合并大结节骨折的肩关节脱位的治疗进展

盂肱关节前下脱位是肩部常见的损伤类型,常合并有肱骨大结节骨折、肩袖撕裂或神经损伤。其中肩关节脱位合并大结节骨折的发生率为15％～30%。与单纯肩关节脱位不同的是,此类损伤不仅存在肩关节囊的撕裂,同时合并有肩袖的损伤,其治疗存在较多争议。本文就相关问题作一文献综述。     

急性创伤性难复性肩关节前脱位合并同侧肱骨干及喙突骨折1例报道

正肩关节脱位是临床最常见的关节脱位,其中前脱位最为常见[1]。肩关节前脱位合并同侧喙突骨折不常见[2],肩关节前脱位合并同侧肱骨干骨折是罕见且严重的损伤[3],目前肩关节前脱位合并同侧肱骨干及喙突骨折的病例报道也很少见。2021年3月21日山东中医药大学附属医院收治1例肩关节前脱位合并同侧肱骨干及喙突骨折的患者,现报道如下。1 病例报道患者,男,62岁,从4 m高处坠落摔伤,右侧肢体着地。     

电击伤致双侧肱骨近端粉碎性骨折合并一侧肩关节脱位病例分析及文献回顾

正人体受到电击后,常出现运动、心血管或中枢神经系统损伤~([1])。由电击所致的骨折、脱位在临床上罕见,多是由触电后意识障碍导致摔倒或者电流刺激肌肉持续强直性收缩并牵拉骨骼肌肉止点造成骨折~([2]),对于电击伤致双侧肱骨解剖颈骨折合并一侧肩关节脱位在临床更是罕见。患者触电后无外伤病史且临床症状不典型,医师会首先考虑患者是否有心脏等重要脏器损伤,容易出现漏诊甚至出现误诊误治。笔者于2017-10诊治双侧肱骨近端粉碎性骨折合并一侧肩关节脱位1例,报道如下。     

电击伤致双肩脱位伴肱骨大结节骨折病例分析及相关文献回顾

<正>肩关节脱位占全身关节脱位的40%以上,其中30%~40%合并肱骨大结节骨折[1]。笔者回顾性分析于2014-07诊治的1例双肩脱位伴肱骨大结节骨折,其为电击伤导致的双侧肩关节前脱位并双侧肱骨大结节撕脱性骨折,临床较为少见,患者无继发性跌倒病史,临床症状及体征不典型,而且医生首先考虑的是有无心脏等重要脏器的损伤,以上综合因素对最终的诊断造成了干扰。1资料与方法患者,男,41岁,主诉为电击伤后双上肢、双肩疼     

合并肱骨大结节骨折的肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折的治疗

<正>肩关节前脱位是骨科急诊最常见关节脱位。10%~30%肩关节前脱位合并有肱骨大结节骨折[1],但肩关节前脱位时,同时发生同侧肱骨干骨折少见[2]。与髋关节脱位伴股骨干骨折类似,这类合并同侧长管状骨骨折及相邻关节脱位的复合损伤,多见于高能量损伤,其发病的病例数量近年来呈上升趋势。Chen等[2]统计,从1940年至1997年只有13例肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折的病例报道。Lal     

初次肩关节脱位伴肱骨大结节骨折的关节镜治疗

[目的]探讨关节镜治疗初次肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的手术方法及近期临床效果。[方法]2013年5月~2015年6月,收治21例初次肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者。21例均为首次脱位,急症行肩关节闭合手法复位,复位后2~7 d,平均4 d,行肩关节镜下探查,其中肩袖损伤7例,Bankart损伤3例,SLAP损伤1例,均以缝合锚钉固定修复。肱骨大结节骨折块行镜下复位,根据骨折块大小、粉碎情况选择空心螺钉或双排缝线桥固定手术治疗。术后随访肩关节活动度、骨折愈合情况,并进行VAS疼痛评分,美国加州大学洛杉矶分校评分(UCLA)评分,评估临床疗效。[结果]术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等相关并发症发生。21例患者均获随访,随访时间6~24个月,平均12个月。患者肩关节稳定,未出现再次脱位。术后6个月随访3例出现肩关节外展活动轻度受限;2例前屈时疼痛。术后2~6个月肱骨大结节骨折愈合,平均3.4个月。术后6个月根据美国加州大学洛杉矶分校评分标准(UCLA)评分为(32.6±6.8)分,较术前明显改善。VAS疼痛评分由术前的(7.2±2.1)降至术后的(1.7±1.02)分。[结论]肩关节镜下治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折手术创伤小,术后恢复快。可做到早期全面诊断,一期处理肩关节其他合并伤,有效降低术后并发症,近期疗效满意,但对外科医师的要求较高。     

电击伤致双侧肩胛骨及肱骨头骨折1例

正电击后摔倒导致骨折的情况比较常见,在无外伤情况下,电击直接导致骨骼系统损伤最常见的为肩关节后脱位(伴或不伴骨折)~([1-2]),单纯骨折而无肩关节脱位病例比较少见。电击伤直接导致肩胛骨骨折病例鲜见~([2-4]),双侧肩胛骨同时发生骨折更为罕见,学者认为造成骨折的原因为肩关节周围肌肉强烈收缩。本院于2019年6月收治1例电击伤直接导致双侧肩胛骨以及肱骨头同时骨折患者,报道如下。     

少见的双侧肩关节脱位合并肱骨大结节骨折一例报告

少见的双侧肩关节脱位合并肱骨大结节骨折一例报告刘善雄，李明平我院骨科遇到１例少见的外伤性双侧肩关节盂下脱位合并肱骨大结节骨折移位的病例。患者男性，４９岁，建筑工人，于１９９３年２月１８日搭置暗楼时，从４米高的竹梯子上跌下，跌倒时上身俯卧，双手掌心同时...     

肩关节脱位合并肱骨颈骨折的治疗

目的探讨肩关节脱位合并肱骨颈骨折的治疗方法及疗效。方法从1995年1月至2002年12月对19例肩关节脱位合并肱骨颈骨折患者，行整复、外固定(或尺骨鹰嘴牵引)13例；切开复位内固定6例。结果整复、外固定(或尺骨鹰嘴牵引)13例随访结果，肩关节疗效满意；切开复位内固定6例，5例随访结果肩关节疗效欠佳。结论肩关节脱位合并肱骨颈骨折的治疗，大部分非手术治疗效果满意；手术治疗应重视肩袖损伤和肱骨头坏死的问题。     

重新认识肩关节骨折脱位

创伤性肩关节脱位合并骨折临床常见,可导致肩关节不稳定,在处理骨折的同时应注意检查肩关节软组织结构是否有损伤。Bankart损伤是指肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤,多由肩关节前脱位引起,是造成习惯性前方不稳定和脱臼的常见损伤。Bankart损伤经常发生关节囊的异常,多数患者会有前下盂肱韧带复合体的延长及松弛。由于盂肱韧带复合体在维持肩关节稳定中起重要作用,当患者首次脱位时年龄30岁,再次脱位的可能性80%,建议手术治疗。目前经典的修复方式是肩关节镜下修补撕裂的韧带及盂唇。对于骨性Bankart损伤应引起大家的重视,这种损伤下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。由于关节盂前下方的骨质缺损,可以导致梨形的肩盂变为"倒梨形"结构(inverted pear),是出现肩关节不稳的主要因素。当肩胛盂骨性结构缺损25%时,单纯依靠软组织重建,往往不能达到稳定,应进行肩胛盂骨性结构重建。常用的修复方法有Latarjet手术,异体肩胛骨移植等。对于创伤性肩关节脱位的患者,应注意排除有无肩袖损伤、Bankart损伤、大结节骨折等。对于年轻肩关节脱位患者,应着重关注患者肩胛盂前下方结构有无损伤,而老年患者应注意排除后上方大结节、肩袖等有无损伤。     

对关节脱位的认识有待深化

近年来,由于高能量创伤的显著增多,关节脱位不仅发生、发现率随之上升,且更趋复杂,预后也颇难令人满意。 关于诊断 随着诊断技术的发展,CT已成为诊断上不可缺少的手段。它不仅显示了骨折脱位的复杂程度,也提供了一般X线片所难以反映出来的影像学证据。另一方面则是认识上的更新。 关于骨折脱位 临床医生所熟悉的骨折脱位,主要是脱位过程中形成的骨折,或撞击、或撕脱,无脱位趋势则无骨折。如踝关节骨折脱位、髋关节后脱位合并髋臼骨折、肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折等。作者将其归纳为A类。而另一类则不然,以骨折为主,作者将其归纳为B类。或因骨折而脱位,如尺骨鹰嘴骨折继发肘关节前脱位。或是高能量损伤,同时造成骨折和脱位。而只有在骨折解剖复位后,脱位才可能得到整复及维     

肩关节脱位合并肩袖损伤的诊疗误区

肩关节脱位伴肩袖损伤是较常见的合并损伤，肩关节急性脱位复位伴肩袖部分或完全撕裂可能会被忽视。脱位后的肩袖损伤必须及时诊断处理，以防止复发性肩关节脱位和持续疼痛症状。在持续疼痛、功能丧失或神经损伤的情况下，需要对肩袖进行评估，考虑手术修复。本文报道3例肩关节脱位合并肩袖损伤的病例，结合文献复习探讨肩关节脱位合并肩袖损伤诊疗中的误区。     

肩关节前脱位

肩肱关节脱位中,以创伤性前脱位最为多见,约占肩部各关节脱位中的80～85％,占肩肱关节脱位总数的95％。一、外伤机制及创伤解剖虽然直接作用于肩外侧或后外侧的外力,如打击伤或摔倒时肩外侧着地,都可造成肩关节的损伤或脱位。但间接外力是造成前方脱位的主要原因。无论肘关节处于伸展位或屈曲位摔倒,只要肩关节处于明显外展,外旋位,肩前下方关节囊就处于相对紧张状态,肱骨头顶于关节囊前下方,此时肱骨头如继     

肩关节向后水平旋转脱位并肱骨外科颈骨折

在临床上肩关节脱位和肱骨外科颈骨折常见 ,作者发现一种特殊的新肩关节脱位类型———肩关节向后水平旋转脱位并肱骨外科颈骨折 ,未见报道。现总结 1995年 7月～ 2 0 0 0年 6月治疗的 8例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 8例全部男性 ,年龄 38～ 5 6岁 ,新鲜脱位骨折 7例 ,陈旧性脱位骨折 1例。其中肱骨外科颈粉碎性骨折 2例。受伤原因全部为骑摩托车急转弯时滑跌倒 ,患肢手掌向前外先着地 ,继而身体着地发生。症状和体征 :局部剧烈疼痛、肿胀 ,上肢功能丧失 ,肩部活动加重疼痛 ,无方肩状 ,肩关节及肱骨大结节周围压…     

肩关节创伤的治疗进展

肩关节结构复杂，其创伤后的治疗应根据不同的损伤类型与损伤部位正确进行选择。对移位不明显的肩部稳定性骨折(包括肱骨近端骨折、锁骨骨折和肩胛骨骨折等)、新鲜的肩肱关节脱位及损伤不严重的肩锁关节脱位，多采取保守治疗；对移位明显的不稳定性肩部骨折、复发性肩肱关节脱位、重度肩锁关节脱位、合并骨折的关节脱位及肩袖撕裂等，通常需要进行手术治疗。但无论是保守治疗还是手术治疗，均应进行早期系统的功能康复训练，才能有效恢复肩关节的功能。     

反Hippocrates法治疗肩关节脱位及肱骨外科颈骨折

1986年1月～1995年1月,我们采用反Hippocrates手法顺利复位肩关节脱位、肱骨外科颈骨折及二者并存共计53例,介绍如下。 临床资料 一、一般资料:男40例,女性13例。年龄15岁～70岁。肩关节脱位36例,其中前脱位35例,后脱位者1例,并肱骨大结节骨折5例,两次以上脱位者6例,难复性肩关节脱位5例。肱骨外科颈骨折15例,内收型7例,外展型8型,肩关节脱位并肱骨外科颈骨折2例。复位时间伤后3小时～7天。     

闭合复位老年肩关节前脱位过程中发生医源性肱骨颈骨折的成因分析和对策

目的分析在闭合复位老年肩关节前脱位的过程中发生医源性肱骨颈骨折的原因并探索避免的方法。 方法对上海市第一人民医院2012年1月至2017年1月在肩关节前脱位复位过程中发生肱骨颈骨折患者的临床资料和影像学特点进行回顾性分析。 结果共5例患者在闭合复位过程中发生肱骨颈骨折,导致肱骨头、颈分离。这些患者的特征：（1）老年女性,低能量损伤,初次肩关节脱位;（2）复位前肩关节正位片：肩关节前脱位伴大结节骨折;（3）肱骨头内移至喙突下方或内侧;（4）均为无麻醉下采取Hippocrates足蹬法复位。 结论闭合复位肩关节前脱位过程中发生肱骨颈骨折的原因与复位前遗漏盂肱关节脱位时伴随的肱骨颈骨折有关。老年肩关节前脱位有其特点,在治疗上应与年轻患者加以区别。对老年初次肩关节前脱位伴大结节骨折的患者应加以特别重视,复位前规范的影像学检查以除外肱骨颈骨折是避免此类医源性并发症的关键。     

椅背支撑法整复肩、肘关节脱位

作者自 1985年以来 ,以椅背支撑法整复肩、肘关节脱位病人 45例 ,取得了满意的疗效 ,现介绍如下。1　临床资料患者 45例 ,其中肩关节脱位 40例 ,肘关节脱位 5例。患者中年龄最大者 70岁 ,最小者 18岁 ,除 2例习惯性肩关节脱位者属肢体姿势不当所造成外 ,其余均为跌扑伤时暴力所致。在肩关节脱位的病人中 ,后脱位 1例 ,关节脱位并肱骨大结节撕脱性骨折 3例 ,脱位并肱骨外科颈骨折者 2例 ,腋神经损伤者 2例。全部患者整复过程均未施用麻醉 ,一次复位成功。2　治疗方法2 1　材料　木质靠背椅一把 ,厚棉垫一个。2 2　方法　嘱病人侧坐于椅子上…     

可吸收螺钉加可吸收缝线内固定治疗肱骨大结节骨折

肱骨大结节骨折是肩部常见骨折,常为肩关节脱位合并骨折,也可单独发生,临床上以手法整复外固定治疗为主,由于解剖因素的关系,难以复位。疗程长,不宜早期行肩关节功能锻炼,临床上常发生肩关节功能恢复不全,     

解剖钢板治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折26例

目的：分析肩关节脱位合并肱骨大结节骨折解剖钢板治疗的临床效果。方法：对26例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者在臂丛麻醉下手法复位,肿胀减退后行切开复位解剖钢板内固定治疗。结果：手术后随访时间3～16个月,平均11个月。术后功能、肩关节活动范围及解剖关系恢复良好。结论：肱骨大结节骨折肩关节复位后仍有明显移位者,应手术切开复位内固定及修复肩袖治疗,解剖钢板固定牢靠、全面,早期可行肩关节功能锻炼,能使肩关节功能得到最大程度的恢复。