急性重症胰腺炎合并急性重症心肌炎一例

患者女,29岁,因间断性恶心、呕吐,伴发作性抽搐2次于2010年1月11日13时5分入院.入院查体：T 36 ℃,P100次/min,R 20次/min,BP 83/53 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）,左上腹轻压痛,四肢皮肤发凉,心电图提示：窦性心律Ⅲ度房室传导阻滞;心肌酶谱测定：门冬氨酸氨基转移酶335 U/L,乳酸脱氢酶563 U/L,磷酸肌酸激酶563 U/L,磷酸肌酸激酶786 U/L,肌酸激酶同功酶59 U/L.入院拟诊：（1）急性重症性心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞（atrioventricular b1ock,AVB）阿斯综合征心源性休克;（2）急性重症胰腺炎？（3）胆囊炎.     

急性重症胰腺炎合并急性重症心肌炎一例

患者女,29岁,因间断性恶心、呕吐,伴发作性抽搐2次于2010年1月11日13时5分入院.入院查体:T 36 ℃,P100次/min,R 20次/min,BP 83/53 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),左上腹轻压痛,四肢皮肤发凉,心电图提示:窦性心律Ⅲ度房室传导阻滞;心肌酶谱测定:门冬氨酸氨基转移酶335 U/L,乳酸脱氢酶563 U/L,磷酸肌酸激酶563 U/L,磷酸肌酸激酶786 U/L,肌酸激酶同功酶59 U/L.入院拟诊:(1)急性重症性心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞(atrioventricular b1ock,AVB)阿斯综合征心源性休克;(2)急性重症胰腺炎?(3)胆囊炎.     

衣原体、支原体感染导致不良妊娠结果1例报告

患者女,33岁,因"停经31+5周,发热伴咽痛、咳嗽2 d",以孕31+5周、双胎妊娠合并急性呼吸道感染于2007年4月2日上午9:00入院.患者末次月经为2006年8月17日.平时月经规则,停经60d超声检查证实为双胎妊娠.孕早、中期顺利.2 d前无诱因出现高热,T 38.6～40.0℃.门诊治疗未见好转,收入院.体格检查:T39.1℃,P98次/min,R20次/min,Bp90/60mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

临床执业助理医师资格考试测试题(三十五)

第十一单元颈部疾病A1题型1.甲状腺功能亢进的患者,应稳定于下列哪项方可手术A.心率70次/min,基础代谢率 35%B.心率80次/min,基础代谢率 10%C.心率90次/min,基础代谢率 20%D.心率100次/min,基础代谢率 20%E.心率110次/min,基础代谢率 25%2.下列基础代谢率的计算公式中,最常用的     

人毛滴虫所致急性肠炎1例

患者李祥田,男,17岁,暂住青岛市李沧区,为外地来青打工者,无固定职业.因发热、腹痛、腹泻2d,于1998年7月14日入院.患者2d前突然高热,体温达40℃,伴头痛、腹痛及阵发性腹泻,2～3次/d,无里急后重感,黄绿色稀便,未见脓血,恶心明显,吐出暗红色胃内容物约60ml.当地诊所诊为“上呼吸道感染”,治疗后病情加重,转来我院.患者发病前曾在路边“大排档“就餐,饮用过生水.查体:体温39.2℃,脉搏100次/min,呼吸25次/min,血压16.5/10kPa.急性热面容.     

面罩压力支持通气治疗心源性肺水肿呼吸衰竭34例

目的探讨面罩压力支持通气(NPSV)和BiPAP治疗急性心源性肺水肿严重呼衰的疗效.方法回顾性分析34例急性心源性肺水肿严重呼衰患者临床资料.结果面罩通气1h后,PaO2由6.4±1.33增至13.13±8.16kPa,SaO2由82.3±12%增至94±6.1%oPaCO2由6.23±1.89降至4.98±1.42kPa,呼吸频率由34.4±2.6降至24±6次/min,心率由116±12.5降至98±7次/min.面罩历力支持通气治疗后28例治愈,6例失效.治愈成功组Pa02/Fi02明显高于失败组(186.7±70.2和73.6±17.6),而CK[(1719.90±4517.0)IU/L和(3336.50±313.50)IU/L],LDH[(657±268.1)IU/L和(1159.50±14650)IU/L]活性和呼吸频率次/min(22.70±5.10和29±6.70)明显低于失败组.结论应用NPSV和BiPAP能有效地纠正急性心源性肺水肿呼衰患者气体交换异常,缓解呼吸窘迫,避免气管插管机械通气需要.     

输血相关急性肺损伤致死亡一例

患者女,44岁,因“头昏、乏力伴低热半个月”入院,入院后确诊为急性髓系白血病(M2a型).行TA方案化疗.化疗过程中输注红细胞悬液6U、机采血小板1个治疗量、浓缩血小板30 U,无输血不良反应.化疗后第9天血小板计数6.0×109/L,给予输注浓缩血小板10U,输注完毕后50 min时诉呼吸困难、胸骨后绞痛.当时血压190/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸34次/min,脉搏133次/min、动脉血氧饱和度0.76,双肺呼吸音粗,可闻及少许干湿啰音,床旁胸部X线片示肺间质水肿.按急性左心衰竭处理后症状缓解不明显,30 min后患者突然出现意识障碍,呼吸停止,心电图提示心率105次/min,大动脉可叩及搏动;心音可闻及.立即给予吸痰,吸出含血丝的痰液.但血压、心率呈进行性下降,立即给予心脏按压、球囊辅助呼吸及其他相关抢救措施,最后因抢救无效死亡.     

Orem自理模式用于1例急性胃穿孔患者术后护理的体会

患者,男,29岁.主诉中上腹疼痛2 h伴恶心呕吐.查体：体温37.8℃,脉搏118次/min,呼吸22次/min,血压90/60mmHg,神志清醒,腹式呼吸减弱,腹部压痛,反跳痛,肌紧张,并呈板样腹.肝浊音界消失.腹部X线摄片示：膈下积气.诊断为急性胃穿孑而急诊收入院行胃穿孔修补术,手术顺利,术后给予禁食,胃肠减压,抗生素及输液治疗,术后第10天出院.     

纳洛酮治疗26例婴儿急性呼吸衰竭临床分析

目的使用纳洛酮治疗婴儿急性呼吸衰竭,效果显著.方法应用纳洛酮0.05mg/kg/次静滴,治疗26例婴儿急性呼吸衰竭,进行临床观察.结果19例1～3min呼吸频律增加,消除呼吸衰竭,5例3d内呼吸功能稳定,血气分析均恢复到正常范围.2例无效.未见不良反应.结论纳洛酮在儿科急救中应用广泛,据报道已被列为儿科心肺复苏的药物.     

创伤失血性休克并发ARDS抢救体会(附2例报告)

创伤失血性休克并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是一种继发的 ,以急性进行性呼吸困难和低氧血症为特点的综合征 ,病情凶险 ,病死率较高 ,笔者于发病早期应用东莨菪碱抢救取得满意疗效 ,现总结报告如下。1　资料与方法例 1:男 ,3 2岁。因煤矿冒顶砸伤腰骶部 5 0min入院 ,既往体健。查体 :T3 6℃ ,P112次 /min ,R2 0次 /min ,BP78/5 6mmHg ,面色及唇指苍白 ,四肢末梢发凉 ,脉搏细速 ,双肺 ( -) ,心音减弱 ,心率 112次 /min ,骨盆分离及挤压试验 ( +) ,余 ( -)。X线片示 :多发性骨盆骨折。入院诊断 :①创伤失血性休克。②骨盆粉碎性骨折。…     

静滴环丙沙星致过敏反应1例

1 临床资料 患者,男,34岁.主因腹痛、腹泻、恶心、呕吐1d入院.查血常规WBC:14.5×109/L.入院查体:体温36.4℃,脉搏74次/min,呼吸18次/min,血压120/90mmHg.腹平软,左下腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张,未见其他阳性体征.诊断为:急性胃肠炎.     

食管裂孔疝误诊为下壁心肌梗死2例

食管裂孔疝临床表现多样,症状不典型时往往容易误诊,现报道2例酷似急性下壁心肌梗死的食管裂孔疝. 例1 男,54岁,平素健康,近3年来,常于进餐后出现胸骨后烧灼感,心动过缓(心率50～60次/min),曾在我院门诊诊断为"冠心病、心绞痛".于1997年5月1日饱餐后约30 min,呕吐胃内容物2次,胸骨后剧痛、大汗、濒死感.     

晚期妊娠急性氯气中毒死亡1例报告

笔者报道1例晚期妊娠妇女急性氯气中毒致死的病例如下. 1病例介绍 患者,30岁,妊娠37 3周.乘车去医院检查途中突遇载运充满液氯钢瓶货车发生炸裂,氯气外逸,液氯气化扩散,致患者急性中毒后30 min入院.查体:神志清,T 37.3℃、P92次/min、R 28次/min、BP 140/80 mmHg,气急、胸闷、胸痛,鼻、咽粘膜、悬臃垂及喉头水肿.     

病毒性心肌炎3例报告

1 病例报告 例1:患者,女,12岁,以头昏、胸闷2d为主诉入院.查体:T 36℃,P 58次/min,R 18次/min,体重32kg,神志清,精神不振,面色苍白,营养中等,皮肤黏膜无出血点.咽红,扁桃体无肿大.颈软,两肺呼吸音粗,心音低钝,心律不齐,可闻及早搏,2～3次/min,心率58次/min.腹软,肝脾无肿大,脊柱四肢正常,神经系统正常.     

急诊经皮冠状动脉介入治疗联合主动脉内球囊反搏成功抢救心源性休克一例

我院行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和主动脉内球囊反搏(IABP)成功救治1例急性心肌梗死合并心源性休克患者,现将该病例汇报如下,以供参考交流. 患者 男,43岁,因"左侧胸背部闷痛9h伴出冷汗"于2010年9月2日下午4时人院,既往体健,有吸烟史10余年,2包/d.入院时查体:体温36.7℃,脉搏142次/min,呼吸23次/min,血压70/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉血氧饱和度0.79,神志清楚,呼吸急促,全身湿冷,端坐体位,平车推人病房,应答切题,查体合作.     

院前急救目击的心脏骤停三例

例1男,65岁,因"胸痛半天"出车,现场体格检查:血压80/52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸频率25次/min,脉搏98次/min.意识模糊,急性面容,口唇发绀,肢体湿冷,双肺可闻及散在干湿性哕音,心率98次/min,心音低钝,未闻及病理性杂音,腹平软.既往有高血压、冠心病病史.发病时曾含服"救心丹"数粒,症状未见缓解.现场予"硝酸甘油"舌下含服,面罩吸氧,开通外周静脉失败,即安排转送回院,急救车内接心电监护示心率53次/min,QRS波群宽大畸形,ST段明显压低,心率进行性减慢,神志烦躁,随后出现心脏骤停,意识障碍.3 min后到达院内行心肺复苏,最终抢救无效死亡.     

老年人过度降压致急性心肌梗死1例

1 病例介绍 患者,女,65岁,于2010年6月18日10时因睡眠障碍血压上升至190/105 mm Hg,觉头晕、四肢麻木无力.自己口服降压药物（复方降压片2片）,半小时后症状无缓解,血压无明显下降,去本村诊所医治,诊所医师给予利血平1 mg肌肉注射.当晚12时许患者出现腹痛、恶心、呕吐,诊所医师又按＂急性胃肠炎＂给予输液治疗,症状无缓解反而加重,急来笔者所在医院.患者既往有高血压病史10余年.入院查体：T 36.7 ℃,P 106次/min,R 23次/min,BP 90/65 mm Hg.神志清、精神差、面色苍白、口唇微绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心界左下扩大,心率106次/min,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾未及,剑下压痛,无反跳痛.双下肢无浮肿.心电图示：V1-6 ST段呈弓背向上抬高0.3～0.6 mV,急给尿激酶150万U静脉溶栓,2 h后ST回落超50%,症状逐渐好转,住院期间心电图呈急性心肌梗死的演变过程,心肌酶学也呈动态变化,诊断急性心肌梗死成立,2周后康复出院.     

糖皮质激素治疗儿童哮喘急性发作的价值研究

目的研究雾化吸入高剂量糖皮质激素,治疗急性发作期儿童哮喘的临床效果。方法将深圳市南山区人民医院70例急性发作期哮喘患儿随机分为观察组与对照组,两组各35例,观察组采取雾化吸入高剂量糖皮质激素治疗,对照组口服醋酸泼尼松片,另均辅助异丙托溴铵混合液治疗,比较两组临床疗效及HR、RR、FEV1、PEF、SpO2数值治疗前后变化。结果观察组总有效率94.29%与对照组74.29%比较,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗后HR、RR分别为(81.98±1.85)次/min、(26.76±3.05)次/min与对照组(93.44±2.12)次/min、(33.04±2.76)次/min比较,差异有统计学意义(P0.05),FEV1、PEF、SpO2分别为(1.82±0.76)L、(150.63±15.95)L/min、(98.15±2.03)%与对照组(1.41±0.63)L、(123.95±14.03)L/min、(95.03±0.91)%比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论雾化吸入高剂量糖皮质激素治疗急性发作期儿童哮喘疗效明确,可缓解哮喘改善呼吸及体征指标,具有较高的临床应用价值。     

胺碘酮联合稳心颗粒治疗急性心肌梗死后心律失常62例临床观察

目的观察胺碘酮联合稳心颗粒治疗急性心肌梗死后心律失常的临床效果。方法选择2011年10月—2012年10月收治的急性心肌梗死后心律失常患者123例,随机分为对照组61例和观察组62例,所有患者均按急性心肌梗死常规处理,对照组予胺碘酮首剂150 mg+0.9%氯化钠溶液20 ml,10 min内静脉滴注,间隔10¹5 min可重复,随后以1.015 min可重复,随后以1.0¹.5 mg/min静脉滴注维持6 h,之后依病情减少剂量至0.5 mg/min,直至仅出现偶发室性期前收缩,停止静脉给药,改口服胺碘酮600 mg/d连续7 d,此后改400 mg/d连续7 d,最后改为200 mg/d维持治疗1个月,再减至100 mg,1次/d,每周5 d,间歇2 d,维持6个月。观察组在对照组基础上加服稳心颗粒,1袋(9 g)/次,3次/d,维持6个月。比较治疗后两组疗效及不良反应。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果对照组治愈25例,好转20例,无效16例,总有效率73.77%;观察组治愈45例,好转14例,无效3例,总有效率95.16%。两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=10.772,P<0.05)。结论胺碘酮联合稳心颗粒治疗急性心肌梗死后心律失常效果明显,优于单纯应用胺碘酮治疗,可在临床推广。     

抢救二氢埃托菲急性中毒1例报告

患者,女,55岁。因自服二氢埃托菲50片1小时后来院。查体:T36.3℃,P120次/min,R12次/min,BP18/0kPa。昏迷状态,面色紫绀。双瞳约0.15cm 大小,对光反射及压眶反射均消失。呼吸不规则,叹气样呼吸,每分钟10次/min 左右,双肺闻及痰鸣。心率120次/min,律齐,腹部饱满。血常规:Hb88g/L,RBC2.7×10~(12)/L,WBC15.7×10~9/L,No.56,L0.44。生化:CO_2—CPllmmol/L,K~+4.5mmol/L,Na~+139mmol/L,Cl104mmol/L。诊断:急性二氢埃托菲中毒。立即进行抢救,吸氧,洗胃,给予呼吸兴奋剂