多发伤伴发心房内连体血栓一例报告

男，28岁，主因车祸致胸部损伤及多发骨折4h，由外院转入。既往无创伤及心脏病史。查体：神情，BP：80／60mmhg，胸廓挤压试验阳性，可触及骨擦感，左肺呼吸音减弱，心率118次／分，心律规整，各瓣膜未闭及杂音。骨盆分离及挤压试验阳性。X线及CT示：左3、4、5、6、7右7、8肋骨骨折，双肺挫伤，左肺压缩1／2，胸腔少量液体，耻骨联合分离，左侧耻骨支及骶骨翼骨折。入院诊断：1双肺挫伤；2多发骨折；3液气胸。     

坐骨神经干肿瘤误诊误治2例报告

例 1:女 ,5 6岁。因左下肢放射性疼痛 8个月 ,以侧隐窝狭窄症收住院。查体 :心、肺、腹均无异常。脊柱生理弯曲正常 ,各棘突无压痛、叩击痛。左侧股二头肌轻度萎缩 ,左下肢肌力 级 ,肌张力稍减弱 ,双侧膝腱反射 ( ) ,双侧踝反射 ( )。直腿抬高试验左侧 70°,右侧 90°,双侧“4”字征 (— )。腰椎 CT示 L4- 5侧隐窝狭窄 ,神经根轻度水肿。肢体诱发电位示左下肢 SL SEP轻度异常。患者 3年前曾行直肠癌根治术 ,术后每半年复查 1次 ,无复发、转移症状。此次住院后 CT检查盆腔无异常。入院后 ,在局麻加强化下行腰椎管探查术。术中见 L4- …     

骨膜下软骨瘤致脊髓压迫1例

男,34岁。因双下肢运动障碍进行性加重4年入院。患者于5年前始出现左下肢活动不灵、无力,日渐加重并出现跛行,于3年前始觉右下肢运动障碍并进行性加重。曾在某医院行腰椎CT扫描,未发现异常。我院行椎管碘油造影检查,发现T_(12)水平梗阻。查体:右侧肢体L_3以下浅感觉减退,左侧肢体感觉正常,双下肢肌张力明显增高,左下肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,双侧膝腱反射(++++),双侧跟腱及射(++++),双侧髌阵挛     

弥漫性轴索损伤并发多发迟发性硬膜下血肿一例

患儿 ,男 ,3岁 ,因车祸后意识不清 1小时入院。查体 :意识不清 ,呈浅昏迷状 ,刺痛肢体有回缩 ,右顶、右颞可见 2条长约 3ｃｍ裂伤 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 3ｍｍ ,对光反射灵敏 ,双眼向右侧偏斜。颈部稍抵抗 ,左侧肢体肌力Ⅳ级 ,右侧Ⅲ级。左侧膝腱反射正常 ,右侧肌腱反射减弱 ,巴氏征可疑。ＧＣＳ评分 5分。ＣＴ提示 :左额及右枕顶骨多发骨折并头皮血肿 ,蛛网膜下腔出血 ,脑实质肿胀 ,右顶骨凹陷性骨折 ,深约 0 4ｃｍ。考虑为脑弥漫性轴索损伤 (ＤＡＩ) ,予常规脑外伤治疗。 10天后加用脑复素。意识渐恢复 ,呼唤可睁眼。 16天后突发抽搐 …     

多椎体爆裂骨折不全瘫并迟发性肠破裂1例报告

患者男 ,3 3岁 ,因腰背部摔伤后疼痛、活动障碍 2 h急症入院。查体 :Bp10 0 /70 mm Hg( 1mm Hg≈ 0 .13 3 k Pa) ,神志清 ,痛苦貌 ,被动卧位。心肺正常 ,腹部平坦 ,腹肌略紧张 ,腹深部压痛 ,无反跳痛 ,肝、脾、肾区无叩痛 ,脊柱呈后凸畸形 ,压痛明显 ,双下肢自腹股沟区以下感觉障碍 ,肌力约 级 ,肌张力减低 ,双膝、双踝反射未引出。会阴部感觉迟钝 ,腹壁反射 ( ) ,提睾反射未引出 ,巴氏征、克氏征均阴性。 X线片示 :L1 ～ L3椎体骨折 ,L4 棘突骨折。 CT示 L1 ～ L4 椎体骨折 ,骨折片部分突入椎管。腹部 B超显示无异常。入院诊断 :…     

甲状腺功能亢进并发脑梗死1例

1病例资料 [病例1]女,38岁,因右侧肢体无力、失语17d入院,既往反复怕热、多汗、心悸6年,诊断"甲状腺功能亢进",曾不规则治疗,1月前症状又复发.体检:体温36.8℃,心率110/min,脉搏21/min,血压128/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,运动性失语,双眼球突出,右侧同向视野缺损,伸舌右偏,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,心律齐,未闻及病理性杂音,右侧肢体肌力Ⅲ级,张力不高,偏身浅感觉减退,腱反射( ),Babbinski征( )、Chaddock征( ),左侧肌力、肌张力、腱反射均正常,病理反射未引出.辅助检查:颅脑CT示左侧顶枕叶低密度灶,双侧基底节软化灶;心电图示窦性心动过速;血T3 2.9 nmol/L、T4213 nmol/L.入院诊断:脑梗死,Garase's病.给予抗甲亢及活血化瘀、扩血管、营养脑细胞药物治疗,21 d后右侧肢体肌力Ⅳ级,好转出院.     

疑似脑干炎的锁骨下动脉盗血综合征1例

患者男,36岁。因间断恶心、呕吐、腹泻48h,意识欠清并发作性四肢强直14h,以脑干炎于2006年8月入天津医科大学总医院。查体:体温37.8℃,血压(右上肢)120/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心率79/min,呼吸20/min,周身未见皮下结节,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,嗜睡,双瞳孔等大正圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,双眼左右视不能,上下视无受限,角膜反射存在,右侧鼻唇沟浅,示齿口角左偏,伸舌居中,双侧咽反射弱,左侧上肢肌力Ⅲ级强级、下肢肌力Ⅲ级,右侧上肢肌力Ⅱ级、下肢肌力Ⅲ级,四肢肌张力略低,双侧深浅感觉对称,四肢腱反射活跃,颈软无抵抗,双侧病理反…     

有机磷中毒致偏瘫1例报告

患者男 ,2 9岁 ,于 2 0 0 1年 9月 10日入院。 4～ 5天前出现不明原因头晕 ,右侧上、下肢体麻木无力 ,右手系扣、端碗等动作困难 ,右下肢行走跛行 ,无发热及腹痛 ,无多汗及流涎。以往身健。查体 :T36 .8℃ ,Bp12 0 /80 mm Hg。神志清 ,语言清晰流利 ,智能正常 ,颅神经 (- )。右侧上、下肢体肌力 4级 ,右半身痛觉减退 ,左侧肢体肌力正常 ,四肢腱反射正常 ,双巴氏征未引出。颈软 ,脑膜刺激征未引出。颅脑 CT未见异常。入院诊断 :脑梗死 ?给予维生素 B1 、B1 2 及胞二磷胆碱、复方丹参等治疗 ,病情无改善。常规肝功能检查示胆碱酯酶 10 0 U…     

反韦伯氏综合征1例

患者女，56岁。因摩托车撞伤头部1小时，伤后持续昏迷、呕吐2次入院。查体：患者呈深昏迷状，左枕部有一4cm×4cm大头皮血肿。瞳孔直径左侧6mm、右侧3mm，双侧对光反射消失。四肢肌张力低，无自立活动，深浅反射均未引出，双侧巴氏征阳性。CT扫描示左侧硬膜下血肿，左额颞部脑挫裂伤。入院后，急症行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，清除血肿40ml。术后48小时病人清醒，查体见双侧瞳孔等大，光反射存在，左侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力Ⅳ级、左侧Ⅰ级，腱反射左侧低下、右侧正常。术后10天左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧Ⅳ级，行磁共振检查示左额颞部轻…     

以圆椎马尾综合征为首发症状的恶性组织细胞病一例报告

男,47岁,住院号64057。因阳萎双踝部麻木、排尿困难进行性加重10个月,20天来发生尿潴留。麻木感逐渐上升。于1987年12月30日住院。检查:轻瘫步态,紫癜,双下肢肌力弱,呈轻瘫步态。左L_1、右L_2以下感觉异常,呈过敏、迟纯,消失不规则分布。鞍区痛觉消失,左侧腹壁反射弱,右侧提睾反射稍失。尿潴留,(L_(3～5)CT)、EEG、腰椎片、胸片均正常。腰穿压力和细胞数正常,蛋白2.18g/l诊断为髓内病变,圆椎马尾综合症。给予神经营养药后病情继续进展,5天后不能独立行走,双下肢肌力Ⅱ—Ⅲ级,感觉平面     

耻骨联合结核1例报告

患者女,62岁.因左耻骨区疼痛2 a伴左耻骨区肿物半年入院.入院前1个月到我院检查,骨盆X线平片示耻骨联合破坏,病理报告为耻骨联合结核.入院查体:体温36.6 ℃,体型偏瘦,耻骨联合处有压痛,左耻骨下方可触及10 cm×6 cm肿物,边界清,无窦道口形成.实验室检查:WBC 4.2×109/L,血沉66 mm/h,超敏C反应蛋白23.53 mg/L;胸部X线片示双肺纤维条索影,以右侧为重;骨盆X线片和CT示耻骨联合及两侧耻骨骨质破坏,以左侧为主.     

幕上占位性病变引起同侧肢体瘫痪3例分析

幕上占位性病变与肢体运动障碍发生在同侧者较少。我们遇到3例,现摘其中1例报告如下。 患者女,61岁,因昏迷5天于1994年7月28日入院。查体:中度昏迷,呼吸急促,瞳孔右侧直径5mm,左侧忽大忽小(3～5mm),光反射迟钝,双视神经乳头水肿,压眶反应尚存,强刺激可见右上下肢防御反应;腹壁反射右侧减弱,左侧消失,肢体坠落试验示左侧上下肢瘫痪,左侧巴氏征(十)。即给20％甘露醇500ml加地塞米松20mg加压静滴,右侧瞳孔回缩,直径4mm。CT示左颞顶     

经皮球囊二尖瓣成形术对二尖瓣狭窄所致肺动脉高压及心率储备的影响

1 .资料和方法 :风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人 15 (男 5 ,女 10 )例 ;年龄 19～ 5 0岁 ,平均 4 3岁 ;NYHA心功能分级 :Ⅰ级 1例 ,Ⅱ级 10例 ,Ⅲ级 4例 ;心电图示窦性心律 11例 ,心房颤动 4例 ;Wilkins二尖瓣膜评分 3～ 9分 ,平均 4 6分 ;二尖瓣口面积小于 1 0cm2 者 8例 ,大于 1 0cm2 者 7例 ;术前心室率均控制在 90次 /min以下。术前 5d、术后 5d内常规行二维及多普勒超声心动图检查 ,术前、术后即刻用袖带法测量肱动脉压。采用Inoue型单球囊导管前向性进行经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV) ,步骤 :(1)自左侧股静脉送双极起搏电极导管至右…     

右侧闭合性创伤性膈疝1例报告

患者男,53岁,既往体健,2011年3月1日因车祸导致全身多发伤在外院就诊。患者伤后持续昏迷。影像学检查示,蛛网膜下腔出血,双侧脑挫裂伤,左侧硬膜下血肿,左侧颞骨骨折,右胫腓骨骨折,右锁骨骨折,右侧胸腔积液,右侧膈肌抬高明显。予右侧胸腔闭式引流、止血、降颅压等治疗,     

脑动静脉畸形出血1例误诊分析

患者女 ,46岁 ,因突发头痛、语言不清并左侧肢体活动不灵 1小时入院。既往无高血压、糖尿病史。查体 :Bp2 8/ 19k Pa。呈嗜睡状态 ,Gcs计分约 13分。双眼球向右侧凝视 ,双瞳孔等大等圆 ,直径 4mm,对光反射灵敏 ,左鼻唇沟变浅并口角下垂。左侧肢体肌张力降低 ,肌力 级 ,左侧腱反射 (+) ,病理征(+)。颅脑 CT(平扫 )显示右基底节区类圆形高密度灶 ,右侧裂池高密度铸型。考虑脑出血 ,计算量约 15 m l,中线结构无明显移位。入院诊断 :右基底节出血 ;高血压病。入院后常规应用脱水药物等处理 ,发病后 16h再行头颅 CT复查显示血肿明显扩大 ,量…     

骨盆骨折合并Morel-Lavallee损伤1例报告

患者女,42岁,被重载拖拉机轧伤后22 h后转来我院.入院时意识尚清,失血性休克状态.查体:神志尚清,精神淡漠.左侧腹股沟至大腿内侧中段有不规则裂口,长约35 cm,已缝合,可见血液渗出.左大腿外侧皮肤淤青肿胀.左足背动脉搏动可,左足背感觉可.腹软,下腹部压痛、反跳痛.当地医院腹盆部CT及骨盆平片示骶骨右侧1区骨折、双侧耻骨上下支骨折、膀胱破裂.诊断为骨盆骨折合并Moredl-Lavallee损伤.收入院后急症在全麻下行膀胱破裂修补+清创+结肠造瘘+骨盆复位有限内固定+外固定架固定术.     

肺结核合并脊髓型结脑1例

病人男 22岁于入院前1月在当地诊为结核性胸膜炎住院好转,出院后未继续用药。入院前半月,感腰痛、双腿麻木不能行走,大小便潴留,转入我院。检查:T36.8℃ P80 R20 BP13.3/8kPa。神清、颈强,左侧第12胸椎及右侧第2腰椎平面以下感觉减退及消失。左下肢肌力1～2级。右下肢肌力零级,双膝腱反射消失,克氏征、布氏征、巴彬斯基征(+)。化验:WBC10×10~9/L N 0.89 L 0.09 E 0.02,ESR 55mm/1h。痰涂片3次抗酸杆菌(—)。胸片示右上肺结核伴左少量     

记忆力下降,左下肢活动不便

病历摘要患者男,74岁。因左下肢活动不便伴记忆力下降5个月于2007年6月7日入院。患者5个月前曾因左下肢活动不便于我院就诊,神经系统检查示语言欠流利,双眼向右侧凝视,左侧鼻唇沟浅,伸舌向左侧偏斜,左侧肢体肌张力略低、肌力0级,左侧偏身痛温觉减退,左侧Babinsid征（＋）;右侧肢体肌张力正常,肌力5级,感觉及共济运动正常,右侧Babinski征（-）,脑膜刺激征（-）。脑核磁共振（MRI）显示右侧基底节及颞叶多发梗死、软化灶;     

脑干脑炎1例报告

患者女,26岁,因头晕、呕吐1月,伴言语不清,四肢无力10余天入院.查体:眼球向右水平及垂直震颤( ),向左视物成双,右侧眼睑轻度下垂,左侧面部痛觉较右侧减低,双侧鼻唇沟可疑变浅,口角无偏斜.轻度饮水呛咳,软腭上抬无力,双侧咽反射消失.四肢肌张力低,肌力5(-)级,右侧指鼻试验欠稳准,肢体及躯干痛、温觉较左侧弱.双下肢腱反射减弱,Chaddock征、Babinski征( ).     

骨盆骨折合并多器官断裂、创伤性休克的处理体会

患者女 ,30岁 ,因被公交车拦腰轧伤后 2 0分钟入院 ,入院时神志尚清 ,血压测不到 ,呼吸微弱 ,心率 18次 /分 ,双侧臀部及大腿后部皮下组织广泛挫伤并巨大血肿 ,皮肤颜色青紫。会阴部严重撕裂 ,多块碎骨片脱落 ,裂口自耻骨联合至外阴 ,深达阴道 ,向后达肛门 ,阴道指诊可扪及骨折断端 ,有喷射状活动性出血 ,骨盆明显变形。入院诊断 :开放性骨盆骨折 (右侧耻骨上下支粉碎性骨折并骨缺损、左侧耻骨支上下支粉碎骨折、右骶髂关节脱位 ) ,失血性休克 ,膀胱破裂 ,子宫断裂 ,肛门括约肌断裂 ,乙状结肠断裂 ,会阴部撕裂 ,臀部广泛皮肤挫伤并皮下血肿 …