尿道下裂尿道成形术后尿瘘治疗的体会

目的：总结通过改进手术方法、缝合材料，提高尿瘘一次修改补成功率的经验。方法：尿道下裂尿道成形术后尿瘘７９例，其中大瘘口５５便，小瘘咒骂４例。瘘口直径大于０．３ｃｍ采用Ｔｈｉｅｒｓｃｈ偏心覆盖法，瘘口直径小于０．３ｃｍ采用瘘口贯穿缝和合和 口切开缝合法。结果：改进前后的成功率分别为６２．５％和８９．０％，其中大瘘口的修补成功率分别是５０％和８６％，均有明显提高。结论：对于大尿瘘应用连续内翻缝合及选用     

去上皮推进皮瓣修补尿道下裂术后尿瘘

目的总结去上皮推进皮瓣法修补尿道下裂术后各类尿瘘的经验。方法采用去上皮推进皮瓣法治疗尿道下裂术后各类尿瘘62例，其中位于冠状沟9例，阴茎体48例，阴囊5例。37例尿瘘直径大于0．5cm。主要步骤为游离瘘管至颈部并切除，皮内连续内翻缝合关闭瘘口，切除2～3mm近端侧上皮（冠状沟尿瘘）或瘘口一侧上皮（阴茎体和阴囊部尿瘘），形成带血管蒂皮下组织瓣并推进覆盖瘘口，然后对侧全厚皮瓣覆盖去上皮组织瓣，形成交错缝合。如尿瘘双侧皮肤都较丰富，可作双侧带蒂皮下组织瓣，并交叉覆盖。术后不作尿流改道及留置导尿管。结果手术一次成功率为95．2％（59／62），冠状沟尿瘘成功率为88．9％（8／9），阴茎体为95．8％（46／48），阴囊为100％。3例修补失败者在术后6个月～1年再次采用去上皮推进带蒂皮瓣法治疗后治愈。37例直径大于0．5cm尿瘘成功率为94．6％。结论去上皮推进皮瓣法是治疗各类尿瘘的一种较佳方法。     

尿道下裂术后尿瘘原因及修补体会

目的 探讨各型尿道下裂术后尿瘘发生原因及修补方法。方法 小尿瘘采用结扎法，切开缝合法，皮瓣覆盖法修复，大尿瘘采用Thiersch法或重新行尿道成形术。结果 123例尿道下裂术后29例出现尿瘘(23．58％)。尿瘘发生后立即修复的成功率(3／9，33．33％)远低于尿瘘发生半年后修复的成功率(14／17，82．35％)。3例半年内自行愈合。结论 尿瘘的发生与尿道成形材料，局部血运及创面感染有关，与术式本身关系不大。瘘口大小、术式选择、修补时间是尿瘘修补成功的关键。     

小儿尿道下裂术后尿瘘的修复

目的探讨小儿尿道下裂术后尿瘘的修复方法,总结手术经验。方法收集1996年1月～2006年2月34例小儿尿道下裂尿道成形术后尿瘘的临床资料,平均年龄6.2岁(3～13岁)。共39个瘘口,瘘口直径小于3mm18个,瘘口直径为3～10mm15个,大于10mm6个。分别采用结扎包埋法、Y-V皮瓣覆盖法、瘘口连续内翻缝合法、Thiersch法、Denis-Browne法进行尿瘘修复。结果34例患儿一次修复成功30例,随访3个月～7年,排尿正常,阴茎外观满意,成功率为88.2%。结扎包埋法、Y-V皮瓣覆盖法、瘘口连续内翻缝合法、Thiersch法、Denis-Browne法一次修复成功率分别为90.9%(10/11)、100%(9/9)、80.0%(4/5)、85.7%(6/7)和50.0%(1/2)。结论小儿尿道下裂术后尿瘘的修复有多种术式,应根据尿瘘的部位、大小、数量和局部条件选择不同的手术方法。     

再次尿道成形术治疗先天性尿道下裂术后严重并发症

目的：了解先天性尿道下裂行各种尿道成形术失败后，利用膀胱粘膜行尿道成形术的疗效。方法：将严重狭窄和（或）无法修补的尿瘘瘢痕组织彻底切除，取膀胱粘膜片形成尿道，正位开口于龟头，新尿道内置多孔硅胶支架管作引流。结果：２８例中，２３例治愈，３例有小尿瘘需作尿瘘修补，２例完全失败，再次作粘膜尿道成形术治愈。结论：各种类型先天性尿道下裂尿道成形失败后，可用膀胱粘膜移植尿道成形，效果良好     

经尾路修补尿道、直肠(或阴道)瘘

目的 介绍采用后矢状入路途经修补后天性尿道、直肠（或阴道）瘘的体会。方法 对后天性尿道、直肠（或阴道）瘘８例（男６例,女２例）,采用后矢状切口经直肠、肛门（男性）或经阴道（女性）直接显露瘘口,切除瘢痕组织缝合修补瘘口。结果 ８例均一次修补功功,除１例术前已有结肠造口外,其他７例均未作结肠造口。术后随访０．５～４年,无复发,大小便正常。结论 采用后撩状入路途径经肛门、直肠（或阴道）修补后天性尿道、直     

尿道下裂术后尿瘘的修补

目的 探讨提高尿道下裂术后尿道瘘修补成功率的方法 .方法 总结216例尿道下裂尿道成形术后尿道瘘采取不同手术方法 进行修补的临床经验.其中小尿瘘162例,采用简单切开缝合法和Y-V皮瓣覆盖尿瘘修补术;大尿瘘54例应用Thiersch、Snodgrass、Duckett、Duplay、Mathieu和阴囊中隔皮瓣法等进行修补.结果 术后随访0.5～8.0 a,一次修补成功率92.7%,其中大瘘87%,小瘘94%.结论 尿道下裂术后尿道瘘修补术的手术方法 多种多样,而手术方法 的正确选择对提高手术成功率至关重要,应按照尿瘘的大小、位置、数量和局部条件选择不同的手术方法 ,以最大程度的提高手术成功率.     

处女膜闭锁合并尿道阴道瘘一例

患儿女,9岁。因排尿困难合并尿失禁而求诊。患儿自述有尿意但排出困难,呈淋漓状,一次常持续30min左右,长期湿裤但偶有静卧半小时无尿液溢出情况。体检外阴形态发育异常,处女膜闭锁但未见球形隆起,尿道外口位置正常,位于闭锁处女膜的前方。可见尿道口有尿液溢出,导尿管不能自尿道口探入膀胱。超声检查盆腔内膀胱后囊性占位病变,可见双侧卵巢。IVP检查未见重肾、巨输尿管畸形、输尿管囊肿及输尿管异位开口等病。术中探查情况耻骨上横切口依层切开进腹,于膀胱后触及—囊性包块与正常子宫相连。切开膀胱,自尿道内口插入金属尿路探子,探及闭锁处女膜处。以探子尖端为指示,切开闭锁处女膜,可见扩张之阴道,自切开之阴道口排出积存尿液后盆腔囊性肿块消失,积液量约100ml。同时于阴道内距切开之阴道外口约1.5cm处发现一大小为0.8cm×0.3cm瘘口与尿道相通,尿管自尿道口可经此瘘口探入阴道。提起瘘口边缘将12号Floy尿管插入膀胱并以此为尿道支架修补尿道阴道瘘,留置膀胱造瘘管后依层关闭耻骨上切口。术后7d拔除尿道支架管,术后10d试行排尿,无尿失禁及排尿困难,尿流不细。切口愈合良好而出院。 讨论临床上处女膜闭锁并非少见,但合并尿道阴道瘘者少见。因阴道闭锁常合并子宫发育不良或缺如,故应通过超声检查来判断子宫及卵巢发育状况。此外正确判断排尿反射的存在与否对尿失禁的原因和本病的诊断也有重要的意义。手术治疗是本病唯一有效的方法。     

后尿道瓣膜症

目的探讨后尿道瓣膜对上、下尿路的损害及治疗。方法回顾分析158例后尿道瓣膜病例。年龄14d～15岁，〈1岁59例（37．3％），平均3岁3个月。手术除经尿道内切开瓣膜外，曾做膀胱造口20例，输尿管皮肤造口5例以及睾丸固定3例。结果108例（68．4％）随访3个月～17年，平均2．5g。正常排尿54例，经常滴尿16例。因VUR或输尿管膀胱交界部梗阻需输尿管再植16例，肾切除5侧，肾造瘘4例，膀胱造瘘1例。死亡6例，生长发育落后2例。1例因并发前尿道瓣膜，2例尿道狭窄再次经尿道内切开，1例尿道闭锁做尿道吻合。结论后尿道瓣膜是男儿最常见的先天性下尿路梗阻性疾病，可致严重的上、下尿路损害，需尽早引流尿路，控制感染。减少肾功能损害。1岁以下婴儿如无合适切除镜时应先做膀胱造口。对排尿功能不良患儿应做尿动力学检查，以确定治疗方案。     

双层带蒂错位皮瓣修补尿道下裂术后尿瘘35例

尿道下裂术后的主要伴发症是尿瘘，修补的方法以结扎法、切开缝合法应用较多，但效果仍不满意，特别是对较大瘘口的修补较为困难。我院于１９９１年～２００２年采用双层带蒂错位皮瓣修补尿瘘，经３５例手术证实，效果满意，现总结如下。１手术方法尿道内置F８～F１０气囊支架尿管，于瘘口一侧距瘘口中心约０．５cm处做“匚”形切口，向瘘口中心游离约０．３cm，皮瓣中厚，于瘘口对侧距瘘口中心约０．２cm处向同一方向做“匚”形切口，其长宽度较第一个“匚”形切口增加约０．２cm，并游离成中厚皮瓣。将第一个“匚”形皮瓣向瘘口中心翻转…     

尿道下裂尿道成形术后尿瘘的处理

目的探讨尿道下裂尿道成形术后尿瘘的处理。方法总结1994-2003年464例尿道下裂尿道成形术后尿瘘治疗的临床经验。年龄1～18岁，平均6．5岁。2/3患儿来自外院。大尿瘘163例使用Thierseh、Snodgrass、Duckett、Duplay、Mathieu、Onlay、Denis—Browne和阴囊中隔修补术。小尿瘘301例用简单切开缝合法和Y-V皮瓣覆盖尿瘘修补法。结果术后随访6个月～10年，一次修补成功率93．3％，其巾大瘘85．9％，小瘘97．3％。结论尿道下裂Ⅰ期手术方法的正确选择对提高尿瘘修补手术成功率至关重要。应该按照尿瘘的大小、位置、数量和局部条件选择不同修瘘手术方法。     

横裁岛状包皮皮瓣一期修复尿道下裂的经验

目的总结横裁岛状包皮皮瓣法修复先天性尿道下裂的经验。方法对1999年-2005年我科56例采用横裁岛状包皮皮瓣法进行尿道成形的尿道下裂患儿进行回顾性分析。其中5例加用尿道口为基底的阴囊矩形皮瓣作Duplay尿道成形。结果本组病例均获随访,时间3个月-4年,阴茎外观良好,阴茎下弯矫正满意,排尿通畅。一次手术成功49例,占89．3％;术后尿瘘5例,经第二次手术修补后痊愈,尿道狭窄1例,经尿道扩张后排尿改善。结论横裁岛状包皮皮瓣符合阴茎皮肤的解剖生理特点,设计合理,采用吻合口连续缝合,更加降低了尿瘘的发生率,避免耻骨上造瘘及带来的膀胱损伤。对多数尿道下裂尤其是有阴茎下弯的尿道下裂,采用横裁包皮岛状皮瓣法并灵活加用尿道口基底矩形皮瓣是一个很好的选择。     

阴囊纵隔带蒂皮管法Ⅰ期尿道成形术(附121例报告)

目的 介绍应用阴囊纵隔带蒂皮管法治疗儿童先天性尿道下裂的经验。方法 尿道下裂121例，手术矫正阴茎下弯后，于尿道口近端取宽1cm～1．5cm的带血管蒂皮瓣，包绕硅胶管用可吸收线连续缝合成新尿道。结果 手术121例，成功107例，成功率为(88．5％)。术后尿瘘14例，尿道狭窄5例，憩室3例，尿道内毛发2例，尿道内结石1例。结论 阴囊纵隔皮管法尿道成形术皮瓣血运好，易成活，成功率高，操作简单，容易掌握，适合于矫正阴茎下弯后尿道口位于阴茎根部或阴茎阴囊交界型尿道下裂。但术后阴茎外观不十分满意且有尿道长毛发和结石可能，故选用此法应综合多方面因素考虑。     

膀胱粘膜移植术治疗复杂型及重型尿道下裂

目的 对膀胱粘膜移植术Ⅰ期矫治复杂型及重型尿道下裂的适应证及手术技巧进行深入讨论，以期重新认识这一手术方法的应用价值。方法 总结1999年—2001年经多次手术失败及重型尿道下裂15例，平均尿道缺损10．5cm，均采用膀胱粘膜移植术Ⅰ期尿道成形。结果 除1例术后感染外其余14例术后均获得较为满意的疗效，阴茎伸直满意，外形好，尿线粗，开口近似正常位置。手术一次成功率14／15(93．3％)。结论 对多次手术失败、阴茎瘢痕严重、局部取材困难及重型尿道下裂、尿道缺损过长的病例，采用膀胱粘膜移植术I期尿道成形术是目前成功率较高，疗效较理想的手术方法。     

Management of urethrocutaneous fistula following hypospadias repair

Urethrocutaneous fistulas complicating hypospadias repair appear a common problem. There appears less data in the literature regarding the risk and management of recurrent fistulas. A retrospective review of urethrocutaneous fistulas complicating hypospadias repair was performed to evaluate their aetiology, management and outcome. Between 1993 and 2003, 1,753 patients had a hypospadias repair at our institution. Overall 123 (7%) boys developed a fistula, although detailed information was available on 117 patients only. Median age was 3.5 years at the time of fistula repair; 13% had anterior, 57% had middle and 30% had posterior hypospadias. The most common primary surgical procedure was a Durham Smith two-stage repair in 29% (n = 34), followed by a Tubularised Incised Plate urethroplasty in 19% (n = 22) and an Onlay in 14% (n = 16). Thirty-one (27%) patients developed a recurrent fistula, 9 (29%) of which recurred following a second repair. None recurred after a third repair. The risk of a recurrent fistula after an initial distal fistula repair was 12.5% and after a posterior fistula was 62% (chi(2) = 15.4, P = 0.001). Use of a stent, suture type, numbers of fistula and closure attempts did not influence the recurrence rate. Undiagnosed distal obstruction was thought to be related to 27 of 117 first fistula repairs (23%) and 4 of 31 second fistula repairs (13%). The risk of recurrent urethrocutaneous fistula was increased in those boys with a posterior fistula, following a simple repair or when there was evidence of distal urethral obstruction.     

冠状沟型尿道下裂一期修复术

目的 提出冠状沟型尿道下裂一期手术新术式。方法 应用包皮和阴茎皮肤联合皮瓣成形尿道，利用原龟头裂与包皮皮瓣成形尿道外口。结果 临床应用２０例，一次手术成功１９例，１例并发尿道瘘。结论 本法成形尿道皮瓣血运良好，不易发生皮瓣坏死，并发症少。利用龟头裂成形尿道外口，避免了尿道外口狭窄，术后尿道外口位于龟头顶端，阴茎外形接近于正常。     

应用血管蒂筋膜覆盖--预防尿道下裂术后尿瘘的一种有效措施

目的 分析在应用带血管蒂的皮瓣尿道成形术中，应用血管蒂筋膜覆盖尿道的要点，探讨提高治愈率的措施。方法 改进包皮岛状皮瓣及阴囊中隔带蒂皮瓣尿道成形术。在完成常规步骤后，将血管蒂筋膜缝合固定在阴茎白膜及尿道海绵体上，使尿道完全被血管蒂筋膜覆盖，增加了覆盖在尿道表面组织的厚度及血供。对是否使用血管蒂筋膜覆盖病例的Ⅰ期治愈率等效果进行统计学分析。结果 与对照组相比，应用血管蒂筋膜覆盖者，包皮岛状皮瓣尿道成形术Ⅰ期治愈率由64．8％提高到93．3％（P〈0．01），尿道瘘发生率南24．1％降到1．9％。阴囊中隔皮瓣尿道成形术Ⅰ期治愈率由84．2％提高N95．7％（P〈0．01），尿道瘘发生率由7．0％降到1．2％。结论 应用血管蒂筋膜覆盖尿道能增加新形成尿道及吻合口的组织覆盖面及厚度，保证良好的血供，是减少尿道下裂术后尿道瘘的一种有效措施。     

Single-stage repair of severe hypospadias using bladder mucosa graft

Our experience of single-stage repair of severe hypospadias (penoscrotal, scrotal, and perineal) in 30 children using urinary bladder mucosa for urethroplasty is reported. These children had severe chordee, small prepuce, and often ventral transposition of the penis with bifid scrotum where Devine and Horton, Asopa, or Duckett techniques are not so suitable. The graft uptake was uniformly satisfactory. Ten patients had complications; most of the fistulae healed spontaneously. Surgical intervention was required in 2 cases only: 1 for a fistula and another for a stricture with fistula. Meatal stenosis, seen in 4 cases, led to delayed distal fistulae in 2, which healed spontaneously with meatal dilatation. Regular dilatation of the external meatus is recommended to prevent this problem.     

Urethral mobilization and meatal advancement: a surgical principle in hypospadias repair

A technique of urethral mobilization and advancement in hypospadias repair using the urethral elasticity to partially or completely bridge the defect in urethral length was employed in 56 children. In 46 with distal hypospadias it was the only procedure used. In 10 with proximal hypospadias, it was combined with other techniques. In distal hypospadias, no postoperative fistula occurred. Complications of the operation were 3 meatal stenoses that responded to dilatation, 1 urethral injury immediately repaired with no consequent fistula, and 1 chordee that was subsequently corrected. Of the 10 children with proximal hypospadias, 3 developed minor fistulae and 1 meatal stenosis. Urethral mobilization was found to be a safe and effective procedure in the management of hypospadias. It could be the only procedure required in distal hypospadias, or in combination with other procedures in proximal hypospadias. Accepted: 5 January 1999