刀伤致颈段食管穿孔误诊1例分析

对刀伤致颈段食管穿孔误诊1例分析如下。1病历摘要女,40岁。因颈部刀伤1 h入当地医院,查体:颈前下见一长约10 cm横形切口,颈左侧中部见一长约3 cm纵行伤口,无明显活动性出血,伤口皮缘整齐、无肌肉外露,颈部活动自如。当地医院在局麻下行颈部伤口行清创缝合术,术后对症治疗。伤后第5天患者诉颈部左侧伤口胀痛,并发热、有声嘶,局部皮肤红肿,予以拆除左颈部伤口缝线,伤口流出脓性分泌物,给予伤口清     

开放性颅脑损伤错误诊治一例

【病例】男,27岁。因头部外伤后出现右侧肢体活动障碍、言语不利12天入院。伤后在当地医院行头颅CT检查示左顶骨凹陷粉碎性骨折,诊断为急性中型开放性颅脑损伤,急诊行清创术。术后患者出现言语不利、右侧肢体无力,给予抗感染、营养神经等药物治疗,术后11天拆除头部伤口缝线时发现左顶部伤口有异常分泌物,转入我院。查体:体温37·2℃,意识清楚,言语不流利。左前额至左顶有两条纵形伤口;额部伤口长约10 cm,愈合良好;左顶部伤口长约5 cm,有黄白色分泌物,其下颅骨缺失6 cm×4 cm,骨窗膨隆,无脑脊液渗漏迹象。右侧肢体肌力Ⅲ级,双侧肢体生理反射…     

多睾症误诊为腹股沟斜疝一例

【病例】男,19岁。因左侧阴囊内可复性包块1年余入院。平卧时阴囊包块可回纳消失,站立时较明显,偶有左侧腹股沟胀痛。查体:站立时左侧阴囊明显增大,其内可触及一大小约3 cm×3 cm×4 cm椭圆形质软包块,表面无红肿,边界清楚,无压痛,包块上部呈蒂柄状,透光试验阴性。阴囊两侧各触及1枚睾丸,形态大小正常。诊断为腹股沟斜疝,行左侧腹股沟斜疝修补术。术中发现外环口内下方1 cm处有一约2 cm×2 cm×3 cm大小肿块,表面光滑,质软,与周围组织边界清楚,与左侧睾丸有同一输精管,疑肿物为附加睾丸,即行肿物切除,术后病理诊断为多睾症。多睾症是胚胎早…     

穿动脉损伤漏诊一例

【病例】　男 ,16岁。 4天前因左大腿后外侧刺伤 ,在当地医院行清创缝合并加压包扎 ,6小时前换药时解除包扎 ,步行回家 ,随即出现左大腿中下段进行性肿胀 ,伤口剧痛 ,来我院就诊。查体 :血压 90 /5 0ｍｍＨｇ ,心率 110 /ｍｉｎ。左大腿中下段明显肿胀、压痛 ,皮肤张力高 ,中下段后外侧有长约 5ｃｍ之伤口 ,已缝合。局部穿刺抽出鲜血 ,足背动脉搏动正常。考虑伤口内有活动性出血 ,行原伤口探查术。向两端延长切口 ,清除皮下淤血块 ,见股外侧肌断裂处已缝合 4针 ,肌肉深层张力高。拆除缝线 ,逐层探查伤道 ,见伤道贯穿股外侧肌指向内上方 ,股…     

睾丸鞘膜积液破裂二例误诊

【例1】84岁。因外伤后左侧阴囊肿痛1周住院。查体:生命体征平稳,肾区无叩击痛,耻骨上膀胱区无隆起及压痛,阴囊淤血、肿胀,约16 cm×10 cm×8 cm大小,压痛,左侧睾丸未触及,右侧睾丸正常,透光试验阴性,肛门指诊示前列腺Ⅲ度大,质韧,光滑,中央沟变浅消失。查血、尿常规正常;B超检查示左侧睾丸3·2 cm×2·0 cm大小,形态欠规则,周围有混合回声区,透声差,前列腺肥大。初步诊断:左侧睾丸损伤。行手术治疗。术中见鞘膜下组织淤血变暗,吸除棕色液体约600 m l,探查见睾丸鞘膜松弛,壁薄,有一长约3 cm的裂口,距睾丸上4 cm处精索损伤出血并有少量陈旧…     

精索鞘膜积液误诊为腹股沟斜疝

【病例】　男 ,70岁。因左腹股沟区突发性包块 1天入院。患者于 1天前在劈柴时突感左腹股沟区胀痛、不适 ,发现左腹股沟区有一杏大小包块 ,不能还纳 ,急来我院。查体 :腹部平坦 ,无压痛、反跳痛 ,左腹股沟区有一 3cm× 4cm大小包块 ,质较硬 ,有压痛 ,未坠入阴囊 ,不能还纳 ,透光试验阴性 ,咳嗽时冲击感不明显。诊断为左侧腹股沟斜疝嵌顿 ,手法复位失败 ,急诊行松解术。手术切开腹外斜肌筋膜后 ,见精索鞘膜有淡黄色积液 ,将囊肿全部切除 ,检查内环口无内容物及扩大 ,缝合伤口。术后 7天拆线 ,包块未再出现。精索鞘膜局限在精索部位 ,鞘突两端…     

超声检查指导外伤性颈内动脉血栓合并脑梗死治疗2例

例 1男 ,42岁。被碎裂砂轮击中左颈部 ,伤后 7h出现失语、右侧偏瘫 ;伤后第 2d头颅CT扫描显示左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死。查体 :嗜睡 ,失语 ,右肌力 0级 ,张力增高。左颈部中段有伤口长 6cm。经颅彩色多普勒显示左颈内动脉内膜碎裂 ,局部闭塞 ,颈动脉分叉部至颈内动脉颅外段全部被血栓充填 ,局部无血流信号 ;颅内左侧大脑前、中动脉血流明显减低 ,可见前交通向左代偿供血 ,Vmax 1.86m /s。数字减影全脑及双侧颈动脉血管造影显示左颈内动脉闭塞。于伤后第 5周行左颞浅 -大脑中动脉吻合术。术后神经功能逐渐恢复 ,2周后右上肢肌力Ⅰ…     

左侧无睾症误诊为隐睾症一例

1　病例资料男,3岁。因左侧阴囊内睾丸缺如3年收入院。查体:外生殖器发育与同龄儿相同,右侧睾丸及附睾位于阴囊内,大小正常,左侧阴囊部未触及睾丸;左侧腹股沟处可触及一1 0cm×0 8cm包块,质韧,活动度可,无压痛。腹部B超检查示隐睾。拟行左侧睾丸复位固定术。术中探查腹股沟管内未见睾丸,但有精索通过,内环口处腹外斜肌腱下有一1cm×1cm椭圆形包块,淡红色,质脆,无完整包膜,与精索无明显关系,沿包块周围未找到异位精索及输精管,沿腹股沟解剖,见精索样组织逐渐变细,末端呈盲管状进入左侧阴囊。进一步探查内环口周围、后腹膜左肾下及周围均…     

超声榆查指导外伤性颈内动脉血栓合并脑梗死治疗2例

例1男，42岁。被碎裂砂轮击中左颈部，伤后7出现失语、右侧偏瘫；伤后第2d头颅CT扫描显示左侧大脑中动脉供血区大面积梗死。查体：嗜睡，失语，右肌力0级，张力增高。左颈部中段有伤口长6cm。经颅彩色多普勒显示左颈内动脉内膜碎裂，局部闭塞，颈动脉分叉部至颈内动脉颅外段全部被血栓充填，局部无血流信号；颅内左侧大脑前、中动脉血流明显减     

软组织玻璃异物漏诊二例分析

【例1】男,20岁。因挤伤左膝关节就诊。经清创包扎后,摄X线片示左胫骨结节前见一0·4 cm×0·5 cm大小的骨密度影,拟诊左胫骨撕脱性骨折。询问病史后认为X线诊断与临床表现不符。重新分析X线片,发现左胫骨骨皮质无缺损,而病人又没有异物侵入史,建议临床再一次对伤口进行清创,术中从伤口清理出一块片状异物,经清洗后确认为汽车挡风玻璃碎片。重新摄X线片异物消失。【例2】男,43岁。因酒瓶炸伤左手掌,经当地医院清创处理后,摄X线片示软组织内未见玻璃异物存留。其后虽经抗感染治疗,伤口仍不愈合,且疼痛、红肿逐渐加重。分别到多家医院摄X线…     

颈部损伤致大面积脑梗死漏诊

【病例】　男 ,47岁。因钢丝电缆致左侧后颈部外伤急诊入院。查体 :体温 38.2℃ ,脉搏 10 5 / min,呼吸 2 3/ min,血压 15 0 / 80mm Hg。意识清 ,答问切题 ,因疼痛略显烦躁。心肺腹未见异常。四肢活动正常 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。左颈部可见长约15 cm伤口 ,最深处达颈椎 ,前方可见颈动脉搏动 ,伤口渗血。紧急处理伤口 ,建立静脉通道后行颈及头部 CT平扫示 :右侧颞顶部头皮下血肿 ,左颈部软组织撕裂 ,颈椎未见异常。予抗感染及支持治疗 ,12小时后患者出现头痛、呕吐、烦躁 ,再次行头部 CT平扫示 :左枕叶脑梗死 (大脑后动脉栓塞 )…     

外伤性睾丸脱位2例

1　病例报告例 1　 35岁 ,被拖拉机车轮压致会阴后不能自行排尿 ,尿道口出血 ,会阴区及下腹部疼痛。查体 :下腹部膀胱区膨隆 ,阴囊及腹股沟区明显肿胀 ,右阴囊表面见擦皮伤 ,双阴囊因肿胀及触痛明显未触清睾丸 ,骨盆挤压试验及分离试验阳性 ,X线示左耻骨上、下支骨折。尿道造影示后尿道破裂。诊断 :尿道破裂 ,骨盆骨折。急诊行探查术 ,见膜部尿道断裂行尿道会师术。术后第 5天阴囊肿胀有所消退 ,触阴囊空虚未及睾丸 ,右腹股沟区可触及肿物 ,左侧未触及 ,彩超示双侧腹股沟区有睾丸影像 ,立即行探查术 ,发现双侧睾丸于腹股沟管内 (右侧于管中…     

术前导尿致尿道损伤三例

1　病例资料【例 1】　男 ,2 8岁。因电弧重型烧伤 ,准备急诊行胸廓减张术 ,术前留置尿管 ,置入尿管时 ,感阻力大 ,强行插入 ,致尿道口滴血 ,未做处理。数日后患者在全麻下行双上肢及前胸切痂和植皮术 ,术晨导尿 ,置管再次受阻 ,后在专科医师帮助下完成置管术。【例 2】　男 ,64岁。因食管癌拟行食管癌切除、食管胃吻合术 ,术晨留置尿管过程中 ,反复 3次插入均未成功 ,后请泌尿外科会诊 ,在导丝引导下插入尿管 ,损伤尿道 ,造成出血损伤。术后病人阴囊水肿 ,予抗感染、膀胱及尿道冲洗后恢复。【例 3】　男 ,68岁。因左肺腺癌准备在全身麻醉下…     

输尿管结石并胰腺癌一例

【病例】男,62岁。因左侧腰酸3月余入院。患者3个多月前无明显诱因出现左侧腰酸,1天前在外院行B超检查提示左肾盂结石(直径0.8 cm)伴肾积水,建议行体外震波碎石术(ESWL),来我院结石专科门诊治疗。患者自述除腰酸外无其他症状。查体:皮肤巩膜无黄染,腹平,左腹轻压痛,左肾区叩痛。在门诊予以ESWL治疗,每周1     

腹股沟斜疝合并胃癌疝囊转移

1　病例资料男 ,71岁。因左侧腹股沟区可复性肿块 8个月入院。查体 :一般情况好 ,浅表淋巴结不大 ,左侧腹股沟区有一 5 0cm× 5 0cm的肿块 ,质软 ,不突入阴囊 ,可还纳 ,内环口扩大 ,按住内环口肿块不再突出。诊断为左侧腹股沟斜疝。行左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎加修补术。术中见疝囊壁内侧有一 2 0cn× 2 0cm肿块 ,质硬 ,表面不光滑、边界不清 ,与疝囊壁紧密粘连 ,内环口直径 3 0cm。行疝囊壁肿块切除 ,高位结扎疝囊壁 ,并行疝修补术。术后病理报告 :腺癌结节。术后追踪肿瘤来源进一步做胃镜并取活检 ,病理报告为胃低分化腺癌。确诊为…     

超声诊断右侧睾丸横过异位1例

患者男,30岁,因左腹股沟区可反复性包块5年,不能回纳4h来我院就诊。体格检查:左侧腹股沟区扪及一大小约6cm×3cm×2cm的包块,部分进入阴囊,不能回纳,患处轻压痛,左侧阴囊内可扪及睾丸;右侧阴囊内和右侧腹股沟区均未扪及睾丸。彩色多普勒超声检查:右侧阴囊内未探及睾丸回声,左侧阴囊内探及睾丸回声,形态大小正常。左侧腹股沟区探及低     

外伤致睾丸胚胎癌破裂一例

【病例】男，18岁。因左睾丸外伤后疼痛肿胀20天入院。20天前跳鞍马时伤及睾丸，伤后疼痛，左睾丸逐渐肿大。查体：左侧阴囊肿大约鹅卵大小，张力高，透光试验( )，平卧后不缩小，底部可触及肿大变硬的睾丸。彩超提示：左睾丸不均质异常增大，考虑血肿形成。行手术治疗，取左阴囊上部切口，切开皮肤至鞘膜，见睾丸约鹅卵大小，表面发黑、坏死，高位结扎精索后将睾丸切除。     

分段包埋法治愈输尿管全层全段撕脱伤（附1例报告并文献复习）

【目的】总结输尿管撕脱伤的处理方法,为临床工作提供借鉴和指导。【方法】报告1例53岁女性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）患者行输尿管镜检查时发生输尿管全层全段撕脱,经采用输尿管肾盂原位吻合、输尿管分段包埋及输尿管膀胱吻合术而治愈,结合文献进行分析讨论。【结果】术中、术后无并发症发生,术后3个月B超复查无肾积水;术后半年B超复查示左肾轻度积水,1年后B超示左肾中度积水,IVP示UPJO并左肾中度积水,遂再次手术行左肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄段切除及肾盂成形术,术后恢复良好。随访1年,B超示肾血运、大小正常,无积水。【结论】该术式是治疗输尿管全层全段撕脱伤较理想的手术方法,也对长段输尿管撕脱伤具有借鉴意义,手术相对简单、安全,并发症少。     

睾丸胚胎型横纹肌肉瘤一例

【病例】男,18岁。因左侧阴囊肿痛半月余,加重1天入院。半个月前患者不慎碰伤左侧阴囊,当时稍感疼痛不适,自觉左侧阴囊较前肿大,无畏寒、发热,曾在外院行B超检查示:左侧阴囊血肿,左侧睾丸受压改变。遂以阴囊血肿行抗感染、止血等对症治疗,但左侧阴囊迅速增大,且疼痛加重,入我院     

成功抢救心脏破裂伤3例体会

我院自1998年5月～2000年6月成功抢救心脏破裂伤3例. 1临床资料 3例患者,均为青年男性,年龄分别为30岁、25岁、20岁,平均25岁.致伤原因均被他人用尖刀刺伤,胸部伤口分别在胸骨左缘第4肋间长2 cm,左锁骨中线第5肋间长3 cm,胸骨左缘第5肋间长2.5 cm.致伤至入院时间分别为40分钟、10分钟、20分钟,平均23分钟,均被"120"急救车接诊.入院时病人均神志不清,脉搏、血压测不到,呼吸分别为10次/min、26次/min和36次/min,病情凶险.入院后即刻入手术室行剖胸探查术,分别见:右心室前壁破裂2 cm、右心室前壁破裂1.5 cm、左心室前壁破裂2.5 cm伤口.均行心脏破裂修补术,术后密切观察病情变化及对症治疗,切口愈合好,痊愈出院.住院天数分别为18天、20天、19天,平均住院时间19天.