自体富血小板血浆凝胶修复儿童面部Ⅱ度烧伤创面

背景：富血小板血浆可用凝血酶凝固成胶冻状，不仅可以黏合组织缺损处，还可以防止血小板流失，使血小板在局部长时间分泌生长因子，避免了目前广泛应用于临床的液态重组生长因子试剂在伤口及移植区易流失易蒸发的缺点。 目的：观察外用自体富血小板血浆在儿童面部Ⅱ度烧伤创面修复过程中的治疗作用。 方法：选择2008-01/2010-01在广西昭平县人民医院外科收治的14岁以下面部浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤儿童各30例。均以左侧面部为治疗组，右侧为对照组。伤后第3天，治疗组将自体富血小板血浆凝胶直接湿敷于创面上半暴露，换药1次/d；对照组创面单用等渗盐水纱布覆盖半暴露，换药1次/d。干预7，14 d观察两组患者创面愈合率、愈合时间、疼痛与瘢痕情况及不良反应。采用目测类比评分法评估疼痛情况，改良温哥华瘢痕测量法测定深Ⅱ度创面瘢痕增生情况。 结果与结论：在浅Ⅱ度烧伤创面患者中，治疗组7 d愈合率明显高于对照组(P < 0.05)，愈合时间明显短于对照组(P < 0.05)；在深Ⅱ度烧伤创面患者中，治疗组14 d愈合率明显高于对照组(P < 0.05)，愈合时间显短于对照组(P < 0.05)，瘢痕指数明显低于对照组(P < 0.05)；两组患者创面疼痛评分无明显差别。说明外用自体富血小板血浆凝胶能显著加快儿童面部Ⅱ度烧伤创面愈合速度，缩短愈合时间，提高愈合质量，减少瘢痕形成，无明显不良反应。     

表皮生长因子联合血糖控制对糖尿病创面愈合的影响：成纤维细胞生长因子蛋白及其mRNA表达的变化

背景：有研究表明急性创伤可导致内源性的重组人表皮生长因子(recombinant human epidermal growth factor,rhEGF)表达下调,导致不愈合的发生。 目的：观察局部应用rhEGF联合血糖控制下对糖尿病大鼠烫伤创面成纤维细胞生长因子表达的影响。 方法：将Wistar糖尿病大鼠制备背部深Ⅱ度烫伤模型。联合治疗组于烫伤前1周控制血糖至对照组水平,并在烫伤24 h内创面喷洒rhEGF;rhEGF组仅创面喷洒rhEGF;血糖控制组仅控制血糖;对照组不制备糖尿病模型,烫伤后处理同联合治疗组。烫伤后1,3,5,7,11,15,21 d取创面皮肤组织采用免疫组织化学染色及原位杂交法检测成纤维细胞生长因子蛋白及mRNA的表达,并观察各组大鼠创面愈合情况。 结果与结论：烫伤后各组大鼠创面成纤维细胞生长因子蛋白及mRNA表达均明显增多,分别在5~7 d及7~11 d达高峰,且联合治疗、对照组峰值较rhEGF、血糖控制组高(P < 0.05)。烫伤后7~21 d,联合治疗、对照组创面愈合率高于rhEGF、血糖控制组(P < 0.05)。说明局部应用rhEGF在联合血糖控制下可促进糖尿病大鼠烫伤创面的愈合,可能与促进创面成纤维细胞生长因子表达有关。     

银离子敷料联合水凝胶对Ⅱ度烧伤创面愈合的作用

目的：了解银离子敷料联合水凝胶促进Ⅱ度烧伤创面愈合的作用。 方法：选择2007-05/2009-05南通市第一人民医院烧伤整形科住院烧伤患者104例作为观察对象。随机分为2组：治疗组应用银离子敷料联合水凝胶序贯换药;对照组采用1%磺胺嘧啶银冷霜抹在凡士林纱布上外敷,于伤后7,10,15,17,21 d进行创面分泌物细菌培养、观察记录创面愈合情况及速度、观察药物不良反应、换药时创面痛感、肉芽破坏情况。 结果：治疗组创面细菌检出率明显低于对照组(P < 0.05)。治疗组浅Ⅱ度创面愈合时间比对照组平均缩短三四天,治疗组深Ⅱ度创面愈合时间比对照组平均缩短五六天。治疗组创面愈合速度较对照组明显加快(P < 0.05)。两组均无药物不良反应,治疗组创面换药时无明显疼痛感,肉芽组织无明显破坏。 结论：银离子敷料联合水凝胶序贯治疗Ⅱ度烧伤创面具有显著抗菌及促进创面肉芽组织和上皮再生、促进创面愈合的作用,且无不良反应。 关键词：银离子敷料;水凝胶;Ⅱ度烧伤创面     

脱细胞生物敷料在烧伤创面的应用：106例150个创面结局验证

目的：评价不同类型创面应用脱细胞生物敷料的效果。 方法：将脱细胞生物敷料用于106例烧伤患者150个创面。供皮区创面84个，浅Ⅱ度创面30个，深Ⅱ度创面16个，Ⅲ度创面10个，自体植皮间隙创面5个，后期残余小创面5个。分别在手术取皮后、清创后、植皮间隙后立即用脱细胞生物敷料覆盖干纱布包扎。 结果：在150个不同类型创面中，未黏附4个(2.67%)均为Ⅲ度创面，感染2个(1.3%)均为后期残余小创面，渗出物显著积聚而需更换4个(2.67%)均为深Ⅱ度创面。其他创面黏附好，无感染，渗血少，疼痛明显减轻。 结论：脱细胞生物敷料用于供皮区创面、浅Ⅱ度及深Ⅱ度新鲜创面、自体植皮间隙创面效果满意。 关键词：脱细胞生物敷料；烧伤创面；供皮区创面；效果；生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.03.026     

深Ⅱ度烧伤创面磨痂治疗后残留皮肤组织中表皮干细胞标记物

背景：大面积烧伤往往需要削痂清除痂皮,但削痂手术往往会导致人为因素除去过多的残留再生皮肤组织。 目的：观察磨痂治疗深Ⅱ度烧伤创面对残留皮肤组织中表皮干细胞标记物角化蛋白19表达的影响。 设计、时间及地点：随机分组对比观察,于2002-10/2004-01在广西医科大学完成。 对象：烧伤整形外热烧伤科患者40例,年龄18~37岁,平均烧伤面积为15%~45%,深Ⅱ度烧伤面积为15%~30%。随机分组方法分为磨痂组(n=20)、削痂组(n=20)。 方法：磨痂组采用电动磨痂仪对创面进行磨痂,由浅入深磨去坏死组织,至创面基底呈现红色充血,有珠状的小出血点为止。削痂组采用滚轴削痂刀对创面进行削痂,削至创面基底呈瓷白色、组织致密,湿润面有光泽,无网状血管栓塞和呈灰暗棕色的无光泽组织,放松止血带后可见密集点状出血较均匀,但有时因操作原因削痂过深,基底露出脂肪组织。两组创面术后用辐照猪皮覆盖。 主要观察指标：取术前、术后小块创面组织以免疫组织化学SP法检测标皮肤再生组织中标记物角化蛋白19的表达,在100倍光学显微镜下,任意选取5个视野计数细胞团的表达数;观察两组创面愈合时间,记录超过4周不愈合的肉芽创面,需要再次手术植皮修复创面。 结果：磨痂保留了较多的真皮组织,毛囊,汗腺,皮脂腺等皮肤附件。削痂后创面基底组织有薄层网状组织残留及部分毛囊及汗腺,有些标本视野中可见无真皮组织,为脂肪组织。细胞团的表达数比较结果显示,两组前及术后创面均有创面残留皮肤组织中标记物角化蛋白19表达,磨痂组术前、术后数量无明显变化(P > 0.05),削痂组术后较术前数量减少(P < 0.05);磨痂组创面较削痂组提前愈合(P < 0.05)。需要手术植皮创面磨痂组2处,削痂组8处(P < 0.05)。 结论：应用磨痂术治疗烧伤深Ⅱ度创面能有效掌握磨痂深度,对组织损伤小,与削痂比较保留更多的再生皮肤组织,通过表皮干细胞的再生,利于创面再上皮修复,缩短创面愈合时间。     

烧伤创面愈合过程中胶原代谢与针刺作用的影响

背景：针刺可促进烧伤创面愈合，但对创面组织胶原代谢的影响尚不清楚。 目的：观察针刺对烧伤创面愈合过程中胶原代谢的影响。 设计、时间及地点：随机对照动物实验，于1997-01/2005-12在广州市创伤外科研究所完成。 材料：雌性新西兰大白兔27只，体质量2.0~2.5 kg，用于制备深Ⅱ度烧伤模型。 方法：每个兔背部脊柱两旁造成10个创面。实验分为3组，正常组(n=3)：只背部剃毛备用；常规治疗组：伤后自由进食，创面外用25 g/L的碘伏暴露；针刺组：在常规治疗的基础上，伤后24 h内开始针刺治疗，取双侧“足三里 (ST36)”穴，针刺后接电针仪，频率20 Hz，时间30 min，1次/d。伤后3，7，13，21 d常规治疗组和针刺组各取3只动物处死，取组织待测。 主要观察指标：各组动物不同时间点创面组织中羟脯氨酸水平。 结果：27只大白兔均进入结果分析。烧伤后13 d常规治疗组和针刺组创面组织中羟脯氨酸水平均低于正常皮肤组织(P < 0.05)。伤后21 d 常规治疗组创面组织中羟脯氨酸达到正常皮肤组织水平，两组相比差异无显著性意义(P > 0.05)。而针刺组创面组织中羟脯氨酸水平高于常规治疗组和正常皮肤组织 (P < 0.05)。 结论：针刺可促进烧伤创面胶原的合成。     

基因枪转人碱性成纤维细胞生长因子基因促进深Ⅱ度烧伤创面的愈合

背景: 大量的体内和体外实验已证实,碱性成纤维细胞生长因子对不同组织和细胞具有广泛作用,可加快创面愈合进程。 目的：观察基因枪转人碱性成纤维细胞生长因子基因促进深Ⅱ度烧伤创面愈合的效果和可行性。 设计、时间及地点：完全随机设计,观察实验,于2007-12/2008-10在解放军第二军医大学长海医院全军烧伤中心实验室完成。 材料： SD清洁级大鼠,体质量200~250 g,雌雄不拘。 方法：将天然人碱性成纤维细胞生长因子基因重组优化,以pCI-neo为载体构建重组人碱性成纤维细胞生长因子基因高效真核表达载体pCI-neo-bFGF,并转染人胚肾细胞293T细胞,转染后以dot blot 和western blot检测碱性成纤维细胞生长因子的表达。利用基因枪技术对SD大鼠深Ⅱ度烧伤创面模型进行转基因,以转染pCI-neo-bFGF为实验组,以转染空载体pCI-neo为对照组。 主要观察指标：记录创面愈合时间,在转基因后24 h,48 h,96 h,7 d,10 d和14 d测定创面组织羟脯氨酸和胶原酶Ⅰ水平,评价创面愈合情况。 结果：重组构建的pCI-neo-bFGF经转染人胚肾细胞293T细胞,dot blot和western blot检测结果显示,构建的pCI-neo-bFGF表达载体可表达人碱性成纤维细胞生长因子,荧光显微镜下合成基因的表达水平明显高于天然基因表达;基因枪转基因实验结果显示,实验组创面愈合时间为(13.00±1.31) d,对照组为(14.75±1.28) d,两组相比较差异有显著性意义(P < 0.05);两组羟脯氨酸及胶原酶Ⅰ水平均于基因枪转染后48 h即伤后第5天达到高峰,随后逐渐下降至一定水平后维持,实验组各时间点羟脯氨酸水平均高于对照组(P < 0.05,P < 0.01);实验组转基因后48 h和96 h胶原酶Ⅰ水平明显高于对照组(P < 0.01)。 结论：基因枪转人碱性成纤维细胞生长因子基因可以缩短创面愈合时间,增加创面愈合期间组织羟脯氨酸和胶原酶Ⅰ水平,加快深Ⅱ度烧伤创面愈合进程。     

重组人血小板源性生长因子与胰岛素联合局部应用对老龄糖尿病大鼠烧伤创面的作用★

目的：文献报导单一局部应用重组人血小板源性生长因子或胰岛素对糖尿病创面的愈合具有促进作用。拟验证局部联合应用重组人血小板源性生长因子和胰岛素对老龄糖尿病大鼠烧伤创面愈合的作用。 方法：实验于2006-10/2007-05在甘肃省中医学院SPF级动物实验室完成。①实验材料及分组：SPF级健康Wistar老龄大鼠88只，年龄1年以上，雌雄不限,体质量300~350 g。随机分为烫伤对照组20只，糖尿病烫伤对照组20只，糖尿病重组人血小板源性生长因子对照组16只，糖尿病胰岛素对照组16只，糖尿病重组人血小板源性生长因子、胰岛素治疗组16只。实验用鱼精蛋白锌胰岛素为上海第一生化药业有限公司产品；重组人血小板源性生长因子凝胶剂为北京金赛狮生物制药技术开发有限公司产品。②实验过程：除烫伤对照组外，其他组大鼠通过高脂、高蛋白、高糖饲养后腹腔注射链尿佐菌素，建立老龄Ⅱ型糖尿病动物模型，并以高脂、高蛋白、高糖饲养。8周后各组给予深Ⅱ度烫伤。③实验评估：于伤后第1，3，7，14，21天时相点测量创面面积，计算创面愈合率；观察组织形态学、检测创面羟脯氨酸含量；采用免疫组织化学检测血管内皮细胞生长因子、CD34的表达；计算微血管密度。实验过程对动物的处理符合动物伦理学标准。 结果：与糖尿病烫伤对照组、糖尿病重组人血小板源性生长因子对照组、糖尿病胰岛素对照组相比，糖尿病重组人血小板源性生长因子、胰岛素治疗组老龄大鼠创面愈合率加快（P < 0.05），创面上皮化加速，羟脯氨酸含量增加（P < 0.05），血管内皮细胞生长因子、CD34阳性表达，微血管密度值增加（P < 0.05）。 结论： 局部联合应用重组人血小板源性生长因子和胰岛素可通过协同作用促创面胶原的合成，增加创面的血管形成，加速老龄性糖尿病大鼠创面愈合 。     

应用表皮生长因子治疗深Ⅱ度烧伤创面疗效的Meta分析

背景：中国应用表皮生长因子治疗烧伤创面的临床研究较为广泛,但缺少大样本随机对照研究。 目的：对中国应用表皮生长因子治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效进行系统评价。 方法：应用计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1979/2010)、万方数据库(1982/2011)、重庆维普中文科技期刊全文数据库(VIP,1989/2010)和中国期刊全文数据库(CNKI,1979/2010),以“表皮生长因子”和“深Ⅱ度烧伤”为检索词,收集有关表皮生长因子治疗深Ⅱ度烧伤与不采用表皮生长因子治疗相比较的随机对照实验。评价纳入研究的方法学质量并进行资料提取后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。 结果与结论：共纳入10个随机对照研究,包括536例深Ⅱ度烧伤患者。Meta分析结果显示：表皮生长因子治疗组创面愈合时间少于对照组(P < 0.01);第2周和第3周创面愈合率表皮生长因子治疗组与对照组差异有显著性意义(P=0.000 2,P=0.01);表皮生长因子治疗组瘢痕增生与对照组比较明显减少(P < 0.000 01);而在减少烧伤创面疼痛方面两者差异无显著性意义(P=0.16)。表明应用表皮生长因子能明显促进烧伤创面的愈合和减少瘢痕增生的形成,但对缓解创面疼痛程度无明显优势。     

锌7-金属硫蛋白对深Ⅱ度烧伤创面脂质过氧化反应的影响

背景：研究表明锌-金属硫蛋白具有明显的清除氧自由基和保护生物大分子的功能。 目的：观察锌7-金属硫蛋白对大鼠深Ⅱ度烧伤创面脂质过氧化反应的影响及在创面愈合中的作用。 设计、时间及地点：随机对照动物实验,于2008-10/2009-01在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所第二研究室完成。 材料：健康雄性Wistar大鼠78只,随机分为2组,锌7-金属硫蛋白保护组、生理盐水组各36只,各组观察时相点为伤后12,24,48 h及7,14,21 d,每时相点6只。 方法：将大鼠背部置于98 ℃水中8 s,造成大鼠背部15%的深Ⅱ度烫伤创面。2组均于伤后即刻给药,锌7-金属硫蛋白保护组与生理盐水组分别外敷单层纱布浸润的浓度为1×10-5 mol/L的锌7-金属硫蛋白以及等渗盐水,第1天每4 h换药1次,第2,3天每8 h换药1次,此后每日换药1次,直至创面愈合。 主要观察指标：伤后7 d开始采用硬纸片质量间接法测创面愈合率。伤后各时相点取创面组织标本(创面已愈合则取瘢痕组织),分别测羟脯氨酸、丙二醛含量和超氧化物歧化酶活性。 结果：伤后7,14,18,21 d锌7-金属硫蛋白组创面愈合率高于生理盐水组(P < 0.05);且锌7-金属硫蛋白组伤后48 h, 7 d,14 d,超氧化物歧化酶活性降低程度和丙二醛含量升高程度与生理盐水组比较差异有显著性意义(P < 0.05);锌7-金属硫蛋白组在伤后48 h,7 d羟脯氨酸含量减少程度显著低于生理盐水组(P < 0.05),且在14 d时含量已接近正常水平。 结论：锌7-金属硫蛋白对大鼠深Ⅱ度烧伤创面有促愈合作用,其促愈机制与使用锌7-金属硫蛋白后创面脂质过氧化反应程度减轻有关。     

Pain treatment in burn patients

Burn injuries can be causing the most intense and prolonged types of pain. Pain in such patients can also cause psychologic and functional difficulties, and is difficult to predict from wound depth. The fundamental problem of the burn pain treatment is insufficient analgesia. The pain management of the burn patient can be very difficult and necessitate enough experience because of individual differences of the patients and pain that involve different components. The psychological support and treatment is also as important as pharmacological treatment. The success rate of the pain treatment of the burn patient can be increased with the multidisciplinary approach based on the decision of the most appropriate pain treatment modalities for individual patient and the principles of the pain treatment.     

Paediatric burn rehabilitation

Therapy is very important during all phases of burn wound care in preventing scar contractures, limb deformities, skin graft preservation and healing, and reconstruction. The following review details the course of a paediatric burn injury and outlines the vital role played by the physical, occupational and child therapists during resuscitation, hospitalization and recovery.     

Stroke after burn

BACKGROUND: Stroke is regarded as a possible complication of burn. Some author reported that stroke developed in 22% of burned patients. However, the true incidence and the clinical characteristics of stroke occurring after burn injury are unknown. METHODS: We reviewed the medical records of patients who had been admitted to the Burn Center at the Hangang Sacred Heart Hospital between January 1997 and May 2005. Patients with mild burns who did not require admission to the hospital were excluded from the study. Stroke patients were selected. RESULTS: A total of 13,468 patients were admitted due to burn injury during the above-mentioned period. Nine (0.07%) patients (5 men, 4 women; mean age, 55 years) developed stroke while being under treatment for their burn injuries. The median duration between the burn injury and stroke onset was 33 days (range, 2-307). The mean surface area of the burn wound was 21% (range, 3-50). Ischemic infarction was observed in 4 patients, intracerebral hemorrhage in 3 others, and multiple hemorrhagic infarction and subdural hematoma in 1 patient each. Seven out of the 9 patients revealed the presence of septic conditions that occurred subsequent to the burn. CONCLUSION: Stroke is a rare complication of a burn injury in the clinical setting. It develops in moderate burns (10-50% of the total body surface area) after some time. Prevention of infection/sepsis is important to alleviate the occurrence of a stroke in these patients.     

Heparin-induced platelet aggregation in burn patients

Platelets from patients with thermal injury were studied to evaluate the effect of beef lung and intestinal mucosal heparin upon platelet aggregation. In contrast to controls, 15% of samples from burn patients demonstrated spontaneous aggregation, and 60% showed either first or second phase aggregation after exposure to either heparin preparation. No difference was observed between burn patient and normal control platelets in their aggregation response to ADP. Increased spontaneous and heparin-induced aggregation seen in burn patient platelet-rich plasma could not be correlated with platelet count, sampling time, or plasma factors. The enhanced response to heparin seen in these patients appears to be intrinsic to the platelet.     

Post-traumatic growth and spirituality in burn recovery

For decades, research on long-term adjustment to burn injuries has adopted a deficit model of focusing solely on negative emotions. The presence of positive emotion and the experience of growth in the aftermath of a trauma have been virtually ignored in this field. Researchers and clinicians of other health and trauma populations have frequently observed that, following a trauma, there were positive emotions and growth. This growth occurs in areas such as a greater appreciation of life and changed priorities; warmer, more intimate relations with others; a greater sense of personal strength, recognition of new possibilities, and spiritual development. In addition, surveys of trauma survivors report that spiritual or religious beliefs played an important part in their recovery and they wished more healthcare providers were comfortable talking about these issues. Further evidence suggests that trauma survivors who rely on spiritual or religious beliefs for coping may show a greater ability for post-traumatic growth (PTG). This article reviews the literature on these two constructs as it relates to burn survivors. We also provide recommendations for clinicians on how to create an environment that fosters PTG and encourages patients to explore their spiritual and religious beliefs in the context of the trauma.     

Neurocognitive sequela of burn injury in the elderly

Elderly individuals are a fast-rising segment of the US population and are at high risk of permanent disability and premature death secondary to traumatic injuries such as burn injury. The current paper will review the extant literature to understand the prevalence of burn injury in the elderly, the neurocognitive complications unique to the aged that places this cohort at risk, and evidence-based recommendations to reduce the early and late neurocognitive effects of burn injury in the aged. The elderly are a high-risk population for burn injury and its neurological sequela. This risk, at least in part, reflects multiple factors: age-related changes in the central and peripheral nervous system; multiple pre-existing co-morbidities (such as dementia and COPD); polypharmacy; suboptimal social support; and increased susceptibility to hypothermia, burn-related infections, and electrolyte and metabolic dysregulations.     

几种生物敷料在临床烧伤中的应用评价

目的：针对近年来几种生物敷料用于临床烧伤创面的应用进行评价。 方法：以计算机检索方法在检索中国期刊全文数据库中(CNKI：1980/2008)检索关于人工皮肤临床研究与实验研究的随机对照实验,检索词为“人工皮肤,生物敷料”。检索后对每项研究的资料结果进行提取、分析。 结果：共有6项实验100例烧伤患者临床实验研究符合纳入标准,真皮替代物在皮肤重建过程中具有重要作用,可增加创面愈合后的皮肤弹性、柔软性及机械耐磨性,减少瘢痕增生,控制痉挛,而且有些真皮替代物中存在的活性成纤维细胞可促进表皮生长分化,诱导基底膜形成。 结论：组织工程全层皮肤具有可操作性和易于使用的特点。整个操作为无痛非侵入式,患者可以耐受,可以更快的治愈供皮区创面,明显缩短平均愈合时间。组织工程全层皮肤与创面无排斥反应,也无任何不良反应。但由于纳入试验少,证据的强度不足,其他有效性指标和安全性,有待更多证据加以评价。     

Liaison psychiatry on a burn unit

Psychiatric liaison activities and interventions on a burn unit are described. The authors review the psychiatrist's interventions with regard to unhealthy staff denial; educating staff about psychiatric issues; facilitating improved staff-patient communication; and helping nurses manage patients' inappropriate sexual behavior.