机械通气联合肋骨环抱器内固定治疗连枷胸伴呼吸衰竭临床观察

目的探讨机械通气联合肋骨环抱器内固定治疗连枷胸伴呼吸衰竭的疗效。方法回顾性分析我科2005年1月至2011年3月收治的连枷胸伴呼吸衰竭42例的临床资料,其中19例采用机械通气联合肋骨环抱器内固定治疗（手术组）,23例仅采用机械通气治疗（非手术组）。比较两组气管切开率、入住ICU时间、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率、镇痛剂使用时间等指标。结果与非手术组相比,手术组气管切开率、呼吸机相关性肺炎发生率明显降低,入住ICU时间、机械通气时间及镇痛剂使用时间均明显缩短。结论机械通气联合肋骨环抱器内固定治疗连枷胸伴呼吸衰竭的方法,通过可靠的内固定迅速稳定胸壁,消除反常呼吸对呼吸功能的影响,疗效优于单纯机械通气治疗方法。     

连枷胸保守治疗与手术治疗对比研究

目的探讨连枷胸的优化救治方案,降低肺功能损害,提高救治成功率。方法回顾性分析1991年2月～2008年12月我院收治的35例连枷胸病例。分为保守治疗组[巾钳肋骨悬吊牵引和（或）呼吸机气体内固定]13例,手术内固定组22例。手术组除行止血、肺修补等处理外,还采用“钢丝＋克氏针”或记忆合金肋骨环抱接骨器内固定。结果（1）治愈率97．1％（34／35）,保守组1例死于多器官功能衰竭（MOSF）。（2）手术组与保守组ISS值（25．7±6．9VS29．8±8．5）、双侧肋骨骨折数（11．8±3．5vs9．8±1．8）差异无统计学意义（P〉0．05,0．05）;大量血胸发生率手术组明显高于保守组（40．9％vs7．7％）（P〈0．05）,呼吸系统并发症及胸廓畸形发生率手术组显著低于保守组（36．4％vs84．6％,27．3％vs92．3％）（P〈0．01,0．01）;需呼吸机支持率手术组（4／22,18．2％）与保守组（3／13,23．1％）差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）记忆合金肋骨环抱接骨器内固定呼吸并发症（4／16,25％）明显低于“钢丝＋克氏针”内固定（4／6,66．7％）（P〈0．05）;手术组后遗胸廓畸形均为“钢丝＋克氏针”内固定组,记忆合金肋骨环抱接骨器恢复胸廓形态、纠正胸壁软化满意。结论连枷胸肋骨骨折内固定可以迅速稳定胸壁、改善连枷胸对呼吸功能的影响,尤其记忆合金肋骨环抱接骨器内固定可达到恢复胸壁完整形态,明显优于保守治疗组。     

创伤性连枷胸合并肺挫伤的综合诊治分析

目的 探讨创伤性连枷胸的损伤特征及治疗.方法 回顾性分析2000年1月～2007年12月收治的103例连枷胸的临床特点及诊治措施.行气管切开25例,肋骨牵引30例,胸骨和肋骨内固定28例,机械通气治疗30例,非手术固定治疗45例.结果 治愈93例(90.3%),其中80例(77.7%)肺功能恢复正常;死亡10例(9.7%).结论 在创伤性连枷胸患者中,肺挫伤和反常呼吸运动是引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸功能衰竭的重要原因.以镇痛、恢复胸壁稳定性、人工呼吸机辅助治疗、积极治疗肺挫伤及合并伤的综合治疗策略是促进创伤性连枷胸患者康复的关键措施.     

创伤性连枷胸47例临床救治经验

目的：探讨创伤性连枷胸的抢救与治疗方法，提高治愈率。方法：回顾性分析2008—09—2011—04间收治的47例连枷胸患者的临床资料，总结其救治方法。针对不同程度的连枷胸采用及时有效的治疗方法（胸壁外固定、胸腔闭式引流，呼吸机辅助，胸壁切开复位内固定），改善呼吸、循环，防止并发症的发生。结果：治愈45例，死亡2例，治愈率95．7％。结论：对创伤性连枷胸患者，恢复胸壁的稳定性，保持呼吸通畅，循环稳定积极治疗合并症，防止并发症发生，提高治愈率。     

伴多发伤连枷胸的损伤控制外科治疗

目的 评估连枷胸合并严重多发伤时应用损伤控制外科(damage control surgery,DCS)原则的治疗效果. 方法 选择2002年1月-2011年12月胸壁固定合并严重多发伤连枷胸患者187例,按治疗方法不同分为三组:DCS组66例(初期肋骨悬吊牵引,延期内固定);对照A组70例(单纯肋骨悬吊牵引);对照B组51例(初期肋骨内固定).对各组治疗前后主要参数、病死率和并发症进行比较分析. 结果 全组并肺部感染32例,肺不张38例,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/ARDS 39例.死亡22例,其中ARDS 13例,张力性气胸2例,大咯血1例,心源性休克3例,颅脑损伤2例,肝脏损伤l例,总病死率11.8％.DCS组和对照A组治疗后氧合指数(oxygenation index,OI)均显著提高(P＜0.01),而对照B组OI改变较小.病死率、并发症、呼吸机、气管切开和纤维支气管镜治疗例数、平均ICU滞留天数和住院天数等指标,DCS组均最低,对照A组次之,对照B组最高(P＜0.01). 结论 DCS在连枷胸合并严重多发伤时应用可明显降低病死率和并发症.     

交通事故致连枷胸的损伤特征与救治

目的　探讨交通事故致连枷胸的损伤特征与救治。方法　回顾性分析 1994年 10月～ 1998年 12月我科收治 2 3例交通事故所致连枷胸患者的临床特点及诊治体会。 7例行气管切开 ,4例行肋骨牵引 ,胸骨和肋骨内固定 3例。结果　治愈19例 (82 .6 % ) ,17例肺功能恢复正常 ;死亡 4例 (17.4% )。结论　连枷胸常伴发于交通事故所致多发伤 ,钝性心脏损伤和休克发生率高 ;肺挫伤和“反常呼吸运动”是引起呼吸功能障碍的重要原因。保持呼吸道通畅、恢复胸壁稳定性、治疗肺挫伤和止痛是治疗的关键措施     

连枷胸伴肺挫伤的手术固定与非手术固定的临床研究

目的比较伴有肺挫伤的创伤性连枷胸加压包扎、肋骨牵引和手术内固定的治疗效果。方法本文回顾性分析浙江省立同德医院2000年～2009年收治的46例连枷胸伴肺挫伤的临床资料。治疗分组:A组(牵引治疗组)12例、B组(包扎治疗组)13例、C组(手术固定组)21例。C组治疗方法包括在胸腔镜指引下行止血、肺修补及采用记忆合金肋骨环抱接骨器内固定。比较3种治疗方法的呼吸机通气支持率、机械通气时间、ICU时间、肺炎发生率、伤后第3天疼痛指数、死亡率等指标,以P0.05为差异具有统计学意义。结果与A组比较,B组需呼吸机支持率增高(P0.05),肺部感染的发生率增加(P0.05),机械通气时间、ICU住院时间、死亡率、疼痛指数均无统计学差异(P0.05);C组需呼吸机支持率及死亡率无统计学差异(P0.05),机械通气时间缩短(P0.01),ICU住院时间缩短(P0.01),肺部感染的发生率减低(P0.05),疼痛指数下降(P0.05)。结论连枷胸肋骨骨折内固定可以迅速稳定胸壁,改善连枷胸对呼吸功能的影响,减少机械通气时间、ICU住院时间和肺部感染率,减轻疼痛程度,从而缩短病程,但是对死亡率无影响。总体上,手术内固定优于牵引治疗和包扎治疗,而包扎治疗效果最差。     

多发肋骨骨折和连枷胸的外科治疗

目的 总结肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床经验。方法回顾性分析2010年1月至2013年8月有39例胸部创伤患者行镍钛合金肋骨爪环抱器行肋骨内固定术的临床资料。其中男32例,女7例;平均年龄45．6（28～72）岁。39例于入院4h～15天内手术。33例入院后根据损伤情况施行胸腔闭式引流。手术方式：行单纯肋骨内固定手术28例,同期行肺修补手术7例,支气管断裂修补术1例。膈肌修补术3例（其中左侧膈疝2例,肝破裂1例）,同时施行骨科右上肢骨折2例,左侧锁骨骨折1例。根据骨折部位选择切口。肋骨骨折固定范围第3～11肋骨。结果本组患者无死亡,均在术后～5天内拔除气管内插管。术前气管插管6例,气管切开2例行呼吸机支持,病情稳定后手术治疗。本组全部治愈出院。术后发生肺部感染4例,呼吸衰竭1例。经积极相应的处理治愈．平均住院时间22．6（12．0～56．0）天,术后全部随访．随访时间3个月。1年6个月。术后骨折全部愈合,无肋间神经压迫症状,无长期疼痛,无1例因环抱器排斥反应需取出。患者恢复正常生活和工作。结论镍钛合金肋骨爪环抱器治疗多发肋骨骨折及连枷胸病人是一种创伤小、操作简便、固定可靠的手术方法。对胸壁矫形,改善和恢复病人呼吸功能,减少并发症降低死亡率。在临床治疗上具有推广应用的意义。     

纯钛肋骨接骨板治疗连枷胸和多发性肋骨骨折

多发性肋骨骨折,尤其是连枷胸是胸部创伤早期死亡的重要原因之一[1].传统的治疗方法包括局部加压包扎、肋骨牵引、呼吸机内固定等.随着内固定材料的发展,采用内固定手术治疗已成为发展趋势[1-2].适宜的内固定治疗是减轻疼痛、减少并发症、恢复肺功能的有效方法.我院于2008年1月-2012年6月采用纯钛肋骨接骨板内固定术治疗多发性肋骨骨折伴连枷胸57例,并与同期采用非手术治疗的64例进行比较分析. 1 临床资料 1.1 一般资料 共纳入2008年1月-2012年6月收治的多发性肋骨骨折和连枷胸患者121例.     

重症连枷胸手术与非手术治疗的临床对比研究

目的对比研究手术内固定与非手术治疗重症创伤性连枷胸为主的全身多发伤的疗效。方法将2004年1月一2013年5月收治的116例合并胸骨骨折的重症创伤性连枷胸为主的复合伤患者分为不同的手术组与非手术治疗组对比研究,临床资料进行回顾性分析。结果手术组胸壁畸形、迟发性血气胸、肺部炎症、肺不张及呼吸功能衰竭等并发症较非手术治疗组有明显减少,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后4个月肺功能手术组限制性通气障碍较非手术治疗组有明显减少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对合并胸骨骨折的重症创伤性连枷胸病例行胸部手术内固定可减少连枷胸引起的并发症,内固定有一定的近期和远期效果。