单侧开颅大脑镰切开清除双侧额叶脑挫裂伤及颅内血肿

目的探讨单侧开颅大脑镰切开清除双额叶脑挫裂伤及颅内血肿的手术入路与疗效。方法分析2007年1月。2008年12月手术救治的68例双额叶脑挫裂伤及颅内血肿病人的病例资料。随机分为两组：行单侧开颅大脑镰切开36例（单侧开颅组）,双额开颅32例（双侧开颅组）。术后随访6个月,采用GOS评分评估预后,额叶功能评定量表（FAB）评估额叶功能损害程度。结果单侧开颅组平均手术时间较双侧开颅组缩短约1．5h。伤后6个月,两组GOS评分差异无统计学意义（P〉0．05）;FAB评分单侧开颅组为（7．58±2．02）分,双侧开颅组为（5．12±2．16）分,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论单侧开颅大脑镰切开清除双额叶脑挫裂伤及颅内血肿能明显缩短手术时间,减少手术造成的额叶功能损害,值得临床推广应用。     

CT环池分级结合颅内压监测在颅脑损伤手术前后的临床应用

目的研究影像学CT环池分级结合持续颅内压监测在重型颅脑损伤患者手术前后的临床应用价值。方法对25例重型颅脑损伤患者行开颅术,并予持续颅内压监测,记录颅内压值(ICP)。观察手术前后头颅CT环池分级,Ⅰ级:环池完全闭塞;Ⅱ级:0.1~1.0 mm;Ⅲ级:1.1~2.0 mm;Ⅳ级:2.0 mm。并在术后6个月进行格拉斯哥预后量表(GOS)评分,GOS评分5~4分者为预后良好组,GOS评分3~1分者为预后不良组。分析环池分级、ICP及GOS评分之间的关系。结果重型颅脑损伤患者术前环池分级与预后无相关性,其开颅术后环池分级与ICPct存在负相关性,环池分级越低者的ICPct越高,差异有统计学意义。环池分级、ICP与预后存在相关性,开颅术后ICP72 h水平与患者GOS评分的相关性最强。预后不良组的ICP72 h值明显高于预后良好组,差异有统计学意义。受试者工作曲线显示:ICP72 h预测重型颅脑损伤预后的最佳临界点为21 mmHg,具有很强的预测价值。结论重型颅脑损伤开颅术患者的CT环池分级可反映其ICP水平,评估预后;ICP监测的作用优于环池分级,术后ICP72 h是较好的预后预测指标。将CT环池分级结合持续颅内压监测用于重型颅脑损伤开颅术治疗中,可及时发现问题,指导治疗和评估预后,具有重要的临床应用价值。     

有创颅内压监测在中重型颅脑创伤中的应用价值

目的探讨有创颅内压监测在中重型颅脑创伤治疗过程中的指导作用和预后判断价值。方法溧水区人民医院神经外科于2016年11月至2017年10月收治并行手术治疗的55例中重型颅脑外伤患者,其中入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分在3~5分者22例,GCS评分6~8分者10例,GCS评分9分者23例;行脑室型ICP传感器置入8例,脑实质型ICP传感器置入47例。根据患者的预后分为预后良好组[格拉斯哥预后量表(GOS)评分4~5分]和预后不佳组(GOS评分1~3分),分析并比较两组患者有创颅内压监测值的波动情况及其对手术操作和预后的影响。结果本组患者中预后良好者(GOS评分5分)6例(11%),中残(GOS评分4分)15例(28%),重残(GOS评分3分)9例(17%),植物状态(GOS评分2分)7例(13%),死亡(GOS评分1分)18例(31%)。两组的颅内压数值在置入时初始、术后变化的均值,以及两组各步骤间颅内压波动变化的差异有统计学意义(均P0.01)。结论颅内压实时监测能够在重型颅脑外伤患者治疗过程中及时反映大脑顺应性变化及血流供应状况,有效指导阶梯治疗操作;同时也是患者预后评估的重要参考依据。     

损伤控制治疗双额叶脑挫裂伤、脑内血肿的探讨

目的探讨采用损伤控制的方案治疗双额叶脑挫裂伤、脑内血肿的疗效。方法采用前瞻性的研究方法将100例双额叶脑挫裂伤、脑内血肿病人随机分组,对照组(n=50)仅根据CT及临床表现采用保守或常规手术治疗,研究组(n=50)根据病情逐步采取保守治疗→放置颅内压脑室型探头→单侧开颅手术入路清除双侧血肿→双侧开颅手术的手术方案。结果根据伤后6个月GOS预后评分判断两组预后差异无统计学意义(P0.05)。与对照组比较,研究组去骨瓣比例明显下降(P0.01),双侧开颅比例明显下降(P0.01),但保守治疗差异无统计学意义(P0.05)。结论采用损伤控制治疗双额叶脑挫裂伤、脑内血肿的手术方法由简单手术方案逐级到复杂手术过渡,能明显减少开颅及开颅带来的继发性损伤,减少脑中心疝的发生。     

单侧标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗对冲性重型双侧颅脑损伤的临床研究

目的探究单侧标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗对冲性重型双侧颅脑损伤的效果。方法回顾性分析2017年3月至2020年6月本院收治的75例对冲性重型双侧颅脑损伤患者临床资料,根据手术方案的不同分成2组,对照组:37例,采用常规双侧骨瓣开颅减压术治疗,研究组:38例,采用单侧标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗。比较两组颅内压、神经功能评定结果、术后6个月预后评估结果、术后并发症发生情况。结果术前两组颅内压比较,差异无统计学意义(P0.05),术后7 d两组颅内压均低于术前(P0.05),且术后7 d研究组颅内压低于对照组(P0.05)。术前两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)得分比较,差异无统计学意义(P0.05),术后3个月两组NIHSS得分均低于术前(P0.05),且术后3个月研究组NIHSS得分低于对照组(P0.05)。术后6个月,研究组死亡率、存活率分别是18.42%、81.58%,对照组死亡率、存活率分别是45.95%、54.05%,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。研究组术后并发症总发生率13.16%,对照组术后并发症总发生率35.14%,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论单侧标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗对冲性重型双侧颅脑损伤效果肯定,能显著性降低颅内压,促进神经功能恢复,改善预后,减少并发症。     

单侧开颅大脑镰下切开治疗双额叶脑挫裂伤(附30例报告)

目的探讨单侧开颅大脑镰下切开术治疗双额叶脑挫裂伤的效果。方法对30例符合入选条件的双额叶脑挫裂伤病人采用单侧开颅大脑镰下切开手术治疗。结果术后48h内复查头颅CT,均无迟发性颅内血肿出现。无手术死亡及植物生存病例。术后随访6个月,GOS评分5分16例,4分10例,3分4例。结论单侧开颅大脑镰下切开术治疗双额叶脑挫裂伤与传统双侧开颅手术相比,能明显缩短手术时间,最大限度减少手术造成的额叶脑功能损伤,值得临床推广。但需注意手术适应证的选择。     

双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤76例疗效分析

目的观察双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤临床效果。方法选取2014-05—2015-04我院重型颅脑损伤患者76例,均行双侧开颅手术治疗,术后6个月随访和并进行GOS评分。结果术中患者颅内压呈下降趋势。术后存活71例患者中恢复良好占59.15%(42/71),中度残疾占28.16%(20/71),重度残疾占8.45%(6/71),植物状态占4.24%(3/71)。结论重型脑颅损伤患者及早进行双侧开颅手术治疗,可提升救治成功率,降低致残率和病死率。但救治过程中需对患者的手术指征进行严格审查,并做好围术期工作。     

颅内压监测在特重型颅脑损伤患者中的临床应用

目的探讨颅内压监测对特重型颅脑损伤后颅内压增高治疗的临床价值。方法选择山东邹平县中医院神经外科在2010年5月~2014年6月期间收治并符合入选标准的56例特重型颅脑损伤患者,均行双侧开颅去骨瓣减压+颅内压监测探头置入术。其中使用脑室型颅内压监测探头者33例(脑室型探头组),使用单纯型颅内压监测探头者23例(单纯型探头组)。两组患者均根据颅内压增高程度给予相应的降颅压治疗,以达到理想的颅内压控制及维持合理的脑灌注压。疗效评定按格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分,3~5分为预后良好,GOS评分1~2分为预后差。结果与单纯型探头组相比,脑室型探头组患者的甘露醇用量及使用天数明显减少(P0.005~0.001),植物生存和死亡的比率明显降低(P0.05),差异均有统计学意义。结论对特重型颅脑损伤患者使用脑室型颅内压监测探头比单纯型监测探头更能减少甘露醇的用量及使用时间;并能明显改善患者的预后。     

双侧额叶脑挫裂伤20例手术治疗体会

目的探讨双侧额叶脑挫裂伤的临床特点及手术治疗。方法对20例行手术治疗的双侧额叶脑挫裂伤患者的诊断、治疗等临床资料进行回顾性分析。结果 11例行双额冠状切口开颅术,4例行单侧冠状切口开颅术,5例行一侧冠状切口开颅、一侧额颞顶大骨瓣开颅术。术后枕部迟发性血肿形成3例,2例手术治疗。术后6个月,预后按GOS分级:良好10例,中残5例,重残2例,植物生存2例,死亡1例。结论双侧额叶脑挫裂伤病情危重,合理掌握手术指征,行针对性的手术治疗可改善预后。     

硬脑膜分步切开结合对侧开颅防控重型颅脑损伤术中急性脑膨出

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的防治方法。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月行大骨瓣开颅减压术治疗的128例重型、特重型颅脑损伤的临床资料,其中62例术中分步切开硬脑膜(观察组),66例采用常规单侧大骨瓣减压(对照组)。结果观察组术中未发生造成关颅困难的恶性脑膨出,对照组25例(37.9%)术中发生恶性脑膨出而强行关颅。伤后随访6个月至1年,根据GOS评分评定预后:观察组GOS评分4~5分28例,2~3分23例,1分11例;对照组GOS评分4~5分12例,2~3分27例,1分27例。观察组预后明显优于对照组(P0.05)。结论硬脑膜分步切开结合对侧开颅减压能有效防控重型颅脑损伤术中急性脑膨出的发生,改善患者预后。     

不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿疗效观察

目的观察不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的临床疗效。方法采用随机数字表法将95例双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者分为2组,双侧开颅组术中大脑镰不切开,单侧开颅组术中大脑镰切开,术后不缝合,比较2组患者的手术疗效和远期疗效。结果单侧开颅组与双侧开颅组比较,手术时间短、输血量少、精神障碍发生率和嗅神经损伤率低(P<0.05);单侧开颅组术后6个月末生存良好率85.42%,明显优于双侧开颅组65.96%(P<0.05)。结论单侧入路开颅手术能够有效清除双额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者的血肿和糜烂组织,具有手术时间短、输血量少、精神障碍发生率和嗅神经损伤率低的特点,施术者应严格掌握手术适应证,以最大程度保留脑组织和降低手术创伤为原则开展手术,对于术野暴露不充分或对侧血肿清除困难者,应考虑双侧开颅手术以及时挽救患者生命。     

颅内压监测下去骨瓣减压术患者预后的分析

目的探讨重型颅脑创伤患者在持续颅内压(ICP)监测下行单侧去骨瓣减压术预后相关因素分析。方法收集我科2015年1月至2016年1月期间收治的16例重型颅脑损伤去骨瓣减压术的临床资料,分析术前瞳孔直径及GCS评分、受伤-开颅间隔、改良CT计分及持续ICP及其对预后的影响,预后以6个月内GOS评分判断。结果预后良好组(GOS 4~5分)7例,预后不良组(GOS 1~3分)9例。两组间在术前改良CT计分、初始ICP、关颅缝皮后ICP、术后24hICP、术前GCS评分、术前瞳孔直径、受伤-开颅间隔时间等方面差异具有统计学意义。结论术前改良CT计分、持续ICP监测在去骨瓣减压术患者中有助于及时发现问题,可指导治疗和评估预后。评估去骨瓣减压术患者预后,ICP优于改良CT计分、瞳孔变化、GCS评分,ICP与预后存在负相关;改良CT计分可反应ICP水平;二者具有重要的临床应用价值。     

硬脑膜分布切开结合对侧开颅防控重型颅脑损伤术中急性脑膨出

目的 探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的防治方法 .方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月行大骨瓣开颅减压术治疗的128例重型、特重型颅脑损伤的临床资料,其中62例术中分步切开硬脑膜(观察组),66例采用常规单侧大骨瓣减压(对照组).结果 观察组术中未发生造成关颅困难的恶性脑膨出,对照组25例(37.9%)术中发生恶性脑膨出而强行关颅.伤后随访6个月至1年,根据GOS评分评定预后:观察组GOS评分4~5分28例,2~3分23例,1分11例;对照组GOS评分4~5分12例,2~3分27例,1分27例.观察组预后明显优于对照组(P<0.05).结论 硬脑膜分步切开结合对侧开颅减压能有效防控重型颅脑损伤术中急性脑膨出的发生,改善患者预后.     

104例双侧重型颅脑损伤患者的临床治疗

目的 探讨双侧重型颅脑损伤(STBI)的治疗方法.方法 104例双侧STBI患者分为A、B、C3组.其中A、B组为手术组,A组(36例)行单侧开颅减压术,B组(24例)行双侧平衡开颅减压术;C组(44例)行保守治疗.并于3个月后根据GOS预后评分标准评定预后情况.结果 手术组恢复良好率优于保守组(P＜0.05),死亡率低于保守组(P＜0.05);B组术中脑膨出和迟发性血肿的发生率明显低于A组(P＜0.05),其恢复良好率优于A组(P＜0.05),但两组死亡率差异无统计学意义(P＞0.05);B组恢复良好率优于C组(P＜0.05),死亡率低于C组(P＜0.05).结论 双侧平衡开颅减压术在救治双侧STBI疗效优于单侧标准外伤大骨瓣减压术和保守治疗.     

双额去骨瓣减压术治疗双侧额叶挫裂伤致中央型脑疝的临床报告

目的探讨针对双侧额叶挫裂伤致中央型脑疝采用双额去骨瓣减压术的疗效。 方法选择解放军第九六〇医院神经外科自2010年7月至2016年12月收治的65例采用双额去骨瓣减压术治疗双侧额叶挫裂伤致中央型脑疝患者为研究对象，评估手术效果及预后。 结果65例患者术后随访6个月至1年，采用GOS评分评估预后：预后良好（4~5分）20例；预后不良：2分13例，3分17例；死亡（1分）15例。其中GOS评分2~3分的30例患者术后长期随访(至少3年)显示，其GOS评分改善不明显。 结论双侧额叶挫裂伤病情发展快，易导致中央型脑疝发生，双额去骨瓣减压术是治疗中央型脑疝患者的有效手段。     

早期应用双侧额颞顶部超大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果分析

目的探讨早期应用双侧超大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果。方法对51例早期行双侧超大骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析。结果术后1年随访,采用GOS预后评分评估51例患者,其中GOS1分8例,GOS2分6例,GOS3分9例,GOS4分11例,GOS5分17例。结论早期应用双侧额颞顶部超大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤尤为重要,能有效降低死亡率和改善预后,值得临床推广应用。     

小骨窗经额叶入路治疗高血压基底节区脑出血的临床研究

目的探究小骨窗经额叶入路治疗高血压基底节区脑出血的临床效果。方法选取北京航天中心医院2012-01-2016-01行小骨窗经额叶入路显微手术和常规大骨瓣开颅手术治疗的高血压基底节区脑出血患者76例,其中行小骨窗经额叶入路显微手术患者为观察组(n=38),行常规大骨瓣开颅手术患者为对照组(n=38),2组术前一般资料比较无明显差异。观察2组血肿复发、血肿清除率、住院时间及治疗前后昏迷程度,比较2组手术期间及术后相关并发症发生情况,并在术后随访半年,采用格拉斯哥评价量表(GOS)评分评定2组预后情况。结果观察组血肿复发率5.26%明显低于对照组21.05%(P0.05),血肿清除率(84.59±6.49)%、术后14dGCS评分(10.62±2.10)分显著高于对照组(P0.05),住院时间(13.95±4.74)d显著较对照组短(P0.05)。观察组并发症发生率7.89%明显低于对照组26.32%(P0.05)。观察组预后良好率73.68%明显高于对照组50.00%(P0.05)。结论相比于常规大骨瓣开颅手术,骨窗经额叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血效果更好,可明显提高血肿清除率、减少住院时间,并减轻患者昏迷程度,降低血肿复发与并发症发生风险,改善预后。     

控制性减压术治疗重型、特重型颅脑损伤

目的探讨控制性减压术治疗重型、特重型颅脑损伤的临床疗效。方法将80例重型、特重型颅脑损伤病人按半随机原则等分为两组,治疗组行术中控制性减压术,对照组行常规骨瓣开颅术。术后随访6个月,GOS预后评分4-5为预后良好,1-3分为预后不良。结果治疗组发生术中急性脑膨出3例,迟发性颅内血肿4例,脑梗死2例。对照组发生术中急性脑膨出10例,迟发性颅内血肿12例,脑梗死3例。两组急性脑膨出和迟发性颅内血肿发生率差异均有统计学意义（P〈0．05）,而脑梗死发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。随访6个月,治疗组GOS4。5分23例,1.3分17例;对照组GOS4-5分13例,1-3分27例;两组预后良好率差异有统计学意义（P〈0．05）,预后不良率差异无统计学意义（P〉O．05）。结论控制性减压术能有效降低重型、特重型颅脑损伤病人并发症的发生率,改善病人预后。     

改良CT计分结合持续颅内压监测在重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的临床应用

目的探讨改良Rotterdam CT计分(改良CT计分)结合持续颅内压(ICP)监测在重型颅脑创伤患者行单侧去骨瓣减压术中的应用价值。方法回顾分析2015年1月~2016年1月期间收治的16例重型颅脑损伤去骨瓣减压术患者的临床资料;分析改良CT计分及持续ICP监测与术后6个月时格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分之间的关系。结果本组患者中预后良好者(GOS 4~5分)7例,预后不良者(GOS 1~3分)9例。两组不同预后患者在改良CT计分(术前)、ICP(初始,关颅,术后24 h)之间的差异均有统计学意义;评估去骨瓣减压术患者预后,改良CT计分可反映ICP水平,ICP优于改良CT计分,ICP与预后存在负相关。结论改良CT计分和持续ICP监测在去骨瓣减压术患者中有助于及时发现问题,可指导治疗和评估预后,二者具有重要的临床应用价值。     

不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的疗效观察

目的探讨不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的疗效。方法将62例重型对冲性颅脑外伤患者随机分为治疗组和对照组,每组31例。治疗组采用双侧去骨瓣减压开颅术,对照组采用常规单侧外伤大骨瓣减压窗手术。观察2组患者术后情况,记录术后1、3、5d颅内压情况,术后随访3个月并评价临床疗效。结果治疗组术后1、3、5d颅内压[(21.33±2.95)、(18.62±2.65)、(16.56±2.35)mmHg]均显著低于对照组[(32.66±3.23)、(29.19±3.11)、(27.72±2.89)mmHg](均为P<0.05);治疗组临床治疗有效率为54.8%(17/31),显著高于对照组的25.8%(8/31)(P<0.05)。结论双侧去骨瓣减压开颅术治疗重型对冲性颅脑外伤疗效明显优于常规单侧外伤骨瓣减压窗手术,患者预后良好,值得临床推广应用。