动态心电图记录肺源性心脏病死亡1例

患者女性 ,７２岁。因反复咳嗽、喘息１０年 ,全身水肿１月入院。体检 :Ｔ３６．５℃ ,Ｐ８０次／ｍｉｎ ,Ｒ２０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１１０／６５ｍｍＨｇ。双眼睑水肿 ,双肺呼吸音减低 ,未闻干湿口罗音。心界不大 ,心律齐 ,心率８２次／ｍｉｎ ,三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。实验室检查 :血清Ｋ +６．１４ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｎａ +１１２．６０ｍｍｏｌ／Ｌ ,ＣＬ-９０．１０ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｃａ２ + ２．１６ｍｍｏｌ／Ｌ ,ＣＯ２结合力２７．００ｍｍｏｌ／Ｌ ,ＳａＯ２９７ %，ＥＳＲ１５ｍｍ／ｈ，ＷＢＣ７．９×１０９／Ｌ ,Ｎ０．６…     

小儿脑出血致ST段一过性弓背向上抬高1例

患儿男性 ,４岁。因车祸后神志丧失伴抽搐２ｈ急诊入院。体检 :中度昏迷 ,Ｒ４０次／ｍｉｎ ,Ｐ１２０次／ｍｉｎ ,血压８／４ｋＰａ(６０／３０ｍｍＨｇ)。心界正常 ,心率１６０次／ｍｉｎ ,律齐 ,心音正常 ,各瓣膜区未闻病理性杂音 ,双肺未闻干、湿性音。实验室检查 :血清Ｋ ４．５ｍｍｏｌ／Ｌ。临床诊断 :颅脑损伤 ,脑出血。心电图 (图１)示 :窦性心律 ,频率１６０次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ波群Ⅰ、ａＶＬ导联呈ｑＲ型 ,在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ１、Ｖ２、Ｖ５、Ｖ６ 导联呈ｒＳ型 ,Ｖ３、Ｖ４ 导联呈ＲＳ型。ＳＴ段Ⅰ、ａＶＬ导联弓背向上抬高…     

高血钾致巨大U波1例

患者男性 ,２５岁。因车祸致多发性骨折２天由外院转来。入院时血清钾７．６８ｍｍｏｌ／Ｌ ,血清钙１．３４ｍｍｏｌ／Ｌ ,血肌酐６１８．００μｍｏｌ／Ｌ ,尿素氮３０．５０ｍｍｏｌ／Ｌ ,ＣＯ２ＣＰ１６ｍｍｏｌ／Ｌ ,临床诊断 :多发性骨折 ,创伤性休克 ,急性肾功能衰竭 ,水电解质紊乱 ,代谢性酸中毒。心电图 (图１Ａ)示 :Ｐ＿Ｐ间期基本规则 ,ＰⅡ 时间０．０８ｓ,振幅０．０５ｍＶ ,Ｐ＿Ｒ间期０．１５ｓ ,属窦性心律 ,心率８０次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ时间０．０９ｓ,除Ⅰ导联外其它导联ＳＴ段或及Ｔ、Ｕ波均畸形 ,ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ 水…     

R在P上引发尖端扭转型室性心动过速1例

患者女性 ,６８岁。因突发剧烈头痛、呕吐伴意识不清１８ｈ急诊入院。既往无晕厥发作史。体检 :ＢＰ１３０／９０ｍｍＨｇ,神志不清 ,双侧瞳孔等大等圆 ,颈项强直 ,克匿格征阳性 ,腱反射未引出。心界不大 ,心率１００次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及病理性杂音。血生化检查 :血清Ｋ+ ４．２ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｎａ+ １４２．９ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｃａ２ + ２．０５ｍｍｏｌ／Ｌ,Ｍｇ２ + ０．９２ｍｍｏｌ／Ｌ。头颅ＣＴ示 :左侧颞叶出血。临床诊断 :脑出血 ,继发性蛛网膜下腔出血。心电图示 :窦性心律 ,心率约９０次／ｍｉｎ ,Ｑ＿Ｔ间期０．４０ｓ,…     

无Q波下壁心肌梗死的心电图表现

图１患者女性 ,７５岁。因反复心悸、胸闷１年 ,心前区压榨样痛２ｈ入院。有“Ⅱ型糖尿病”史８年。血清ＧＯＴ２０１７ｎｍｏｌ·ｓ-１／Ｌ ,ＬＤＨ１５．５μｍｏｌ·ｓ -１／Ｌ,ＬＤＨ１ ０．４６ ,ＣＫ４６６Ｕ／Ｌ（酶偶联测定法） ,α＿ＨＢＤＨ９３０Ｕ／Ｌ。Ａ．窦性心律 ,心率１００次／ｍｉｎ,二度Ⅰ型房室传导阻滞 ,呈２ :１及３ :２传导。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波群呈Ｒ型 ,电压１．０～１．３ｍＶ ,ＳＴ段抬高分别达３．５、４．０和３．５ｍｍ ,与Ｔ波前支融合呈凹面向上的ＳＴ＿Ｔ改变。对应导联Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ１ ～Ｖ４ …     

心肌炎心电图演变酷似心肌梗死1例

患者男性 ,２２岁。因发热、咳嗽３天 ,胸闷、心悸１天入院。体检 :ＢＰ１４／８ｋＰａ(１０５／６０ｍｍＨｇ) ,心率７５次／ｍｉｎ ,心律齐 ,Ｓ１ 低钝 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗 ,无干湿性音。肝脾不大 ,下肢无水肿。心电图示 :窦性心律 ,心率７５次／ｍｉｎ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及Ｖ２～Ｖ４ 导联Ｔ波高耸(图１Ａ)。临床诊断 :急性病毒性心肌炎 ,急性心肌梗死待排除。血清心肌酶 :第１、２天ＣＫ分别为１４７１Ｕ／Ｌ、９９Ｕ／Ｌ,ＬＤＨ分别为１．３３μｍｏｌ·ｓ-１／Ｌ、０．８１μｍｏｌ·ｓ-１／Ｌ。第７天均恢复正常…     

冠状动脉造影术后右下肢节段性感觉障碍一例

１临床资料 患者男,４５岁,因头晕、胸闷１年、阵发性胸痛１周于２０００年２月８日入院。１年前发现糖尿病、原发性高血压及高甘油三酯血症。查体：血压 １４０／９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）,心率 ７８次／分,律齐,主动脉瓣第二音大于肺动脉瓣第二音,未闻及杂音。静息心电图正常。运动试验示：４分～６分时Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ５、Ｖ６导联ＳＴ段下移≥０．０５ｍＶ,Ⅲ、ａＶＦ导联 Ｔ波倒置。血糖 ５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ,血总胆固醇 ５．８ ｍｍｏｌ／Ｌ,血甘油三酯１. ６８ ｍｍｏｌ／Ｌ。于 ２月 １７日经右股动脉…     

瘦肉精中毒心电图改变2例

例１患者男性 ,１８岁。因晚饭后２ｈ头胀痛、面红、出汗、心悸、胸闷及手震颤渐加重１ｈ入院。平素体健。体检 :ＢＰ１５０／９５ｍｍＨｇ,呼吸平稳 ,面色潮红、皮肤潮湿 ,心尖搏动强 ,心界不大 ,心率１３０次／ｍｉｎ，心律不齐 ,心尖区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音 ,两肺无殊。血清电解质及心肌酶谱检查除血清Ｋ +３．０８ｍｍｏｌ／Ｌ,其余均在正常范围。心电图 (图１Ａ)示 :Ｐ＿Ｒ间期０．１２ｓ,ＱＲＳ时间０．１０ｓ,Ｒ＿Ｒ间期０．４８ｓ,心率１２５次／ｍｉｎ ,Ｑ＿Ｔ间期０．３６ｓ,ＳＴ段在Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ４、呈上斜型压低 ,Ⅲ呈水…     

血液透析纠正房颤1例

患者女,５６岁。因反复咳憋２０年,心慌、下肢浮肿５年,无尿５天入院。查体：Ｔ３６．４℃,Ｐ１２１次／ｍｉｎ,Ｒ２４次／ｍｉｎ,Ｂｐ１６／１０ｋＰａ。喘憋貌,颜面浮肿;球结膜水肿,口唇紫绀,颈静脉怒张;桶状胸,双肺呼吸音低,闻及弥漫性干湿罗音;心率１３２次／ｍｉｎ,心律绝对不整,心音强弱不一,心脏各瓣膜区未闻及杂音;肝大右肋缘下２．５ｃｍ、剑下４ｃｍ,肝肾区叩痛（＋）,腹壁及双下肢肿胀。辅助检查：血Ｋ＋５．５ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｎａ＋１３２ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｃｌ－９７ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｃａ＋＋２．０ｍｍｏｌ／Ｌ…     

一氧化碳中毒致高钾血症心电图1例

患者男性 ,２４岁。因煤气中毒７ｈ余急诊入院。体检 :Ｔ３７℃ ,Ｐ１２０次／ｍｉｎ,Ｒ２４次／ｍｉｎ,ＢＰ９／６ｋＰａ(６７／４５ｍｍＨｇ)。神志清 ,急性病容 ,精神不振 ,表情淡漠 ,呼吸浅促 ,口唇粘膜呈樱桃红色。心率１２０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及病理性杂音。两肺无殊。双下肢肌张力稍增高 ,肌力Ⅲ级 ,病理反射未引出。实验室检查 :ＷＢＣ３６．７×１０９／Ｌ,ＲＢＣ５．６×１０１２／Ｌ ,Ｈｂ１３４ｇ／Ｌ ,血清Ｋ ６．９ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｎａ １３５ｍｍｏｌ／Ｌ,ＣＬ-９８．４ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｃａ２ １．７４ｍｍｏｌ／Ｌ …     

心尖肥厚型心肌病心电图1例

患者男性 ,４０岁。因胸闷１年 ,加重３天入院。曾诊断为冠心病。体检 :ＢＰ１１０／７０ｍｍＨｇ,心界不大 ,心尖搏动强有力 ,心率６８次／ｍｉｎ ,心律齐 ,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音及第３心音。肝脾无肿大。Ｘ线胸片及血清心肌酶检查正常。心电图 (图１)示 :窦性心律 ,心率６０次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．１４ｓ ,ＱＲＳ时间０．０８ｓ ,ＱＲＳ波群在Ⅱ导联呈Ｒ型 ,Ｖ５ 导联呈ＲＳ型 ,Ｖ６ 导联呈Ｒｓ型 ,没有Ｑ波 ,而Ｖ１、２ 导联呈ＱＳ型 ,没有ｒ波 ,Ｖ４～６ＳＴ段压低＞０．０５ｍＶ ,Ｔ波Ｉ、ａＶＬ浅倒 ,Ｖ３～６ 深尖倒置 ,Ｖ…     

Brugada综合征一例

临床资料 患者男性,６０岁,因反复腰痛,疑为肾结石于２０００年７月住院。体检：神志清醒,体温３６ ５℃,心率４２次／ｍｉｎ,两肺呼吸音清,血压 １２８／７８ ｍｍ Ｈｇ（ １ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）,肾区有叩击痛和压痛,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示（图１）：窦性心律,心率７５次／ｍｉｎ,ＰＲ间期０．２６ｓ,Ｖ１～Ｖ３导联的ＳＴ段下斜型抬高,ＱＴ间期０．３８ｓ,Ｘ线胸片正常,超声心动图正常。血清心肌酶谱正常,血钾 ４．０ ｍｍｏｌ／Ｌ。入院后经多种药物治疗,第４ｄ查心电图示（图 ２）：窦性心律…     

高血钙合并低血钾心电图1例

患者男性 ,６７岁。因胸背部疼痛伴头晕乏力１周入院。６个月前曾因胸背部疼痛经骨髓穿刺等检查确诊为多发性骨髓瘤。入院体检 :ＢＰ１６／１０ｋＰａ(１２０／７５ｍｍＨｇ)。心界不大 ,心率９４次／ｍｉｎ ,心律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。入院第２天心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,心率９８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．１４ｓ,ＱＲＳ时间０．０８ｓ ,Ｑ＿Ｔ间期０．３２ｓ,Ｑ＿Ｔｃ 间期０．３７ｓ,各导联ＳＴ段明显缩短 ,ＳＴ段与Ｔ波上升支融合。心电图诊断 :高钙血症。入院第３天实验室检查示 :血清Ｋ ３．３ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｎａ …     

高血钾致窦室传导3例

例１患者男性 ,５６岁。临床诊断 :慢性肾炎 ,肾功能衰竭 ,尿毒症。体检 :ＢＰ２２．７／１５．２ｋＰａ(１７０／１１４ｍｍＨｇ) ,心率９０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,闻及心包摩擦音。血尿素氮２４．１ｍｍｏｌ／Ｌ ,肌酐６８９μｍｏｌ／Ｌ ,血清钾８．８ｍｍｏｌ／Ｌ。急查心电图 (图１Ａ)示 :各导联Ｐ波消失 ,Ｒ＿Ｒ间期规整 ,频率９８次／ｍｉｎ。ＱＲＳ波群时间０．２４ｓ ,Ｖ３、Ｖ５ 导联Ｒ波的振幅减小 ,Ｓ波粗钝 ,波形既不符合右束支传导阻滞也不符合左束支传导阻滞。Ｔ波高耸呈帐篷状。心电图诊断 :高钾血症引起窦室传导伴心室内传导…     

低血钙致显著T波电交替1例

患者女性 ,３５岁。因胸闷、气急１天入院。３年前心电图示Ｑ＿Ｔ间期延长 ,并有反复手足抽搐病史１年余。体检 :ＢＰ１１／９ｋＰａ(８２．５／６７．５ｍｍＨｇ)。皮肤干燥 ,毛发稀疏。双肺底可闻及湿音。心界略向左侧扩大 ,心率７７次／ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,无杂音。陶瑟征阳性。辅助检查 :血清钾４．３０ｍｍｏｌ／Ｌ ,血清钠１４５．００ｍｍｏｌ／Ｌ ,血清氯９９．７０ｍｍｏｌ／Ｌ ,血清钙１．２２ｍｍｏｌ／Ｌ ,血清磷３．７９ｍｍｏｌ／Ｌ。超声心动描记术示左心房、左心室肥大 ,心肌节段性运动不良。临床诊断 :特发性甲状旁…     

低血钾致尖端扭转型室性心动过速1例

患者女性 ,５８岁。入院行右侧卵巢肿瘤切除术。体检 :Ｔ３７℃，Ｒ２０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１２０／９０ｍｍＨｇ。术前常规心电图 (图１Ａ)示 :窦性Ｐ波 ,频率７５次／ｍｉｎ ,各导联Ｔ波宽大 ,Ｖ２～Ｖ４ 导联Ｕ波振幅明显高于Ｔ波 ,Ｑ＿Ｔ＿Ｕ间期延长至０．５２ｓ。心电图诊断 :窦性心律 ,低血钾心电图改变。即测血清钾３．３ｍｍｏｌ／Ｌ ,予补钾治疗。入院４天后行右侧卵巢肿瘤切除术。术后第３天进半流质饮食 ,食欲不佳 ,未予补钾。术后第７天患者诉胸闷不适 ,听诊心律不齐 ,测血清钾为２．７ｍｍｏｌ／Ｌ ,急查心电图 (图１Ｂ)示 :窦…     

不稳定型心绞痛ST段"墓碑形"改变1例

患者男性 ,５６岁。因发作性胸骨后压榨性疼痛１周 ,加重３ｈ就诊 ,疼痛时间持续半ｈ伴大汗心悸。既往无原发性高血压及心脏病史。嗜烟３０余年。体检 :急性痛苦病容 ,ＢＰ１２６／８６ｍｍＨｇ,心率９０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻病理性杂音。入院时心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,Ｖ１～Ｖ４ Ｔ波呈正负双相。７ｍｉｎ后(图１Ｂ)Ｖ１～Ｖ３ＳＴ段抬高０．１～０．３ｍＶ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＳＴ段呈水平型或下斜型压低０．１～０．２ｍＶ ,Ｖ１～Ｖ４Ｔ波直立 ,Ｖ２ ＱＲＳ电压变小。再１１ｍｉｎ后 (图１Ｃ)Ｖ２ ＳＴ段向上凸起并快速上升高达…     

心房内传导障碍引起的P波异常2例

例１患者男性 ,７６岁。因心悸、胸闷１天入院。有原发性高血压、冠心病史５年 ,２年前有前间壁心肌梗死。体检 :Ｔ３７℃ ,ＢＰ１６０／９０ｍｍＨｇ。心界向左扩大 ,心率１１５次／ｍｉｎ,心律不齐 ,未闻及杂音。双肺无殊。实验室检查 :心肌酶谱正常 ,ＴＧ２．４５ｍｍｏｌ／Ｌ ,ＣＨＯＬ５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＤＬ＿Ｃ１．６ｍｍｏｌ／Ｌ，ＬＤＬ＿Ｃ３．８２ｍｍｏｌ／Ｌ。超声心动描记术 :左心室舒张末期内径５８ｍｍ ,左心房和右心室舒张末期内径正常。心电图 (图１)示 :窦性心律 ,Ⅱ导联Ｒ６ 为房性期前收缩伴心室内差异性传导 ,Ｐ…     

房性并行心律、房室传导阻滞伴交接区逸搏心律引起混合型房室脱节1例

患者女性,４６岁。因突然晕厥０．５ｈ入院。体检:Ｔ３７．５℃,Ｐ５０次／ｍｉｎ,Ｒ２１次／ｍｉｎ,ＢＰ１８．６２／１１．７ｋＰａ(１４０／８８ｍｍＨｇ)。心界不大,心率５０次／ｍｉｎ,心律偶有不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。临床诊断:脑出血。心电图Ⅱ导联连续记录和ａＶＦ导联(图１)可见两种形态的Ｐ波:(１)窦性Ｐ波,在Ⅱ导联呈双峰直立,时间０．１４ｓ(如第Ｐ１、３、５、７、８、１０、１２、１４～１６),在ａＶＦ呈正负双相(如Ｐ１、２、４、５、７、９),有的Ｐ波重叠于ＱＲＳ＿ＳＴ＿Ｔ波群中而辨认困难。窦性Ｐ波连续出现时Ｐ＿…     

小儿氟乙酰胺中毒致心肌损伤1例

患儿男性,７岁。因误服氟乙酰胺后反复抽搐伴头痛、呕吐、胸闷、乏力１０ｈ入院。体检:Ｔ３６．３℃,Ｐ７８次／ｍｉｎ,Ｒ２４次／ｍｉｎ,ＢＰ１４．７／９．３ｋＰａ(１１０／７０ｍｍＨｇ)。神志清,精神萎糜,颈软。双肺呼吸音粗糙,心率７８次／ｍｉｎ,心律齐,未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下１．５ｃｍ,质地软,无触痛。生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查:ＣＫ３４８４ｎｍｏｌｓ-１／Ｌ(正常值５００～２３３４ｎｍｏｌｓ-１／Ｌ),ＣＫＭＢ０．１８(正常值０～０．０５),ＬＤＨ２．８μｍｏｌｓ-１／Ｌ(正常值０．７～３．３μｍｏ…