计算机辅助设计与制作贴面修复体的临床应用进展

贴面修复设计磨除牙体组织少、美学效果佳,在前牙美学修复中广泛应用.随着计算机辅助设计(computer aided design,CAD)与计算机辅助制作(computer aided manufacture,CAM)系统的发展,以及可切削瓷材料的不断研发,CAD-CAM工艺制作的瓷贴面在临床应用日益广泛.用于制作贴面的可切削材料主要包括瓷材料和复合材料,不同的材料类型具有各自的化学成分和性能.在CAD-CAM贴面修复体的临床应用中,其边缘适合性、抗折性影响修复的预后;并且,CAD-CAM贴面修复体的美学效果会受到材料的透光性、厚度、基牙及粘接材料颜色等多种因素的影响.本文对CAD-CAM贴面的材料类型、临床评价和预后效果、及数字化技术的应用作如下综述.     

计算机辅助设计与计算机辅助制作后牙修复体的三年临床观察及失败病例分析

目的评估计算机辅助设计（computer aided design，CAD）与计算机辅助制作（conaputer aided manufacture，CAM）后牙全瓷修复体的3年临床使用效果，分析病例失败的原因。方法使用CAD—CAM系统和可切削瓷块治疗32例后牙大面积牙体缺损患者，共修复14颗前磨牙和18颗磨牙。根据缺损的形态和体积分别制作11个嵌体、10个冠和11个髓腔固位冠，追踪观察3年。结果28个修复体完好，2个修复体折断（磨牙嵌体和冠各1个）并重新制作，2个修复体边缘破损（磨牙和前磨牙嵌体各1个）。结论在正确选择适应证并严格按要求进行牙体预备的前提下，使用CAD．CAM全瓷修复能满足患者对咀嚼功能和美学的要求。     

2种瓷贴面修复的临床疗效比较

目的：评价有预备瓷贴面和无预备瓷贴面修复的临床效果。方法：44例患者制作97个有预备瓷贴面，23例患者制作57个无预备瓷贴面，评估2组患者术前心理紧张度、术后敏感度和满意度、贴面存留率、术前和术后3年龈沟出血指数，采用改良加利福尼亚牙科协会－瑞格标准对修复3年后2组贴面的各项临床指标作比较分析。结果：有预备组和无预备组的贴面存留率分别为96．91％和96．49％（P ＞0．05），患者满意度分别为95．45％和95．65％（P ＞0．05）；有预备组术前心理紧张度要显著高于无预备组（P ＜0．05）；术后敏感度有预备组较高（P ＜0．05）；2组术前术后龈沟出血指数的比较无统计学意义（P ＞0．05）；2组贴面在颜色匹配、瓷表面质地及边缘着色等方面的比较无统计学意义（P ＞0．05），边缘适合性有预备组较优（P ＜0．05）。结论：无预备瓷贴面修复与有预备瓷贴面修复均可获得良好临床效果。     

烤瓷贴面临床效果相关影响因素的回顾性研究

目的：评价完成修复1-8年的310颗长石质烤瓷贴面的远期临床效果,对临床效果相关影响因素进行分析。方法：对完成修复1-8年的310颗前牙或前磨牙长石质烤瓷贴面进行复查,采用改良的瓷贴面评价标准对修复体完整度、修复体磨耗、颜色满意度、边缘染色、边缘适合性、继发龋、牙本质敏感症状及牙龈指数8项指标进行评估,统计烤瓷贴面修复的存败率,logistic回归分析对影响临床效果的相关因素进行分析。结果：烤瓷贴面修复1-8年的总存留率为90．65％。患者具有咀嚼系统不良习惯、修复后使用不当、口腔卫生状况差,患牙为年轻恒牙、着色程度严重,修复体颈缘位于龈下、前伸耠早接触是影响修复效果的危险因素。结论：烤瓷贴面修复技术的远期临床效果良好,存在的影响修复效果的危险因素尚待临床上克服。     

IPS-Empress Ⅱ铸瓷贴面与Targis树脂贴面的临床疗效比较

目的：比较IPS-Empress Ⅱ铸瓷贴面和Targis树脂贴面修复后3年的临床疗效。方法：选取14名患者制作IPS-Empress Ⅱ铸瓷贴面50个,22名患者制作Targis树脂贴面86个。使用改良CDA/Ryge标准对两种贴面修复后三年的颜色匹配、表面质地、边缘着色和完整性等指标进行评价,比较两者的临床成功率和患者满意度。结果：IPSEmpress II铸瓷贴面3年存留率为94.0%,Targis贴面为90.7%;IPS-Empress Ⅱ铸瓷贴面修复患者主观满意度为92.0%,Targis贴面为88.4%;两者在颜色匹配、边缘着色和边缘完整性方面没有明显差异;在表面质地上IPS-Empress Ⅱ铸瓷贴面优于Targis树脂贴面。结论：IPS-Empress Ⅱ铸瓷贴面和Targis树脂贴面均是良好的修复系统,IPS-Empress Ⅱ铸瓷贴面的表面性能优于Targis树脂贴面。     

应用CAD/CAM制作全瓷贴面的临床研究

目的:探讨CAD/CAM全瓷贴面的临床应用效果。方法:分别制作A2色烤瓷全冠100个单位与全瓷贴面128件。用ShadeEye电脑比色仪检测2种修复体的颜色,临床检查修复体的边缘密合度,颜色以及折裂、脱落情况,观察时间为0.5-2.5年。结果:全瓷贴面颜色在修复完成时与戴用6个月后的检查结果基本一致。在使用6个月后未见颈缘染色现象。边缘密合度方面,未发现食物嵌塞、继发龋、牙龈炎等情况。有5个单位贴面因早接触脱落。尚未发现全瓷贴面折裂现象。A2色全瓷贴面与A2色烤瓷冠之间,颜色无显著性差异。结论:全瓷贴面和烤瓷全冠一样可以满足患者的美观要求。有良好的边缘密合度和抗折强度,具有临床推广价值。     

椅旁计算机辅助设计与辅助制作修复体边缘适合性的影响因素及控制对策

牙体缺损修复体的椅旁计算机辅助设计与辅助制作(computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM)在临床的工作流程和技工加工环节均与传统间接修复不同,主要表现在数字化印模的获取和应用计算机软件设计修复体并由数控机床切削制作。牙体预备的质量和预备体呈现的参数可直接影响口内扫描获取信息的准确性和效度,修复体自动化的设计和制作也存在一些限制因素,这些影响均可降低修复体对患牙牙体缺损的适合性,尤其是修复体边缘更是敏感的关键部位。本文围绕影响椅旁CAD/CAM修复体边缘适合性的相关因素,梳理并探讨各操作环节中的应对策略和质量控制细节,以促进椅旁CAD/CAM修复临床疗效的进一步提高。     

计算机辅助设计和制作磨牙插销式氧化锆桩核的临床研究

目的研究计算机辅助设计和制作（computer aided design and computer aided manufacture，CAD／CAM）磨牙插销式氧化锆桩核的方法和临床效果。方法20颗残冠、残根的磨牙，采用CAD／CAM技术制作插销式氧化锆桩，核栓道中1／3处因存在扫描盲点所致的未穿透部分，用金刚砂车针在喷水状态下调磨至穿通。完成桩核后行全冠修复，对修复效果进行2年的随访评价。结果20件插销式氧化锆桩核均就位顺利，固位良好，与基牙根面密合；全冠修复体随访2年，咀嚼功能正常，无松动或脱落，边缘密合，牙龈正常，修复效果良好。结论CAD／CAM技术结合后期加工的方法可成功制作磨牙插销式氧化锆桩核，临床效果良好。     

基于逆向工程技术的贴面计算机辅助设计

目的 探索符合形态美学要求的贴面计算机辅助设计(computer aided design,CAD)方法,为贴面专用CAD平台的开发提供方法学基础.方法 选择1例右上中切牙变色需贴面修复的患者,取牙体预备前与预备后两副超硬石膏模型,牙体预备成切端对接型,经三维激光扫描仪三维数据采集、三维重建、使用逆向工程软件Surfacer10.5与Geomagic Studio 8.0进行贴面CAD.结果 在逆向工程软件基础上确立了贴面CAD的技术路线,完成后的贴面表面光顺,与对侧同名牙对称协调,符合形态美学仿真修复要求.结论 基于逆向工程技术进行贴面CAD,方法简便可行,为自主知识产权贴面CAD软件的开发提供了必要的方法学基础.     

椅旁全瓷修复系统短期效果的临床评价

目的评价计算机辅助设计和制作(computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM)系统的短期修复效果,并结合临床实际情况分析可能影响其修复效果的因素及注意事项。方法选取109例CAD/CAM修复病例,共148件修复体,追踪随访1年以上,填写患者满意度调查表,并参照改良美国公共卫生署标准对修复体临床效果进行评价,分析可能的影响因素。结果 CAD/CAM全瓷修复的患者总体满意率为96.3%(105/109),其中对就诊次数和使用舒适度的满意率达100%;经过1年的短期临床观察,所有指标(除了颜色匹配)的达A率均在90%以上。结论 CAD/CAM系统的短期修复效果较理想。严格、细致、规范的临床操作才能保证其良好的修复效果。     

Clinical long-term results with 617 Cerec veneers: a nine-year report

There are no long-term clinical studies concerning the treatment outcome of CAD/CAM generated porcelain laminate veneers. The objective of this study was to conduct a longitudinal evaluation of CAD/CAM fabricated porcelain laminate veneers. A single practitioner placed 715 CAD/CAM generated porcelain laminate veneers produced chairside with the Cerec system on 307 patients between December 1989 and December 1997. 260 patients with 617 veneers were available for recall examination. Forty-seven patients with 98 veneers (13.7%) were unable to be located or return for recall examination. Fourteen restorations had been lost. The Kaplan-Meier survival rate was 94% after up to 9 years (95% confidence interval: 90.7 to 97.8%). Of the surviving restorations, 98% were classified as clinically acceptable after 9 years. 97.3% of the teeth examined tested vital, 96.2% of the veneers were asymptomatic since their production, 98.8% of the veneers were considered successful by the patient. CAD/CAM veneers fabricated with the Cerec System achieved comparable long-term clinical results to those reported for laboratory processed porcelain laminate veneers. The high survival rate and favorable clinical results would support the use of CAD/CAM porcelain laminate veneers in clinical situations similar to those for laboratory processed porcelain veneers. CAD/CAM generated porcelain laminate veneers may provide equally good clinical results and longevity as conventional laboratory-processed porcelain laminate veneers.     

计算机辅助设计与辅助制作种植体上部全瓷冠的六年临床随访

目的:对Cerec3计算机辅助设计与辅助制作(CAD-CAM)系统制作的种植体上部全瓷冠进行6年随访,评价其远期效果,以期为临床提供参考。方法:使用Cerec3 CAD-CAM系统对植入36例患者的缺牙区的40颗种植体进行上部全瓷冠的CAD-CAM修复,定期随访,末次随访时参照改良美国加州牙科协会评价标准对CAD-CAM全瓷冠进行评价,同时对患者进行满意度问卷调查,并进行Kapl an-Mei er生存率分析。结果:除7件CAD-CAM全瓷冠失败外,其余33件CAD-CAM全瓷冠随访70个月-80个月。除费用外,患者对其余指标的满意度达100%。Ka-pl an-Mei er生存率分析显示,CAD-CAM全瓷冠的6年留存率为82.5%。结论:Cer ec3 CAD-CAM系统制作的种植体上部全瓷冠可在口腔环境中长期保存并行使功能。     

核饰瓷厚度和树脂水门汀对玻璃陶瓷贴面乳光性能的影响

目的　分析不同瓷层厚度和树脂水门汀对玻璃陶瓷贴面修复变色牙乳光性能的影响。方法　采用计算机辅助设计与计算机辅助制造（CAD/CAM）工艺制作IPS e.max CAD LT A3瓷贴面试件,核瓷组厚度分别为0.25 mm和0.50 mm;核瓷/饰瓷组厚度为0.25 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷、0.50 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷、0.50 mm核瓷/0.50 mm牙本质瓷和0.50 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷/0.25 mm切端瓷。模拟瓷贴面临床粘接程序,在CAD/CAM瓷贴面试件底部涂布Variolink N Bleach XL水门汀,制作CAD/CAM瓷贴面-树脂水门汀复合试件。利用分光光度计测试试件在反射和透射模式下色度值,并计算乳光值。结果　0.25 mm、0.50 mm核瓷组和0.25 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷、0.50 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷、0.50 mm核瓷/0.50 mm牙本质瓷、0.50 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷/0.25 mm切端瓷瓷贴面试件乳光值分别为6.10±0.50、7.00±0.24、6.40±0.24、7.08±0.28、7.16±0.21、7.81±0.11。随着核瓷厚度增加,乳光值显著增大（P<0.05）;核瓷厚度相同,增加0.25 mm牙本质瓷,乳光值的差异无统计学意义（P>0.05）。对于0.5mm核瓷组,牙本质瓷厚度从0.25 mm增加至0.5 mm,乳光值差异无统计学意义（P>0.05）,但增加0.25 mm切端瓷后乳光值显著增大（P<0.05）。0.25 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷、0.50 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷、0.50 mm核瓷/0.50 mm牙本质瓷和0.50 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷/0.25 mm切端瓷CAD/CAM瓷贴面-树脂水门汀复合体试件的乳光值分别为6.29±0.31、7.56±0.36、7.67±0.30、8.65±0.53,随瓷层厚度增加乳光值增大（P<0.05）,但0.50 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷和0.50 mm核瓷/0.50 mm牙本质瓷组间差异无统计学意义（P=0.733）。瓷层厚度和树脂水门汀对试件乳光值的影响均有统计学差异（P<0.05）,总厚度与有无树脂水门汀间无交互作用（P>0.05）。结论　玻璃陶瓷贴面修复变色牙时,为提高其乳光性能获得自然逼真的修复效果,推荐采用核瓷表面烧结切端瓷的设计,同时可适当增加核瓷厚度,选择具有遮色效果的树脂水门汀。     

计算机辅助设计与辅助制作全瓷冠的八年临床随访

目的 对Cerec2计算机辅助设计与辅助制作(CAD-CAM)系统制作的全瓷冠进行8年随访,评价其远期效果,以期为临床提供参考.方法 使用Cerec2 CAD-CAM系统对22例患者的24颗牙体缺损的患牙进行CAD-CAM全瓷冠修复,定期随访,末次随访时参照改良美国加州牙科协会评价标准对CAD-CAM全瓷冠进行评价,同时对患者进行满意度问卷调查,并进行Kaplan-Meier生存率分析.结果 除3件CAD-CAM全瓷冠失败外,其余21件CAD-CAM全瓷冠随访82个月～102个月.除费用外,患者对其余指标的满意度达100%.Kaplan-Meier生存率分析显示,CAD-CAM全瓷冠的8年留存率为88%.结论 Cerec2 CAD-CAM系统制作的全瓷冠可在口腔环境中长期保存并行使功能.     

Clinical evaluation of 546 tetracycline-stained teeth treated with porcelain laminate veneers

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the clinical result of 546 tetracycline-stained teeth restored with a porcelain laminate veneer system (Cerinate, Den-Mat, USA) for aesthetic reasons. METHODS: Tetracycline-stained teeth (546) were restored with a porcelain veneer system, and bonded with Ultra Bond resin cement. The restorations were recalled after 0.5, 1.5 and 2.5 years, respectively. Modified Ryge criteria were used to evaluate the veneers marginal adaptation, interfacial staining, secondary caries, postoperative sensitivity and the patients' satisfaction of the colour of the restorations. RESULTS: This study found that 99% veneers had excellent marginal adaptations; and less than 1% veneers required rebonding in the first 6 months; the colour of the veneers was stable and no evident staining was found. Almost all patients were satisfied with the colour match of their restorations 1 year after placement. CONCLUSIONS: The research indicated that the porcelain veneer restoration system under investigation provided a reliable and highly satisfactory choice for the aesthetic restoration of tetracycline-stained teeth.     

Porcelain veneers: a review of the literature

OBJECTIVES: Porcelain veneers are steadily increasing in popularity among today's dental practitioners for conservative restoration of unaesthetic anterior teeth. As with any new procedure, in vitro and in vivo investigations are required to assess the ultimate clinical efficacy of these restorations. The current literature was therefore reviewed in search for the most important parameters determining the long-term success of porcelain veneers. DATA SOURCES: Laboratory studies focusing on parameters in prediction of the clinical efficacy of porcelain veneers such as the tooth preparation for porcelain veneers, the selection and type of the adhesive system, the quality of marginal adaptation, the resistance against microleakage, the periodontal response, and the aesthetic characteristics of the restorations have been reviewed. The clinical relevance of these parameters was then determined by reviewing the results of short and medium to long-term in vivo studies involving porcelain veneers performed during the last 10 years. CONCLUSIONS: The adhesive porcelain veneer complex has been proven to be a very strong complex in vitro and in vivo. An optimal bonded restoration was achieved especially if the preparation was located completely in enamel, if correct adhesive treatment procedures were carried out and if a suitable luting composite was selected. The maintenance of aesthetics of porcelain veneers in the medium to long term was excellent, patient satisfaction was high and porcelain veneers had no adverse effects on gingival health inpatients with an optimal oral hygiene. Major shortcomings of the porcelain veneer system were described as a relatively large marginal discrepancy, and an insufficient wear resistance of the luting composite. Although these shortcomings had no direct impact on the clinical success of porcelain veneers in the medium term, their influence on the overall clinical performance in the long term is still unknown and therefore needs further study.     

计算机辅助设计与制造树脂暂时冠与自凝树脂、Luxatemp暂时冠的边缘密合度比较

目的 比较自凝树脂、Luxatemp与计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）树脂暂时冠修复体的边缘密合度差异。方法 按全冠牙体制备标准预备牙体30个,取模并灌注石膏模型后,分别制作自凝树脂、Luxatemp与CAD/ CAM树脂暂时冠各30个,将其就位于石膏模型上。通过体式显微镜,对利用硅橡胶复制技术得到的暂时冠与石膏模型间的边缘间隙宽度代型进行测量,计算各组30个样本边缘间隙的平均值。采用SPSS 19.0软件包对实验数据进行单因素方差分析。结果 自凝树脂、Luxatemp与CAD/CAM树脂暂时冠边缘间隙平均值分别为（179.06±33.24）、（88.83±9.56）和（43.61±7.27） μm。CAD/CAM树脂暂时冠边缘间隙显著小于自凝树脂和Luxatemp暂时冠（P< 0.05）,自凝树脂暂时冠边缘间隙显著大于Luxatemp与CAD/CAM树脂暂时冠（P<0.05）。结论 CAD/CAM树脂暂时冠边缘密合度显著优于自凝树脂和Luxatemp暂时冠, CAD/CAM具有较高的临床应用价值。