂音,腹平软,右上腹压痛明显,无反跳痛,肝脾肋下未及,右侧肾区叩击痛(+),双下肢无水肿,肠鸣音亢进,生理反射存在,病理反射未引出.人院后急查白细胞1.42×109/L,HGB98g/L,PLT38×109/L,心肌酶谱:谷丙转氨酶:88U/L↑,乳酸脱氢酶382U/L↑,磷酸肌酸激酶154U/L,ESR30mm/h,血钾2.87mmol/L尿常规示:PRO+++,肝功能、肾功能电解质、淀粉酶、凝血功能血尿酸、类风湿因子,ASO、免疫全套正常,心电图、胸片检查无异常,行里亚金皮下注射后复查血常规示:白细10.1 × 109/L,PLT 52 × 109/L,HGB114 g/L.     

心脏临时起搏下血液透析抢救高血钾一例

患者男性,47岁,因腰椎骨折并发双下肢截瘫行手术治疗,术中误输异型血400ml后,出现浮肿、气促、无尿3日入院。体检:神清、浮肿。BP20/10kPa,心率96次/分,心尖区Ⅰ级收缩期杂音,双肺底闻及细湿罗音,双下肢肌力为0,臀部及腰背部多处褥疮并化脓性感染。血尿素氮27.8mmol/L,肌酐540umol/L,血钾4.8mmol/L,诊断急性肾功能衰竭。入院后行血透,每周3次。入院第8日中午,患者突然感心前区疼痛,呼吸困难。BP10/7kPa,心率39次/分,律不齐,同时间歇性全身抽搐2次,每次历时约6秒。心电图为交界区心     

经阴囊刺伤心脏一例

患者 男,37岁。因钢筋从右侧阴囊刺入体内后,腹痛、心悸1h入院。入院前该患者在2m高处施工立位下坠,被竖立约1cm直径的钢筋经阴囊刺入体内,进入约40cm,现场拔出,感腹部及会阴疼痛、心悸,无胸闷、胸痛及呼吸困难。查体：脉搏96次／分,血压60／40mm Hg,神志清楚,表情淡漠,面色苍白,气管居中,颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清楚,心界无扩大,心律整齐,心率稍快,心音低,未闻及杂音。腹平坦,存在腹式呼吸,右侧腹部轻度肌紧张,压痛明显,无反跳痛,下腹及耻骨联合部位有局限性皮下捻发感,肝浊音界存在,移动性浊音阴性,有肠鸣音。     

小儿烫伤合并类粒细胞白血病反应一例

病例女,1岁8个月。开水烫伤臀,双下肢30％,Ⅲ度15％,伤后4小时入院。查:体温37.8℃,脉搏160次/分,呼吸48次/分。烦躁不安,四肢冰冷,无尿。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,肝脾淋巴结无肿大。创面泡皮完全撕脱。实验室检查:WBC 66.0×10~9/L,N0.90,L0.10。入院后即给予2 ml·kg(~-1)·TBSA％、晶胶比例1:1补液抗休克,创面外涂磺胺嘧啶银糊剂,暴露烤灯。由于患儿白细胞异常增高,故在补液有尿,安静后行胸骨穿刺,骨髓像示:粒细胞系统增生活跃,幼粒细胞偶见,少于10％,红细胞系和巨核细胞系正常,提示类粒细胞白血病反应。伤后第一个24小时尿     

首次服用美菲康致肝癌患者重度呼吸抑制1例

美菲康为盐酸吗啡控释片,其药物释放恒速、长效,给药次数少,口服一次止痛时间能维持12小时,对于任何部位任何性质癌症引起的重度疼痛均有良好的疗效,常用于癌症晚期的阶梯镇痛治疗.美菲康的不良反应有恶心、呕吐、头昏、嗜睡、出汗、焦虑、欣快、便秘等[1],但首次服用正常剂量美菲康(30mg)即引起呼吸高度抑制者临床较少见,我科曾遇到1例,现报告如下:1病例介绍患者,男性,77岁,确诊原发性肝癌7个月,先后行介入治疗3次,以“腹胀、乏力、恶心、纳差”为主诉人院,查体巩膜轻度黄染,皮肤黄染,腹部膨隆,移动性浊音阳性,双下肢轻度浮肿.血生化检查肝功能异常、低蛋白血症,白蛋白26.1g/L,总胆红素45 umol/L.腹部B超、CT示肝脏体积缩小,表面不光滑、肝硬化、睥大、大量腹水,先后行抽腹水、利尿、退黄、补充白蛋白治疗.住院期间某日夜间因肝区疼痛加重,给予美菲康1片(30mg)口服以缓解疼痛,服后6小时发现昏睡不醒,呼吸降至3-4次/分,测血糖7.8mmol/L,双侧瞳孔缩小,急查血氨正常,即给予加大吸氧流量5升/分,可拉明1500mg静滴以缓解呼吸抑制,静推速尿40mg以促进药物代谢,盐酸纳洛酮0.4mg缓慢静滴,4小时后能唤醒,问答切题,呼吸15次/分左右,此后仍嗜睡,睡眠时呼吸在8次/分左右,唤醒时呼吸18次/分左右,24小时后意识完全清醒.     

大面积烫伤并发右侧气胸一例

大面积烫伤并发右侧气胸一例沈明强病例女，３９岁，因躯干四肢被８０℃工业用水烫伤１５小时入院，烫伤面积８０％，深Ⅱ度。入院时血压测不到，心率１２０次／分，体温３６．４℃，呼吸２５次／分，双肺呼吸音清晰。伤后２天半右肺呼吸音消失，左肺呼吸音正常，无呼吸困...     

前降支肌桥血管内超声和OCT对比观察1例

患者女,52岁.因间断胸闷3月,加重1周入院.既往患者有高血压病史,无高脂血症、糖尿病等病史.入院后查体：BP 140/90 mmHg,双肺无啰音,心界不大,HR 68 次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,双下肢无水肿.入院后查血脂：Cho 5.29 mmol/L,TG 2.4 mmol/L, HDL-C 1.03 mmol/L, LDL-C 4.28 mmol/L .血糖5.5 mmol/L .心电图：窦性心律,未见明显ST-T改变.运动平板试验可疑阳性.     

烧伤并吸入性损伤翻身窒息死亡一例

患者男,30岁。1999年6月5日因钢水溅出（温度约为1 600℃）,燃着全身衣物致头颈、躯干、四肢皮肤烧伤,于伤后4 h收入本院。查体：体温37.2 ℃,脉搏120次/min,呼吸23次/min,血压16/10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),意识清楚,合作,鼻毛烧焦,声嘶。血气分析结果：pH 7.145,PCO2 75.8 mmHg,PO2 26.3 mmHg,BE -3.4 mmol/L,HCO- 25.3 mmol/L。面、颈、右上肢、双下肢、背部烧伤,总面积65%,Ⅲ度35%TBSA伴吸入性损伤。入院后立即给予补液、抗休克、抗感染、纠正酸中毒、吸氧等治疗。伤后72 h,患者一般情况好转,呼吸22～24次/min,…     

小儿烧伤合并重症坏死性胰腺炎尸解一例

病例男性,16个月,因开水烫伤颈、胸、腹部12h 入院,伤后在当地县医院补液350ml,其中5%葡萄糖溶液250ml,0.9%氯化钠溶液100ml,伤后病人无尿,在转院过程中曾大量进食罐装鸡蛋,无恶心、呕吐。平素体健,否认其他疾病史。入院检查:病人精神萎靡,躁动,体温36.5℃,呼吸25次/分,脉搏160次/分,体重8kg。四肢湿冷,末梢循环差。全身皮肤及口周粘膜有白斑。心率160次/分,律齐,心音无力,腹部略膨隆.肠鸣音消失。颈胸腹部约有25%的烧伤创面,创面表皮全部脱落,基底红润,渗出少,疼痛敏感。实验     

雷电击伤致回肠出血休克一例

病例女,16岁,在田野行走时,不慎被雷电击伤,昏迷半小时,6小时后来院就诊,诉创面疼痛及脐周隐痛不适。查体:T36.4℃,P100次/分,Bp16/11kPa(120/80mmHg)。患者意识清楚,呼吸平稳,胸、腹右侧及右大腿可见成片创面,浮皮已去除,烧伤面积为7%Ⅱ度。查腹部平软,无压痛及反跳痛,右侧肠鸣音稍减弱。入院后给予清创包扎,肌注 TAT、青霉素预防感染。入院后4小时,患者感腹部不适,脐周疼痛明显,恶心,呕吐一次,解鲜血便一次,量约100ml。遂后血压降为零,P:126     

大面积烫伤并发右侧气胸一例

病例女,39岁,因躯干四肢被80℃工业用水烫伤15小时入院,烫伤面积80%,深Ⅱ度。入院时血压测不到,心率120次/分,体温36.4℃,呼吸25次/分,双肺呼吸音清晰。伤后2天半右肺呼吸音消失,左肺呼吸音正常,无呼吸困难症状,呼吸22次/分。经检查右胸壁无挫伤征象,受伤时也无胸部碰击伤情况,追问病史既往无自发性气胸及肺部疾患史。X 线片示:右肺纹理     

严重烫伤并发胃十二指肠穿孔一例

患者男 ,38岁 ,双手、双下肢、臀部被热液烫伤 ,5h后入院。查体 :体温 36 .5℃ ,呼吸 2 5次 /min,脉搏 96次 /min。血钾4 .4 0mmol/L,血钠 14 2mmol/L,白细胞 14× 10 9/L,血红蛋白16 .3g/L。患者口渴、尿少 ,无消化道溃疡既往史。诊断 :(1)烫伤总面积 4 5 % ,其中Ⅲ度 15 %TBSA。(2)休克。入院后立即清创包扎 ,并行补液抗休克、抗感染治疗 ,同时预防性应用甲氰咪胍静脉滴注 ,每次 0 .8g,2次 /d。休克期度过相对平稳 ,尿量平均 91.6ml/h。患者伤后禁食 72h,早期未行肠内外营养支持治疗。入院后第 5天 ,患者恶心、腹胀 ,呕吐出胃内容物及…     

自发性食管破裂保守治疗成功1例

病人男,34岁。因酗酒后剧烈呕吐致右胸疼痛,伴呼吸困难一天转入我院。体查:T 39℃,P 120次/分,R 26次/分,BP 17.3/13.3kPa。呼吸急促,唇绀,不能平卧,三凹征阳性。气管右偏,右胸叩诊实音,呼吸音低下。腹平软。腹部B超未见异常。胸透:右侧液气胸。胸穿液涂片:大量脓细胞及脂肪球。     

小儿烫伤应用湿润烧伤膏后并发筋膜腔间隙感染一例

患儿女,3岁。四肢及背部热水烫伤30%,在乡卫生院涂湿润烧伤膏后出现高热,创面糜烂,于伤后10天转入我院。人院后查:T37.6℃。P 68次/分,R 18次/分,Bp 15/11 kPa(112/82 mmHg)。精神萎糜,贫血貌。心肺无异常发现。腹部膨隆,肠呜音弱,创面污秽、恶臭,附有脓苔。右前臂高度肿胀,青白色,右手不能活动,右桡尺动脉搏动消失,皮肤温度低、感觉丧失。实验室检查:WBC 4.3×10~9/L,RBC 3.82×10~(12)/L,Hb 85g/L,N 0.52,L 0.48,血生化:Na~ 129.6 mmol/L,