带蒂皮瓣修复手腕部创面方法的改进

手腕部深度烧伤创面往往采用带蒂皮瓣修复，很多文献已做了详细报道。但断蒂时间常在术后3周以后，大多凭经验进行，比较盲目；且断蒂前须行蒂部血循环训练，操作繁琐；后期分指时常因皮瓣不足以覆盖指侧、指蹼创面而致手指外观功能受影响。     

穿支皮瓣在大面积软组织缺损创面修复中的应用研究进展

【摘要】 大面积软组织缺损多由直接或间接暴力伤所致， 常伴有大血管、 肌腱、 神经以及骨骼等深部组织外露甚至损毁， 一旦修复不及时或修复不当可导致机体局部功能障碍、 畸形等而影响患者的生活质量。 近年来，随着显微外科技术以及皮瓣外科技术的不断发展， 以传统游离皮瓣移植技术为基础发展而来的穿支皮瓣移植在大面积软组织缺损创面的修复中得到了广泛应用， 并取得了较好的临床疗效。 本文主要对穿支皮瓣在大面积软组织缺损创面修复中的应用研究进展进行综述， 以期进一步指导穿支皮瓣的临床应用。     

线扎逐步缩窄蒂部法行皮瓣早期断蒂的临床应用

目的介绍并总结线扎逐步缩窄蒂部法行皮瓣早期断蒂的临床应用及效果。方法对48例患者共56块随意型皮瓣采用丝线结扎、逐步缩窄蒂部后断蒂。结果皮瓣平均断蒂时间为术后10天,断蒂后无1例皮瓣坏死。结论采用本方法简便易行,安全可靠,可以缩短皮瓣断蒂时间。     

指背逆行岛状筋膜皮瓣修复手指指端皮肤缺损33例

单个或多个手指软组织及皮肤缺损在临床上较常见,此类损伤常伴有骨、关节、肌腱等深层组织外露,无法直接缝合覆盖,通常需皮瓣移位或移植才能完成创面覆盖,治疗原则是以最小的损伤恢复伤指的外形及功能。2008年10月--2013年4月,我们采用指背逆行岛状筋膜皮瓣修复手指指端皮肤缺损33例,效果满意。现分析报告如下。     

皮瓣修复下肢慢性创面24例临床体会

目的探讨皮瓣修复下肢慢性创面的术式选择及临床疗效。方法对2013年1月—2017年3月嘉峪关市酒钢医院烧伤整形科收治的24例下肢慢性创面患者采用皮瓣修复治疗,其中5例患者予以随意型皮瓣修复,3例患者予以膝降动脉隐支皮瓣修复,12例患者予以腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣修复,4例患者予以足底内侧岛状皮瓣修复,观察创面治疗效果。结果 24例患者中创面一期愈合者19例,经术后换药或二次植皮手术愈合者5例。结论术前做好创基准备,并根据创面具体情况合理选择适宜的皮瓣修复下肢慢性创面,可提高皮瓣成活率及创面修复成功率,值得临床推广应用。     

分段结扎皮瓣行早期断蒂及并指分离的临床研究

目的总结分段结扎皮瓣行早期断蒂及并指分离的临床应用及效果。方法临床对36例患者,采用分段结扎蒂部及指缝处皮瓣,然后提前行断蒂及并指分离术。结果皮瓣断蒂与并指分离同时提前至术后16d,断蒂及分指后皮瓣无一例坏死。结论采用本方法可将皮瓣断蒂与并指分离提前同时进行,简便易行,安全可靠。     

皮瓣在手部创面的应用

近二十多年采，尤其是应用显微外科技术后，我国手外科发展非常迅速，其中，对手部创面的修复方法也不断改进。例如，对传统的局部旋转皮瓣和邻指发瓣为主的修复法．过严限用游离皮瓣，轻视小创面的修复，只在明显地或气性坏疽感染时才开放创面等观点，目前已重新有所认识。修复手部创面的原则是，恢复手部良好的形态，     

脐旁真皮下血管网皮瓣修复手暴露部位创面的护理

真皮下血管网皮瓣，具有皮瓣薄、不臃肿、外观好、长宽比例大、断蒂时间短、愈合好、无皮片挛缩之弊，显著优于皮片和传统皮瓣，受到普遍重视。用此皮瓣修复手等暴露部位的创面，显示了其美观、实用价值。我科自1989年以来，采用蒂部含脐旁动静脉的真皮下血管网皮瓣交叉转移或受区血管吻接修复手皮肤软组织缺损创面30例，经细心护理全部存活，现将护理体会报告如下。     

桥式交叉吻合皮瓣游离移植修复下肢大面积皮肤缺损

目的：探讨桥式交叉吻合皮瓣游离移植修复小腿及足部大面积皮肤缺损的手术适应证、技巧、方法及注意事项,以提高手术成功率。方法：对我科2007—04—2012—12所做的桥式交叉吻合游离皮瓣52例进行回顾性总结。所有患者均为一侧小腿或足部大面积皮肤缺损,创面清创后解剖游离对侧小腿胫后动、静脉为血管蒂,切取胸脐皮瓣或股前外侧皮瓣游离移植覆盖创面,双小腿在合适位置以组合式外固定架固定,皮瓣血管蒂与对侧胫后动静脉吻合,蒂部制成皮管,术后25～30d断蒂。结果：除一例皮瓣远端约1／3坏死外,余皮瓣全部顺利成活。质地柔软,外形良好,患肢功能满意。结论：对伤肢无可供血管蒂、常规局部皮瓣转移或交腿皮瓣无法覆盖的创面,桥式交叉吻合游离皮瓣转移修复不失为一种较好的修复方法。     

毁损性小腿难愈创面的皮瓣修复

目的:探讨小腿难愈创面Ⅰ期愈合的效果.方法:局部应用皮瓣植皮,包括岛状皮瓣(腓肠神经筋膜蒂瓣、足背皮瓣、隐神经皮瓣、前臂桡动脉皮瓣、腓肠肌肌皮瓣),游离皮瓣(股前外侧皮瓣、上臂内侧皮瓣),交腿皮瓣植皮等.结果:82例93处创面,伤口Ⅰ期愈合率96.25%,延期愈合2例,再次手术修复2例,其中1例3次手术修复.结论:小腿创面Ⅰ期修复成功率较高,主要由三方面进行治疗处理:①全身营养和原发病治疗,如糖尿病、血管性疾病等;②创面感染控制,坏死组织清除彻底;③带血供的皮瓣覆盖,均可提高伤口Ⅰ期愈合率.     

足前部毁损伤早期修复重建的临床研究

目的 探讨足前部毁损伤早期修复，足前部缺损重建以及足前掌部离断再植的临床效果。方法 采用腓骨小头复合瓣重建第一跖骨，用游离皮瓣移植修复不同伤情足底与足背部的软组织缺损。采用吻合血管腓骨小头复合瓣组合重建足前掌负重点。结果 临床应用159例，随访145例，术后行走功能恢复满意。结论 对于严重的足前部毁损伤，可用游离复合骨皮瓣，移位皮瓣覆盖创面，重建足前部的负重点，以恢复足部的负重功能及外形。     

腹部双叶轴型皮瓣同时修复手掌手背创面

【】 目的 探讨腹部双叶轴型皮瓣同时修复手掌手背创面的方法和疗效。 方法 2010年6 月－ 2011 年6 月,收治11 例手掌手背创面皮肤软组织缺损患者。男7 例,女4 例;年龄19～58岁,平均37岁。致伤原因：机器绞轧伤6例,重物压砸伤3例,车祸伤2例。创面面积：为6cm×5cm～12cm×15cm,创面均伴骨及肌腱外露,采用分别以旋髂浅动脉、腹部浅动脉为轴心血管的腹部皮瓣带蒂转移修复,皮瓣切取范围为8cm×7cm～14cm×19cm。 术后3周行皮瓣断蒂术。结果 本组皮瓣均成活。供区切口Ⅰ期愈合。9 例患者获随访,随访时间6 ～ 16 个月,平均8个月。皮瓣 色泽、质地好;其中3 例皮瓣外形较臃肿,于术后3 ～ 6 个月行皮瓣修薄术后外形满意。术后6 个月皮瓣均恢复保护性感觉。术后6 个月根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指总主动活动度(TAM),获优7 例,良1 例,差1 例。 结论 采用腹部双叶轴型皮瓣同时修复手掌手背创面,手术简便安全,供区损伤小,术后患肢功能、外观佳,是修复手掌手背创面的较好方法之一。     

应用逆行掌背动脉蒂岛状皮瓣创面修复12例疗效分析

目的探讨应用逆行掌背动脉蒂岛状皮瓣进行手指部创面修复手术方法和效果。方法2001年3月～2006年3月以逆行第2—4掌背动脉蒂的组织瓣行创面修复12例；其中第2掌背动脉蒂岛状皮瓣逆行转移术进行示、中指创面修复3例；第3掌背动脉蒂岛状皮瓣逆行转移进行中、环指创面修复4例；第4掌背动脉蒂岛状皮瓣逆行转移进行环、小指创面修复5例。结果本组逆行转移皮瓣全部成活无坏死，术后随访3个月-2年，受区全部愈合，手指功能改善满意。本组均达到一期消灭创面、控制感染、改善局部功能的目的。结论掌背动脉蒂岛状皮瓣是临床上修复手指创面较实用、疗效可靠的轴型皮瓣之一。     

应用局部岛状皮瓣修复手和腕部小范围深度缺损

目的：探讨手和腕部小范围深度缺损局部岛状皮瓣的修复方法，总结最大程度减轻手畸形和功能障碍的技巧。方法：将手和腕的缺损分为手指缺损，虎口和指蹼缺损，手背、手掌和腕部缺损，清创后分别用掌背动脉岛状皮瓣、指掌侧固有动脉岛状皮瓣、尺动脉腕上皮支岛状皮瓣和骨间背侧动脉岛状皮瓣转移修复，供瓣区游离植皮或直接拉拢缝合。结果：37例患者42个手和腕部创面，皮瓣转移后38个皮瓣全部成活，创面愈合良好，近远期效果好，功能恢复满意。1个皮瓣因血运障碍全部坏死，二次手术转移腹部皮瓣治愈，其他3个皮瓣也因血运障碍致使皮瓣远端0．2—0．6cm范围坏死，通过换药愈合。结论：上述皮瓣位于创面临近部位，切取容易，操作简便，修复创面可使创面Ⅰ期愈合，避免感染、后期畸形和功能障碍等并发症的发生，远期效果好，不失为一种修复手和腕部小范围深度缺损首选的方法。     

应用彩色多普勒血流显像技术设计轴型皮瓣修复足跟深度创面

目的探讨利用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging, CDFI)技术设计下肢轴型皮瓣修复足跟部深度创面的方法和疗效,以克服既往设计轴型皮瓣时血管不能直观显像的缺陷. 方法根据足跟部创面的特点,选用下肢不同部位的轴型皮瓣修复创面,包括腓肠神经营养血管皮瓣10例、足底内侧皮瓣9例、小腿内侧皮瓣6例共25个皮瓣,术前传统方法设计皮瓣后,应用具有高分辨率的多功能彩色多普勒影像仪检测轴型皮瓣供血动脉的起止点、外径、血管走向和长度等,根据检测结果再次设计皮瓣并转移覆盖创面,并将术中所见血管情况与CDFI的显示结果进行对照和比较. 结果 CDFI所检测血管的起止点、外径、血管走向和解剖学层次均能在屏幕上清晰显示,与术中所见一致.术后25例轴型皮瓣全部成活,愈合良好;外观、颜色及功能均满意. 结论 CDFI对下肢轴型皮瓣血管判断具有简单、直观和无创的特点,为确定轴型皮瓣移植术提供更为科学、准确的依据,值得继续深入研究和推广应用.     

应用皮瓣修复深度烧伤创面

皮瓣移植对在早期功能部位深度烧伤创面的覆盖、功能和外观的改善有重要作用，同时也为后期组织移植、功能重建提供良好的局部基础。１９８９年１月～１９９８年１２月，我科对这类创面施行９７例各类皮瓣移植，疗效满意。临　床　资　料１．一般资料：本组９７例，男７４例，女２３例；１５岁以下２５例，１６～５０岁７０例，５０岁以上２例。烧伤原因和修复部位见表１。使用各类皮瓣１０２个，其中任意型６１个，轴型３９个，游离型２个。５例一次同时转移２个皮瓣。皮瓣面积最小８ｃｍ×６ｃｍ，最大３０ｃｍ×２０ｃｍ。２．治疗方法：…     

撕脱皮瓣的血液循环判断及治疗

回顾56例皮肤撕脱伤的治疗情况,分析认为不完全性撕脱伤的血运十分重要,采取不同措施覆盖创面,真皮下血管网皮瓣回植有明显的优点,值得推广。完全性皮肤撕脱伤,采用皮片或皮瓣移植是唯一的选择。     

皮瓣转移覆盖治疗四肢烧伤后骨外露38例

目的:为探索四肢烧(创)伤后骨外露的治疗方法。方法:采用早期切痂或清创后,用皮瓣或肌皮瓣转移覆盖治疗四肢烧伤骨外露38例。结果:38例手术均取得了满意的效果。结论:应用皮瓣或肌皮瓣能有效地覆盖封闭创面,缩短病程,减少并发症。     

分期分段结扎缩窄蒂部法行皮瓣早期断蒂的临床应用观察

目的　探讨分期分段结扎缩窄蒂部法行皮瓣早期断蒂的临床应用价值。方法　对 42例Ⅲ度烧伤患者的 46块随意型皮瓣采用分期分段丝线结扎、逐步缩窄蒂部后断蒂。结果　皮瓣平均断蒂时间为 10d ,断蒂后无 1例坏死。结论　分期分段结扎缩窄蒂部法简便易行 ,安全可靠 ,可以缩短皮瓣断蒂时间     

前臂逆行岛状皮瓣在手部创面修复中的应用15例

前臂逆行岛状皮瓣在手部创面修复中的应用１５例武警总医院骨科邢更彦,姚建祥（北京１０００３９）关键词前臂,逆行岛状皮瓣,创面手复手部严重创伤的创面及其后期造成的各种畸形、疤痕挛缩的修复是手部修复与重建较常见、又很难完美解决的问题之一,常常需用皮瓣覆盖。...