心脏外科术后心房颤动与炎症反应的关系△

术后心房颤动(postoperative atrial fibrillation,POAF)是外科术后最常见的心律失常,尤其是在心脏外科术后。大约35%的心脏手术患者发生POAF,并在术后第2天达到高峰。而POAF的病理生理尚未完全明了,但有关POAF与炎症反应的关系的相关资料越来越多。心脏手术本身就是炎症的主要来源。除体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)设备等产生较大的异物表面外,它还可引起严重的外科创伤、缺血再灌注损伤,从而引起炎症反应。POAF会导致住院时间的延长和手术死亡率的升高。本文就炎症反应与心脏外科POAF关系和预防及治疗策略进行综述。     

预测冠状动脉旁路移植术后心房颤动发生风险的列线图建立

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后新发心房颤动(POAF)的相关影响因素,初步构建POAF的风险预测列线图。方法:选取符合标准的OPCAB患者78例为研究对象。采用单因素及多因素分析方法分析POAF的影响因素,并建立列线图。应用Bootstrap法进行验证;计算一致性指数评价模型区分度;通过ROC曲线下面积(AUC)来评估模型预测能力。结果:本研究78例OPCAB患者并发POAF26例,发生率为33.3%。年龄[OR=0.769,95%CI(0.599～0.998)]、体质指数[OR=0.798,95%CI(0.651～0.997)]、左房内径[OR=1.701,95%CI(1.383～2.091)]、射血分数[OR=1.433,95%CI(1.139～1.804)]、术前中性粒细胞与淋巴细胞比值[OR=1.091,95%CI(1.042～1.142)]、术前血小板与淋巴细胞比值[OR=0.999,95%CI(0.998～0.999)]、术后乳酸[OR=1.068,95%CI(1.015～1.124)]是发生POAF的独立影响因素(P0.05)。列线图模型预测POAF的一致性指数为0.912。对列线图模型的预测能力通过ROC曲线评估,AUC为0.92。结论:本研究结合年龄、体质指数、左房内径、射血分数、术前中性粒细胞与淋巴细胞比值、术前血小板与淋巴细胞比值、术后乳酸这7项独立影响因素,初次建立了预测POAF发生风险的列线图模型,实现可视化、个体化预测,直观地甄别POAF高风险患者,制订针对性干预对策,临床应用价值高。     

炎症和氧化应激在心脏术后心房颤动中的作用

正心房颤动(AF)是一种室上性快速性心律失常,特点是不协调的心房激活,进而导致心脏功能的恶化[1]。术后房颤(POAF)是一种心脏术后常见的并发症(常发生于术后最初2～3 d内),发生率高达60%,取决于手术类型(冠脉搭桥手术,瓣膜手术,或两者都有)[2]。发生POAF的患者比起非POAF者,其心血管死亡、中风及其他心律失常的风险增     

血浆25(OH)维生素D水平对冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的影响

目的探讨血浆25(OH)维生素D水平对冠状动脉旁路移植术(CABG)后新发心房颤动(POAF)的影响。方法选取2017年1月—2019年1月在我院接受CABG的冠心病病人112例作为研究对象,采用单因素和多因素分析25(OH)维生素D对POAF的影响,采用受试者工作特征(ROC)曲线计算25(OH)维生素D预测POAF的临床价值。结果单因素分析显示,POAF和非POAF病人年龄、高血压、糖尿病、C反应蛋白(CRP)、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、25(OH)维生素D、左室射血分数比较,差异均有统计学意义(P0.05)。多因素分析显示,年龄、CRP是POAF发生的危险因素(P0.05),25(OH)维生素D是POAF发生的保护性因素(P0.05)。ROC分析显示,25(OH)维生素D预测POAF的灵敏度为0.897,特异性为0.588,截断值为7.75 ng/mL,曲线下面积为0.810。结论血浆25(OH)维生素D水平是POAF发生的保护性因素,低水平的25(OH)维生素D是导致POAF发生的重要原因。     

脑钠肽和氨基末端B型钠尿肽前体与心脏术后心房颤动关系的荟萃分析

目的 通过荟萃分析综合评价术前脑钠肽(BNP)水平、氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平与心脏术后心房颤动(房颤)的关系.方法 制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,检索多个中英文文摘数据库和全文数据库,对检索的文献进行质量评价后,应用RevMan5.1分析软件进行不均一性和敏感性分析,采用固定效应或随机效应模型计算合并后的综合效应.结果 14篇文献符合纳入及排除标准.术后房颤(POAF)组术前BNP水平[SMD=0.69,95％ CI(0.35,1.03),Z=4.01,P＜0.05]、NT-proBNP水平[WMD=127.46,95％ CI(18.91,236.01),Z=2.30,P=0.02]高于术后非房颤组,差异有统计学意义.结论 POAF组术前BNP/NT-proBNP水平高于非POAF组,术前BNP/NT-proBNP水平能预测术后房颤的发生.     

CHA_2DS_2-VAS_C评分对冠状动脉旁路移植术后心房颤动的预测价值

目的:探讨CHA_2DS_2-VAS_C评分对冠状动脉旁路移植术(CABG)后新发心房颤动(POAF)的预测价值。方法:收集2018年4月至2019年4月,行CABG术患者755例的临床资料,根据术后是否POAF分为POAF组和no-POAF组,比较两组患者的临床指标以及CHA_2DS_2-VAS_C评分,绘制工作特征曲线(ROC)评价CHA_2DS_2-VASC评分对POAF的预测价值。结果:POAF组患者CHA_2DS_2-VAS_C评分显著高于no-POAF组(P=0.000)。Logistic回归分析显示CHA_2DS_2-VAS_C评分是POAF的危险因素(OR=1.81,95%CI:1.58～2.06),预测POAF的ROC曲线下面积为70.5%(95%CI:0.665～0.744),当评分≥3分时,预测价值最高,灵敏度为59.2%,特异度为68.9%。结论:术前CHA_2DS_2-VAS_C评分对POAF有一定预测价值,评分越高,POAF发生风险可能越高。     

冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动与术后早期和远期脑卒中及死亡相关性的Meta分析

目的 :应用Meta分析的方法评价单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)后新发心房颤动(POAF)与术后早期和远期脑卒中及死亡的相关性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据光盘数据库及维普数据库里的单纯CABG后POAF的观察性对照研究。文献检索时间从建库至2019年12月。根据纽卡斯尔渥太华量表评价纳入文献的质量并提取资料。对符合质量标准的对照研究采用Rev Man 5.3软件进行异质性检验及Meta分析。结果:检出相关文献121篇,根据纳入标准最终入选14篇文献;共入选病例85 119例。与非POAF患者相比,POAF患者的术后早期全因死亡(OR=2.21,95%CI:1.48～3.27)、术后早期脑卒中(OR=2.20,95%CI:1.93～2.50)、术后远期全因死亡(OR=1.73,95%CI:1.53～1.95)、术后远期脑卒中(OR=1.47,95%CI:1.27～1.71)风险均明显增加,差异均有统计学意义(P均0.01)。POAF患者在围术期心肌梗死(OR=1.28,95%CI:1.02～1.61)、术后早期肾功能衰竭(OR=2.82,95%CI:2.48～3.20)、远期心原性死亡(OR=1.91,95%CI:1.44～2.51)风险较非POAF患者明显增加,术后住院时间[标准化均数差值(SMD)=2.53,95%CI:2.26～2.80]明显延长,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论:CABG后POAF与早期和远期严重并发症(尤其是脑卒中)和死亡风险增加相关,并延长住院时间。进一步的研究需确定如何降低CABG患者POAF的发生率及最佳治疗策略,以改善远期预后。     

类风湿关节炎肺间质病变诊治进展

类风湿关节炎(RA)是一种慢性自身免疫性疾病,发病率约为1％[1],男女比例为1∶3.临床表现为关节慢性侵蚀性炎症,50％的RA患者还可以累及皮肤、眼、心脏、肺、肾、神经系统等,出现关节外症状[2].在RA的死亡原因中,肺部受累所占比例高达10％ ～ 20％[3].肺部受累尤以肺间质病变(ILD)常见,严重影响RA患者的预后.ILD是一组累及肺间质的炎症性疾病,ILD除了累及肺间质,还可以累及肺泡壁、小气道和微血管等.     

血液净化在甲状腺危象中的应用价值

一、概述 甲状腺危象,亦称甲亢危象,是甲状腺机能亢进症(简称甲亢)患者病情恶化时出现的临床综合征,严重威胁患者的生命.本病发病率约为甲亢患者的1％～2％,主要发生在老年人,女性是男性的3～5倍,总体死亡率为10％ ～ 20％.迄今为止,对甲状腺危象的发病机制尚不完全清楚,对儿茶酚胺的敏感性增强可能是一个重要环节,内源性和外源性应激因素均可以引起这一疾病[1,2].     

围术期急性血糖波动对患者冠状动脉旁路移植术后心房颤动发生率及重症监护病房住院时间的影响

目的探讨围术期急性血糖波动幅度对患者冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)术后心房颤动(postoperative atrial fibrillation,POAF)发生率及重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院时间的影响。方法前瞻性连续收集2016年至2019年在广东医科大学附属医院接受择期CABG术患者的临床资料,建立CABG患者围术期管理结局的数据库。排除了死亡术者及持续心房颤动的患者,最终99例患者入选本研究进行分析。所有患者术前及围术期遵照指南进行血糖控制。围术期前48 h的最高和最低血糖浓度之间的差异幅度被用作衡量血糖波动的指标。根据血糖波动幅度将患者分为4组进行分析:A组0~2 mmol/L(n=9);B组> 2~4 mmol/L(n=23);C组> 4~6 mmol/L(n=31);D组> 6 mmol/L(n=36)。主要观察结局是POAF的发生率。次要结局包括ICU病死率、30 d病死率和ICU住院时间。结果 POAF的总发生率为15.2%。随着血糖波动幅度的增加,POAF发生率增加,D组POAF发生率最高,ICU停留时间亦较其他组高,差异有统计学意义(P<0.001)。然而,4组患者的ICU病死率、30 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistics回归分析结果发现,血糖波动是POAF的独立危险因素(P<0.05)。结论 CABG术患者围术期急性血糖波动幅度的增加与POAF发生率和ICU住院时间的增加有关。因此,维持围术期的血糖稳定能够减少患者CABG-POAF发生率并改善患者预后。