哌替啶腰麻联合硬膜外麻醉对术后PCEA的影响

腰麻联合硬膜外麻醉 (ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｅｓｔｈｅ ｓｉａ ,ＣＳＥＡ)作为一种新的麻醉技术 ,由于其麻醉起效迅速 ,麻醉作用完善 ,平面可控性强和易于术后镇痛 ,广泛用于临床。本研究的目的就是探讨哌替啶在腰麻联合硬膜外麻醉后对病人硬膜外自控镇痛 (ＰＣＥＡ)的影响。资料与方法4 0例全子宫切除术或卵巢肿瘤切除术患者 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 3 1～ 5 8岁 ,随机双盲法分成两组 (Ｍ和Ｂ组 ) ,术后ＰＣＥＡ的镇痛药液为 0 3 %曲马多 + 0 12 5 %布比卡因。Ｍ组 :哌替啶重比重液 ( 5 %哌替啶 1ｍｌ+ 2 …     

腰-硬联合麻醉不同注药速度对麻醉平面的影响

腰 硬联合麻醉常用于妇产科手术的麻醉。本文观察 4 5例妇科手术 ,腰 硬联合麻醉中不同注药速度对麻醉平面的影响。资料与方法一般资料　择期行妇科手术病人 4 5例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 4 1～ 6 5岁 ,体重 4 8～ 6 8ｋｇ ,身高 15 2～ 16 6ｃｍ ,依据注药速度将本组病人分为三组 :10ｓ组 (Ⅰ组 ) ;2 0ｓ组 (Ⅱ组 ) ;30ｓ组 (Ⅲ组 ) ,三组病人穿刺注药为同一人操作。麻醉方法　使用腰 硬联合穿刺包 (腰穿针 2 5Ｇ ,苏嘉医疗器械厂 ) ,麻醉前建立静脉输液通路。病人取侧卧位 ,于Ｌ3～ 4椎间隙硬膜外穿刺成功后 ,插入 2 5Ｇ腰麻针 ,见脑脊液…     

罗比卡因行胸段硬膜外阻滞对浮腺手术病人动脉血气的影响

乳腺手术选择胸段硬膜外麻醉 (ｔｈｏｒａｃｉｃｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓ ｔｈｅｓｉａ ,ＴＥＡ)仍是我国常用的麻醉方法之一。本文前瞻性观察乳腺手术患者应用 0 375 %罗比卡因行ＴＥＡ的效果以及对动脉血气的影响 ,探讨其临床应用的安全性和可行性。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期行乳腺肿块切除术的女性患者 4 0例行ＴＥＡ。术前检查心血管系统和呼吸系统功能均无异常 ;体重超标准者不列入本观察范围。依硬膜外腔注射的局麻药不同随机分为两组 :Ｂ组 ,应用 0 2 5 %布比卡因 ;Ｒ组 ,应用 0 375 %罗比卡因。麻醉方法　麻…     

硬膜外两种不同置管法用于阴式全子宫切除术的麻醉效果比较

阴式全子宫切除术大部分采用硬膜外麻醉 ,但由于其手术的特殊性 ,笔者应用两种不同的硬膜外置管方法 ,旨在比较其麻醉效果的优劣。资料与方法一般资料　选择阴式全子宫切除术病人 4 0例 ,年龄 4 4～ 83岁 ,体重 4 2～ 78ｋｇ ,身高 14 8～ 170ｃｍ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,随机分成两组 ,每组 2 0例 ,年龄、体重、身高组间无明显差异。麻醉方法　麻醉前用药均为肌注阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ ,硬膜外穿刺点均选择Ｌ2～ 3 椎间隙。置管方法 :Ａ组选择向头侧置管 3ｃｍ ;Ｂ组选择向尾侧置管 3ｃｍ。穿刺成功后取截石位 ,开放静脉 ,硬膜外…     

类风湿关节炎早期滑膜切除50例

我院自 1995年 3月～ 1999年 12月对 5 0例类风湿关节炎 (ＲｈｅｕｍａｔｏｉｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓ,ＲＡ)患者行滑膜切除术 ,取得良好疗效 ,现总结如下。1　临床资料本组 5 0例中男 12例 ,女 38例 ;年龄 18～ 5 2岁 ;病程 4～18个月。手术关节 :膝 34例 ,腕 10例 ,肘 4例 ,踝 2例。所有病人均符合 1987年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎诊断标准[1] 。2　治疗方法2 1　手术方法采用硬膜外麻醉或臂丛麻醉 ,长期服用激素患者术前 1小时给予氢化考的松 10 0～ 2 0 0ｍｇ静滴 ,手术尽可能多地切除滑膜组织 ,尽量不切断骨与韧带组织 ,用咬骨钳…     

宫内注入吗啡和利多卡因用于子宫动脉栓塞手术的镇痛观察

子宫动脉栓塞手术用于治疗子宫肌瘤是近年来采用的一种微创手术方法。此手术麻醉镇痛方法有椎管内麻醉、静脉复合麻醉、吸入麻醉等 ,宫腔内注药未见报道。我院从2 0 0 1年 5～ 12月用此法行子宫动脉栓塞手术麻醉镇痛 30例 ,现报道如下。资料与方法一般资料　行子宫动脉栓塞手术子宫肌瘤病人 30例 ,年龄 2 8～ 4 6岁 ,体重 4 5～ 6 2ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,随机将病人分为两组 ,Ａ组为观察组 15例 ,平均年龄 (40 0± 4 9)岁 ,体重 (5 2 9± 8 9)ｋｇ ,手术时间 (5 9 2± 9 5 )ｍｉｎ ;Ｂ组为对照组15例 ,平均年龄 (38 9± 7 4 )岁 ,体重 (…     

恩丹西酮、地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术术后恶心呕吐的应用

术后恶心呕吐 (ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ ,ＰＯＮＶ)是影响病人术后恢复及增加痛苦的重要因素。为了有效预防ＰＯＮＶ ,我们将恩丹西酮与地塞米松预防ＰＯＮＶ进行比较。资料与方法一般资料　择期腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｃｈｏｌｅ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)患者 2 0 6例 ,年龄 2 4～ 6 7岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机分为四组 ,术前常规禁食禁饮。麻醉方法　病人术前 30分钟肌注巴比妥钠 0 1ｇ及阿托品 0 5ｍｇ。麻醉诱导为芬太尼、丙泊酚和维库溴铵 ,麻醉维持用丙泊酚及安氟醚。…     

围术期全麻和硬膜外阻滞对女性病人免疫细胞及活性氧的影响

本文观察了全麻和硬膜外阻滞对女性病人围术期免疫细胞及活性氧的影响 ,现报告如下。资料和方法临床资料　为了避免恶性肿瘤细胞本身对免疫细胞及活性氧 (Ｒｅａｃｔｉｖｅｏｘｙ ｇｅｎｓｐｅｃｉｅｓＲＯＳ)的影响 ,选择 2 0例患有子宫肌瘤择期行子宫切除术病人 ,ＡＳＡⅠ级 ,随机分为全麻组 (Ｇ组 )和硬膜外组 (Ｅ组 ) ,每组 10例 ,两组病人既往均无免疫系统疾病。麻醉方法　术前半小时两组病人均肌注阿托品 0 .5ｍｇ、安定 10ｍｇ。全麻组诱导时静注芬太尼 5 μｇ·ｋｇ-1、潘库溴铵0 .1ｍｇ·ｋｇ-1、咪唑安定 0 .1ｍｇ·ｋｇ-1、异丙…     

MAC技术用于电视胃镜下异物及诊断性检查

近两年来我科应用监护下的麻醉管理 (ｍｏｎｉｔｏｒｅｄａｎｅｓ ｔｈｅｓｉａｃａｒｅ ,ＭＡＣ)技术 ,实施全凭静脉麻醉 (ＴＩＶＡ)下电视胃镜取异物及诊断性检查 ,取得良好效果 ,现报告如下。资料与方法一般资料　应用ＭＡＣ技术对 11例患者施行ＴＩＶＡ下胃镜取异物及诊断性检查 ,其中小儿患者 2例 ,成人患者 9例 ,年龄 3～ 4 6岁 ,ＡＳＡ均为Ⅰ～Ⅱ级。麻醉方法　在保证静脉 (通路 )开放的前提下 ,首先静注小剂量咪唑安定 0 0 5～ 0 1ｍｇ/ｋｇ ;然后静注芬太尼 1μｇ/ｋｇ ,并注入丙泊酚 1 5～ 2ｍｇ/ｋｇ ,即可开始内窥镜的诊治工…     

取环失败后宫腔镜手术30例报告

我院自 1998年来对取环失败的病例施行宫腔镜手术 30例 ,2 5～ 6 2岁。上环年限最短 1年多 ,最长 2 0余年 ,宫腔镜术前取环失败的次数 1次 14例 ,2次 11例 ,3次 5例。宫腔镜手术选择在阴道流血干净或流血明显减少时进行。膨宫液为 5 %Ｇｌｕｃｏｓｅ5 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ连续冲洗灌注 ,压力在 10 7～ 13 3ｋＰａ之间。按宫腔镜操作常规进行。宫腔镜下见节育环变形嵌顿 14例 ,部分植入肌层 2例 ,部分嵌顿 2例 ,断裂残存 6例 ,环嵌顿并宫腔粘连 1例 ,部分植入肌层并宫腔粘连 2例 ,子宫壁间肌瘤内突变形环嵌顿 2例 ,金属圆环套在子宫粘膜下小肌…     

腰麻—硬膜外联合麻醉在妇科子宫切除术中的应用

腰麻硬膜外联合麻醉(ＣＳＥＡ)是近年开展的一种椎管内阻滞技术,我们对60例妇科子宫切除术患者比较了ＣＳＥＡ和连续硬膜外麻醉(ＥＡ)的临床资料。资料与方法择期子宫全切术60例,年龄3998±537岁,身高1634±414ｃｍ,体重6777±479ｋｇ,ＡＳＡⅠ～Ⅲ级,随机分为ＣＳＥＡ和ＥＡ两组。硬膜外麻醉穿刺间隙Ｌ2～3,局麻药2%利多卡因(含1∶20万肾上腺素)。ＣＳＥＡ组采用美国ＢＤ17Ｇ×312ｗｅｉｓｓ硬膜外穿刺针和25Ｇ×41116ｗｈｉｔａｃｒｅ腰穿针。先行硬膜外穿刺成功后退出针蕊插入腰穿针,通过硬脊膜入蛛网膜下腔注入05%布比卡因重比重液5ｍｇ…     

实用宫腔镜手术的提示

宫腔镜手术直观 ,微创 ,保留子宫 ,甚至保留生育能力 ,使妇科手术实现了质的飞跃 ,已替代部分切除子宫、切开子宫的手术。宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的金标准 ,宫腔镜子宫内膜切除术是治疗失调性子宫出血 (Ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇ ,ＤＵＢ)的首选手术方法[1] ,第一代宫腔镜手术是治疗月经过多的金标准[1] ,宫腔镜子宫纵隔切除术是治疗子宫纵隔的标准术式 ,宫腔镜手术是治疗子宫内膜息肉的金标准[2 ] 。总之 ,宫腔镜手术是现代微创手术成功的典范 ,其至高的评价是以优良的手术效果为基础 ,传统妇科手术基…     

参附和参麦对非心脏手术病人血清酶谱的影响

参附、参麦对厥脱症、心肌炎、心律失常、心功能不全、心肌梗死有肯定疗效。本研究非心脏手术病人在硬膜外麻醉下使用该药对血清酶谱的影响 ,以探讨其是否对心肌有保护作用。资料与方法一般资料　择期手术患者 90例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅲ级 ,年龄 2 8～ 6 0岁 ,其中 ,男 38例、女 5 2例。胆囊切除术 2 4例、胃大部切除术 18例、胆管手术 12例、肠及子宫手术 36例。随机分为参麦组 (Ａ)、参附组 (Ｂ)和对照组 (Ｃ) ,每组 30例。麻醉方法　入室前肌注咪唑安定 0 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品0 0 2ｍｇ/ｋｇ。入室后常规硬膜外穿刺 ,分次给 1 73%碳酸利多卡因…     

经食管多谱勒连续心排血量测定在腹腔镜手术中的应用

本文报告在 32例腹腔镜手术病人采用经食管多谱勒连续心排血量测定的体会。资料与方法一般资料　选择腹腔镜胆囊和盆腔手术 32例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅲ级 ,年龄 2 2～ 5 8岁 ,体重 4 3～ 6 5ｋｇ ,身高 15 5～ 174ｃｍ。其中 ,胆囊切除术 2 2例 (男 /女为 7/ 15 ) ,盆腔手术 10例 (均为女性 )。所有病人术前肝、肾功能正常。麻醉前 30ｍｉｎ常规肌注阿托品 0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,苯巴比妥钠 0 1ｇ。入室后 ,监测平均动脉压 (ＭＡＰ)、心率 (ＨＲ)、脉搏血氧饱和度 (ＳｐＯ2 )和心电图 (ＥＣＧ)。给咪唑安定 0 0 3ｍｇ/ｋｇ、依托咪酯 0 3ｍｇ/ｋｇ、…     

恩纳配合浅全麻加持续硬膜外麻醉胆道腹腔镜手术的体会

胆道腹腔镜 (ＬＣ)手术需要ＣＯ2 作腹腔充气造成气腹 ,硬膜外麻醉虽然能完成手术 ,但因气腹造成的腹压增高 ,使病人有难以忍受的不适感 ,镇静镇痛药用量过大又可能抑制呼吸 ,使ＳｐＯ2 下降 ,单独用全麻则需要肌松药才能满足手术要求。我们采用恩纳 (ｅｕｔｅｃｔｉｃｍｉｘｔｕｒｅｏｆｌｏｃａｌａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ,ＥＭＬＡ)配合浅全麻加持续硬膜外麻醉进行ＬＣ手术 ,取得较好的效果 ,现报道如下。资料与方法一般资料　 10 0例ＬＣ手术病人 ,随机分为两组 ,持续硬膜外麻醉加全麻组 (观察组 ) 5 0例 ,男 2 2例 ,女 2 8例 ,年龄2 2…     

后路椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察

本院自 2 0 0 0年 7月引进德国鲁道夫公司的后路椎间盘镜系统 (ＭｉｃｒｏＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＤｉｓｃｅｃｔｏｍｙ ,ＭＥＤ)至今共治疗 10 8例椎间盘突出症病人 ,疗效满意。1　临床资料1.1　一般资料　本组病例中男 70例 ,女 38例。突出间隙 :Ｌ4～ 55 0例 ,Ｌ5Ｓ14 5例 ,Ｌ4～ 5、Ｌ5Ｓ1双间隙突出 13例。突出类型 :左侧突出 6 3例 ,右侧突出 41例 ,中央突出 4例。1.2　影像学检查　所有病人均经ＣＴ或ＭＲＩ检查明确诊断 ,其中伴有后纵韧带骨化 8例 ,破裂型 10例 ,伴有侧隐窝狭窄15例。1.3　手术方法1.3.1　体位与麻醉　俯卧位。麻醉采…     

直肠、乙状结肠癌腹腔镜根治术六例

本组 6例中男性 4例 ,女性 2例 ,年龄 37～ 72岁 ,平均5 4岁 ,体重 45～ 6 2ｋｇ。其中直肠癌 3例 (距肛门齿状线 4 0～5 0ｃｍ) ,乙状结肠癌 3例 (距肛门 32～ 35ｃｍ)。术前均行纤维结肠镜检查 ,癌肿均为单发 ,并取活检明确诊断。Ｄｕｋｅｓ分期 :Ａ期 1例 ,Ｂ期 5例。1.麻醉方式及体位 :采用全麻 ;取膀胱截石位 ,臀抬高与水平成 30度。2 .手术方式 :直肠癌切除术 :手术人员分为 2组 ,第 1手术组先行腹腔镜下乙状结肠及直肠盆内游离。在腹壁上作4孔 ,其中 1孔位于左下腹麦氏点相对应位置 (利于扩大后用作造瘘口 )。先在乙状结肠中段系膜…     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术方法

开展腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ ｔｏｍｙ ,ＬＣ)初期 ,急性胆囊炎 (ａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ ,ＡＣ)被认为是手术绝对禁忌 ,时至今日 ,ＡＣ行ＬＣ术在国内外仍存在一定争议〔1〕,一些腹腔镜专家认为ＡＣ亦是ＬＣ的适应证。本文回顾分析了我院 1991年 9月至 1999年 3月 62 0 0例ＬＣ中 4 17例ＡＣ病人 ,以探讨其ＬＣ的手术方法。临床资料我院 1991年 9月至 1999年 3月完成的 62 0 0例ＬＣ手术中 4 17例ＡＣ病人 ,男 81例 ,女 336例 ,中位年龄 4 5 3岁 ( 19～ 81岁 ) ,发作时间 1～ 6ｄ…     

连续脊麻在妇科手术中的应用

蛛网膜下腔阻滞简称脊麻 ,有用药量少而效果确切的特点。近年来逐渐推广的腰麻联合硬膜外阻滞仍是以硬膜外用药以维持较长时间的手术麻醉。本文旨在比较和评价连续脊麻 (ＣＳＡ)与腰麻联合硬膜外麻醉 (ＣＥＳＡ)在妇科手术中的麻醉效果、毒副作用以及两者对血液动力学的影响。资料与方法选择择期妇科手术 6 0例 ,其中经腹全子宫切除 16例 ,经阴道全子宫切除 2例 ,广泛性子宫全切 42例。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 30～ 6 0岁 ,体重 45～ 70ｋｇ ,手术时间 2 5～ 5 5ｈ。随机分为两组 ,每组 30例。Ａ组为ＣＥＳＡ ,Ｂ组为ＣＳＡ。患者入手术室测…     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

非体外循环下冠状动脉搭桥术 (ｏｆｆ ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ ,ＯＰＣＡＢ) ,由于不需体外循环、减轻了对患者的生理干扰、术后并发症少、恢复快、费用降低而成为目前冠心病手术治疗的一种重要选择[1,2 ] 。此类手术在心脏跳动下进行血管吻合 ,术中血液动力学波动大 ,吻合血管期间会造成心肌缺血 ,故对麻醉技术提出了很高的要求。本文总结了我院近期实施的 2 8例此类手术的麻醉管理情况。资料与方法一般资料　ＡＳＡⅡ～Ⅳ级择期行冠状搭桥术患者 2 8例 ,男 2 0例 ,女 8例 ,年龄 (5 7 5± 10 9…