早期应用无创机械通气治疗急性心源性肺水肿疗效观察

目的 探讨早期应用无创机械通气治疗急性心源性肺水肿(ACPE)的疗效.方法 根据开始使用无创机械通气时间的不同,分为早期应用组(A组)及非早期应用组(B组),比较两组病情好转时间、机械通气时间、有效率、插管率和病死率.结果 A组病情好转时间为(4.6±2.4)h,机械通气时间为(7.7±2.9)h,B组为(8.5±3.5)h和(13.8±4.5)h,两组差异均有统计学意义(均P<0.01).A组全部治愈,无插管及死亡,B组15例治愈,插管5例,死亡2例,两组治愈率、插管率、病死率差异均有统计学意义(均JP<0.05).结论 无创机械通气治疗ACPE疗效确切,早期应用可提高治愈率,减少患者死亡.     

早期应用无创机械通气治疗急性心源性肺水肿疗效观察

目的 探讨早期应用无创机械通气治疗急性心源性肺水肿(ACPE)的疗效.方法 根据开始使用无创机械通气时间的不同,分为早期应用组(A组)及非早期应用组(B组),比较两组病情好转时间、机械通气时间、有效率、插管率和病死率.结果 A组病情好转时间为(4.6±2.4)h,机械通气时间为(7.7±2.9)h,B组为(8.5±3.5)h和(13.8±4.5)h,两组差异均有统计学意义(均P<0.01).A组全部治愈,无插管及死亡,B组15例治愈,插管5例,死亡2例,两组治愈率、插管率、病死率差异均有统计学意义(均JP<0.05).结论 无创机械通气治疗ACPE疗效确切,早期应用可提高治愈率,减少患者死亡.     

经鼻气管插管机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者拔管时间探讨

目的探讨经鼻气管插管机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者拔管的适宜时机。方法26例慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者经鼻气管插管机械通气治疗72h后,随机分成A、B两组,每组13例,A组拔管后改面罩吸氧机械通气。B组继续经鼻气管插管机械通气。观察两组呼吸机相关肺炎(VAP)例数腹泻例数、死亡例数、机械通气时间及住院时间。结果A、B两组发生VAP的例数分别为1、8例(P=0.0281),死亡例数为0、3例(P=0.0219),腹泻例数分别为2、8例(P=0.0292),经鼻插管通气72h后尚需机械通气时间为(7±6)d和(16±11)d(P<0.05),住院时间为(15±7)d和(26±13)d(P<0.05)。结论经鼻气管插管机械通气治疗慢性阻塞性肿疾病急性呼吸衰竭患者72h后拔管改面罩机械通气能降低VAP,及腹泻发生率、缩短机械通气时间和住院时间。     

持续质量改进在降低与腹膜透析置管手术相关导管机械并发症中的应用

目的 通过持续质量改进(CQI)的方法,行改良腹膜透析置管手术,降低与腹膜透析置管手术相关的导管机械并发症的发生率.方法 收集腹透中心CQI前(2014年1~12月)行腹膜透析置管术的患者56例(A组),CQI后(2015年1~12月)行腹膜透析置管术84例(B组)患者的临床资料.运用设计、实施、检验和应用(PDCA)四步法,针对如何降低腹膜透析置管手术相关的导管机械并发症,对置管手术的方法进行改进,分析比较行CQI措施前、后腹膜透析置管手术相关的导管机械并发症的发生率及透析效率的差异.结果 2组患者共发生手术相关的导管机械并发症17例,其中导管移位11例(64.7%),A组9例(16.1%),B组2例(2.4%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);发生漏液共4例(23.5%),A组4例(7.1%),B组0例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组共发生大网膜堵管2例(11.8%), A组2例(3.6%),B组0例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).2组透析效率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 通过CQI的措施,降低了与腹膜透析置管手术相关的导管机械并发症的发生率.     

不同透析方法在狼疮性肾炎尿毒症患者中的应用效果比较

目的比较不同透析方法在狼疮性肾炎尿毒症患者中的应用效果。方法选取2008年1月至2012年2月于本院采用腹膜透析进行治疗的15例狼疮性肾炎尿毒症患者为A组,同期采用血液透析进行治疗的15例狼疮性肾炎尿毒症患者为B组,两组患者其他治疗方案一致,后将两组患者的治疗总有效率、解脱透析后持续时间、并发症发生率及透析前后的血清肌酐水平进行比较。结果 A组疗总有效率高于B组,解脱透析持续时间长于B组,透析后不同时间的血清肌酐水平均低于B组,P均<0.05,均有显著性差异,而两组并发症发生率无显著性差异。结论腹膜透析在狼疮性肾炎尿毒症患者中的应用效果要优于血液透析的患者。     

有创-无创序贯机械通气在重症肺炎治疗中的应用

目的比较以肺部感染控制窗和呼吸泵衰竭改善为切换时机进行有创-无创序贯性机械通气治疗重症肺炎患者的应用价值。方法重症肺炎并需进行机械通气患者60例均分为两组,A组实施常规气管插管有创机械通气,B组以肺部感染控制窗、呼吸泵衰竭改善为切换时机行序贯有创-无创机械通气。比较两组临床效果。结果 B组有创机械通气时间[(5.20±1.16)d vs.(7.13±1.83)d]和总住院时间[(12.90±2.89)d vs.(13.61±3.10)d]均短于A组、VAP发生率(19.10%vs.28.20%)低于A组(P<0.05);两组总机械通气时间、住ICU时间、再插管率和住院病死率相仿(P>0.05)。结论对重症肺炎并呼吸衰竭需机械通气患者,比较以肺部感染控制窗及以呼吸泵衰竭改善为切换时机行有创-无创序贯性机械通气治疗,呼吸泵衰竭改善为切换时机为更好的评价指标。     

丙泊酚与咪唑安定在机械通气患者镇静的应用

目的评价丙泊酚与咪唑安定对ICU机械通气患者镇静治疗的疗效及安全性。方法机械通气患者28例随机均分为两组:A组镇静用丙泊酚;B组用咪唑安定;治疗期间,调整药物剂量维持Ramsay评分3-4分。停药清醒后进行自主呼吸测试(SBT),记录并比较评估指标。结果 A组达镇静目标时间[(55.4±52.6)s vs.(156.1±86.5)s]、停药至苏醒时间[(8.4±13.6)min vs.(40.5±24.0)min]、停药至脱机时间[(29.1±19.9)min vs.(66.9±47.9)min]和停药至拔管时间[(66.5±22.7)min vs.(108.9±52.4)min]均明显短于B组(P<0.05或P<0.01)。两组ICU停留时间相仿。A组有2例患者出现血压下降,加快补液速度后血压恢复正常。结论与咪唑安定相比,异丙酚起效快,能缩短机械通气患者脱机时间及拔管时间,但对ICU住院时间无影响。     

理气化瘀汤对气滞血瘀型重症胰腺炎腹膜透析疗效的影响

目的 探讨理气化瘀汤对气滞血瘀型重症胰腺炎腹膜透析疗效的影响,为临床诊断治疗提供参考。方法 选择2009年4月至2013年4月医院采取腹膜透析治疗的重症胰腺炎患者64例,按随机数字表法分为观察组34例和对照组30例。对照组患者仅采取腹膜透析,观察组患者在对照组基础上加用自拟理气化瘀汤。比较两组患者治疗后的临床疗效、各临床指标(症状体征消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、血常规恢复正常时间及住院时间)、转手术率、器官衰竭发生率及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为97.06%,明显高于对照组的73.33%(P<0.05);观察组症状体征消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、血常规恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组转手术1例(2.94%),对照组转手术7例(23.33%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组器官衰竭患者3例(8.82%),对照组器官衰竭患者9例(30.00%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗过程中均未出现明显不良反应。结论 理气化瘀汤治疗气滞血瘀型重症胰腺炎腹膜透析患者疗效显著,能进一步提高治疗有效率,缩短临床症状消失时间及住院时间,降低转手术率及器官衰竭发生率,无明显不良反应,临床应用安全、可靠,值得推广。     

盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合肺表面活性物质对新生儿胎粪吸入综合征的治疗效果

目的探讨盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合肺表面活性物质(PS)治疗新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的疗效及安全性。方法 65例MAS患儿随机分为治疗组(A组,32例)和对照组(B组,33例),分别在治疗0、24、72h检测两组患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺表面活性蛋白(SP)A、SP-D及血管内皮生长因子(VEGF)的含量,并同时记录呼吸机参数、血气分析结果和呼吸机使用时间等临床指标。结果治疗24、48h后,A组患儿BALF中SP-A、SP-D含量逐渐升高,高于B组(P<0.05),而VEFG含量低于B组(P<0.05)。与B组相比,A组气胸发生例数、病死率、机械通气时间、氧暴露时间、住院天数均明显减少(P<0.05)。结论盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合PS治疗MAS能通过促进内源性PS生成,使SP-A、SP-D含量增加,抑制VEGF的表达,从而减轻肺损伤,改善了氧合,并缩短了机械通气和氧暴露的时间,降低了病死率。     

国产与进口肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床比较

目的比较国产和进口肺表面活性物质(Pulmonary surfactant,PS)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(Respirory distress syndrome,RDS)的临床疗效及安全性。方法将2009年5月-2010年10月出生的RPD早产儿107例分为3组。A组(42例)患儿应用国产PS和机械通气治疗,B组(37例)患儿应用进口PS和机械通气治疗,C组(28例)患儿单纯应用机械通气治疗。结果①应用国产或进口PS均可迅速改善RDS患儿临床症状(P<0.05)。②三组患儿血气值比较差异无统计学意义(P>0.05)。③用药后1～24 h,A、B组机械通气参数PIP值明显低于C组(P<0.05)。④用药后2～6 h,A组机械通气参数FiO2明显低于C组。⑤应用PS后2～6 h,A、B组胸片显示,肺部病变明显好转。⑥三组机械通气时间、住院时间、并发症和结局等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。⑦A、B组重复用药情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论国产与进口肺表面活性物质治疗早产儿RDS同样安全有效,操作时应用进口PS更加方便快捷。     

肺表面活性物质两种气管内给药方式治疗重症胎粪吸入综合征临床对比研究

目的:探讨肺表面活性物质气管内注入与灌洗给药治疗重症新生儿胎粪吸入综合征(MAS)临床疗效及安全性。方法:选取我院儿科2013年3月至2014年3月收治的重症MAS患儿共140例,采用随机数字表法分为A组和B组各70例,A组给予肺表面活性物质原液气管内注入治疗,B组给予肺表面活性物质稀释液气管内灌洗治疗,比较两组患儿治愈率、病死率、有创机械通气时间、治疗前后氧合指数(OI)、动脉/肺泡氧分压比值和并发症发生率。结果:B组患儿治愈率高于A组,病死率低于A组(P均<0.05);B组患儿有创机械通气时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患儿治疗后OI和动脉/肺泡氧分压比值均高于治疗前和A组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05);B组患儿治疗后并发症发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肺表面活性物质稀释液气管内灌洗给药治疗重症MAS可提高治疗效果,改善肺部通气功能,并有助于降低病死率和并发症发生率,其疗效和安全性均优于气管内注入给药。     

不同透析方式对尿毒症患者心脏结构的影响

目的:比较血液透析(hemodialysis,HD)与腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)治疗对尿毒症患者心脏结构的影响。方法:选择我院住院诊断为尿毒症的患者42例,随机分为血液透析组和腹膜透析组各21例,分别于透析治疗后1个月及透析后6个月行心脏彩色多普勒检查,测量常规指标:左心房内径(LA)、左室舒张末径(LVEDd)、左室后壁舒张末厚度(LVPWd)、室间隔舒张末厚度(IVSd)。结果:血液透析及腹膜透析治疗1个月后较透析前LA、LVEDd、IVSd及LVPWd有明显减小(P<0.05),6个月后LA、LVEDd、IVSd及LVPWd较1个月时亦有所减小(P<0.05);透析治疗1个月及6个月后腹膜透析组对心脏结构改善均明显优于血液透析组(P<0.05)。结论:腹膜透析及血液透析均能改善尿毒症患者的心脏结构,而腹膜透析效果更优于血液透析,随着透析时间延长,心脏结构改善更明显。     

去甲肾上腺素与垂体后叶素在感染性休克治疗中的应用效果比较

目的比较去甲肾上腺素与垂体后叶素在感染性休克治疗中的应用效果。方法选择2014年1月～2017年11月我院收治的感染性休克患者78例,根据治疗方式的不同将入选患者分为A组(n=35)和B组(n=43)。A组患者采用去甲肾上腺素进行治疗;B组患者通过垂体后叶素进行治疗。观察比较两组患者6h内复苏成功率、治疗后血乳酸水平变化、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、机械通气支持时间及ICU住院时间的差异。结果 B组6h内复苏成功率比A组高,MODS发生率比A组低,差异有统计学意义(P 0.05);治疗后12、24、48h,B组患者血乳酸水平比A组低,差异有统计学意义(P 0.05);B组患者机械通气支持时间与ICU住院时间均比A组短,差异有统计学意义(P 0.05)。结论垂体后叶素治疗感染性休克的临床效果优于去甲肾上腺素,能有效减轻疾病损伤、改善组织缺氧、缩短患者机械通气支持时间与ICU住院时间,促进患者康复。     

丙氨酰谷氨酰胺在有创机械通气患者营养支持中的疗效观察

目的研究丙氨酰谷氨酰胺在有创机械通气患者营养支持中的作用。方法32例机械通气患者随机分为研究组(17例)和对照组(15例),在机械通气后的第2~11d,在常规治疗的基础上,分别给予10d的等氮等热量肠外营养支持,其中研究组加入丙氨酰谷氨酰胺,对照组予常规营养支持。统计分析两组ICU住院时间、机械通气时间、呼吸机相关肺炎发生率、28d病死率。结果营养支持10d后研究组ICU住院时间、机械通气时间、呼吸机相关肺炎发生率均比对照组降低(P<0.05),差异有统计学意义,研究组28d死亡率较对照组下降,但差异无统计学意义(P<0.05)。结论丙氨酰谷氨酰胺能有效减少有创机械通气患者的ICU住院时间及机械通气时间,降低呼吸机相关肺炎发生率。     

经鼻持续气道正压通气与机械通气辅助治疗新生儿Ⅳ级呼吸窘迫综合征的效果比较

目的比较经鼻持续气道正压通气(NCPAP)与机械通气辅助治疗新生儿Ⅳ级呼吸窘迫综合征(RDS)的临床效果。方法 50例新生儿Ⅳ级呼吸窘迫综合征患儿,随机分为经鼻持续气道正压通气治疗组和机械通气辅助治疗组,各25例。机械通气辅助治疗组给予机械通气辅助治疗,经鼻持续气道正压通气治疗组实施经鼻持续气道正压通气治疗。比较两组患儿存活情况,平均开奶时间、平均住院时间、平均氧疗时间,治疗前后动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、酸碱度(pH),使用肺表面活性剂情况、机械通气使用情况。结果经鼻持续气道正压通气治疗组存活25例,存活率为100%;机械通气辅助治疗组存活20例,存活率为80%;经鼻持续气道正压通气治疗组存活率高于机械通气辅助治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患儿动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,经鼻持续气道正压通气治疗组患儿动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH均优于机械通气辅助治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。经鼻持续气道正压通气治疗组平均开奶时间(3.54±0.12)d、平均住院时间(15.01±2.21)d、平均氧疗时间(30.21±1.21)d均短于机械通气辅助治疗组的(6.14±0.24)、(19.15±3.57)、(42.62±2.59)d,差异有统计学意义(P<0.05)。经鼻持续气道正压通气治疗组使用肺表面活性剂及机械通气使用比例少于机械通气辅助治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿Ⅳ级呼吸窘迫综合征患儿实施经鼻持续气道正压通气治疗效果确切,可有效缩短氧疗时间和住院时间,改善患儿的血气指标和减少肺表面活性剂的使用。     

无创通气治疗加重期呼吸衰竭的临床观察

目的探讨无创通气治疗加重期呼吸衰竭的临床效果。方法 80例确诊为加重期呼吸衰竭为研究对象随机平分为治疗组和对照组各40例,在常规治疗的基础上,对照组采用有创机械通气治疗,治疗组采用无创机械通气疗法。结果治疗前,两组患者的pH值、PaO2、PaCO2等血气方面指标比较差异无显著性。治疗后,两组患者的pH值、PaO2均有所升高,PaCO2有所降低。两组比较,pH值异无显著性(P>0.05),PaO2、PaCO2具有显著性差异(P<0.05)。两组总机械通气时间,气管切开例数,住院时间及病死率等相比资料比较差异也有显著性(P<0.05)。结论无创通气治疗加重期呼吸衰竭能有效改善血气指标,降低总机械通气时间、气管切开例数、住院时间及病死率,值得推广应用。     

小剂量牛肺表面活性物质结合高频震荡通气对新生儿呼吸衰竭临床症状及呼吸状态的改善效果观察

目的 探讨小剂量牛肺表面活性物质联合高频震荡通气(HFOV)对新生儿呼吸衰竭(NRF)临床症状及呼吸状态的改善效果。方法 选取88例NRF患儿为研究对象,根据其就诊时间随机将其分成研究组(A组,n=44)和对照组(B组,n=44)。B组予以常规治疗联合HFOV方案,A组则在上述治疗基础上联合小剂量牛肺表面活性物质经气管插管给药方案。比较两组患儿治疗前(T0)、治疗后3小时(T1)、治疗后6小时(T2)、治疗后24小时(T3)等不同时间点呼吸功能指标及动脉血气指标变化情况,记录其机械通气时间、氧疗时间及总住院时间差异,分析其治疗前后症状评分及治疗后转归、并发症发生情况。结果 ①T1-T3时,两组新生儿PaO₂水平均较T0时显著提升,且PaCO₂及氧合指数(OI)、吸入氧气体积分数(FiO₂)、MAP等呼吸功能指标均较T0时降低(P<0.05);其中A组新生儿各指标改善幅度大于B组新生儿(P<0.05);②A组新生儿机械通气时间、氧疗时间及总住院时间均短于B组新生儿(P<0.05);③治疗后24小时,两组患儿呼吸衰竭症状评分均较治疗前降低(P<0.05),其中A组患儿降幅大于B组患儿(P<0.05);④两组新生儿在病死率、治愈率及并发症发生率对比上均无统计学意义(P>0.05)。结论 对NRF患儿予以小剂量牛肺表面活性物质经气管插管给药联合HFOV疗法,安全有效,可有效提高患儿呼吸功能,对缓解其相关症状、改善呼吸状态等具有积极影响。     

腹膜透析患者管理教育对维持性腹膜透析患者生活质量影响的综合评价

目的探讨腹膜透析患者管理对持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者生活质量的影响。方法将97例9年内于湖南省人民医院行CAPD治疗的现存患者纳入研究。其中管理组49例,对照组48例。管理组在本腹膜透析中心接受长期的患者管理,包括管理前的评估、专职护士进行一对一强化教育与管理,长期门诊和电话随访,对照组则进行常规的电话随访和指导。以KDQOL-SFTM量表评估患者生活质量,使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者的抑郁症状,以SGA、Alb、Hb评估营养状况,腹膜尿素清除指数(Kt/Vurea)评估腹膜清除效能,患者24h尿量评估残存肾功能。于干预后1年进行回顾性对照分析,评价腹膜透析自我管理对CAPD患者生活质量及相关因素的影响,观察腹膜透析管理对不同透析时间的CAPD患者即腹膜透析≤1年者(A组),腹膜透析1～3年者(B组),腹膜透析≥3年者(C组)生活质量改善的差异。结果①管理前,管理组腹膜透析患者透析相关生存质量评分KDTA为(64.13±14.0),SF-36为(70.31±12.1)。管理后KDTA为(75.65±15.6),SF-36为(76.95±14.6),评分高于管理前及对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。②在生活质量的影响因素方面,管理组管理后Hamilton抑郁评分为(6.1±4.3),低于管理前(7.9±5.1)及对照组(6.9±3.4),差异具有统计学意义(P<0.01)。管理后SGA、Alb及Kt/V均较管理前及对照组提高,差异具有统计学意义(P<0.05),两组在干预后Hb水平均有提高,但管理组及对照组间无差异。管理组及对照组在研究前后的残存肾功能变化上无明显区别,皆呈下降趋势。③A、B、C3组透析时间不同的CAPD患者,在管理前后KDTA及SF-36评分皆有提高,且以A组即腹膜透析≤1年组提高最为明显(P<0.01)。结论腹膜透析患者管理能从多个方面提高CAPD患者的生活质量,且对提高早期腹膜透析患者生活质量意义重大。     

健康教育对腹膜透析患者生存质量的影响

研究健康教育对腹膜透析（PD）患者生存质量的影响。方法：随机将42例患者分为A、B两组，A组行常规治疗护理，B组在行常规治疗的同时给予系统的健康教育。结果：腹膜透析患者接受系统的健康教育后，其反映生存质量的各项指标，如透析依从性、透析充分性、营养状况、感染率、住院时间、情绪稳定性等均有改善。结论：健康教育可显著提高腹膜透析患者的生存质量。     

胃肠外营养支持对撤离呼吸机的意义和作用研究

目的:探讨胃肠外营养(PN)支持对综合ICU内呼吸衰竭机械通气患者撤离呼吸机的意义。方法:将178例因各种病因致呼吸衰竭行机械通气的危重患者随机分为观察组(A组)和对照组(B组)。在机械通气撤机期间A组给予胃肠外营养支持治疗,B组在撤机训练期间未行胃肠外营养支持治疗,比较两组患者的营养状况、呼吸力学指标、撤机时间及一次性脱机成功率。结果:与B组相比,A组患者经营养支持后营养状况指标明显改善,负氮平衡减轻(P<0.05),撤离呼吸机的呼吸力学指标明显改善(P<0.05)。A组脱机平均所需时间明显短于B组,一次性脱机成功率显著高于B组(P<0.05)。结论:肠外营养支持有助于增强呼吸肌的质量和功能,有利于早期脱机。