医院药品费用的控制措施探讨

控制医疗费用的快速增长是国务院2012年印发的第11号文件《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中的重要内容之一。2012年,我国医院门诊药费占门诊医药费的50．3％,住院药费占住院医药费的41．1％［1］,可见药品费用仍占医院业务收入的一半左右,故控制好了医院药品费用,对控制我国医疗费用的快速增长有显著的意义。近年来,我国医院药品费用一直处于快速上升趋势。据卫生部统计的一组数据显示［2］,我国综合医院门诊患者人均药品费用由2007年的68．0元逐渐增至2011年的92．4元,增加了35．8％,出院患者人均药品费用由2007年的2148．9元逐渐增至2011年的2939．7元,增长了36．8％。药品费用的快速增长有合理因素和不合理因素,其不合理因素主要是现行医疗体制的弊端、医院“以药养医”的经营模式、对处方者用药监管的松懈［3,4］等。目前,以破除医院“以药养医”机制为关键环节,一系列控制医院药品费用的政策和措施已出台并实施,医院作为药品的主要销售与使用端,在药品费用的控制中有着举足轻重的地位,医院应在明确政府和市场行为的基础上［5］,以患者为中心,积极响应国家政策,主动探索控制药品费用不合理增长的措施和方法,以缓解患者“看病贵”的问题。本文主要从医院临床管理方面对医院药品费用的控制措施予以总结。     

看病要花多少钱

据有关部门统计,从1978年到1997年,全国职工医疗费用支出从27亿元增长到773亿元,增长28倍,每年上涨25％。而从1993年到1998年的5年间,中国居民的患病率增加了7.3％,医院本该门庭若市,但却有50％的城市居民有病不看,其就诊率比5年前下降了18.8％。特别是一些中小城市,30％应住院的病人选择了在家治病或采取保守治疗,医院住院率下降了4.3％,出现了医院“吃不饱饭”的现象。据统计,在城市有32.14％的患者经济困难不敢     

部队与地方医保患者住院费用构成分析

目的分析综合性医院部队免费医疗与公务员医保患者住院药品费用占住院总费用的比例,为在保证治愈率前提下控制药品费用过度增长提供依据。方法选择医院2009年至2012年1795例住院患者,比较部队免费医疗与公务员医保患者的住院药品费用、检查费用占总住院费用的比例。结果在住院总费用中,药品费用所占比例较大。部队免费医疗与公务员医保两类患者住院总费用中,药品费用分别占7364元（41.73%）与4255元（44.12%）;部队患者的平均住院药品费用显著高于医保患者（P〈0.01）。结论部队患者存在着住院药品有防御性医疗的可能,控制住院药品费用须从患者主观因素、医院行为、医疗政策等着手。     

广东省儿童住院药品费用调查分析

目的通过对广东省儿童住院费用进行调查,了解其住院药品费用高低情况,为有效的控制药品费占住院医疗费用的比重,做到合理用药提出建议。方法对调查的儿童住院医疗费用资料进行统计学分析。结果广东省15岁以下儿童的住院费用中,药品费占医疗费用的32.57%,人均药品费为798.16元/人,日均药品费为135.00元/天;二级医院的人均药品费和日均药品费分别为580.10元/人和113.97元/天,三级医院的分别为1016.22元/人和150.90元/天,二级医院和三级医院药品费用有差别;广州人均药品费(1660.61元/人)和日均药品费(201.47元/天)都比其他城市高。结论广东省的住院费用主要构成部分是药品费,人均费用与日均费用最大的也是药品费,必须控制药品费用的增长,减轻群众的医疗负担。     

药品价格：整治药价虚高的治本之策

卫生部副部长马晓伟指出，各级各类医院要杜绝不合理收费，控制医疗成本，降低医药费用，不能为了追求经济利益而增加群众负担。但是，医疗费用偏高，难道全是医院的责任吗？近8年来，我国门诊就医费用增长了1.3倍，住院费用增长了1.5倍，平均每年门诊费用增长13％，住院费用增长11％，都超过了居民收入增长的幅度。卫生部副部长马晓伟就此指出，各级各类医院要杜绝不合理收费、控制医疗成本、降低医药费用，不能为了追求经济利益而增加群众负担。医疗费用畸高，普通群众看病难，是一个老大难问题。对此，老百姓虽怨声载道却无可奈何。难道医疗费用偏高全是医院的责任吗？这样说，并非无根无据。今年全国“两会”期间，卫生部常务副部长高强谈到药价虚高时说：“药价尽管涨了几十倍，但你去查查，肯定没有超过国家的最高限价．也就是说，再贵也是合法的!“这说明什么？说明高药价原来有“最高限价”在撑腰，药价虚高首先是因为政府定价太高了。医院当然要追求经济效益，既然政府的“最高限价”允许，医院当然要抬高药价。所谓“最高限价”，肯定要给制药厂留出利润空间，给流通环节留出利润空间，给医院留出利润空间。而众所周知的是，眼下，不管是大型的药厂、医药公司，还是大型医院，大多与各地政府有着千丝万缕的联系，有的就是政府部门(如卫生部门)直属的。如此一来，“最高限价”首先考虑企业的利益，忽视消费者的利益，恐怕就不难理解了。医院的诊疗费用畸高，其情形也与药价虚高相似。医院的诊疗费用，都是经过一个地方物价部门和卫生部门核准的，就是说，我们平时所说的医院收费不合理．其实包括了政府部门定价不合理的因素。这当然又和有实力的大型医院多与政府部门有着千丝万缕的联系有关。医疗费用过高，医院固然有不可推卸的责任(如医生收红包)，但最终还要依靠政府来解决。在目前医疗资源相对短缺，医药行业处于相对垄断地位的情况下，如果政府部门不下决心，不采取有力措施拿现有的利益格局开刀，那么医疗费用偏高、老百姓看病难，自然就会变成一个无法解决的老大难问题。     

新疆维吾尔自治区某三甲医院2005—2012年医疗费用增长情况分析

目的了解该院近年来次均医疗费用增长情况,为控制费用不合理增长提供参考依据。方法收集2005-2012年该院和国内省属医院的次均医疗费用数据,采用费用收入弹性系数、费用指数等方法进行分析和比较。结果（1）虽然该院次均门诊／住院费用分别增长1．80、1．60倍,但同期地区经济增长2．59倍、居民人均收入增长2．24倍;故该院医疗费用增长速度缓于地区经济和居民人均收入的增长速度,而且相对程度不及同期国内省属医院的情况,但差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）剔除经济因素后,该院住院费用持续高于国内省属医院水平,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论该院次均医疗费用的增长速度高于国内省属医院,且绝对数也较高,需进一步采取措施予以控制和改善。     

药品经济学在药费控制中的应用

近年来,我国的医疗费用以每年30%的速度增长,远超出了国内生产总值10%左右的增长速度,从而严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高。目前我国医院的业务收入中有50%左右来源于药品,因而医疗费用的控制焦点之一就是如何控制药品费用的迅速增长。造成药品费用迅速增长的因素:     

药物经济学对控制药费作用的探讨

近年来,我国的医疗费用每年以30%的速度增长,超出了国内生产总值10%左右的增长速度,从而严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高.如何控制医疗费用的迅速增长已成为迫切需要解决的问题.药品费用是医疗费用的重要组成部分,在整个医疗费用中占有相当大得比例,是影响医疗费用急剧增长的主要因素之一.目前我国医院的业务收入中有50%左右份额来自药品收入,因而,医疗费用控制的重点之一就是如何控制药品费用的过快增长.     

医疗保险大额住院费用管理

“两江模式”的职工医疗保险制度改革在我市已实施了七个月(97年6月1日～12月31日)。七个月中一次住院医疗费达壹万元以上的医保病人有25人次。本文就临床特点、费用支出情况进行分析,以探讨有效的管理措施及职工基本医疗保障制度,从而遏制医疔费用的过快增长,保障医院健康适度发展。 25例医疗费共49.6万元,医改办按人均住院定额标准2300元结算,支付5.7万元,医院超定额标准43.9万元,占我院超定额标准费用的69.7％。这显示出大病住院是造成医院超定额标准的主要原因,给平均住院定额控制造成了很大影响;超定额标准费用是由医院负担的,也就是说医院负担了大病患者的高额医疗费用,医院救治了病人而利益却受到损失。     

药物经济学在药品管理中的应用

近年来,我国的医疗费用每年以30%的速度增长,远远超出了国内生产总值10%左右的增长速度,从而严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高。目前我国医院的业务收入中有50%左右来源于药品,因而医疗费用的控制焦点之一就是如何控制药品费用的迅速增长。     

北京市医药分开综合改革对医疗费用及其结构的影响

摘要：目的:研究北京市2017年医药分开综合改革对医疗费用及其结构的影响。方法:从全军合理用药监测网数据库中提取位于北京市的军队三级甲等医疗机构门诊和住院医疗中产生的全部就诊和费用数据,计算就诊人次和费用并将费用划分为药品、诊疗、材料和其他等四类,采用成分数据分析方法结合分段线性回归模型对2017年北京市医药分开综合改革实施前后医疗费用及其结构的变化进行分析。结果:医药分开改革使样本医院门诊和住院次均费用分别降低了44.7和414.9元,但对次均医疗费用的变化趋势没有显著影响。医疗总费用中药占比下降了5.8%,相应的诊疗收入占比上升了6.1%。门诊和住院医疗费用中药占比分别下降4.8%和5.8%,诊疗费用占比则分别上升了3.9%和6.4%。医院药品收入损失主要由诊疗收入补偿。医药分开改革对医疗费用结构的变化趋势影响不显著,材料和其他费用的占比在改革实施后均没有显著的变化趋势。结论:北京市医药分开综合改革有效控制了医疗费用的过快增长,基本实现了以医事服务费补充药品收入损失的目标,但医疗收入中药占比仍然很高,需要继续深化改革,进一步降低药品费用占比。     

肝癌介入手术患者实施临床路径的可行性探讨

提高医疗、护理质量和有效控制医疗费用已成为医疗界普遍关注的严峻问题.医疗市场的竞争,归根到底是医疗、护理质量的竞争,为适应新的医疗环境,医院必须采取措施,为社会提供质优价廉的医疗服务[1].针对肝癌患者实施肝动脉灌注化疗手术费用高、住院时间长的特点,本文探讨实施临床路径的流程模式,旨在达到提高护理质量和工作效率、缩短平均住院日期、降低医疗费用及延长患者的生存期,提高患者满意度的效果.     

我院门诊和住院业务收入变动因素分析

目的:探讨某院门诊、住院业务收入的影响因素,为医院管理决策提供依据。方法:应用因素分析法对某院2006年、2007年业务收入进行分析。结果:2007年业务收入增加812万元,受2个因素影响:门诊人次和单位费用分别导致其增加52.6万元、759.4万元;住院收入增加1149.9万元,受3个因素影响:住院人次增加使其增加410.9万元,平均住院日减少使其减少88.7万元,住院人均费用增加使其增加827.7万元。结论:单位费用上升是医院业务收入增长的主要原因。     

广西不同级别医院住院患者费用分析

目的通过分析2011年广西省、市、县属综合医院患者的住院费用特征,了解各级别医院住院费用的影响因素,为政府和卫生部门控制医院医疗费用过快增长、推进新医改进程、解决群众"看病难、看病贵"问题提供数据支撑和决策依据。方法收集2011年广西省、市、县属综合医院住院病例1 674 359例,采用SPSS19.0对各级别医院的住院费用基本特征进行统计分析。结果各级别医院的平均住院费用:省属(10994.45元)>市属(7124.44元)>县属(3355.56元);省、市属医院以慢性非传染性疾病的病例为主,县属医院以产科病、围生期病、损伤和中毒的病例为主;各级别医院的住院费用中,药费的构成比最高:省属为37.66%、市属为38.77%、县属为36.29%。三级别医院的住院费用随住院天数的增加而增加(P<0.001)。结论根据医院级别合理配置医疗资源,加强基层卫生服务建设;合理控制药品费用;加快改革医疗支付方式,制定合理费用标准等是控制广西综合医院住院医疗费用的关键。     

药物经济学在药品管理中的应用

近年来,我国的医疗费用每年以30%的速度增长,远远超出了国内生产总值10%左右的增长速度,从而严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高.目前我国医院的业务收人中有50%左右来源于药品,因而医疗费用的控制焦点之一就是如何控制药品费用的迅速增长.     

有关药品的价格与招标采购的几点思考

建国以来，特别是改革开放以来，我国的医药卫生事业取得了巨大的成就。但是，也应该看到当前医药卫生事业的发展与社会发展的要求还有较大的差距，特别是医药费用的负担多年来成了社会热点问题。据卫生部卫生经济研究所作的一项调查显示：1978年-1997年全国职工医疗费用从27亿元增长到773．7亿元，增长了28倍，而同期国民生总值仅增长8倍。一     

某院药品收入的因素分析

目的通过对药品收入的分析,促使我院更合理用药。方法应用因素分析方法对影响药品收入变动的因素进行分析。结果药品收入的增加受俩因素的共同影响,人均药品费用的增长是主因。2011年与2010年相比,门诊药品收入增加了238.50万元,增长了37.92%,其中由于门诊量增加致药品收入的增长了12.69%,由于人均药品费用的增加致药品收入的增长了22.38%;2011年与2010年相比,住院药品收入增加了392.90万元,增长16.35%,其中由于住院患者增加致药品收入的增长4.71%,由于住院患者人均药品费用的增加致药品收入的增长11.11%。结论用因素分析法分析医院药品收入,为医院管理者提供科学的决策依据,促进科学管理,降低医疗费用,确实减轻患者及家庭的经济负担,提高医院的经济效益和社会效益。     

药物经济学及其在药品费用控制中的作用

<正>近年来,我国的医疗费用每年以30％的速度增长,远远地超出了国内生产总值10％左右的增长速度,从而严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高。目前我国医院的业务收入中有50％左右来源于药品,因而医疗费用的控制焦点之一就是如何控制药品费用的迅速增长。     

医院药品费用控制分析

近年来,我国的医疗费用正以每年30%的速度增长,远远超出了国内生产总值10%左右的增长速度,以药品费用增长为主因的医疗费用增长过快已与经济社会发展产生了矛盾,从而严重影响了我国整体经济的发展和人民生活水平的提高,已成为当今人民群众最为关注和政府亟待解决的焦点问题之一。据调查,目前我国许多医院的业务收入中有50％左右来源于药品．而且中国的药品85％是由医院来销售的,因此合理使用药物,     

国内医药商业药品销售分析

医药商业销售稳步增长，市场消费需求活跃。2004药品市场为2,220亿元，其中化学药品1700亿元，占76．6％，比上年同期增长15％左右，中成药520亿元，占23．4％．比上年同期增长7％左右：以化学药为主，中药为辅。医药商业效益水平持续走低，受药品降价、招标采购政策的推行及市场竞争加剧等因素的影响，企业盈利空间进一步下降．一些重点城市的应收账款增幅进一步上升．费用加大，毛利率、利润率下降，预计2004年医药商业利润率为近1％。