麻风病

940099 免疫学试验监测麻风复发的初探/翁小满…//中国麻风杂志.-1993,9(3).-133～138 对山东潍坊地区8县1658例麻风治愈者(PB951,MB 707),结合临床、细菌学检查与免疫学试验,进行复发监测研究。用PGL抗体( ),麻素反应(-)为复发危险因素,经过筛检发现27例有复发危险,结果危险组复发率为11％(23/210),对照组为0.28％(4/     

麻风复发的免疫学监测及预防

对1515例麻风治愈者以酶联免疫吸附试验(ELISA),用全血滤纸干渍斑,连续5年检测其麻风菌特异抗体酚糖脂—免疫球蛋白M(PGL—IgM)。对第一年检测阳性者(281例)随机分成A、B两组:A组(140例)每年仅进行一次临床、细菌和免疫学监测;B组(141例)给MDT一年,以后继续监测;阴性者为C组(1234例),每年一次临床、细菌和免疫学监测。第一年检测发现随着型别TT→LL,阳性率逐渐升高;治愈时间越短,阳性率越高。五年监测共发现20例复发,其中A组复发率为11.4％(16/140),B组为0.71％(1/141),C组为0.24％(3/1234)。抗体阳性者的相对危险度为47(16/140/3/1234)。抗体阴性者复发明显低于阳性者(P<0.001);抗体阳性者用MDT一年的抗复发组复发率明显低于不治疗组(P<0.001)。故在现场用定期免疫学监测,对抗体阳性者给以抗复发治疗,可节省人力和经费,有推广价值。     

BL病人出现I型反应的危险指标

选136例BL病人,其中男性97例,女性39例,年龄7…73岁;42例在联合化疗的头2年内出现过I型反应,化疗前有41例血清抗PGL一I抗体(IgM)、或抗脂阿拉伯甘露糖(ALAM)抗体(IgG),或抗麻风菌35KDa蛋白抗体阳性。治疗前血清抗PGL一I抗体阳性与冶疗后临床出现I型反应呈显著正相关,与抗ALAM抗体和抗麻风菌35KDa蛋白抗体不相关。分析发现,血清抗PGL一I抗体阳性为出现I型反应的危险指标.与麻风类型、查菌情况和抗其它麻风菌抗原抗体的水平无关。87例病人中,42倒麻风菌素试验阳性。18例血清抗PGL一I抗体和麻风菌素试验同时阳性的病人中,14例后来出现I型反应。     

用ND-ELISA检测已治愈的麻风患者血中IgM抗体水平

目的探讨用血清学方法检测麻风早期复发的可能性.方法用标准化的ND-ELISA连续检测氨苯砜(DDS)单疗愈后麻风患者血清中抗ND-IgM型抗体的变化,与麻风临床复发患者进行比较.结果受检DDS单疗愈后麻风患者共666例,其中原多菌型患者(P-MB)430例,原少菌型患者(P-PB)236例,共复发15例.在P-MB中,抗体阳性者95例,复发12例,抗体阴性者335例,复发1例;在P-PB中,抗体阳性44例,复发1例,抗体阴性192例,复发1例.P-MB引起复发的危险比P-PB高6.7倍;累积复发率(CRR)表明抗体阳性组复发率为13.68%,抗体阴性组复发率为0.35%,其相对危险率(RR)为36.7(RR＞1),特异危险度(AR)为13.33%;复发时绝大多数抗体为阳性,从治愈后到复发绝大多数抗体呈上升趋势或持续阳性,复发后经有效治疗绝大多数抗体水平逐渐下降,抗体阳性后1-2年发生复发(多为2年后);治愈后到复发多在10年以后发生(11～30年),未见有高峰年段;个别复发者发生降级性转型(TT→BT).DDS单疗治愈后的P-MB、P-PB中不论抗体阳性还是阴性均能产生复发,但在P-MB引起复发的危险性明显高于P-PB(6.7倍),抗体阳性者危险性明显高于抗体阴性者(36.7倍);在复发时绝大多数抗体为阳性.结论检测和监测DDS单疗治愈后麻风患者血清中抗ND-IgM型抗体水平能预测其复发的危险性,ND-ELISA在预测早期麻风复发中有实用价值,特别是对多菌型复发.     

SACT的建立及其与PGL—I—ELISA的比较研究

用抗麻风菌特异酚糖脂I(PGL—I)单克隆抗体B_8(?)建立了间接血清抗体竞争试验(scrumantibodv compctition test, SACT),其敏感性为99％,特异性为96.5％,以本法与标准化的以PGL—I为抗原的间接酶联免疫吸附试验(PGL—I—ELISA)作了对比,所用麻风血清为100例(LL 20,BI 20,BB 20,BT20)。正常人血清为28例,结果显示两法在检测MB病人上无显著差异,但在PB病人PGL—I—ELISA的敏感性远不及SACT。PGb—I—ELISA的OD值与病型有关,随BI的减少而降低,SACT没能显示同样的结果。从疾病筛检看,SACT除特异性比PGL—I—ELISA略低外,其敏感度和正确指数均优于PGL—I— ELISA。两法不能互相代替,如联合使用可能更好,特别是我们改建的SACT程序与PGL—I—ELISA基本相同,更适于同时检测     

麻风病治愈者血清抗麻风菌特异性酚糖脂IgM抗体测定

麻风复发是严重的临床问题，因此．围绕着麻风复发问题从不同角度进行了多方面研究。为了探讨适用于边远山区应用的愈后复发监测法，本资料用ELISA(间接酶联免疫吸附试验)以PGL-I的特异双糖类为基础的人工合成产物(ND-O-BSA)为抗原(简称ND-O-BSA／ELISA)测定治愈者的血清IgM抗体；观察其动态变化，并结合临床查体、皮肤查菌、组织病理，经三年的对比观察，取得了比较理想的预测效果。现总结报告如下。     

少菌型麻风复发转为多菌型的危险性研究

作者对解除管理的1701例少菌型麻风进行随访,观察其复发及转型情况。按解除管理的时间计算,1701例会计为5254人年,复发51例,复发率为4.7/1000人年。这些病例中,麻素阳性者的复发率为6.4/1000人年;阴性者为15.5/1000人年(P<0.01)。在资料完整的47例少菌型复发者中有29例麻素试验阴性者,复发时转为多菌型者有11例;麻素阳性的18例,没有一例复发时转为多菌型,可见麻素试验阴性的少菌型治愈者复发时转为多菌型的危险性比麻素试验阳性者高得多(P<0.01)。作者认为,在治疗上应把麻素阴性的少菌型与麻     

麻风复发的免疫学监测及预防

对１５１５例麻风治愈者以酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ），用全血滤纸干渍斑，连续５年检测其麻风菌特异抗体酚糖脂－免疫球蛋白Ｍ（ＰＧＬ－ＩｇＭ）。对第一年检测阳性者（２８１例）随机分成Ａ、Ｂ两组：Ａ组（１４０例）每年仅进行一次临床、细菌和免疫学监测；Ｂ组（１４１例）给ＭＤＴ一年，以后继续监测；阴性者为Ｃ组（１２３４例），每年一次临床、细菌和免疫学监测。第一年检测发现随着型别ＴＴ→ＬＬ，阳性率逐渐升高；     

完成MDT 10余年后的抗PGL抗体检查

去年曾报告在完成MDT后10年的安置村居民中,MDT后的接舳者——10岁以下的儿童、非麻风的居民,以及治愈吝,其抗PGL抗体阳性率皆很高,对其中的治愈者因其有复发之可能,再给以MDT,结果此抗体于治疗后下降。此次共随访过26例,用MLPA法,第一次检查     

以干血法做胶乳凝集试验检测对麻风菌特异酚糖脂的抗体

用GPAT试验盒在197例单用DDS的麻风治愈者中进行了调查,并对比了使用血清法和干血法所得的结果,发现两者的一致率达88％,其阳性率分别为27.9％和36.5％;此两法所用的滴度一致率为80％,相差一个滴度的占13％,相差两个滴度的为6％。在599例治愈者中用GPAT和PGL—ELISA对照,发现前者的特异性和敏感性分别为94.3％和93.9％。在GPAT阳性的治愈者中,原为MB的,其复发率为9.6％;原为PB的,其复发率为4.5％;GPAT阴性者则无一复发。每例试验用干血系采20μl耳血制成,折合血清8μl,但因挤压时含有一些组织液,故稀释液以加108μl为最好。     

麻风流行区一般居民中的抗PGL—1抗体

开发某种能查出感染麻风者的免疫学试验,乃麻风研究的主要目的之一。1981年Hunter等从感染麻风菌的犰狳组织中分离出了PGL—1,此后人们便用它或它的半合成物进行血清试验,找对它的抗体。作者在古巴关塔那摩市用此抗原以酶免疫法检查了     

麻风血清流行学——不同人群的横向研究

在对不同人群中的麻风血清流行学进行了研究,样本取自江苏宝应、高邮,陕西城固、桔园,湖南桑植、城步,湖北天门、建始,辽宁本溪和美国芝加哥等地,共5861份,其中包括各型麻风病人55例、家内接触者(HC)1083例、配对随机人群(MRP)452例、随机人群(RP)3171例和正常人(NC)380例。正常人采自麻风流行区的(ENC)95例,非流行区的(NNC)285例。除辽宁本溪用 Ms—ELISA 筛选外,其余各地均用 PGL—I—ELISA。结果:1.PGL—I—ELISA 的阳性率(PR):在 HC 为18.5～26.1%,平均21.9%,在 MRP 为20.8%,RP 为15.6%,ENC 为7.4%,NNC 为0～2.4%;用 Ms—ELISA 筛检的,HC的 PR 为28.6%,RP 为10.7%。PR 的顺序为 HC≈MRp>RP>ENC>NNC。2.在各型麻风及 HC 的阳性者血清中,IgA 与 IgM 的趋势一致,从 HC→LL 呈渐升之势,但 IgM 明显高于 IgA;IgG 与 IgM 水平呈相反交叉趋势,即在 BT/TT IgG>IgM,在 LL/BL IgM>IgG,在 HC IgG 亦略高于 IgM。3.在 HC 中 PR 之相对值女>男,统计学上无差别;6～50岁的 HC 之 PR 高,15～25岁组为高峰;与 MB 接触的 HC 的 PR 高于与 PB 接触的 HC,MB/PB≈2。接触患病父母的子女的 PR 明显高于其余,其次为夫妻之间,其它接触关系相近;双亲均为 MB 的与一方为 MB 另一方为 PB 的,结果无差异,但与双亲为 PB 的有明显差异;双亲中仅一方为麻风的(MB 或 PB),接触 MB 的 PR 明显高于接触 PB 的。接触者的性别等的影响,尚不能确定。总之,接触者的年龄、被接触者的病型、HC 之血缘关系、接触的密切程度和机体抵抗力等因素可能对 PR 的高低有影响。     

1445例麻风单用DDS治愈后细菌学复发的分析

麻风的复发往往是细菌先于临床。为了解我省1986年前单用DDS治愈者的情况,对22个县(市)的1445例进行了细菌复查,从涂片中确定细菌复发者35例(2.42％);MB复查1084例,复发31例(2.86％);PB复查361例,复发4例(1.11％)。无明显临床症状者8例,占复发者的22.86％。共发现细菌阳性者39例(2.70％),认定复发者35例。开始治疗时病期在10年以内的1046例中复发27例(2.58％),病期在10年以上的38例中复发4例(10.53％)(P<0.005),病期越长复发率越高。     

452例麻风复发的分析

湖南省1963～1992年间有452例麻风患者MB 381例,PB 71例)治愈后复发,其中用DDS的425例,用DDS+TB_1的21例,用DDS+RFP的6例。MB患者治愈至复发平均为9.7年,PB为6.9年;复发均不受治疗时间长短的影响。30年来麻风复发数与新患者数之比在逐年增加。到目前用在MDT治愈者中尚未见复发。     

1084例MB麻风单疗判愈后查菌的分析

麻风的复发,细菌往往先于临床复发,根据这一特点,对我省22个县(市)1986年以前的MB麻风单疗判愈后现存活1084例全部进行取材查菌,以期尽早发现复发患者.在访查的1084例菌片中,细菌检查阳性者35例,阳性率为3.23%,细菌学认定复发31例,复发率为2.86%,无明显临床症状者8例,占复发患者总数的25.81%.     

20091例麻风治愈后复发的调查

对山东省部分县市在1958～1990年治愈的20091例麻风患者,进行复发的回顾性调查,对原为MB的7289例,观察了71175.5人年,复发461例,复发率为6.48/1000人年;对原为PB的12802例。观察160079人年,复发678例,复发率为4.29/1000人年。复发与治疗用药关系密切,MB单用DDS的5628例中复发446例(7.92％),用DDS+RFP治疗的1405例中复发15例(1.07％)(U=9.28,P<0.001);PB单用DDS10903例中复发589例(5.4％),单用TB1的763例中复发96例(12.6％)(U=8.16,P<0.001);用DDS+RFP的1101例中复发2例(0.18％),非常显著地低于前二者(U=7.70,11.80,P<0.001).用DDS+RFP+B663治疗的MB256例和PB 35例,均无一例复发,治愈后15年内复发者,在MB复发者中为96.3％,PB中为90.1％,大多数复发者单用DDS治疗仍然有效,可再次治愈(MB 23/282,PB 396/399),作者认为,对用非MDT治愈者,愈后监测不应少于15年,对其中60岁以下者,可考虑用短程MDT复治,以减少复发。     

1139例麻风病的疗效分析

1139例麻风用MDT。新PB 223例,治疗半年时间治愈42例(18.8％),142例有效(63.7％);治疗1年治愈116例(52％),102例有效(45.7％)。用过其它治疗的PB 240例,用MDT半年和1年时,治愈数分别为98例(40.8％)和182例(75.8％),有效数分别为131例(54.6％)和54例(22.5％)。单用DDS愈后复发的PB21例,用MDT半年和1年时,治愈分别为0和7例(33.3％)。用MDT2年,新MB病人181例中,治愈39例(21.6％),有效127(70.2％);用过其它治疗的MB 319例中,治愈142(44.5％),有效148(46.4％);单用DDS愈后复发的MB 155例中,治愈35例(22.6％),有效94(60.7％)。作者建议,对PB的疗程应延长到1年;对MB,若治疗2年仍无明显好转者,可再用DDS加RFP治疗到细菌阴转,或延长1年;对所有DDS治愈复发者,均按MB方案治疗。     

用ELISA检测抗PGL—Ⅰ抗体(IgM)的阳性标准

以NT—P—BSA为抗原,用ELISA测定969例健康人及974例麻风病人血清中的抗PGL—Ⅰ抗体(IgM)。1.健康女性的OD及阳性率显著高于男性,应分别按其OD确定阳性值;2.以常态曲线为基础,按OD±2SD为阳性阈值的计算法用到抗PGL—Ⅰ抗体是不合宜的;3.麻风流行率降到一定程度后,这种测试不能反映些微差异,只有在发病率高的疫点才可用此法监察流行动态;4.不活动的MB及PB病人,其OD及阳性率仍明显高于健康人,其意义有待研究;5.在不同时期和地点测试应统一方法和试剂,还要用质控血清校正结果。     

姜堰市麻风复发的分析

姜堰市经DDS治愈的2012例麻风患者中,复发40例(1.94％);现有19例现症患者中包括8例复发者(42％)。40例复发有中30例原PB转为MB(82.5％),22例复发后畸残加重或发生新的畸残(55％)。因此预防复发已是麻风防治的一项重要工作。2012例中PB与MB的复发率无显著差异;未住院治疗者的复发率为     

麻风病

990706 100例麻风复发的分析/诸仁才（浙江绍兴三院）//中国麻风杂志.-1998,14（3）.-161～162 均系单用DDS每天50～100mg。绍兴县1975～1979年复发者与新患者之比1∶11,1990～1994年为1∶2.6。看来在药源充足时对年轻单疗治愈者应用联合化疗复治。复发诱因较明显者22例:12例劳累过度,8例长期大量饮酒,2例营养不良。治愈到复发时间1～17年（平均7.1年）,39％在愈后6年内,27％在6～10年,有34例在愈后10年后才复发,这提示对单疗治愈者应延长监测期。资料显示治愈前治疗期的不同与复发时间无明显相关。有30％复发在巩固治疗期内,36％属规则治疗,这似与耐药有关。复发取决细菌繁殖速度和人体免疫力,为此复发者经证实立即实施联合化疗是明智的。表1参3 （冯可瀛）