腹痛、关节痛、皮疹、呕血、黑粪

患者，男，43岁，工人，病案号23701。患者因“腹痛、膝关节疼痛、呕血21天，皮疹、黑便18天”于2003年6月21日入院。患者于21天前不明原因地出现腹痛，疼痛位于脐周，呈阵发性绞痛，无明显饥饿痛等规律。不发热，无腹泻。出现呕吐，非喷射性，呕吐物为咖啡样物，混有少量食物，非宿食。共计呕吐3次，每次约20ml。有肛门排气。立即去当地人民医院就诊，按“急性胃肠炎”给“青霉素、能量合剂”等治疗。发病6小时患者出现双侧膝关节疼痛，伴关节肿胀。在当地治疗3天，病情无缓解，仍感脐周发作性疼痛，肛门正常排气。呕吐咖啡色液体每日2～3次，每次10～20ml，而且躯干、     

腹胀、纳差、消瘦、低热

患者,女,65岁。因腹部膨胀逐日加重2～3月,于1980年3月4日入院。2～3月前,每于进食后饱胀,随后胃纳日趋减少,极度乏力,逐渐消瘦,腹胀渐进性加重,午后每有低热。病程中无腹泻与便泌,无咳嗽、气喘、尿频、尿急、尿痛等征。无盗汗,未接受过治疗。1975年曾因右乳房淋巴结核接受手术治疗。否认“肝炎”史,有“结核病”密切接触史,无特殊嗜好。月经史:16(3～5/28)天,45岁绝经。18岁结婚,生育3子均健在。爱人曾先后患“肺结核并咯血”、“甲型肝炎”。入院体检:T37.5℃,P92次,R20次,Bp110/70。神清、慢病容、消瘦、轻度贫血。发育、营养中等,自动体位,检查合作。周身皮肤未见出血     

发热、休克、皮肤粘膜损害伴多系统受累

病历摘要患者男性,20岁,因发热3天伴休克于1984年1月9日入院。患者于3天前突然畏寒、发热、伴头痛、腰痛、全身肌肉酸痛,微咳无痰,曾按“上感”治疗,次日出现恶心、腹泻十余次,呈黄色稀水样便,9日来我院急诊时,体温(40.2℃),烦躁,血压30/0,以“感染性休克原因待查”急诊入院。患者既往体健。     

HAV、HBV、HEV重叠感染的肝组织病理改变1例

临床资料：患者,男,26岁,汉族,无业人员。困乏力、纳差伴小便及巩膜黄染10天于1999年8月13日人院。入院前10天,出现畏寒、乏力、纳差、恶心、厌油腻、腹泻等症状,同时伴小便及巩膜黄染,未测过体温。曾按“感冒及胃病”治疗2天,症状无缓解,发病第四日在当地军区总医院住院,诊断“甲、乙肝重叠感染”,治疗六日后而转我院。1992年发现乙肝病毒标志物阳性。经常在外就餐,无输血史,未食海鲜。入院查体：T36．4CC,P84次l分,R18次l分,BP16110刀KPa,全身皮肤轻度黄染,可见肝掌,无蜘蛛病,巩膜中度黄染,肝肋下3．scm,质中,…     

发热、昏迷

1　病历摘要患者女性 ,18岁 ,大学生 ,因发热 2 0余天 ,肠粘连术后 7天 ,神志不清 3天于 2 0 0 0年 9月 2 7日急诊入院。 2 0余天前无明显原因出现发热 ,体温波动为38～ 39℃ ,伴腹胀、腹痛、呕吐及停止排便排气。 7天前于当地医院诊断为“机械性肠梗阻”(肠粘连 )而行手术治疗。术后消化道症状有所减轻 ,但发热不退。 3天前出现逐渐加深的意识障碍 ,伴尿失禁 ,当时查体颈强直。既往于 5月前曾因发热、消瘦诊治于我院 ,诊断为 :盆腔脓肿、急性阑尾炎” ,经保守治疗后好转。入院时体格检查 :体温 38 9℃ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ。血压 16 / 11Ｋ…     

婴儿急性砷、汞中毒1例

1 病例报告 患儿女，36天。生后2～3天出现皮肤黄染。生后10天，其祖母为“养颜美容”将金戒指煮沸2～3min，然后喂患儿“金戒指水”40～60ml。此后患儿皮肤黄染进行性加重，无发热咳嗽，偶有呛奶吐沫，无呕吐腹泻等。母乳喂养，食欲可，吸吮有力。大便4～6／d，为黄色糊状便，元白陶土样便，未发现小便异常。在外院查血清总胆红素300μmol／L，直接胆红素20μmol／L。治疗3天后转我院。足月第二胎剖宫产儿，出生体重3．6kg。     

发烧、皮疹、关节痛、血象白细胞增多

病历摘要患者肖某,女性,23岁,未婚,贵阳市人,汉族,工人。住院号:98987,因全身皮疹,发痒3个多月,发热一周,尿频、尿急、尿痛4天、于1979年7月29日住院。该患者3个多月前无任何诱因,在躯干及四肢,反复出现散在的红色丘疹,骚痒,可融合成片,能自行消退,在院外曾诊为“荨麻疹”,服药后未见好转。近一周来发烧、体温高达40.7℃,于4天前出现尿频、尿急、尿痛、食欲差等症状,在本院门诊做尿沉渣镜检结果:白细胞+,脓细胞+,红细胞1～6,按泌尿系感染在急诊室收留观察一天后住院。既往体健,无“结核”、伤寒”、“肝炎”等传染病史,月经史及家族史无特殊。体格检查:体温37.8℃,脉搏84次,血压100/70,营养中等,皮肤无黄染,背部、四     

思考病例之五十七 腹痛、腹胀、粘液便、左下腹包块

病历摘要患者男性,30岁,司机。因腹痛、腹胀并粘液便半月于1984年3月20日入院。病员于3月4日晚饮少量酒后,次日即觉上腹部不适,隐痛,恶心呕吐为胃内容物,量中等,无呕血。当即住当地医院按“急性胃肠炎”治疗5天,稍有好转,但出现左下腹部疼痛,呈阵发性加剧,不向他处放射,并有进行性加重的腹胀,肛门排气后可明显减轻。大便1日3～4次,呈粘液状,量少,无脓血,伴有肛门下坠感,全身乏力,无明显发热。又按“肠炎”给于中药及抗生素治疗10天,效果不佳而转来我院。平素健康,无痢疾、肝炎、血吸虫病及手术史。家族中无肿瘤病史。入院检查:T37.1℃、P80、BP102/62。发育正常,营养欠佳,消瘦,慢性病容,查体合作。眼眶凹陷,巩膜无黄染。颈部、心肺无异常发现。腹部稍膨     

腹痛、呕吐、休克

病例摘要王××,男性,16岁,学生。因持续性腹部剧痛伴频繁性呕吐2天于1983年10月30日入院。患者2天前中午饱餐后不久突然感上腹部持续性钝痛,不放射,伴恶心,无呕吐。腹痛逐渐加剧难忍,去当地诊所按“胆道蛔虫病”治疗,并注射“止痛针”及抗生素未见好转。次晨出现频繁呕吐,为咖啡色,量     

发热、黄疸、昏迷、休克

病历摘要患者男,36岁,园林工人。因食欲差、全身乏力、尿黄、眼黄9天伴神志不清2天于1985年2月27日下乍6时急诊入院。住院号23185。患者于9天前出现畏寒、发热、恶心、上腹胀,全身乏力及小便深黄,大便正常。2月21日至某院就诊,拟诊“肝炎”,给予口服药回家治疗。黄疸迅速加深,头昏、恶心、极度乏力。2月24日至该院复诊,用激素、胰岛素、胸腺素等治疗。2月25日下午6时烦躁不安、谵语、昏睡,次日昏迷,大小便失禁,于当日下午转入我院。病前6天曾涉水捕鱼一整夜。既往无肝炎史,三年前曾患“胃病”,已治愈。父     

病案(5)双上肢颤抖十天,食欲不振、口渴三天,反复抽搐五小时

1临床资料: 患者:女性,72岁,汉族,城镇居民。主因“双上肢颤抖10天,食欲不振、口渴3天,反复抽搐5小时”于2002年8月19日入院。患者于2002年8月9目无明显诱因出现双上肢颤抖,无头痛、头晕及肢体运动障碍。在某医院门诊就诊,按“缺血性脑血管病”给予静脉滴注生理盐水加脉络宁及丹参注射液治疗,3天后症状减轻。但患者逐渐出现乏力并进行性加重。伴食欲不振、口渴,饮水量稍增多,尿量不详。于入院前一天发展至不能站立。入院前5小时,无明显诱因出现抽搐,有时自一侧肢体开始,逐     

低热、腹痛、肝脾肿大、低血糖

病历摘要患者男，36岁，住院号5864。因腹痛、腹胀伴低热20天，于1991年3月15日入院。患者于今年2月15日无明显诱因出现全身乏力、纳差、腹胀、呃逆，全腹隐痛，持续不缓解，午后夜间低热，伴双眼周皮肤发红，大便2－3次／日，不成形，黑色。无咳嗽，胸痛、关节痛、无盗汗、呕吐。曾在外院门诊治疗（诊断用药不详）无好转，即转来本院。病后精神差，明显消瘦，体重下降5—6公斤。90年初体检发现“肝大”，有“疟疾”史，否认肝炎，结核史。无烟酒嗜好，无疫水接触史。入院检查：T37．4℃，P90次／分，R20次／分，BP13／8千帕。神清合作，…     

左上腹包块,伴持续疼痛、呕吐、高热

病历摘要陈×,女,41岁,住院号29653。因腹胀、呕吐一个多月,高热及左上腹部持续性疼痛10天,于1980年12月17日入院。患者自诉上腹部闷痛、反酸、噯气反复发作已10多年,门诊治疗可缓解。一个月前出现腹胀、纳差,呕吐胃内容物,至今体重减轻5公斤。近10天来,左上腹部持续疼痛,腹胀加剧,伴有畏寒、发热、尿少、双下肢浮肿,但无尿频、尿急及黑便。患者已停经6个月。故以“肝硬化腹水”、“巨脾并脾周围炎”、“胃溃疡恶变”、“中期妊娠”等初步诊断收住内科病房。患者既往无“肝病”史。     

蛋白尿、浮肿、冷球蛋白血症

病史摘要施×,女性,46岁,农民,住院号71180。因蛋白尿、全身浮肿8个月于1981年1月19日入院。患者自1980年5月起逐渐出现面部、下肢浮肿、腰酸、乏力,无肉眼血尿,血压正常,病前无明确诱因。同年6月查尿蛋白“?”,在当地医院治疗20余天,浮肿一度减轻,尿蛋白减少至“+”,继续参加劳动,但体质较差。同年8月浮肿加重伴心慌、气急,食欲减退,尿量每日250～400ml,尿蛋白增至“?”,经治疗无效。既往数年常因寒冷出现手足发绀、皮肤暗红色花纹,取暖后可消失。从无皮肤紫癜、关节痛及发热。体检:体温36.9℃,脉搏84次/分,血压110/80mmHg。发育、营养中等,面部浮肿,未见皮疹,无     

1例特殊伤寒的误诊报道

1　临床资料1 1　一般资料　患儿女 ,7岁 ,因发热、乏力、全身水肿 15天余 ,于 1989年 12月 5日以“肝硬化合并感染”收入本科。患儿入院前 15天不明原因发热 3 9 0℃ ,伴乏力、尿黄、腹痛 ,大便正常 ,无恶心、厌油 ,食量减少。在本村服药打针治疗效果不佳。起病 4天后出现面及下肢水肿 ,赴县医院按“肝硬化、肾炎”治疗 ,症状无减轻 ,后因体温上升 ,水肿加重来本院进一步诊治。家中无传染病史 ,既往无肝炎病史 ,有伤寒接触史。1 2　查体　体温 3 8℃ ,入院第 2天持续 3 9℃以上 ,脉搏12 0次 /ｍｉｎ ,精神萎靡 ,贫血貌 ,表情淡漠 ,面部轻度…     

发热、淋巴结肿大、贫血

患者,男,23岁。1979年7月29日入普内科,病前2个月有发热,体温39℃,多汗、咳嗽、少许白色痰。曾在当地诊为“淋巴结核”、“肺结核”,用利福平,异烟肼,PAS治疗,无好转。3年前     

头痛、呕吐、意识障碍

病历摘要患者王××,女性,16岁,住院号31051,因左颞部跳痛伴呕吐14天于1964年1月6日入院。14天前左颞及左眶部剧烈跳痛难忍,每次发作约4～5分钟能自行缓解。伴鼻塞、流脓涕、嗅觉减退。某院五官科诊断为“鼻炎”。经治疗后脓涕减少,嗅觉正常。唯头痛依然存在,阵发性加剧,伴非喷射状呕吐。无发热、腹痛等症状,亦无眩晕,视力正常,终日思睡,再诊无效。病后6天头痛、呕吐缓解。病后9天上课时,     

亚急性甲状腺炎1例误诊分析

1病例介绍 患者，女，39岁。因咽喉痛15天，加重伴左颊部疼痛1天入院。入院前15天，因受凉出现咽痛，以吞咽时为著，无畏寒发热、头痛等伴随症状。在外院经检查诊断为“急性会厌炎”，予“头孢他啶、地塞米松”等治疗3天，咽痛症状明显缓解后停止治疗。于入院前1天无明显诱因，又出现咽痛加重，伴畏寒发热；左颊部持续性牵扯样痛，觉左颊部皮温升高，余无其他伴随症状。     

左上腹胀痛伴发热、脾肿大、脾囊性占位性病变

患者女，76岁。20天前起无诱因自觉左上腹胀痛不适，伴畏寒、发热，体温最高达38．2℃。偶有恶心，无呕吐和腹泻于当地医院静滴青霉素治疗8天无好转，来我院就诊。B超检查发现脾肿大并囊性占位，以脾脓肿于2001—07—10入院。既往有“系统性红斑狼疮”史10年；慢性气管炎史20余年；甲型肝炎史30余年。无呕血、黑便史，无鼻衄、皮肤淤癍史。     

不规则发热、心慌、气急

患者于××,男,33岁,农民,江宁县人。因不规则发热,心慌,胸闷四月、咳嗽、气急20天于1974年9月26日再次入院。患者于1974年6月26日因发热、头昏、乏力近一月首次入院,住院期间发现肝、脾肿大,贫血,被诊断为“肝炎后肝硬化”“增生性贫血”,经用青霉素、肝精等治疗退热,住院23天出院。出院后一直有心慌、胸闷,不能参加劳动。偶有发热38℃左右,服退热剂可退热。于入院前20天开始发热不退,约在38℃上下,心慌、胸闷加剧,且有咳嗽、气急,甚至夜间不能平卧,近日来症状加重,间或痰中带血丝,尿量减少、下肢浮肿、腹胀、胃纳差。发病以来,无关节疼痛,无血尿或呕血、黑便等。既往身体健康,无肝炎、血吸虫病、肺结核病史,亦无风湿病,高血压,肾炎病史,无特殊嗜好,家庭中无遗传病或高血压、心脏病史。