阵发性P—R间期过度延长1例

患者男性，24岁。因胸脚、心累1w入院。1年前高热伴相似症状，但未作心电图。本次心电图（图略）特征：窦性心律，一度房室传导阻滞（AVB）（P—R间期0．24s）。查动态心电图（图1）示：窦性心律。白天多数时间为一度AVB（P—R间期0.24～0.48s），且心率〈80次／分时，P—R间期0．40～0．48s（图1A）。     

间歇性预激、房性期前收缩诱发顺向性心动过速1例

患者男性，52岁。因阵发性心悸、气短2年，复发1d入院。门诊拟诊：冠心病。入院当天查24h动态心电图示：基本图形为窦性，P—R间期0．16s，QRS波时限0．09s，当发生房性期前收缩时跟随其后的QRS波宽大呈右柬支传导阻滞图形，QRS波时限0，14s，P—R间期0．10s，呈室上性心动过速。在图中房性间距在0．36s时激动不能从旁道下传，     

酷似三度房室阻滞的2：1房室阻滞1例

患者男性，52岁。因反复劳力性气促6个月，加剧4d入院。查体：血压100／70mmHg，心界向左下扩大，心率54次／分，律齐。临床诊断：先天性心脏病，二叶式主动脉瓣，高血压性心脏病，心律失常。入院后多次描记常规心电图（图略）示：三度房室阻滞伴完全性右束支阻滞？后经动态心电图（图1A）示：窦性P波规律出现，P—P间距0．56s，房室间呈2：1传导，下传的P—R间期固定为0．18s，QRs波时限0．14s呈典型的完全性右束支阻滞型（胸前导联），R—R间距1．12s，示：2：1房室阻滞，并完全性右束支阻滞。当窦性P波规律出现，     

《思考心电图之107》答案

MV1导联示短P—P间期0．84～0．90s，长P—P间期1．60～1．71s，基本上为短P—P间期的2倍，考虑存在二度窦房传导阻滞，呈2：1传导。P—R间期0．22s，存在房室传导延缓或一度房室传导阻滞。QRS形态多变：①呈完全性左束支传导阻滞型（QRS时间0．14s），如下行R6、R7，其前有相关的窦性P波，P-R间期0．22s；②呈正常形态6型，如上行R1，下行R4、R5，其前有相关的窦性P波，P—R间期0．19～0．22s；     

期前收缩揭示房室结双径路传导2例

例1患者女性，72岁。既往有冠心病史。来我院查心电图（图1A）示：窦性心律，心率97次／分，P—R间期为0．18s，P’波为房性期前收缩，第1个P＇-R间期为0．48s，其后的窦性P波下传时P—R间期依次为0．34s、0．32s、0．24s、0．18s，第2个P’波为阻滞型房性期前收缩。心电图诊断：①窦性心律；②房性期前收缩后出现房窒传导的反文氏现象；     

P—R间期过度延长综合征2例

例1患者女性,50岁。反复发生心前区疼痛2年,劳累后胸痛加重5h入院。临床诊断：冠心病,急性心肌梗死。超声心动图检测,可见舒张期及收缩期中度二尖瓣返流,舒张期EA峰融合,左室大。动态心电图（DCG）（图1）示：窦性心律,所有的窦性P波均重叠在前一激动的T波后支上,无一漏搏。P—R间期波动在0．40—0．44s,大于0．35s。白天心率增快时P—R间期0．40s左右,夜间睡眠时P—R间期0．44s左右。心率转换过程中,     

P on T诱发心房扑动伴室内差异性传导的蝉联现象1例

患者男性，68岁。临床诊断：冠心病。图1为12导联同步记录的aVF、V1、V2导联连续记录。窦性P—P间距0．88s，频率68次／分。P波增宽切迹．P—R间期0．17s，下传QRS波为室上性。R2、6提前出现，形态与窦性相异。其前虽有P波，但P—R间期〈0．12s。形态与窦性P波明显相异（Ⅰ、V2～V4明显），为交接性期前收缩，其后的完全性代偿间歇。P8,10,12提前发生，形态与窦性P波相异，P′-R间期0．12s，下传的QRS波宽大畸形．为室内差异传导。     

房性期前收缩二联律伴房室交接区并行收缩1例

患者男性，36岁。因乏力、心悸、胸闷1周入院。体检：T37．6℃，R18次／min，BP110／70mmHg。心率52次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：病毒性心肌炎。入院时V1导联连续记录（图1）为窦性心律，并可见提前出现的P’波，呈正负双相，偶联间期固定为0．48s，与窦性P波成对出现。多数P’波未下传心室，下传的P’-R间期长达0．40-0．46s；下传的窦性P-R间期长达0．37-0．40s（上行R213，     

高度房室传导阻滞、交接区逸搏伴不完全性干扰现象1例

患者男性，72岁。因骨折术前查体，既往病史不详。查心电图（图1）示：图为Ⅱ导联连续记录及梯形图。图示窦性心律，P波规律出现，P—P间距0．78s，心房率77次／分，QRS波为室上性。大多数P波与QRS波无关，仅第1、6、11、16个P波下传。P—R间期0．28s，QRs波时限0．09s，R—R间距不等，呈2长1短交替。短R—R间距0．98s，即窦性下传。长R—R间距连续2次出现，不完全相等。前一个为次长间距1．40～1．43s，其前有不相关P波，P—R间期0．11～0．14s。后一个为最长间距1．47～1．50s，     

等频性窦房及房室双重干扰性脱节1例

患者男性，42岁。临床诊断：病毒性心肌炎。图1为Ⅱ导联连续记录。QRS波群为室上性。上行R。后有一逆行P^-波，上行末至下行末之前可见直立的窦性P波。窦性P—P间距0．55—0．66s，频率91～109次／分，P—R间期0．19s。P^--P^-间距0．58s，频率103次／分，R-P^-间期0．09s，两种P波频率基本一致。     

2∶1～高度窦房阻滞伴等频性干扰性房室脱节1例

患者男性,58岁。临床诊断：冠心病。心电图（图1）示：为aVR导联连续记录。P波为窦性,相邻短P—P间距除一组为0．66s外,余均为0．70—0．73s的两倍。上行长P—P间距是0．64s的5倍,下行长P—P间距为0．73s的4倍。显性短P—P频率为41-45次／分（1．32—1．46s）,实际窦性频率为82～94次／分（0．64～0．73s）。窦性P波位于R波的前、中、后不等,与R波无传导关系。     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性,32岁。因心悸3月就诊。有心肌炎病史3年。查体：血压126／80mmHg,心率72次／分,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。即刻查心电图（图1）示：窦性心律,每4～5个窦性P波后均脱漏1个窦性P波,脱漏造成的长P—P间距（1．32s）为基本P—P间距（0．66s）的2倍。逐搏P—R间期依次为0．13s、0．21s、0．22s、0．30s、0．32s,表现为P—R间期进行性延长直至出现1次长的P—P间期,     

加速性交接性自主心律伴节律重整1例

患者男性，38岁。常规体检作心电图。图1为Ⅱ导联连续记录，窦性P—P间距0．88～1．00s，频率60～68次／分，少数P波下传心室，P—R间期0．16s，QRS呈qR型，时限正常。另有其前无P或与P波无传导关系的QRS波，形态、时限与窦性R波基本一致。R’-R’间距0．82～0．86s，频率70～73次／分，略快于窦性节律，为加速性交接性自主心律。     

变异型一度房室传导阻滞1例

患者男性，17岁，因发现右侧腹股沟包块3天入院，体检：血压100／72mmHg，心界不大，心率65次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，超声心动描记术未见异常。临床诊断：腹股沟斜疵。Ⅱ导联连续记录(图1)示窦性心律，前三行窦性P波形态与后三行存在轻度差异，P—P间期不等，在0．76-1．16s，约合频率52—79次／min，P—R间期长短不一，在0．22—0．40s，且有以下规律：初始P—R间期逐渐延长，持续延长数次心搏后变短，随后又逐渐延长到再次变短，当窦性频率加快且恒定时，P—R间期固定为0．22s，未见心室脱漏。心电图诊断：游走性窦性心律不齐，变异型一度房室传导阻滞。     

饮酒过量显现房室结三径路1例

患者男性，23岁。饮白酒300ml后感烦躁、心慌1h入院。既往无心动过速史。查体：神志清，血压125／80mmHg，心界不大，心率79次／分，律齐，未闻及病理性杂音。双肺未见异常表现。查X线胸片及血清电解质均正常。17：46心电图（图1A）示：窦性心律，P—P间距匀齐，心率79次／分，P—R间期由0．20s延长至0．27s。其后（图1B）示：心率81次／分，P—R间期由0．27s缩短至0．20s。     

房性期前收缩伴慢径路下传呈4相室内差异性传导1例

患者男性，71岁。病史、体检及临床诊断不详。心电图V1导联（图1A、B）示：窦性心律，P—P间距0．56s．心率104次／分，P—R间期0．16s，QRS波时限及形态正常。图中可见一系列提前出现的P′-QRS波，其偶联间期各异．当R—P′间期在0．20s、0．52s时．P′-R间期分别为0．20s、0．16s．此时上述P′波下传的QRS波时限正常，其形态也与主导心律的相同或基本相同。当R—P′间期为0．16s．其P′-R间期分别为0．60s、0．32s、0．56s（图1AP′1及图1BP′1、P′3）．此时图1A与图1B中的P′3下传所产生的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞图形改变。心电图诊断：①窦性心动过速；②频发房性期前收缩（PVS）伴房室结多径路．并慢径路下传时，呈4相室内差异性传导。     

房室结双径路伴房性融合波1例

患者男性，88岁。因间歇性咳嗽、喘息半年，加重5天入院。查体：体温36．3℃，心率88次／分，血压140／90mmHg。双肺可闻及散在干哕音。超声心动图示：左房增大，主动脉弹性减退，左室舒张功能减退。查心电图（图1）示：窦性心律．可见短长两种P—R间期交替出现．短P—R间期为0．24s，长P—R问期为0．48s，短、长两种P—R间期固定，两者P—R间期互差〉0．06s，符合房室结双径路传导。     

交接性早搏伴交接性并行心律1例

患者女性，58岁。因大隐静脉曲张入院治疗。体检：T36．5℃，BP136／88mmHg。常规心电图12导联同步记录（图为aVR、V1），V2为连续记录：窦性心律，心率65次／分，P-R 0．14s，R为提前出现的，P波在aVR导直立，P—R 0．11s，R2,5,8,11,17、20形态略异于窦性搏动，这些R波之间距离分别为2．54、2．60、2．60、5．20、2．60s，可以找到一个近似的最大公约数1．30s，基本频率45次／分。心电图诊断：①窦性心律；②交接性早搏；③交接性并行心律。     

二度窦房阻滞伴窦房传导韦金斯基现象1例

患者女．77岁。因胸痛、心悸1周加剧1d入院。查体：神清．血压110／70mmHg。心率43bpm，律不齐，心音低钝。各瓣膜听诊区未闻及杂音。临床诊断：急性下壁心肌梗死，心律失常。入院后心电图如图1所示，窦性PP间期呈长、短2种，长PP间期1．44-1．48s，频率41—43bpm，P波出现在QRS波群前、中、后。且与QRS波群无传导关系，为等频性干扰性房室脱节。短PP间期0．74—0．78s，频率77—81bpm，PR间期0．18s，     

间歇性预激、房性期前收缩伴室内差异性传导1例

患者男性。43岁。因阵发性心悸、气短3个月，复发2h入院。门诊拟诊：冠心病。入院当天查24h动态心电图（三通道V5、V1、V3记录）示：基本图形为窦性。P—R间期0．16s，QRS波时限0．09s。当发生房性期前收缩时为宽大畸形的QRS波，时限为0．14s，P—R间期为0．10s,QRS波起始部可见delta波，24h内多源性室性期前收缩60个。成对型期前收缩3个。在12：39的第2个QRS波形和21：59的第2、3个QRS波形为代偿间期不完全。动态心电图诊断：①窦性心律；②间歇性预激、房性期前收缩伴室内差异性传导。