羟甲唑啉喷鼻提高伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期持续气道正压通气顺应性

目的探讨羟甲唑啉鼻喷剂对伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者围手术期行经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗的疗效,明确对伴鼻阻塞OSA HS患者改善鼻腔阻力提高nCPA P顺应性的意义。方法 2011年3月~2013年3月确诊存在鼻阻塞性病变的OSAHS患者60例,术前nCPAP治疗5 d,随机分为试验组30例(nCPAP治疗前使用羟甲唑啉喷雾剂)和对照组30例(常规使用nCPAP治疗),比较Epworth嗜睡量表评分、治疗压力滴定、鼻阻力改善持续时间和夜间佩戴呼吸机时间。结果伴鼻阻塞的OSAHS患者羟甲唑啉喷雾后nCPAP治疗过程中的睡眠情况均较对照组改善,顺应性提高,差异有统计学意义。结论羟甲唑啉鼻喷剂提高伴鼻阻塞的OSAHS患者围手术期nCPAP治疗顺应性,提高围手术期安全性。     

应用羟甲唑啉鼻喷剂观察鼻阻塞对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的影响

目的探讨羟甲唑啉鼻喷剂对伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的影响,明确鼻阻塞在OSAHS发病中的意义。方法 53例存在鼻阻塞性病变的OSAHS患者,采用鼻声反射比较羟甲唑啉喷雾鼻腔前、后的差异性,PSG监测比较羟甲唑啉喷雾鼻腔前、后的主要指标差异。结果伴鼻阻塞的OSAHS患者羟甲唑啉喷雾鼻腔前、后鼻声反射检测指标：鼻腔最小横截面积（nasal minimal cross-sectional area,NMCA）和鼻阻力（nasal airway resistance,NAR）,包括NMCA（L）、NMCA（R）、NAR（L）、NAR（R）,差异有显著统计学意义,PSG监测指标中最长呼吸暂停时间、平均脉搏血氧饱和度差异有统计学意义,AHI、最低动脉血氧饱和度差异无统计学意义。结论羟甲唑啉鼻喷剂对伴鼻阻塞的OSAHS患者有一定疗效,证实鼻阻塞在OSAHS发病中起一定作用;对存在鼻阻塞性病变的OSAHS患者,鼻通气手术应纳入整个OSAHS治疗计划中。     

nCPAP联合抗反流药物治疗OSAHS伴胃食管反流疗效的观察

目的:探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)联合抗反流药物治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴胃食管反流(GER)的疗效。方法:对60例中重度OSAHS伴GER的患者行PSG和24h食管pH同步监测后,随机分为两组,每组30例。对照组每晚给予nCPAP治疗;治疗组在对照组每晚nCPAP治疗基础上联合口服埃索美拉唑40mg/d,枸橼酸莫沙必利5mg,3次/d。两组均于治疗第3、14天观察OSAHS症状及GER症状的改善情况,并于第14天晚重复PSG和24h食管pH同步监测。结果:与对照组相比,治疗组治疗第3天的OSAHS症状改善率及GER症状改善率差异有统计学意义(P<0.05),治疗第14天的OSAHS症状改善率及GER症状改善率均无明显提高,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组第14天所测得的AHI、LSaO2、pH<4时间百分比、最长反流时间、反流次数及DeMeester评分与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:nCPAP是治疗OSAHS伴GER的有效方法,联合使用抗反流药物并不能提高疗效。     

经鼻持续正压通气对OSAHS患者ABR的影响

目的　研究经鼻持续正压通气(continuouspositiveairwaypressurethroughthenares,nCPAP)治疗前后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea/hypopneasyndrom ,OSAHS)患者听性脑干反应(ABR)各波潜伏期及波间期的变化,探讨OSAHS患者脑干电生理变化的解剖学及病理生理学基础。方法　对4 5例( 90耳)OSAHS患者及16例( 32耳)正常对照者行ABR测试及多导睡眠监测(polysomnography ,PSG) ,对其中34例( 6 8耳)OSAHS患者行nCPAP治疗前后ABR测试对比。结果　OSAHS患者的波Ⅲ、Ⅴ潜伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波间期比正常对照组明显延长(P <0 .0 5 )。nCPAP治疗后波Ⅲ潜伏期较治疗前缩短,Ⅰ-Ⅲ波间期较治疗前缩短,Ⅲ-Ⅴ波间期较治疗前延长;nCPAP治疗后OSAHS患者呼吸紊乱指数及减血氧次数较治疗前明显下降(P <0 .0 5 )。结论　OS AHS患者的脑干听觉传导通路受损,与其高碳酸-低氧血症有密切关系。nCPAP治疗可以改善脑干听觉传导功能。     

粉尘螨抗原滴剂对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并变应性鼻炎患者经鼻正压通气治疗依从性的影响研究

目的探讨粉尘螨抗原滴剂对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS）合并变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）患者经鼻正压通气（nose continuous positive airway pressure，nCPAP）治疗依从性的影响。方法门诊筛选66例同时患有对粉尘螨过敏的持续性AR和中重度OSAHS的且应用nCPAP治疗的成人患者（年龄＞18岁），均给予粉尘螨抗原抗过敏正规治疗1年，比较患者治疗前后nCPAP的95%有效使用压力值、每晚nCPAP治疗的时间、在不应用呼吸机时的每小时鼾声指数及嗜睡程度爱泼沃斯嗜睡量表（epworth slepp iness scale，ESS）评分。结果合并粉尘螨抗原阳性AR的中重度OSAHS患者经正规抗过敏治疗后，患者使用nCPAP的95%有效压力值，由（12.76±3.68）cmH2O降至治疗后的（8.83±2.62）cmH2O（P＜0.05），每晚使用时间由(4.58±1.69)h增加至(6.83±2.36)h（P＜0.05），不用呼吸机状态下每小时鼾声指数由治疗前的(386.67±50.68)次/h降至(268.82±32.58)次/h（P＜0.05），嗜睡程度ESS评分由(22.36±1.28)分降至（15.68±1.02）分（P＜0.05）。结论粉尘螨抗原滴剂能够降低合并AR的中重度OSAHS患者使用nCPAP的有效压力值，增加其使用时间，改善其鼾声指数，减轻白天嗜睡程度，能够提高患者对nCPAP治疗的依从性。     

羟甲唑啉在小儿鼻内镜手术中的应用

目的:探讨羟甲唑啉(商品名:达芬霖)在小儿鼻内镜手术中的应用价值。方法:观察鼻内镜手术中应用羟甲唑啉对患儿的脉搏、血压的影响,出现反跳的时间及术中出血量的多少。结果:在羟甲唑啉应用前后,72例患者的脉搏及血压变化差异均无统计学意义(均P>0.05),降低鼻血流量约50%,作用持续时间长达6h。结论:羟甲唑啉作为鼻黏膜血管减充剂和麻醉辅助药可常规用于小儿鼻内镜手术,且安全、有效。     

鼻腔扩容术对慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停

目的 探讨鼻腔扩容术对慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)成年患者睡眠质量的影响。 方法 选取80例慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)成年患者,治疗之前对所有患者进行鼻阻力测量鼻功能检查、耳鼻喉专科查体以及多导睡眠监测,并填写Epworth嗜睡量表(ESS)以及鼻腔鼻窦结局测量-20(SNOT-20)量表。术后随访,第3个月时对所有患者复查以上指标。 结果 术前与术后3个月相比,所有患者SNOT-20量表总分明显降低(P<0.05);ESS值明显降低(P<0.05);鼻腔总阻力明显下降(P<0.05)。 结论 SNOT-20量表与多导睡眠联合监测对鼻腔扩容术的疗效评价更为准确,应用鼻腔扩容术可以显著改善慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征成年患者睡眠质量。     

鼻中隔矫正术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经鼻持续气道正压通气治疗效果的研究

目的　探讨鼻中隔矫正术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者经鼻持续气道正压通气（nasalcontinuous positive airway pressure,nCPAP）治疗效果。方法　选择43例OSAHS合并鼻中隔偏曲患者接受鼻中隔矫正术治疗,在术前及术后1个月分别采用鼻阻力仪、auto-CPAP呼吸机及视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）测定鼻通气阻力、CPAP压力及nCPAP治疗耐受性。结果  与术前相比较,术后1个月患者的鼻气道阻力、CPAP压力显著降低（P＜0.01）,而VAS评分显著升高（P＜0.01）;CPAP压力与鼻气道阻力呈正相关（P =0.01）,而VAS评分与CPAP压力呈负相关（P＜0.01）。结论　鼻中隔矫正术能有效降低OSAHS患者的鼻阻力,降低nCPAP治疗时的CPAP压力,提高nCPAP治疗的耐受性     

持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征依从性问题研究

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停及通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度频繁下降及白天嗜睡等病症.目前无创正压通气作为成人OSAHS患者的首选治疗,方法以持续正压通气(CPAP)最为常用,但依从性差仍是目前不容忽视的问题.相关分析研究显示CPAP治疗OSAHS患者依从性为30％～60％,影响了患者生活质量,同时增加合并心脑血管等全身疾病的风险.进一步探究CPAP依从性差的影响因素及积极采歇干预措施有助于提高CPAP的治疗效果及改善OSAHS患者的生活质量.     

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的上气道多平面外科治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠时频繁发生低氧及高碳酸血症,最终导致全身多系统、多器官渐进性损害。目前除了非手术的经鼻持续正压通气治疗(nCPAP)外,手术仍是主要的治疗措施。OSAHS上气道阻塞部位包括鼻腔、鼻咽、口咽与下咽,可单一或多部位阻塞,根据上气道的阻塞平面及范围,从而进行有针对性的手术是提高疗效的关键。文章就OSAHS外科治疗的历史、基于阻塞部位的临床分型及不同阻塞部位外科术式的选择、疗效评价等做了综述。     

鼻用激素对OSAHS患者治疗前后nCPAP压力值的比较研究

目的观察鼻用激素对OsAHs患者治疗前后ncpAP压力值的影响。方法31例经PsG诊断为中重度OSAHS的患者，应用鼻用激素治疗14天，并在鼻用激素治疗前后连续2个夜晚使用nCPAP，比较分析鼻用激素治疗前后ncPAP的90％有效使用压力值。结果所有患者使用nCPAPs的90％有效压力值，由治疗前的平均9．710±2．7073cmH2O降至治疗后的8．519±2．5184cmH20（P=0．000）。结论鼻用激素能够降低0SAHS患者使用nCPAP的有效压力值，有望提高患者对nCPAP治疗的依从胜。     

个体化鼻腔扩容术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗效果的研究分析

目的 针对有鼻塞症状的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,施行个体化的鼻腔扩容术,研究鼻腔扩容术治疗OSAHS的临床效果。 方法 选取2018年1月至2019年6月于山东大学齐鲁医院(青岛)行个体化鼻腔扩容术治疗伴有鼻塞症状的成年OSAHS患者42例;术前及术后3个月分别行多导睡眠监测(PSG)、鼻声反射、鼻阻力、鼻呼吸量仪检查记录呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低动脉血氧饱和度(LSaO₂)、鼻腔最小横截面积(NMCA)、鼻腔容积( NCV),鼻气道阻力(NAR),鼻总呼吸量(V_T)。并填写鼻阻塞症状评估量表(NOSE)、Epworth嗜睡量表(ESS);于术前行持续气道正压通气(CPAP)治疗并以视觉模拟量表(VAS)评分记录患者对CPAP治疗的接受程度,手工压力滴定记录平均有效治疗压力并于术后3个月复查。研究分析鼻腔扩容术的手术效果。 结果 术后3个月复查, 所有患者NOSE、ESS、VAS评分术后较术前均下降［(4.52±1.770)分vs(12.43±2.855)分;(7.55±2.144)分vs(12.67±2.205)分;(4.92±1.38)分vs(7.42±1.02)分,P均<0.05)］,所有患者主观鼻塞及嗜睡症状均明显缓解。客观指标中NMCA、NCV、VT明显增加,NAR及CPAP治疗的平均有效治疗压力明显降低,P均<0.05, 轻、中度OSAHS患者术后较术前AHI下降、LSaO₂上升［轻度(10.76±2.74)次/h vs(6.27±2.34)次/h,(76.44±2.63)%比(82.0±2.80)%;中度(25.12±5.32)次/h vs(17.38±6.51)次/h,(70.92±3.17)% vs(73.85±3.31)%,P均<0.05］,重度OSAHS患者AHI及LSaO₂虽有好转,但P均>0.05。所有患者鼻内镜下鼻腔扩容术无并发症发生。 结论 个体化的鼻腔扩容术可以有效改善伴有鼻塞症状OSAHS患者的鼻腔通气及睡眠质量,是治疗鼻源性OSAHS的一种有效手术方式,并可提高CPAP治疗的依从性。对于部分中度及重度OSAHS患者仍需多层面的综合性治疗。     

单纯鼻部手术对伴有鼻阻的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠的影响

目的 探讨对伴有鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,仅单纯行鼻部手术,术后对患者睡眠质量、结构、体位及紊乱性睡眠呼吸(SDB)的影响。方法 对鼻阻塞OSAHS患者30例鼻部手术前后,进行多导睡眠仪(PSG)监测和Epworth嗜睡量表(ESS)评分,比较手术前后睡眠质量、结构、体位和SDS变化。结果 睡眠效率［(86.4±6.4)% ～ (89.4±6.8)%, P＝0.043］、ESS评分(10.08±3.3 ～ 8.1±3.3, P=0.001)和睡眠R期［(15.5±4.0)%～(18.8±4.7)%, P＝0.006］手术后有明显改变。觉醒指数(ArI)、其他睡眠期、侧卧位占睡眠时间比例、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)和鼾声术后差异无统计学意义。结论 单纯鼻腔手术可部分改善睡眠质量和结构,但对体位、鼾声和阻塞性睡眠呼吸暂停无影响。     

鼻腔扩容术对鼻塞伴OSAHS患者的主客观症状的影响

目的探讨鼻腔扩容术对伴有鼻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的主客观症状的影响,为鼻腔扩容术对鼻塞伴OSAHS的患者治疗提供有效的临床依据。方法选择69例伴有鼻塞的OSAHS患者,针对病变的鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、钩突、筛泡等不同部位的病变进行个体化的处理。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低动脉血氧饱和度(LSaO2)分为三组:轻度、中度与重度组。通过比较患者手术前后多导睡眠检测(PSG)结果及鼻塞视觉模拟评分量表(VAS)、Epworth嗜睡量表(ESS)、患者鼾声问卷(SS)评分,分析鼻腔扩容术对鼻塞伴OSAHS患者的主客观症状的影响。结果术后6个月随访显示,其中轻度OSAHS患者的AHI、LSaO2及平均动脉氧饱和度(MSaO2)有所升高(P<0.05),VAS、ESS及SS评分都有所降低(P<0.05)。中度OSAHS患者的PSG相关检测指标均无明显变化(P>0.05),VAS、ESS及SS评分有所降低(P均<0.05)。重度患者除VAS及ESS评分有所降低(P<0.05),PSG相关客观指标及SS评分均无明显变化(P>O.05)。结论鼻腔扩容手术可以改善鼻塞为主的OSAHS患者的鼻塞、睡眠打鼾及白天嗜睡等主观症状,对轻度OSAHS患者的疗效优于中重度OSAHS。对鼻塞伴OSAHS患者的治疗有重要的临床意义。     

同期鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨同期鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效情况。方法 对40例伴有鼻阻塞的OSAHS患者分A、B两组,Ａ组行鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术(UPPP),Ｂ组行悬雍垂腭咽成型术,术后6个月复查睡眠监测,比较术前术后呼吸暂停低通气指数(AHI)。结果 Ａ、Ｂ两组OSAHS患者术后AHI平均值均降低,Ａ组有效率较Ｂ组高。结论 同期鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术治疗鼻腔、咽腔双平面阻塞的OSAHS患者效果可靠,值得推广。     

Effect of oxymetazoline nasal spray on intraocular pressure and retrobulbar hemodynamics

OBJECTIVES: To determine the effect of oxymetazoline nasal spray on intraocular pressure and retrobulbar hemodynamics in patients with open-angle glaucoma and to compare the results with those measured in healthy control participants. STUDY DESIGN: Controlled, prospective clinical trial. SETTING: University hospital. METHODS: Thirty patients with open-angle glaucoma and 30 healthy volunteers as controls were topically self-administered oxymetazoline nasal spray three times a day (one spray in each nostril of 0.05% concentration) for 5 days continuously. MAIN OUTCOME MEASURES: Intraocular pressure and retrobulbar hemodynamics were measured in glaucomatous and normal eyes at baseline and at the end of oxymetazoline application . RESULTS: Oxymetazoline nasal spray lowered intraocular pressure significantly in both the glaucoma group (p = .02) and the control group (p = .001) after 5 days of treatment. The systemic parameters in the glaucoma and control groups (systolic blood pressure, p = .14 and p = .17; diastolic blood pressure, p = .18 and p = .49; and pulse rate, p = .06 and p = .50, respectively) did not show statistically significant differences during the study period. Additionally, except with a significant decrease in the resistivity index of the central retinal artery in the glaucoma patients (p = .001), oxymetazoline nasal spray did not result in any significant changes in the retrobulbar hemodynamics in both the glaucoma and control groups. CONCLUSIONS: This study showed that a 5-day treatment with oxymetazoline nasal spray reduced intraocular pressure in both healthy controls and patients with glaucoma under treatment. In addition, it had no significant adverse effects on the retrobulbar hemodynamics.     

单独鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的远期疗效观察

目的：探讨单独鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0sAHS）的远期疗效。方法：回顾分析23例OSAHS并伴有鼻部相关疾病的患者,经PSG和Epworth嗜睡评估表（ESS）确诊,只行鼻腔手术,其中包括鼻中隔矫正术、鼻甲成形术、鼻窦开放术。术后随访1年以上,PSG和ESS检查评估疗效。结果：23例患者术后随访12-39个月,平均（22．64±9．13）个月,患者主观症状改善明显,ESS分值从13．68降至8．14（t=9．429,P〈0．01）。客观检查方面,患者术前术后平均AHI和LSaO2无明显变化（P〉0．05）。23例中5例治疗有效,总有效率为21．74％（5／23）,鼻腔是主要阻塞部位;其余18例患者无效。结论：OSAHS患者尤其是中、重度患者,上气道往往存在多个阻塞平面,单独行鼻腔手术适合于阻塞平面主要位于鼻腔的患者。     

鼻内镜术后中药鼻腔雾化吸入辅佐治疗慢性鼻-鼻窦炎的主客观评估

目的 评价慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS)患者在鼻内镜术(endoscopic sinus surgery, ESS)后用中药进行鼻腔超声雾化吸入辅佐治疗的疗效。方法 63例CRS患者随机分为治疗组(33例)和对照组(30例),ESS术后第3天行鼻腔超声雾化吸入。治疗组雾化用药为鼻窦炎口服液,每天早晚各1次,每次8mL,连续5d,后改为每周1次,连续3个月。对照组使用生理盐水鼻腔雾化吸入,方法相同。雾化前(术后第2天)、雾化5d和3个月后分别采用视觉模拟量表、Lund Kennedy评分系统、Lund Mackay评分法进行相关评估。结果 通过对主观症状、鼻内镜及鼻窦CT扫描进行检查评估,治疗组与对照组在雾化前后及组间比较差异均有统计学意义。结论 CRS患者ESS术后中药雾化吸入能明显提高手术疗效。     

糖皮质激素短疗程雾化吸入对嗜酸粒细胞性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻部症状及肾上腺皮质功能的影响

目的 探讨糖皮质激素短疗程雾化吸入对嗜酸粒细胞性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻部症状及肾上腺皮质功能的影响。 方法 将嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者40例,以随机数字表法分为对照组(20例)和观察组(20例),分别给予糖皮质激素短疗程喷鼻和雾化吸入方案治疗。比较两组患者近期疗效,治疗前后鼻部症状VAS评分,内镜Lund-Kennedy评分,嗜酸性粒细胞绝对值(EOS)计数水平、血清皮质醇水平及随访复发率等。 结果 观察组患者治疗显效率和总有效率均高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后鼻部症状VAS评分和内镜Lund-Kennedy评分均低于对照组及本组治疗前(P<0.05);观察组患者随访3个月和6个月复发率均低于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后EOS计数水平均低于对照组及本组治疗前(P<0.05);同时两组患者治疗前后血清皮质醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 相较于喷鼻方案,糖皮质激素短疗程雾化吸入方案治疗嗜酸粒细胞性鼻窦炎伴鼻息肉可有效缓解鼻部症状体征,抑制嗜酸性粒细胞聚集,降低远期复发风险,且未对肾上腺皮质功能产生明显影响。