胃食管反流病的治疗

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是消化系统的常见病和多发病，严重影响人民的生活质量。在西方国家患病率近人口的半数左右，在我国发病率尚缺少大样本的调查，在北京等地区的发病率在5％～6％。该病主要是由于过多的胃、十二指肠内容物反流入食道，引起反酸、反食、烧心和胸骨后疼痛等症状。胃食管反流病可分为两个亚型，内镜下可见食管黏膜破损者，称糜烂性食管炎(erosive esophagitis，EE)。如果内镜检查没有明显的食管黏膜的破损，但有因胃食管反流引起的烧心、反酸等症状，24小时pH监测有异常酸暴露者，称为非糜烂性食管炎(nonerosive negative reflux disesase，NERD)。     

胃食管喉气管反流及其综合征

胃食管反流病(gastreoesophageal reflux disease, GERD)即胃十二指肠内容物反流入食管,引起反酸、胃灼热、反食、嗳气等症状,它可导致食管组织损害.咽喉反流(laryngopharygeal reflux, LPR)为胃内容物反流至咽喉部,引起慢性咽喉炎、声音嘶哑、咽异物感、频繁清嗓、慢性咳嗽、吞咽困难等临床表现.胃食管喉气管反流(gastroesophago-larygotracheal reflux, GELTR)则是发自贲门部,以咽喉部为反应中心,以气道表现尤其是哮喘、喉气道激惹为突出点,涉及呼吸、消化两大系统及耳鼻口腔的反流性疾病,即以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器,以喉气道为喘息发生器的一种临床症候群--胃食管喉气管综合征(gastroesophago-larygotracheal syndrome, GELTS),可表现为严重"哮喘"、喉部发紧、咳嗽、咳痰和声音嘶哑、听力障碍等症状体征.此类患者多长期误诊,一旦得到正确诊断,即能得到希望以至新生.本文以罕见的食管、气管和双下支气管系统同时被钡剂充盈的图像等为依据,从LPR探讨胃食管喉气管反流及其综合征的发病机制、诊断与治疗问题,并提出了在生理情况下呈闭合状态和经咽反流的鸟嘴机制,以及由溢出或淤出(spilling)、涌出或呕出(spurting)和喷射或气雾(spraying)组成的"3S"现象.     

胃食管喉气管反流及其综合征

胃食管反流病(gastreoesophageal reflux disease,GERD)即胃十二指肠内容物反流入食管,引起反酸、胃灼热、反食、嗳气等症状,它可导致食管组织损害。咽喉反流(laryngopharygeal reflux,LPR)为胃内容物反流至咽喉部,引起慢性咽喉炎、声音嘶哑、咽异物感、频繁清嗓、慢性咳嗽、吞咽困难等临床表现。胃食管喉气管反流(gastroesophago-larygotracheal reflux,GELTR)则是发自贲门部,以咽喉部为反应中心,以气道表现尤其是哮喘、喉气道激惹为突出点,涉及呼吸、消化两大系统及耳鼻口腔的反流性疾病,即以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器,以喉气道为喘息发生器的一种临床症候群———胃食管喉气管综合征(gastroesophago-larygotracheal syndrome,GELTS),可表现为严重"哮喘"、喉部发紧、咳嗽、咳痰和声音嘶哑、听力障碍等症状体征。此类患者多长期误诊,一旦得到正确诊断,即能得到希望以至新生。本文以罕见的食管、气管和双下支气管系统同时被钡剂充盈的图像等为依据,从LPR探讨胃食管喉气管反流及其综合征的发病机制、诊断与治疗问题,并提出了在生理情况下呈闭合状态和经咽反流的鸟嘴机制,以及由溢出或淤出(spilling)、涌出或呕出(spurting)和喷射或气雾(spraying)组成的"3S"现象。     

Stretta射频治疗胃食管喉气管综合征五例报告

目的探讨胃食管喉气管综合征（gastroesophago arygotrachealsyndrome,GELTS）的临床表现及经内镜食管Stretta射频治疗的效果。方法对5例GELTS行24h胃食管pH监测、食管测压、胃镜检查,并行内镜下Stretta射频治疗。结果本组5例均以咽部异物感、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难为主要表现就诊,经内镜食管Stretta射频治疗后立即复查胃镜,4例见贲门口紧密包绕内镜,合并食管裂孔疝的1例贲门口包绕内镜较紧密。5例术后咽部异物感、咳嗽均减轻,痰量明显减少,喘息、呼吸困难症状缓解。结论Stretta射频治疗GELTS起效迅速,可立即缓解症状,且方法相对简捷、安全,值得临床推广应用。     

胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现与命名——Stretta射频治疗胃食管反流病200例

目的:探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)临床表现和内镜下Stretta射频治疗效果。方法:对2006年4月~2007年2月施行内镜下射频治疗的200例GERD临床资料及随访情况进行分析。结果:200例中49例以反酸、烧心、咽部异物感等消化道症状为主;36例仅表现为咳嗽、咯痰、喘息、憋气等呼吸道症状;98例以消化道表现为主合并呼吸道症状;15例以呼吸道症状为主,偶有消化道症状;2例表现为胸骨后疼痛,诊为冠心病。治疗后即刻复查胃镜见190例贲门口包绕内镜紧密,10例贲门口较前缩紧;4例术中食管、贲门黏膜少量出血,无其他并发症。治疗2天内198例症状消失或明显缓解。随访1~11个月,5例自觉无明显改善,3例于术后1~7个月后复发(1例接受了重复治疗,“哮喘”再度消失),12例失访;180例(90.0%)症状消失或明显改善,以呼吸道症状为主者尤其明显。结论:GERD导致的呼吸道和咽喉部表现既常见凶险,又罕为大众所知,为此作者提出了以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器、以喉气管为喘息发生器所引起的一系列临床表现,称为胃食管喉气管综合征(gastroesphago-larygotracheal syndrome,GELTS)或两管一腔综合征这一新概念。内镜下Stretta治疗GERD操作较为简捷、安全,具有颇好前景,更适于有严重呼吸道症状和GELTS的病例。复发时尚可重复治疗或改用手术治疗。     

Stretta微量射频治疗胃食管反流病的护理

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD ）是由于下食管括约肌功能障碍引起胃内容物反流食管导致的一系列慢性症状和食管黏膜损害,临床表现为烧心、反酸、反食等,甚至出现反复发作的难治性哮喘、慢性咳嗽、胸闷、不典型胸骨后疼痛、咽部不适、咽部异物感。传统的治疗方法包括抑酸、促进胃动力、保护胃黏膜及外科手术治疗等,但患者花费多、治疗周期长,手术则创伤大、疼痛明显、留有手术瘢痕。自2006年4月以来,我中心在国内首创应用Stretta微量射频治疗胃食管反流病,本法为无创治疗,且临床效果明显。现将我中心Stretta微量射频治疗胃食管反流病10例患者围术期的护理心得报告如下。     

腹腔镜下胃底折叠术治疗胃食管反流引起哮喘的护理

对12例胃食管反流引起哮喘症状病人进行护理,认为充分的术前准备、24 h食管联合阻抗监测、心理干预以及呼吸道准备是保证手术顺利进行的基础,术中正确配合以及术后体位指导、饮食指导、并发症的观察与护理以及药物应用是加强手术疗效的重要内容。     

胃食管反流病致胃食管喉气管综合征16例误诊为支气管哮喘

胃食管反流病(gastroesophageal reflex disease,GERD)是一种常见的消化道疾病,严重影响着人们的生活质量.但迄今为止,此病尚未引起临床医生的足够重视,常导致误诊和漏诊.我院2000～2008年临床确诊GERD 16例,病初均误诊为支气管哮喘,参照汪忠镐院士2007年提出的胃食管喉气管综合征(gastroesophago larypgtracheal syndrome,GELTS)诊断标准[1],本组均符合GELTS标准.现将误诊情况分析如下.     

胃食管反流病病人非典型症状误诊误治的分析

目的:了解以非典型症状(包括消化道外症状)就诊的胃食管反流病病人的症状特点及治疗效果.方法:对54例以非典型症状就诊的胃食管反流病病人进行问卷调查,对他们的症状特点及确诊前后治疗效果进行分析和比较.结果:(1)确诊前的治疗总有效率为31.5%;确诊后采用以奥美拉唑为主体的药物治疗,总有效率达90.7%.确诊后的疗效明显高于误诊时的疗效(P＜0.01).(2)GERD非典型症状发病率男性明显大于女性,且常见于30岁以上患者(P＜0.01).(3)非典型症状中以慢性咽炎、气管炎、声带炎最为常见.结论:应认识临床上以非典型症状就诊的GERD患者并给予及时和正确的诊治,可提高疗效,减少患者不必要的痛苦与经济损失.     

胃食管反流病患者手术治疗中的麻醉应对措施

目的探讨胃食管反流病患者在静脉麻醉下行经食管射频治疗和在全麻下行腹腔镜胃底折叠术中哮喘发作的应对措施。方法选择胃食管反流病36例,其中8例在静脉麻醉下行经食管射频治疗术(射频治疗组),28例在全麻下腹腔镜胃底折叠术(腹腔镜手术组),对治疗中哮喘发作期间的临床资料进行总结分析。结果射频治疗组及腹腔镜手术组术中均出现不同程度的哮喘,处理措施包括静脉注射糖皮质激素和氨茶碱,腹腔镜手术组同时吸入七氟烷并予呼吸机正压通气。射频治疗组7例、腹腔镜手术组25例经上述处理后哮喘不同程度的缓解;余4例加用肾上腺素后哮喘缓解。结论胃食管反流病患者术中哮喘症状易发作,是麻醉的危险因素之一,麻醉医师应高度重视并妥善处理。症状易发作,是麻醉的危险因素之一,麻醉医师应高度重视并妥善处理。     

急性胰腺炎误诊误治分析

目的：分析急性胰腺炎（ＡＰ）误诊误治的原因，。方法：对近５年来我院收治的１１２８例ＡＰ病人中误诊误治的１３２例进行回顾性总结与分析。结果：总误诊率为１１．７％，主要误诊为急性胃肠炎４３例（３２．５８％），胆系疾病３８例（２８．７９％）肠梗阻１４例，胃肠穿孔１０例，阑尾炎９例，黄疸型肝炎６例，妊奔腾工发症６例，间质型ＡＰ误诊为坏死型手术１０例，胰腺癌３例，左肾结石２例，误诊时未查血尿ＡＭＹ９７例，未     

以食管外表现为主的老年胃食管反流病15例误诊分析

目的 探讨老年胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)误诊原因,以减少误诊误治.方法 对我院2009年1月～2011年6月收治176例老年GERD中15例误诊病例资料进行回顾性分析.结果 本组均无明显反酸、胃灼热症状,咳嗽、咽痒、咽部异物感9例,胸痛、胸闷4例,呼吸困难2例.本组误诊率8.5％ (15/176),误诊为慢性支气管炎6例、冠心病心绞痛4例、慢性咽炎3例、哮喘2例,误诊时间20 d～13个月.后结合症状及电子胃镜检查诊断为GERD,予奥美拉唑、多潘立酮等治疗,症状均明显改善.结论 应重视老年GERD患者的食管外表现,对表现为胸痛、吞咽困难、咽喉痛、牙龈炎、气管炎、哮喘、夜间呛咳老年患者在按照专科疾病治疗效果不佳时,应考虑GERD,尽早行胃镜及相关检查确诊.     

《临床误诊误治》2009年度引文分析

目的 了解<临床误诊误治>杂志载文引用文献的规律.方法 对该刊2009年刊载的909篇论文的引文量、引文语种、引文类型、自引率、核心引用期刊、引文出版后年限分布、普赖斯指数及半衰期等方面进行统计分析.结果 该刊总引文量5791条,篇均引文量为6.37条;主要引文类型为期刊,其中英文期刊引文数量为1524条,占26.32%,中文期刊引文量3358条,占57.99%;期刊自引率10.65%,中文引文核心区域期刊16种,英文引文核心区域期刊58种;中文期刊引文集中在出版后1～5年,英文期刊引文集中在出版后3～8年.普赖斯指数53.27%,半衰期4.75年.结论 该刊引文量及自引率均有明显的提高,学术质量稳步提高,对学科的发展起到了重要的导向作用.     

《临床误诊误治》杂志2000～2003年文献计量分析

《临床误诊误治》杂志为中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊，1985年创刊，是国内最早、最全面开展误诊误治研究的学术期刊，以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，可较全面的反映我国误诊误治研究领域的学科动态，对推     

胃食管反流病(GERD)的诊断和治疗(附128例报告)

目的:探讨胃食管反流病(GERD)的诊断和治疗方法。方法:采用典型症状、内镜检查及质子泵抑制剂(PPI)试验作为诊断依据;采用PPI等药物进行治疗。结果:具有典型症状者128例中胃镜检出糜烂性食管炎84例,非糜烂性反流病36例,Barrett食管8例。对所有128例予以口服雷贝拉唑20mg,共8周。其中115例症状明显缓解。结论:典型症状及相关检查可有效诊断胃食管反流病;PPI是主要治疗药物。