呼气末正压对低潮气量单肺通气氧合及气道压力的影响

目的观察30例开胸手术病人行低潮气量单肺通气期间呼气末正压(PEEP)对动脉氧分压、脉搏血氧饱和度及气道压力的影响。方法所有病人开胸后行容量控制低潮气量单肺通气,单肺通气20min后加4cmH2OPEEP,20min后再恢复0cmH2OPEEP状态。双肺通气20min后、单肺通气20min后、单肺通气加用4cmH2OPEEP20min后以及恢复单肺通气0cmH2OPEEP20min后分别采动脉血进行血气分析,同时记录血流动力学参数、脉搏血氧饱和度及气道压力,将组内单肺通气应用PEEP前后动脉血氧分压值、脉搏氧饱和度及气道压力进行比较。结果低潮气量单肺通气与常规潮气量单肺通气相比气道压力大大减小;4cmH2OPEEP对血流动力学无影响,且可显著改善动脉氧合、提升脉搏血氧饱和度。结论低潮气量容量控制单肺通气时加用4cmH2OPEEP可作为改善单肺通气动脉氧合的一种方法,对开胸手术也是一种保护性通气策略。     

低潮气量、呼吸末正压机械通气在急性呼吸窘迫综合征的应用

目的 :探讨低潮气量、呼吸末正压 (PEEP)机械通气在急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的应用。方法 :选择 2 4例ARDS患者进行回顾性病例分析 ,比较传统潮气量机械通气与低潮气量十PEEP机械通气治疗的两组病例血气指标、中心静脉压 (CVP)、血氧饱和度 (SpO2 )及出现多器管功能不全(MODS)的时间。结果 :两组中血气指标、CVP、SpO2 ,无显著性意义。出现MODS时间氏潮气量十PEEP机械通气组明显延长 (P <0 .0 5 )。结论 :低潮气量 ;PEEP机械通气在ARDS患者治疗中 ,改善氧合状况与传统方法无差异 ,但因能比较有效地防止机械通气相关肺损伤 ,适于ARDS应用     

呼气末正压通气对机械通气患者中心静脉压的影响

目的:观察机械通气时不同水平的呼气末正压通气(postive end-exp iratory pressure,PEEP)对中心静脉压(central venouspressure,CVP)的影响。方法:监测10例实施机械通气的呼吸衰竭患者在不同水平PEEP(0~14 cmH₂O)时的CVP,分析CVP与PEEP的相关性。结果:不同水平PEEP时CVP有统计学意义(P<0.01);CVP与PEEP呈显著正相关(r=0.989)。结论:CVP随PEEP的上调而增加。     

单肺通气时低潮气量复合呼气末正压在开胸手术中的临床应用

目的:观察在开胸手术中单肺通气(OLV)时低潮气量(VT)复合呼气末正压(PEEP)对肺内分流、呼吸力学及血流动力学的影响。方法:选择40例择期行开胸手术的患者,ASA I～Ⅱ级,麻醉诱导后行双腔支气管插管,随机分为两组:常规潮气量组(A组:VT=10mL/kg,呼吸频率12次/min)、低潮气量复合呼气末正压组(B组:VT=6mL/kg,PEEP=0.49kPa,呼吸频率16次/min),每组患者分别在单肺通气前1min(T1)、单肺通气30min(T2)、单肺通气结束前(T3)抽取动脉血和混合静脉血行血气分析并根据结果计算肺内分流率(Os/Ot),同时监测气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、桡动脉压(ABP)及心率(HR)。结果:B组与A组相比,单肺通气后Ppeak明显下降(P<0.05),Os/Ot明显减低(P<0.05);PETCO2、ABP、HR无显著差异。结论:单肺通气时应用低潮气量复合呼气末正压通气可降低气道压,且有利于改善单肺通气时的肺内分流。     

低潮气量机械通气在创伤性急性肺损伤治疗中的应用

目的 探讨低潮气量 同步间歇指令通气(SIMV) 呼气末正压(PEEP)机械通气治疗创伤性肺损伤(ALI)的疗效.方法 对收治ALI病人30例,均采用低潮气量(4-8ml/kg) SIMV和PEEP通气方式进行机械通气治疗,观察机械通气前后血气、血流动力学指标,呼吸机所致肺损伤(VILI)的发生率.结果 机械通气前后血流动力学指标无显著意义,血气分析PaO2、PaCO2及pH值差异有统计学意义(P＜0.01),全组无VILI发生.结论 低潮气量 SIMV和PEEP机械通气在创伤性肺损伤的治疗中,改善氧合作用明显,差异有显著性意义,PEEP和轻度高碳酸血症(PHC)对血流动力学指标无明显影响,适合在创伤性肺损伤的治疗中应用.     

机械通气中呼气末正压对中心静脉压的影响

目的:探讨机械通气患者呼气末正压(PEEP)对中心静脉压(CVP)的影响。方法:对60例机械通气病人测定在不同水平的PEEP(0、3、6、9和12cmH2O)共5个水平条件下中心静脉压的变化。结果:CVP值随着PEEP值的增加而升高,CVP值的变化与PEEP值的变化呈显著正相关,结论:PEEP对CVP有明显影响,观察CVP值的动态变化趋势是使用CVP指导液体治疗的重要因素之一。     

低潮气量对单肺通气患者动脉氧合及肺顺应性的影响

目的探讨低潮气量对单肺通气(OLV)患者动脉氧合及肺顺应性的影响。方法择期接受开胸手术患者90例,年龄(50±10)岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为3组(n=30):A组:大潮气量10 mL/kg;B组:低潮气量6 mL/kg;C组:低潮气量6 mL/kg+呼气末正压(PEEP)3 cm H2O。分别于OLV前(T0)、OLV后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)和90 min(T4)监测血流动力学、动脉血气分析及气道压力平台压(Paw plat),并计算肺顺应性。结果与A组比较,B组和C组患者PaO2均降低(P<0.05),而B组和C组患者低氧血症发生率均明显升高(P<0.05)。结论单肺通气时,与大潮气量相比,小潮气量伴或不伴PEEP均更易引起低氧血症的发生。     

不同水平呼气末正压通气联合60%吸入氧浓度对单肺通气患者氧合及术后肺部并发症的影响

目的：探讨单肺通气（one?lung ventilation,OLV）期间不同水平呼气末正压（positive end?expiratory pressure,PEEP）联合60%吸入氧浓度（inspired oxygen fraction,FiO2）对OLV患者氧合及术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication,PPC）的影响。方法：择期行经左胸食管癌根治术患者120例,随机分为A、B、C、D 4组,每组30例,OLV时各组均使用60%的FiO2,通气侧分别采用0、5、8、10 cmH2O PEEP。于OLV前即刻（T1）、OLV 10 min（T2）、OLV 15 min（T3）、OLV 30 min（T4）、OLV 60 min（T5）、OLV 120 min（T6）时分别经桡动脉与右颈内静脉中抽取动静脉血行血气分析,计算肺内分流率;记录各时间点的血流动力学与呼吸力学等指标;记录术后第2天的临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score,CPIS）和PPC的发生情况。结果：A组2例患者OLV中发生低氧血症而退出本研究,共118例患者完成试验。T2~T6时D组动脉血氧分压（PaO2）明显高于A组、肺内分流率明显低于A组（P < 0.05）;T3~T4时C组PaO2明显高于A组、肺内分流率明显低于A组（P < 0.05）。T4时B组PaO2明显高于A组、肺内分流率明显低于A组（P < 0.05）。T2~T5时D组PaO2明显高于B组（P < 0.05）;T2~T4时D组肺内分流率明显低于B组（P < 0.05）。T5时D组PaO2明显高于C组（P < 0.05）。T2~T6时B、C、D组驱动压明显低于A组（P < 0.05）,T2~T5时C、D组驱动压明显低于B组（P < 0.05）。T4~T6时C、D组肺动态顺应性（dynamic compliance,Cdyn）明显高于A、B组（P < 0.05）。术后第2天B、C、D组CPIS明显低于A组。结论：OLV时FiO2为60%条件下,联合5、8和10 cmH2O PEEP均可改善氧合、降低肺内分流、增加肺动态顺应性,降低驱动压及CPIS,从而具有一定的肺保护作用,其中10 cmH2O PEEP改善氧合的效应出现得更早,效果更佳。     

机械通气时呼气末正压对中心静脉压的影响

目的探讨机械通气时不同水平呼气末正压（PEEP）对中心静脉压（CVP）的影响。方法采用前瞻性自身对照研究选取30例机械通气患者,经颈内静脉置入深静脉导管,在不同水平PEEP（0、2、4、6、8、10、12 cmH2O）时,分别测定CVP及心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）。结果 PEEP与CVP呈显著正相关;PEEP增加前后的HR、MAP和RR变化比较,差异无统计学意义。结论观察CVP值的动态变化趋势是使用CVP指导液体治疗的关键。     

低潮气量机械通气的应用进展

传统机械通气习惯选用大潮气量和低频率,有时配合低呼气末正压通气(PEEP)。研究表明,这种通气方式存在许多弊端:增加了炎性因子的释放或急性肺损伤。近年低潮气量机械通气作为一种肺保护策略,被用于急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗;而且,一些数据表明,低潮气量通气对非ALI/ARDS也同样有益。     

低潮气量机械通气对慢性肺病患者全麻术中肺呼吸的保护作用

目的：观察低潮气量加低水平呼气末正压通气在慢性肺部疾病患者全麻手术中对肺呼吸功能的影响。方法：将慢性肺部疾病拟行非肺部手术患者100例,随机分为保护性通气组和常规通气组,每组各50例。保护性通气组（A组）,通气模式采用低潮气量加低水平呼气末正压（PEEP）机械通气;常规通气组（B组）,采用常规方法通气。分别于麻醉诱导前（T0）、机械通气1h（T1）、拔管后15min（T2）、术后6h（T3）采动脉血行血气分析,并记录各时点的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、平均动脉压（MAP）。结果：T1、T2、T3时A组PaO2水平高于B组,T1时A组Ppeak、eplat低于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组各时点PaCO2、MAP比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：慢性肺部疾病患者全麻手术中,低潮气量加低水平呼气末正压通气的肺保护性通气策略对肺的呼吸功能有保护作用。     

呼气末正压通气对高原红细胞增多症患者全身麻醉围术期动脉血氧合的影响

目的观察呼气末正压通气(PEEP)对高原红细胞增多症(HAPC)患者全身麻醉围手术期动脉血氧合及麻醉苏醒的影响。方法选取择期行开腹胆囊切除术HAPC患者50例,年龄41~52岁,ASAⅠ、Ⅱ级,均无呼吸及循环系统合并症。两组患者均来自高原世居人群,随机分为A、B两组,各25例。A组手术开始即给予5 cm H2O PEEP,B组无PEEP。麻醉方式为全静脉插管全身麻醉,丙泊酚复合舒芬太尼及维库溴胺诱导,丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注(TCL),50%氧空混合机械通气。采取两组患者手术切皮前(T1)、手术开始后15 min(T2)及手术结束前(T3)的动脉血样本,观察3个时间点的动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血氧饱和度(Sa O2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR);观察两组患者停药后的复苏时间。结果 A组患者T1与T2、T1与T3两时间点Pa O2、Sa O2组内相比差异均有统计学意义(P<0.05);T2与T3两时间点Pa O2、Sa O2组内相比差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在T2和T3时间点Pa O2、Sa O2组间相比差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者在T1、T2和T33个时间点MAP、HR组间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组和B组停药后的苏醒时间相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HAPC患者全身麻醉期间应用PEEP可有效促进肺通气及弥散功能,提高动脉氧合,减少麻醉苏醒时间,对循环影响小。     

高呼气末正压肺复张在机械通气脓毒症休克患者吸痰后的应用及护理

目的探讨不同通气模式下吸痰后采用高呼气末正压肺复张对脓毒症休克患者循环和呼吸的影响及护理措施。方法选择54例脓毒症休克患者,随机分为PCV组和VCV组各27例,分别采用PVC模式和VCV模式进行机械通气,吸痰后均采用高呼气末正压吸痰肺复张,观察两种模式下患者的呼吸指标。结果 PCV组和VCV组患者在吸痰后肺复张前HR、MAP均较吸痰前明显升高(P<0.05),且肺复张后1 min HR达高峰PCV组明显低于VCV组(P<0.05),两组MAP从肺复张后1 min均开始下降,PCV组肺复张1 min明显回落与吸痰前无显著差异,而VCV组仍显著高于吸痰前。PCV组吸痰过程均维持稳定Ppeak,VCV组Ppeak至肺复张后1 min达高峰(P<0.05);两组Cdyn均在肺复张前明显下降并达低谷(P<0.05),肺复张后1 min PVC组仍明显低于吸痰前(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PVC模式和VCV模式机械通气吸痰后均可能出现一过性循环和肺顺应性波动,PVC模式下高呼气末正压肺复张血流动力学较VCV稳定,VCV模式下高呼气末正压肺复张更利于肺顺应性恢复,两种模式下行高呼气末正压肺复张安全性均较好。     

机械通气患者体位及呼气末正压对中心静脉压的影响

目的:探讨机械通气时呼气末正压(PEEP)及体位对中心静脉压(CVP)的影响。方法:选择20例呼吸衰竭的机械通气患者,经右锁骨下静脉或颈内静脉置入中心导管,观察PEEP为0、5cmH2O时平卧位及30°半卧位时CVP的变化。结果:相同PEEP条件下,两种体位的CVP均无明显变化(P>0.05)。相同体位条件下,两种水平PEEP的CVP均无明显变化(P>0.05)。结论:体位为平卧位与30°半卧位相比对CVP无明显影响。PEEP 0与PEEP5cmH2O相比对CVP无明显影响。因此在测量CVP时,可维持原有≤30°的体位以及≤5的PEEP值,以增加患者的舒适性,减少改变体位及调节呼吸机PEEP参数带来的对病情的影响,减少护理工作量。     

30例机械通气病人呼气末正压对中心静脉压的影响

目的探讨机械通气过程中,呼气末正压（PEEP）对中心静脉压（CVP）的影响。方法对30例机械通气病人测定在不同水平的PEEP（O-13cmH2O）时的CVP值及脱机时的CVP值。结果CVP值随着PEEP值的增加而升高,CVP值的变化与PEEP值的变化呈显著正相关,r=0．993。结论PEEP对CVP有明显影响,其变化对了解血容量的变化及补液有一定指导作用。     

机械通气呼气末正压对中心静脉压监测影响的变异原因分析

目的：分析PEEP对CVP影响的程度及其原因。方法：选择各种不同肺部力学状态的疾病患，测定其在不同PEEP水平时CVP的变化，同时测定患肺及胸廓顺应性，分析顺应性与CVP变化之间的相关性。结果：1，ARDS患CVP升高值约为PEEP值的18％，COPD患CVP升高值约为PEEP值的56％，无胸肺部病变患CVP升高值约为PEEP值的36％，三间差异显，2．PEEP对CVP的影响与胸肺顺应性密切相关，与肺顺应性（CL）及总顺应性（Cr)呈负相关，与胸廓顺应性（CTh)呈负相关，结论：PEEP对不同肺部疾病患影响有明显差别，胸肺顺应性的不同是差别产生的主要原因。     

单肺通气中应用呼气末正压通气的原因及进展

单肺通气(one-lung ventilation,OLV)技术是胸外科手术常用的通气方式,是指患者经支气管导管仅利用非手术侧肺进行通气的方法,主要目的是隔离患侧肺,防止液性分泌物流入健侧,但这一非生理通气方式给患者带来的负面影响也是不可忽视的。由于术侧肺萎陷、缺血缺氧、术中牵拉挤压、肺循环血流的重新分布、高气道压力和麻醉方法等因素的影响,会造成肺炎性反应、肺内分流增加、动脉氧合下降,以致术后长时间不能脱机拔管,出现术后肺感染等。为预防这些问题近年来在     

机械通气患者不同水平呼气末正压(PEEP)对中心静脉压的影响

目的:观察不同水平呼气末正压（PEEP）对机械通气患者中心静脉压的影响。方法:选择我院行机械通气并监测中心静脉压的患者52例,观察患者PEEP（0、3、6、9、12和15）cmH₂O6个水平条件下中心静脉压、心率、平均动脉压、血氧饱和度的变化。结果:中心静脉压随着PEEP水平逐渐升高而增加,PEEP15cmH₂O时,中心静脉压均显著高于其他各PEEP水平时（P<0.05）;脱机时血氧饱和度明显低于不同PEEP水平时（P<0.05）;心率和平均动脉压无明显变化。结论:随着机械通气时PEEP水平的增加,中心静脉压有逐渐增加的趋势。     

慢性阻塞性肺疾病患者辅助机械通气时呼气末正压水平对呼气末肺容量的影响

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）辅助机械通气时呼气末正压（PEEP）水平对呼气末肺容量（EELV）的影响规律，为临床合理设定PEEP水平提供依据。方法 8例因COPD急性加重（AECOPD）进行插管通气治疗后病情相对稳定的病人，用呼气末阻断法和食道囊管法分别检测静态内源性呼气末正压（PEEPistat）和动态内源性呼气末正压（PEEPidyn），用最大深吸气量（IC）法检测EELV的变化（ΔEELV），用参数估计法分析PE髓与．AEELV的关系。结果 随着PEEP的增加，ΔAEELV呈S型曲线变化规律。采用最大斜率分析方法，寻找S型曲线陡直上升段起始点，分别是PEEP／PEEPistat=0．74，PEEP／PEEPidyn=0．76，相当于PEEP实际值为3．6cmH2O；对应的ΔEELV／IC（％）分别为9．6％，9．1％和7．4％。结论 对于实施机械通气的AECOPD患者，PEEP水平增加与ΔEELV呈S型曲线变化规律，按照PEEPistat的0．74或PEEPidyn的0．76设定PEEP水平，可以避免出现一AEELV陡直上升。