Embosphere微球栓塞在软组织肿瘤中的应用

评价Embosphere微球介入栓塞在软组织肿瘤中的应用效果。24例软组织肿瘤患者,使用Embosphere微球对其进行介入栓塞,随访术后肿瘤的大小、血供情况、副反应及并发症,肿瘤坏死,8例原发性软组织肿瘤外科手术切除。结果显示,肿瘤缩小Ⅰ级12例(50.0%),Ⅱ级5例(20.8%),Ⅲ级6例(25.0%),Ⅳ1例(0.4%);肿瘤坏死Ⅰ级0例,Ⅱ级5例(20.8%),Ⅲ级16例(66.7%),Ⅳ3例(12.5%;疼痛缓解Ⅰ级6例(60%),Ⅱ级2例(20%),Ⅲ级2例(20%),Ⅳ0例;手术切除患者平均出血量600ml,无严重并发症发生。结果表明,Embosphere微球治疗软组织肿瘤安全、可靠、疗效确切,术前栓塞可降低术中患者的出血量,缩短手术时间。     

锁骨中段骨折手术与非手术治疗的比较

抽 样 利用MEDLINE检索发表于1999年1月至2011年1月间的关于比较手术与非手术治疗锁骨中段骨折的研究.共检出57篇文献,其中3篇随机对照研究(CoEⅡ)和1篇前瞻性性队列研究(CoE Ⅲ)符合纳入标准,证据等级为Ⅳ的研究不纳入本评价中.Midshaft clavicular fractures Operative versus nonoperative treatmentDavid L HelfetAO Publishing,Switzerland Clavadelerstrasse,CH-7270Davos Platz     

整形外科研究的循证医学证据水平

目的 近年来,医学、外科类文献有向循证医学方向发展的趋势.本研究旨在检测已发表的整形外科类文章的证据水平.方法 回顾性分析<整形再造外科杂志(Plastic and Reconstructive Surgery,PRS)><整形外科年鉴(Annals of Plastic Surgery,Annals)><整形再造与美容外科杂志(Journal of Plastic,Reconstructive,and Aesthetic Surgery,JPRAS)><美国美容外科杂志(American Journal of Aesthetic Surgery,Aesthetic)>4本主要的整形外科类杂志2009年1～12月刊载论文利用证据的水平.结果 在1759篇文献中,共有726篇(41%)纳入本研究标准(排除动物实验、尸体研究、基础医学、文献复习、继续教育和信函等方面文献).将选中的文献根据其证据水平进行分级(Ⅰ～Ⅳ级;Ⅰ级,证据水平最高,如随机对照研究;Ⅳ级,证据水平最低,如病例报告).4本杂志的平均证据水平分别为:PRS=3.05,Aesthetic=3.11,JPRAS=3.35,Annals=3.31.4本杂志的平均证据水平,除了JPRAS与Aesthetic的差异无统计学意义外,余者差异均有统计学意义(P<0.05).本研究纳入标准的文献,只有2.2%的证据水平为Ⅰ级.结论 4本杂志的平均证据水平为3.2(Ⅲ级水平).为了使整形外科专业加入到高水平循证医学行列,我们应当在今后的工作中着重强调随机对照研究的应用.     

显微内镜纤维环缝合术与椎间孔镜术治疗青少年腰椎间盘突出症

[目的]比较显微镜下髓核摘除联合纤维环缝合术(MEDAR)与椎间孔镜下髓核摘除术(PTED)对青少年腰椎间盘突出症(LDH)的早期疗效。[方法]对2014年10月～2017年2月徐州市中心医院脊柱外科确诊为单节段单侧LDH的36例青少年患者的临床资料进行回顾性分析,其中MEDAR组20例,PTED组16例。按Pfirrmann分级进行评价责任椎间盘退变程度。采用视觉疼痛模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会评分(JOA)和改良MacNab评价标准进行评价临床效果。[结果]两组患者均顺利完成手术。两组的手术切口长度、手术时间、出血量和住院时间比较差异无统计学意义(均P0.05)。两组患者VAS、ODI随时间延长而显著减少,而JOA评分显著增加,不同时间点间差异有统计学意义(P0.05),但是相同时间点两组上述指标的差异无统计学意义(P0.05)。按照改良的MacNab标准评定两组术后12个月的疗效优良率差异无统计学意义(P0.05)。MEDAR组Pfirrmann分级由术前Ⅲ级12例,术后1年恢复至I级2例,Ⅱ级4例,其余6例仍为Ⅲ级;术前Ⅳ级8例,术后1年恢复至Ⅱ级1例,Ⅲ级3例,其余4例仍为Ⅳ级。而PTED组由术前Ⅲ级9例,术后1年恢复至I级2例,Ⅱ级3例,其余4例仍为Ⅲ级;术前Ⅳ级7例中,术后1年恢复至Ⅱ级1例,Ⅲ级3例,其余3例仍为Ⅳ级。[结论] MEDAR与PTED均可有效治疗青少年LDH,早期临床效果相近。     

创伤性脾破裂患者术后发生Clavien-Dindo Ⅱ～Ⅴ级并发症的危险因素分析

目的根据术后并发症Clavien-Dindo分级方法,对创伤性脾破裂手术患者出现并发症及其危险因素进行分析研究。方法回顾性分析芜湖市第二人民医院急诊外科2 0 1 6年1月至2019年8月收治的64例创伤性脾破裂手术患者的统计资料,使用Clavien-Dindo分级法对术后并发症进行等级分析并筛选出其危险因素。结果 Clavien-Dindo分级Ⅰ级有31例(48.4%),Ⅱ级19例(29.7%),Ⅲa级1例(1.6%),Ⅲb级6例(9.4%),Ⅳa级3例(4.7%),Ⅳb级1例(1.6%),Ⅴ级3例(4.7%)。术后出现Clavien-DindoⅡ～Ⅴ级并发症与患者年龄、出血量以及是否合并空腔脏器损伤有关(P0.05)。其中年龄超过65岁是发生Ⅱ～Ⅴ级并发症的独立危险因素。结论参照Clavien-Dindo并发症分级法,为降低创伤性脾破裂患者手术后并发症,需注重围手术期的监管,尤其是对于年龄超过65岁、合并有空腔脏器损伤、术中出血量大的患者。     

局部应用万古霉素预防脊柱手术部位感染的Meta分析

目的:系统评价术中局部应用万古霉素粉末(vancomycin powder,VP)预防脊柱术后手术部位感染(surgical site infections,SSIs)的疗效。方法 :计算机检索Medline数据库(Pubmed)、Embase数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)以及中国期刊全文数据库(CNKI)中2015年4月1日以前的文献,搜集关于脊柱手术中切口内局部应用VP的对照研究。两名研究人员独立按纳入和排除标准筛选文献,评价文献质量以及提取数据,采用Revman 5.3软件进行数据分析。结果:最终纳入11篇文献,包括10项回顾性队列研究和1项随机对照试验,共5155例患者。根据纳入文献提供的信息进行3项亚组分析,分别比较局部应用VP对脊柱常规手术和矫形手术术后感染率的影响,对脊柱内固定手术和非固定手术术后感染率的影响,以及对脊柱手术后浅表和深部切口感染率的影响,发现局部应用VP能显著降低脊柱常规手术后感染风险(OR=0.27,95%CI 0.12~0.57,P=0.0007)和脊柱内固定术后感染风险(OR=0.33,95%CI 0.17~0.66,P=0.001),并能有效预防术后深部切口感染(OR=0.33,95%CI 0.14~0.77,P=0.01),但对于脊柱矫形手术、非内固定手术的术后感染以及浅表切口感染的预防效果则不明确(P0.05)。结论:术中局部应用VP能够降低脊柱常规手术和脊柱内固定手术的术后感染风险,并能有效预防术后深部切口感染。     

2017STS外科治疗心房颤动临床实践指南中文版及解读CSCD

在不额外增加手术死亡率风险和主要并发症发生率情况下,对于二尖瓣手术同期行外科消融心房颤动(房颤)推荐二尖瓣手术同期行外科消融房颤(Ⅰ级推荐,A级证据)。在不额外增加手术死亡率风险和主要并发症发生率情况下,对于孤立性主动脉瓣置换手术、孤立性冠状动脉旁路移植术或主动脉瓣手术合并冠状动脉旁路移植术同期行外科消融房颤,推荐上述手术同期行外科消融房颤(Ⅰ级推荐,B级非随机证据)。对于有症状房颤但无结构性心脏病同时不能耐受Ⅰ/Ⅲ抗心律失常药物或(和)导管消融,行孤立的外科消融房颤是合理的(ⅡA级推荐,B级随机证据)。对于有症状、永久或长程房颤但无结构性心脏病,行孤立迷宫Ⅲ/Ⅳ手术相比肺静脉隔离外科消融房颤是合理的(ⅡA级推荐,B级非随机证据)。对于左房扩大大于45 mm或中度以上的二尖瓣反流,不建议行孤立性肺静脉隔离的外科消融房颤(Ⅲ级推荐无受益,C级专家共识)。外科消融房颤同期行左心耳切除或隔离预防长期血栓栓塞并发症是合理的(ⅡA级推荐,C级有限证据)。房颤患者行心脏手术同期外科处理左心耳预防长期血栓栓塞并发症是合理的(ⅡA级推荐,C级专家共识)。处理房颤时,多学科心脏团队评估、制定治疗计划和长期随访对于优化手术治疗结果是有用和有益的(Ⅰ级推荐,C级专家共识)。     

达芬奇机器人用于妇科手术的技术评价

目的:快速评估达芬奇机器人系统(Da Vinci surgical system,DVSS)用于妇科手术的有效性、安全性和经济性,为决策者提供决策证据.方法:计算机检索PubMed、EMbase、CNKI等数据库.由2位评价者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后行描述性分析.结果:纳入28篇涉及妇科恶性肿瘤及部分良性妇科疾病手术文献,包括22篇系统评价/Meta分析以及6篇经济性分析的研究.结果显示,达芬奇手术系统针对不同疾病的临床有效性和安全性结果有所差异.与传统开放手术方法相比,达芬奇手术系统虽延长了手术时间,但可缩短住院时间,并降低手术过程中的转换率、失血量和输血率;与传统腹腔镜手术相比,达芬奇手术系统可缩短住院时间,降低手术过程中的转换率、失血量和输血率.结论:达芬奇机器人手术系统在安全性和有效性上优于传统开放手术,但目前仍缺少证据证明达芬奇机器人手术系统比腹腔镜手术更具优越性,不过机器人手术在缩短住院时间方面可能会降低住院费用,这是机器人手术的潜在经济性.     

术前门静脉血栓对终末期肝硬化患者行肝移植手术的影响

目的探讨术前门静脉血栓对终末期肝硬化患者行肝移植的影响。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月在中山大学附属第三医院器官移植中心接受肝移植手术的182例终末期肝硬化患者的临床资料。将合并门静脉血栓的13例(Yerdel分级Ⅰ级3例,Ⅱ级6例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例)患者作为门静脉血栓组,其余169例无门静脉血栓的患者作为对照组。比较两组患者肝移植术中和术后情况。结果与对照组比较,门静脉血栓组的手术时间和术中出血量较多(均为P0.05),Ⅲ~Ⅳ级血栓者的手术时间和术中出血量亦较多(均为P0.05)。术后1个月,门静脉血栓组发生门静脉血栓1例(8%),对照组发生3例(2%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。门静脉血栓组术后3年存活率为46%(6/13),对照组相应为84%(142/169),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论Ⅲ~Ⅳ级门静脉血栓会明显增加肝移植手术难度和风险,但只要术前严格评估门静脉血栓情况,术中采用合理的门静脉重建方式,依然可以取得良好的疗效。     

2017STS外科治疗心房颤动临床实践指南中文版及解读

在不额外增加手术死亡率风险和主要并发症发生率情况下,对于二尖瓣手术同期行外科消融心房颤动(房颤)推荐二尖瓣手术同期行外科消融房颤(Ⅰ级推荐,A级证据)。在不额外增加手术死亡率风险和主要并发症发生率情况下,对于孤立性主动脉瓣置换手术、孤立性冠状动脉旁路移植术或主动脉瓣手术合并冠状动脉旁路移植术同期行外科消融房颤,推荐上述手术同期行外科消融房颤(Ⅰ级推荐,B级非随机证据)。对于有症状房颤但无结构性心脏病同时不能耐受Ⅰ/Ⅲ抗心律失常药物或(和)导管消融,行孤立的外科消融房颤是合理的(ⅡA级推荐,B级随机证据)。对于有症状、永久或长程房颤但无结构性心脏病,行孤立迷宫Ⅲ/Ⅳ手术相比肺静脉隔离外科消融房颤是合理的(ⅡA级推荐,B级非随机证据)。对于左房扩大大于45 mm或中度以上的二尖瓣反流,不建议行孤立性肺静脉隔离的外科消融房颤(Ⅲ级推荐无受益,C级专家共识)。外科消融房颤同期行左心耳切除或隔离预防长期血栓栓塞并发症是合理的(ⅡA级推荐,C级有限证据)。房颤患者行心脏手术同期外科处理左心耳预防长期血栓栓塞并发症是合理的(ⅡA级推荐,C级专家共识)。处理房颤时,多学科心脏团队评估、制定治疗计划和长期随访对于优化手术治疗结果是有用和有益的(Ⅰ级推荐,C级专家共识)。