后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症

目的 探讨后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症的手术方法和效果。方法随访2000年6月至2003年6月采用后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症76例（男47例，女29例）。病变全为L3-4、L4-5和L5-S1节段，其中单节段突出并单侧狭窄46例，单节段突出并双侧狭窄19例，双节段突出并一侧狭窄4例，双节段突出并二侧狭窄3例，双节段突出并三侧狭窄2例，双节段突出并四侧狭窄2例。于病变节段插入椎间盘镜建立工作通道，经椎板间隙“开窗”进入椎管，进行椎间盘切除和侧隐窝扩大。结论术后随访6-24个月，平均14个月，优61例，良9例，可4例，差2例，优良率为92．1％。2例疗效差病例经再次行开放手术取得良好疗效。结论后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症具有手术创伤小、效果好、恢复快、并发症少等优点；中央型腰椎间盘突出并钙化或后纵韧带骨化和发育性椎管狭窄以及合并腰椎滑脱者属手术禁忌症，多节段病变和合并腰椎不稳者宜慎重选择手术。     

腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄的手术治疗

腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄较为常见,其在腰椎间盘突出症中的发生率可达72 1 %。本文通过对1 998～2 0 0 2年手术治疗的72例腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄患者的系统回顾,总结椎板间隙潜行式开窗手术的治疗体会。1　临床资料1 1　一般资料　本组72例,男4 3例,女2 9例。年龄2 9～6 3岁,平均4 2岁。病程5个月～1 3年,平均3 5年。全部病例均有下腰痛及单侧或双侧下肢放射性麻木、胀痛,并与咳嗽、站立和行走有明显关系。其中下腰椎部有局限性压痛伴下肢明显放射痛者5 5例,有明显间歇性跛行者4 9例,直腿抬高试验阳性6 8例,马鞍区麻木并大小便…     

非手术治疗腰椎间盘突出症

自 2 0 0 2年～ 2 0 0 3年 ,作者应用济南华飞产业公司生产的“长弓牌”SWQ Ⅱ型多功能三维牵引床 ,配合药物、功能锻炼治疗腰椎间盘突出症 ,疗效满意。1　临床资料1.1　一般资料　本组 180例 ,男 98例 ,女 72例 ,年龄最大 70岁 ,最小 2 1岁 ,平均 4 0 .2岁 ,病程 2～ 2 0d ,术后复发 2例。1.2　临床表现　均以腰痛伴一侧或双下肢疼痛或麻木为主诉就诊 ,以CT、MRI证实为腰椎间盘突出症。其中 ,单间隙者12 1例 ,2个或 2个以上 5 9例 ,L3～ 430例 ,L4～ 578例 ,L5S172例 ,伴椎管或侧隐窝狭窄 18例 ,黄韧带钙化肥厚 2例 ,后纵韧带钙化 1例…     

手术治疗中老年人腰椎间盘突出症252例

1986年1月～1996年4月，手术治疗中、中老年腰椎间盘突出症252例，现结合病理、临床特点报告如下。临床资料一般资料：本组252例中男187例，女65例；年龄46～75岁；病程3月～20年；病变部位：L3－418例，L4-593例，L5—S110例，L4-5、L5—S1双间隙31例；单纯性椎间盘突出症57例，合并中央椎管狭窄123例，伴神经很管及侧隐窝狭窄72例，伴腰椎滑脱12例。临床表现：本组216例既往有腰痛病史，所有病例发病以来均伴有下肢坐骨神经放射痛，其中单侧81例，双侧176例，静止状态下双下肢发麻39例，间歇性歧行148例，剧烈疼痛坐卧不安23例，腰椎生…     

老年人腰椎间盘突出症特点及手术注意事项

l　临床资料1.1　一般情况本组男 2 9例 ,女 17例 ,6 0～ 6 5岁 3l例 ,6 6～ 6 9岁 10例 ,70～ 76岁 5例。病程 0 .5～ 18年 ,平均 4年 9个月。反复出现腰痛伴有下肢放射痛、麻木、乏力 36例 ,伴间隙性跛行 2 9例 ,伴大小便障碍 9例 ,伴不完全瘫 4例。椎管造影或CT检查显示椎间盘突出合并椎管狭窄 2 7例 ,侧隐窝狭窄 2 9例 ,椎体后缘增生 10例 ,有钙化或骨化 6例。1.2　手术方法采用腰椎后路切口。切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜 ,暴露椎板 ,视腰椎间盘突出的位置和椎管狭窄程度 ,分别选择全椎板切除 ( 30例 )和半椎板切除 ( 16例 )。摘除突…     

影响腰椎间盘突出症术后疗效的主要原因及其处理

为了提高手术疗效 ,本文对我院腰椎间盘突出症手术治疗资料完整的 15 8例中 2 4例疗效欠佳的原因进行分析讨论 ,并提出了相应的处理措施。本组发生于Ｌ4～ 5间隙者 12例 ,Ｌ5Ｓ1间隙各 2例 ,Ｌ2～ 3 及Ｌ3～ 4 双突出 8例。1　分析及讨论　临床上对典型的腰椎间盘突出症作出正确的诊断不难 ,但当腰椎本身或椎管内疾病同时存在时 ,往往容易造成术前诊断的错误 ,如遗漏侧隐窝狭窄症 ,椎管狭窄症 ,椎弓崩裂和退行性骨关节病等诊断 ,以致在手术时 ,未作必要的椎管和神经根管减压 ,结果造成术后效果不好 ,其中最常见的是遗漏侧隐窝狭窄没有充分的…     

腰椎间盘突出症和侧隐窝狭窄的手术治疗1645例报告

腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄是临床腰腿疼的常见原因 ,而手术方法直接关系到术后效果。我科自 1978年～1999年 1月手术治疗腰椎间盘突出症及合并椎管狭窄者 1736例 ,对其中随访资料完整者 16 45例总结如下。临床资料　本组男 1119例 ,女 5 2 6例 ,年龄 15～ 76岁 ,其中 2 2～ 5 0岁者占6 3 1%。有外伤诱因者占 47 3 %。单纯性腰椎间盘突出 987例 (6 0 % ) ,合并侧隐窝狭窄 6 5 8例 (4 0 % )。单节段突出中Ｌ4/ 5 891例 ,占 5 4 2 % ;Ｌ5 /Ｓ144 7例 ,占 2 7 2 % ;Ｌ3/ 4及以上间隙共 2 6例 ,占1 6 % ;两个以上间隙同时突出 2 81例(其中Ｌ4…     

双侧硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗中央型腰椎间盘突出症8例

近来 ,采用双侧硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶的方法治疗中央型腰椎间盘突出症 (L4,5,L5S1 ) 8例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 8例 ,男 3例 ,女 5例 ,平均年龄 43岁 (36～ 5 4岁 ) ,平均病程 2年 (1月～ 6年 ) ,全部经 CT扫描证实为 L4,5椎间盘中央型突出 6例 ,L5S1 突出 2例 ,并摄腰椎正侧位片 (等比例 ) ,依据病史症状体征及 X线表现相符合为确诊标准。还参考 Mcculloch[1 ] (1983)制定的诊断标准 ,即 :(1)腿痛重于腰痛 ;(2 )神经支配区的感觉减退 ;(3)直腿抬高小于正常的 5 0 % ;(4)腱反射异常 ;(5 )加强试验阳性。治疗方法…     

腰椎间盘突出症和椎管狭窄症手术并发症的回顾性分析

目的 回顾性分析腰椎间盘突出症和椎管狭窄症手术并发症发生的原因及对策。方法 自1992年5月～2002年5月手术治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症2560例，发生并发症134例，发生率为5．23％，其中腰椎间盘突出症的并发症发生率为3.75％．腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄为4．70％．单纯侧隐窝狭窄为5．13％．腰椎间盘突出症伴中央椎管狭窄为8.97％．单纯中央椎管狭窄为7．93％。器械使用不当引起的并发症为67例．其中椎板咬骨钳所致53侧．占79．1%。术后椎间盘炎8例．发生率0．3％，定位错误19例．发生率为0.74%。术后发生脑血栓2例、肺栓塞1例!2例L4全椎板切除术后发生继发性腰椎滑脱。3倒硬脊膜撕裂者术后发生脑脊液囊肿。复发性腰椎间盘突出症26例。切口血肿致神经根性放射痛12例，结果 19例定位错误者．其中15例术中纠正，4例再次手术。神经根损伤者18例，其中16例完垒恢复．马尾神经损伤者4例均不完全恢复。右髂外动脉破裂者经及时探查、修补后康复。除肺栓塞者经抢救无效死亡外，其余并发症通过处理痊愈。结论 要严格把好术前诊断、术中操作和术后处理关，以减少并发症的发生。     

22例极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及手术治疗

我院1994年6月至2004年5月共手术治疗极外侧型椎间盘突出症22例,其中15例行经峡部外缘入路椎间盘髓核摘除术,7例合并有侧隐窝狭窄行关节突内侧部分切除减压加经峡部外缘入路椎间盘髓核摘除术。总结报告如下。临床资料1.一般资料:本组22例,男15例,女7例,年龄29~65岁,平均51.7岁。发病前9例有外伤史,22例均为单侧,病程6个月~2年9个月,平均7个月。腰3~4间隙突出6例,腰4~5间隙突出15例,腰5~骶1间隙突出1例。有7例合并同侧侧隐窝狭窄,8例同时有椎管内后外侧型突出和椎间孔外型突出,其中4例有腰痛,单侧下肢放射痛或麻木19例,明显间歇性跛行7例,腰…     

手术治疗腰椎间盘突出症与椎管狭窄的几点改进

自 1996年 11月～ 2 0 0 0年 12月 ,手术治疗 430例腰椎间盘突出症和椎管狭窄症 ,对其中 75例采用小切口、棘上韧带旁进入椎板、小开窗、多间隙椎板潜行减压的手术方法 [1 ] ,指导术后早期活动 ,腰肌功能锻炼 ,临床效果满意报导如下 :1　临床资料全组 75例 ,男 41例、女 34例。年龄16岁～ 70岁 ,平均年龄 37.2岁。病程 6个月～ 10年。病变部位 :L4,5、L5S1 两个间隙 2 9例 ;L5S1 单间隙 46例。病变性质 :不同程度侧隐窝和椎管狭窄 39例。其中骨性狭窄 11例、软组织性狭窄 2 8例。单纯椎间盘突出 30例。髓核脱入椎管 6例。术后处理及效果　…     

垫枕推拿治疗腰椎间盘突出症72例

1　临床资料1.1　一般资料　本组 72例 ,男 4 9例、女 2 3例。年龄 2 8岁～ 6 3岁。病程 6d～5年 ,有外伤史 5 1例 ;突出部位 :L5 S116例 ,L4-531例 ,L3 -42 5例。CT均示侧方突出型 72例 ,合并侧隐窝狭窄 9例 ,合并椎管狭窄 5例。1.2　临床表现及诊断(1)腰痛　腰痛系多数患者最早出现的症状 ,多为持续性纯痛 ,劳累后加重 ,休息后减轻 ;(2 )坐骨神经痛　痛疼多为一侧性 ,少数为两侧 ,沿坐骨神经支配范围呈放射性、根性痛。常因咳嗽、喷嚏等腹压升高时加重 ,仰卧位时 ,双侧下肢不能同时伸直。 (3)其它症状　部分患者可出现马尾神经综合症、…     

骨化型腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄的手术治疗

1990年1月至1998年12月,我院共收治骨化型腰间盘突出症[1]伴侧隐窝狭窄患者33例,行椎板间开窗突出间盘切除和侧隐窝扩大减压术,效果满意,报告如下。临床资料一、一般资料　男性25例,女性8例。年龄34～74岁,平均50岁。病程11个月～22年,平均4.6年。L3～4间隙1例,L4～5间隙14例,L5～S1间隙15例,L4～5并L5～S1间隙3例。二、临床表现　多为严重腰痛及单侧或双侧下肢放射痛,与站立行走有关。间歇跛行多见,直腿抬高明显受限。33例中腰疼同时发生20例,间歇跛行30例,脊柱曲度改变15例,直腿抬高受限11例,下肢肌力减退16例,小腿、足部感觉减退者28…     

腰椎间盘突出症中的侧隐窝狭窄

腰椎间盘突出症是骨科常见病,侧隐窝狭窄又是病理因素之一,但在该病的诊疗过程中容易忽视侧隐窝狭窄的存在,从而成为导致手术失败的主要原因之一［１］。我院骨科１９９０～１９９８年共手术治疗腰椎间盘突出症７８例。术前诊断合并侧隐窝狭窄４８例,术中确诊合并侧隐窝狭窄６１例,在进行椎间盘髓核摘除的同时,进行侧隐窝的有限扩大减压,疗效满意。临床资料一、一般资料　本组７８例,多５６例,女２２例,年龄２７～６１岁,平均４５岁,病程２月～５年,平均１年３月。二、临床表现　（一）腰痛伴下肢放射痛７８例,间歇性跛行２０…     

脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄症

自2 0 0 1年3月～2 0 0 3年3月采用脊柱后路显微内窥镜系统治疗76例腰椎间盘突出症伴椎管狭窄症,取得满意疗效。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组76例,男5 0例,女2 6例。年龄2 3～6 4岁,平均4 7岁。全部病例均有腰痛或/和患侧下肢痛,有明显的下肢放射痛73例,直腿抬高试验及加强试验阳性6 9例,间歇性跛行70例,脊柱侧突畸形36例,背伸无力或消失5 3例,趾屈无力4 2例,下肢外侧皮肤和肛门区感觉减弱2 9例。其中后外侧型突出6 2例,中央型突出1 4例。单节段突出6 8例,两个节段突出8例。合并有关节突增生内聚5 2例,合并侧隐窝狭窄2 4例。…     

腰椎间盘突出症手术治疗280例疗效分析

我院自1990年12月-2003年6月共手术治疗腰椎间盘突出症280例,随访246例中优良率达97.55%,收到满意效果,现报告如下:1临床资料1.1一般资料本组男186例,女94例;年龄17～73岁,平均45岁,有损伤或重体力劳动史者占64.5%,病程10d～26年。腰腿痛型254例,其中有5例按摩不当而症状突然加重,腿痛型26例;单侧症状214例,双侧症状66例;单纯椎间盘突出212例,合并有侧隐窝狭窄51例、软骨板破裂骨化10例、腰椎不稳4例、腰椎滑脱1例、椎板骨折2例。节段分布情况:L3-422例,L4-5108例,L5S186例,L3-4 L4-519例,L4-5 L5S139例,L3-4 L5S15例,L3-4伴L5滑脱1例…     

经椎板外切迹注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症86例

胶原酶溶解术已成为治疗腰椎间盘突出症的一种有效手段。我院自 1997年 12月～ 1999年 2月采用经椎板外切迹注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症 86例 ,获得满意疗效。报告如下。1　临床资料本组 86例中男 5 8例 ,女 2 8例 ;年龄 2 3～ 5 9岁 ,平均40 5岁 ;病程 3个月～ 18年 ,平均 5 5年。全部病例均行腰椎ＣＴ扫描 (Ｌ1～Ｓ1) ,显示Ｌ4 ,5椎间盘突出 43例 ,Ｌ5Ｓ1椎间盘突出 2 6例 ,Ｌ4 ,5、Ｌ5Ｓ1椎间盘突出 17例。适应症 :有明显神经根压迫症状 ,并经ＣＴ证实为椎间盘突出 ,但无黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、椎体后缘骨赘 ,椎管有效径大于 0 9…     

后路显微内窥镜治疗合并侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出症

我院于2001年9月~2002年12月应用后路显微内窥镜系统治疗腰椎间盘突出症163例,其中对66例合并侧隐窝狭窄者进行了神经根管扩大减压,获得3~12个月随访病例53例,总结如下。临床资料本组男35例,女18例,年龄32~75岁,平均49岁,病程8个月~15年,平均48个月。旁侧型突出26例,旁中央型18例,中央型9例。L4/522例,L5/S114例,L3/42例,L4/5+L5/S113例,L3/4+L4/52例。椎间盘突出伴钙化9例,小关节内聚引起椎板肥厚38例,黄韧带肥厚26例。9例有胶原酶溶核术史,16例有骶管、硬膜外注射史,27例有三维重型牵引史。临床表现及影像学检查:均有腰痛,下肢放射痛…     

经皮后外侧入路腰椎间盘离髓核摘除术

一般认为经皮腰椎间盘摘除术不能摘除脱出游离的髓核组织 ,是其禁忌证[1] 。我们通过改进手术方法 ,改变经皮腰椎间盘摘除术工作套管的位置和角度 ,自 1998年 6月～ 1999年 12月经皮治疗髓核游离型腰椎间盘突出症 48例 ,疗效满意。报告如下。临床资料　本组男 2 6例 ,女 2 2例 ;年龄 2 5～ 71岁 ,平均 40 4岁。病史 3ｄ～ 2 0年 ,平均 8 9个月。Ｌ4/5 2 1例 ,Ｌ5 /Ｓ12 7例。根据ＣＴ或ＭＲＩ检查 ,游离髓核脱入椎管 38例 ,脱入侧隐窝 10例。全组患者均有下肢疼痛 ,单侧 35例(包括双侧下肢交替痛 ) ,双侧 13例 ;3例伴有马尾症状 ;41例有间…     

腰椎间盘突出症再次手术临床分析

自1988年～1998年,我院骨科行腰椎间盘出症再次手术16例(其中5例首次在外院手术),经8个月～9年随访,现就再次手术的原因、技术要点、手术效果及预防措施进行分析。临床资料　16例中,男10例,女6例,年龄25～56岁,平均36.6岁,首次腰椎间盘突出:L4,5间盘突出8例,L5,S1间盘突出5例,L4,5和L5,S1双间盘突出3例。本院11例,占同期手术2.87%(11/382)。根据文献统计腰椎间盘突出症再次手术率(2%～9.2%)。再次手术的原因　(1)髓核摘除不彻底2例。其中1例,髓核再突出,另1例,髓核碎片约0.3cm×0.5cm×0.5cm游离在椎管内。(2)遗漏一间盘突出2例,L4,5、L…