听神经瘤显微手术中面神经功能保护技术的探讨

目的探讨听神经瘤显微外科手术中面神经功能保护技术.方法对31例听神经瘤采用乙状窦后入路显微手术切除.结果肿瘤全切除28例(90.32%),次全切除3例(9.68%).面神经解剖保留26例(83.87%),功能保留22例(70.97%).根据House Brackmann面神经分级标准,术后6个月内面神经功能为Ⅰ～Ⅱ级21例(67.74%),Ⅲ～Ⅳ级7例(22.58%),Ⅴ～Ⅵ级3例(9.68%).结论熟悉面神经与肿瘤的病理解剖关系,采用正确的手术处理原则,熟练掌握显微手术技巧,经枕下乙状窦后入路,在保留面神经完整的前提下要尽可能全切听神经瘤,可提高面神经的保护功能.     

大型听神经瘤术中面神经功能监护的临床应用(附22例报告)

本文对22例大型听神经瘤患者进行枕下一乙状窦后入路显微手术全切除肿瘤,术中同时进行面肌EMG监护,部分患者对侧BAEP监护。结果显示肿瘤全切率100%,无手术死亡;面神经解剖保留20例(90.9%),术后面神经功能Ⅰ-Ⅱ级11例(50%),Ⅲ-Ⅳ级11例(50%),无严重和完全性面神经功能损伤(Ⅴ-Ⅵ级)。故术中面神经功能监护能明显提高大型听神经瘤面神经的解剖和功能保留率,提高患者的生活质量。     

枕下-乙状窦后显微手术切除听神经瘤48例

为探讨听神经瘤手术切除经验,提高肿瘤全切率和面、听神经保留率,本研究回顾性分析枕下－乙状窦后入路４８例听神经瘤显微手术,并对手术要点、肿瘤大小与肿瘤全切率和面、听神经保留率之间的关系进行了讨论。如果１３例小于２ｃｍ的肿瘤 全切,１８例２￣４ｃｍ的肿瘤,全切１６例,１７例大于４ｃｍ的肿瘤,仅１０例全切。肿瘤全切除率８１．３％,面神经保留率７７．１％,功能恢复率６６．７％,术前有听力者听神经保留率５２     

听神经瘤显微外科手术中面神经保留技术的探讨

目的：探讨听神经瘤显微外科手术中面神经的保留技术。方法：回顾性分析在面神经功能监测下采用枕下乙状窦后入路显微切除的22例听神经瘤的临床资料。结果：肿瘤全切除19例，次全切除3例。面神经解剖成功保留20例，未能保留2例,其中1例术中行面神经端-端吻合。结论：面神经功能监测，娴熟的显微外科技术、病理解剖知识对面神经保留是至关重要的。     

听神经瘤显微手术治疗及术中面神经保护21例临床分析

目的探讨大型听神经瘤术中面神经保护技术及方法。方法21例听神经瘤全部采用枕下乙状窦后入路,在显微外科基础上采用神经电生理监测技术,术后采用House—Braekmann（HB）分级方法对面神经功能进行评价。结果肿瘤全切除18例,次全切除3例。面神经解剖保留17例,无死亡病例。术后出院时按House—Brack—mann分级,面神经I-Ⅱ级13例,Ⅲ～Ⅳ级6例,V-Ⅵ级2例。结论熟练的显微外科技术、神经电生理监测的应用及面神经保护的术中技巧是面神经保护的关键。     

听神经鞘瘤术中面神经电生理监测的应用

目的：探讨听神经鞘瘤术中电生理监测对面神经功能保护和评估的作用,提高肿瘤全切率、面神经解剖和功能保留率。方法：对27例听神经鞘瘤患者行术中电生理监测,研究其变化与术后面神经功能的关系。结果：肿瘤全切除24例（88.9%）,次全切除3例（11.1%）,面神经解剖保留26例（96.3%）,面神经功能保留17例（63.0%）,无死亡病例,术末与术前经颅电刺激运动神经（面神经）诱发电位的比值〈60%者术后可能面神经功能差。结论：听神经鞘瘤术中电生理监测对于安全切除肿瘤,保护、评价面神经功能有重要价值,该比值〈60%是面神经功能可能严重损伤的警示。     

经枕下-乙状窦后入路显微手术切除听神经瘤42例分析

目的主要研究经枕下-乙状窦后路对听神经瘤进行切除的方法进行分析。方法所选的42例患者均经过CT或者MRI证实为桥脑小脑角区的肿瘤,在经过枕下-乙状窦后入路显微手术对肿瘤进行切除后,对术后效果进行评估,同时对术前、术后的面神经及听神经功能进行综合评价。结果有31例患者为肿瘤全切除,占73.8%;11例患者为次全切除,占26.2%。结论经枕下-乙状窦后进行听神经瘤的切除手术效果较为显著,可以使听神经及面神经的功能得到保留,并发症和病死率的发生率较低。     

枕下乙状窦后入路治疗大型听神经瘤20例

目的探讨枕下乙状窦后入路治疗大型听神经瘤及面神经保留的技巧。方法对手术治疗的20例大型听神经鞘瘤病例进行回顾性总结。结果20例病例均采用一侧枕下乙状窦后入路,全切除14例,近全切除4例,次全切除2例。面神经解剖保留13例,功能保留9例,无手术死亡病例。随访6个月至3年,肿瘤复发3例。结论枕下乙状后入路可适用于绝大多数大型听神经瘤,只要熟悉解剖及仔细操作,全切除肿瘤及保全面神经是完全可行的。     

枕下乙状窦后人路治疗大型听神经瘤20例

目的探讨枕下乙状窭后入路治疗大型听神经瘤及面神经保留的技巧。方法对手术治疗的20例大型听神经鞘瘤病例进行回顾性总结。结果20例病例均采用一侧枕下乙状窦后入路，全切除14例，近全切除4例，次全切除2例。面神经解剖保留13例，功能保留9例，无手术死亡病例。随访6个月至3年，肿瘤复发3例。结论枕下乙状后入路可适用于绝大多数大型听神经瘤，只要熟悉解剖及仔细操作，全切除肿瘤及保全面神经是完全可行的。     

内窥镜辅助下侧颅底手术

目的 观察内窥镜辅助下侧颅底手术的疗效及并发症.方法 在内窥镜辅助下采用迷路进路及乙状窦后进路行听神经瘤手术11例,颅中窝进路及颅中窝、乳突联合进路行岩尖胆脂瘤手术5例.结果 听神经瘤全切除9例,2例残留部分包膜;术中内窥镜下探查面神经均完整,其中9例术后无面瘫表现,2例术后出现轻度周围性面瘫;术中内窥镜下探查蜗神经均完整,2例术后听力与术前比较保持不变,9例出现不同程度听力下降.其中,中度感音神经性耳聋1例,中重度2例,重度3例,极重度3例.岩尖胆脂瘤患者均行病变全切除,3例术前面瘫患者经术中减压,术后9个月内均恢复.2例术后出现中重度传导性耳聋,其余患者术后听力无明显改变.结论 侧颅底手术中使用内窥镜可提高血管、神经保全率及病变全切率,但也有其不足,仅能作为显微镜手术的辅助使用.     

听神经瘤切除术后与面部单纯疱疹病毒感染的探讨

1 临床资料 听神经瘤切除术后多数病例并发面部单纯疱疹病毒(HSV)感染,我院1998～2003年,切除听神经瘤19例,男性7例,女性12例,年龄33～52岁,左侧13例,右侧6例.全组病例均实施了手术治疗,完全切听神经瘤15例,其中保留面神经8例;大部切除肿瘤4例.     

神经电生理监测、术中B超应用下听神经瘤的显微手术配合

目的探讨显微手术切除听神经瘤中应用神经电生理监测、术中B超的手术配合要点及意义。方法回顾研究我院近5年来显微手术治疗听神经瘤患者40例,其中28患者在术中行神经电生理监测以及应用术中B超检查（监测组）;其余12例为非监测组。手术中熟练有效的护理配合保障手术的顺利进行。结果 40例患者跟踪随访3个月～4年,未监测组肿瘤全切8例,4例患者行肿瘤近全切;神经电生理监测＋B超组（下简称监测组）肿瘤全切26例,2例患者行肿瘤近全切。未监测组7例术后患者面瘫恢复或好转,4例无明显变化,加重1例;听力恢复或好转1例,10例无变化,加重1例。监测组术后患者面瘫恢复或好转24例,1例无明显变化,加重3例;听力恢复或好转12例,16例无明显变化,加重0例。监测组与非监测组在肿瘤切除率、面/听神经功能改善方面比较,P均〈0.05。结论听神经瘤显微手术治疗中,充分的术前准备,协调的护理配合,加上神经电生理监测、B超应用可较好地保护面、听神经的功能,提高全切率,对保障手术的顺利进行,提高手术效果有积极的意义。     

神经纤维瘤病Ⅱ型的临床诊治体会

目的 探讨神经纤维瘤病Ⅱ型(双侧听神经瘤)的临床表现、生长特性及治疗.方法 回顾性分析1990年6月～2005年5月收治4例神经纤维瘤病Ⅱ型患者的临床资料.结果 1例行单侧听神经瘤全切除术,术后因中枢性呼吸衰竭死亡.2例行单侧听神经瘤次全切除术,对侧肿瘤行伽玛刀治疗,1例行双侧听神经瘤次全切除术.存活的3例双侧听力及面神经功能都得到部分保留.结论 神经纤维瘤病Ⅱ型的临床特点、治疗方法不同于单侧听神经瘤,治疗应遵循个体化原则,并合理采用综合治疗措施才可能取得满意效果.     

听神经瘤手术30例治疗体会

目的总结30例听神经瘤手术切除治疗提高肿瘤全切除率预防并发症。方法选取30例听神经瘤采用乙状窦后入路治疗方法资料进行分析。结果本组30例患者均采用手术治疗,25例术后康复良好并痊愈出院,4例好转后自动出院,1例死亡。面神经的保存率超过90%~95%。结论颅中窝或经迷路后入路手术更有利于保留听力功能;但当肿瘤已生长至桥小脑角,采取经乙状窦后入路可能更合适。     

第四脑室肿瘤的显微手术治疗

目的 总结分析第四脑室肿瘤的临床诊断要点及显微手术治疗方法.方法 回顾性分析经显微手术治疗和病理证实的29例第四脑室肿瘤患者的临床资料.结果 肿瘤伞切除21例,次全切除7例,大部切除1例.术后因呼吸衰竭死亡1例.术后肿瘤病理结果为室管膜瘤11例 (恶性室管膜瘤1例、间变性室管膜瘤1例),星形细胞瘤6例(间变性星形细胞瘤1例),脉络丛乳头状瘤4例,脑膜瘤3例,髓母细胞瘤3例,血管母细胞瘤2例.术后17例患者获得随访6个月,Karnofsky评分70分及以上13例,70分以下4例.结论 第四脑室肿瘤诊断有赖于影像学检查,显微手术切除是其主要治疗方法;显微外科技术与适当的手术人路和手术技巧是提高肿瘤全切除率及降低死残率的保障.     

内窥镜辅助下侧颅底手术

目的观察内窥镜辅助下侧颅底手术的疗效及并发症。方法在内窥镜辅助下采用迷路进路及乙状窦后进路行听神经瘤手术11例，颅中窝进路及颅中窝、乳突联合进路行岩尖胆脂瘤手术5例。结果听神经瘤全切除9例，2例残留部分包膜；术中内窥镜下探查面神经均完整，其中9例术后无面瘫表现，2例术后出现轻度周围性面瘫；术中内窥镜下探查蜗神经均完整，2例术后听力与术前比较保持不变，9例出现不同程度听力下降。其中，中度感音神经性耳聋1例，中重度2例，重度3例，极重度3例。岩尖胆脂瘤患者均行病变全切除，3例术前面瘫患者经术中减压，术后9个月内均恢复。2例术后出现中重度传导性耳聋，其余患者术后听力无明显改变。结论侧颅底手术中使用内窥镜可提高血管、神经保全率及病变全切率，但也有其不足，仅能作为显微镜手术的辅助使用。     

显微手术治疗窦汇区脑膜瘤策略探讨

目的探讨显微外科手术切除窦汇区脑膜瘤的治疗策略。方法回顾分析经显微手术治疗的窦汇区脑膜瘤10例患者的临床资料及相关文献。结果手术SimpsonⅠ级切除5例,SimpsonⅡ级切除1例,SimpsonⅢ级切除1例,SimpsonⅣ级3例切除,术后辅助伽马刀治疗。结论显微手术切除窦汇区脑膜瘤方法可行,对于不能全切的肿瘤术后辅助伽马刀治疗,可有效降低术后复发率。     

神经纤维瘤病Ⅱ型的临床诊治体会

目的探讨神经纤维瘤病Ⅱ型（双侧听神经瘤）的临床表现、生长特性及治疗。方法回顾性分析1990年6月～2005年5月收治4例神经纤维瘤病Ⅱ型患者的临床资料。结果1例行单侧听神经瘤全切除术，术后因中枢性呼吸衰竭死亡。2例行单侧听神经瘤次全切除术，对侧肿瘤行伽玛刀治疗，1例行双侧听神经瘤次全切除术。存活的3例双侧听力及面神经功能都得到部分保留。结论神经纤维瘤病Ⅱ型的临床特点、治疗方法不同于单侧听神经瘤，治疗应遵循个体化原则，并合理采用综合治疗措施才可能取得满意效果。     

栓塞后早期显微手术切除治疗脑动静脉畸形的体会

目的 探讨脑动静脉畸形的治疗方法和疗效.方法 回顾性分析13例脑动静脉畸形患者栓塞后早期显微手术切除治疗的临床资料.S-M分级：Ⅲ级3例,Ⅳ级6例,Ⅴ级4例.畸形血管团最长径2.6～ 11.8（6.8± 1.6） cm.均接受栓塞后早期（≤3 d）显微外科手术治疗,以格拉斯哥预后评分（GOS）评价疗效.结果 4例术后无症状加重;2例症状改善;7例出现相应部位的定位神经功能障碍,其中感觉障碍1例,单肢轻偏瘫2例,偏盲1例,失语1例,四肢瘫痪1例,癫痫1例,无死亡.术后GOS 5分6例,4分4例,3分2例,2分1例.术后血管造影示全切除8例,近全切除4例,部分切除1例.结论 栓塞后早期显微手术切除是脑动静脉畸形有效的治疗方法.     

120例大型听神经瘤围手术期的护理体会

目的探讨显微手术治疗听神经瘤患者的术后护理方法，提高手术成功率，促进术后康复。方法回顾性总结我医院神经外科2000—2007年行显微手术治疗的120例听神经瘤手术后病人的护理体会及经验。结果术后发生严重并发症15例，面瘫6例，角膜溃疡2例，肺炎2例，脑脊液漏5例保守治疗无效二期手术修补后痊愈，本组死亡2例。结论重视听神经瘤术后患者各种并发症的防治和护理以及早期康复治疗，对改善患者的功能预后具有重要意义。