分置式可测量种植导板在多颗前牙即刻种植即刻修复中的应用

本文报道1例应用分置式可测量种植导板引导的即刻种植即刻修复技术,修复牙外伤所致的12—22牙缺失。术前根据咬合记录,在exoCAD软件中设计上部目标修复体空间轮廓位置,再通过口内和锥形束CT图像实测获得12—22牙位点近远中向、唇腭向和𬌗龈向分别在软硬组织水平的空间数据,在Bluesky Plan 4软件中设计比选4个正确种植位点,确认后设计并通过三维打印制作基于三向位置数值的可测量种植导板。术中使用3组可测量种植导板结合测量尺实测依次完成定点、半钻预备及轴向核查、全程预备及三向位置核查和种植体植入,之后再次实测核查种植位点。术后通过转移导板即刻戴入基于目标修复体空间和原天然牙穿龈形态设计、并于术前切削完成的临时修复体。经术后对比测量,种植入口点平均线性偏差为（0.57±0.17）mm,种植止点平均线性偏差为（0.82±0.27）mm,各植体平均角度偏差为（1.86±0.89）°,实现了12—22牙位点种植体的精准植入与同期的即刻修复。     

140颗下颌后牙种植病例术前牙颌锥形束CT分析与手术的对比研究:种植手术的风险评估与控制

目的:通过对种植病例手术前牙颌锥形束CT诊断分析与手术结果进行对比研究, 总结锥形束CT对于种植术前诊断的技术特点,评价种植术前牙颌CT检查进行手术风险评估与控制的临床价值.方法:运用牙颌锥束CT对于2006年5月至2008年10月已经完成修复的77例共140枚下颌后牙种植病历的CT检查结果与临床手术结果进行对比研究,对于种植术前下颌后牙以CT分析诊断特点进行初步总结,从解剖标志、种植床骨量以及重要神经血管走向等方面下颌后牙区测量特点和指导模板制作进行了总结分析.结果:牙颌锥形束CT检查可对种植区骨量、骨质进行准确的测量分析,有效的克服根尖片和曲面断层等二维X线检查的不足,其精确程度可以满足种植临床的要求,在CT分析结果的基础之上由医师指导制作外科手术模板,兼顾了种植手术和后期修复两方面的要求,避免了完全从修复角度制作模板给手术造成的风险,按照CT测量结果制定的种植计划和制作的模板,最大程度上避免了种植术后并发症的发生,所有病例均无手术后并发症的发生,从而有效的控制了种植手术的风险.结论:牙颌锥形束CT检查宜作为口腔种植的术前常规检查并加以普及,有条件的医院应该向诊所开放CT检查,以便更好的减少种植手术风险.     

口腔种植术前锥形束CT影像评估上颌窦状况

锥形束CT（CBCT）在种植术中具有非常重要的作用,通过CBCT可以了解种植术前术后的情况,判断种植体植入前植入床的基本条件,判断能否进行种植、种植植入方向、方法以及术后评估等。涉及到上颌窦的种植术应常规拍摄CBCT。本文通过临床实例介绍使用CBCT进行种植术前上颌窦分析评估及判断术后可能发生的改变。     

伴上颌窦囊肿的上颌窦底外提升种植术1例

目的 :报道1例严重上颌骨萎缩伴上颌窦囊肿及窦腔间隔的患者诊治经过,总结数字化种植模拟分析经验,以减少并发症,提高此类病例手术成功率。方法:术前锥形束CT检查,三维显示上颌窦囊肿合并窦腔骨性间隔,保留囊肿行上颌窦侧壁开窗提升术,术中剥离底壁后方与窦腔间隔连接处黏膜时发生穿孔,覆盖可吸收胶原膜,植入骨粉。1年后植入种植体并固定修复,修复1年后行锥形束CT检查。结果 :上颌窦侧壁开窗提升术后1年,上颌窦提升高度理想,囊肿形态完整。植入种植体并修复1年后,骨量稳定,囊肿形态完整,种植体稳定,咬合关系良好。结论:正确的术前诊断、充分的术前准备以及三维数字化模拟种植,将有助于降低上颌窦侧壁开窗提升术的手术风险,减少并发症,提高手术成功率。     

计算机辅助设计（CAD）的种植手术导板的应用

目的：采用计算机辅助设计和制造种植手术的导板,较好地保证种植体植入在正确的位点和方向。方法：按照导板制做的数据要求,用CT扫描患者的上下颌骨,在获取颌骨数据后输入种植导板设计的软件中,并引导制造出患者颌骨的硅胶模型,在此模型上作出准确的种植手术导板并在手术中应用。结果：6例患者采用计算机辅助设计引导下制造的手术导板较好地完成了以修复为导向和最终获得良好位置的种植体的植入。结论：计算机辅助设计和制造种植手术的导板能在术前了解患者患者骨量,术中确定种植的位点、控制植入的方向、缩短了手术时间,具有很好的应用前景。     

种植修复里的数字追问——从经验类比到数字引导

正确的种植位点设计和精准的临床实施是种植修复的基本临床技术。长期以来种植手术大多以徒手植入为主,位点的选择多依赖于术者长期经验的累积,这种经验类比逻辑引导下的种植位点选择,往往随着术者经验水平高低和偶然误差大小而发生偏差,极易产生不正确种植位点及其相关的并发症。与此不同,基于修复导向下的种植理念出现了采用数字引导和实测核查的数字化临床方案,其标志着精准的且可实测核查的引导式种植修复形成。而从数据测量的四要素构成要件看,数字化种植修复依赖的数值要求来源存疑、测量要素不全、数据真伪难辨。为了深刻理解数字化修复、引导式种植以及种植实测技术的演化,本文将对种植修复中的数值要求展开追问,并进行了初步论证,提出了针对正确位点和修复空间数值要求的全新可靠的实测和核查方法,以及依赖数字的新临床方案;并进一步探讨以经验类比为逻辑基础的当前主流种植修复技术基础无法有效支撑全程数字化种植修复的原委,为最终实现全程数字化种植修复提供新的逻辑认知基础。     

锥形束CT对牙种植区骨密度测量的应用

目的 :应用锥形束CT对拟种植区域的骨密度进行定量测量分析,探讨其在种植术前的应用价值。方法 :利用牙科锥形束CT机,扫描43例拟种植患者缺牙区,利用examvision软件重建扫描图像,测量53个预种植位点骨密度。利用SPSS19.0软件对数据进行统计分析,并分析不同区域骨密度的差异。结果:下颌前牙区的平均骨密度值最大,为(922.71±182.41)HU;其次为上前牙区(692.37±71.55)HU、下颌后牙区(542.17±197.40)HU;上颌后牙区骨密度值最小,为(323.57±108.92)HU。缺牙区域的骨密度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:所有预种植区域中,下前牙区平均骨密度值最大,上颌后牙区平均骨密度值最小。锥形束CT提供了种植区骨质的情况,对术前种植部位选择,植入和手术方案等提供了重要的参考信息。     

计算机辅助设计和制造(CAD/CAM)的种植手术导板的应用

目的将计算机辅助设计和制造(CAD/CAM)种植手术的导板应用于种植手术,保证种植体植入在正确的位点和方向。方法按照导板制做的数据要求,用CT扫描患者的上下颌骨,在获取颌骨数据后输入种植导板设计的软件中,模拟种植体的位置和上部修复体,然后引导制造以修复为导向的准确的种植手术导板并在手术中应用。结果 16例患者采用计算机辅助设计引导制造的手术导板较好地完成了以修复为导向和最终获得良好位置的种植体的植入。结论计算机辅助设计和制造种植手术的导板能在术前了解患者颌骨的解剖结构和种植区骨量,确定术中种植的位点、控制植入的方向、缩短了手术时间,具有很好的应用前景。     

锥形束CT结合简易种植导板应用于上颌无牙颌种植修复的探讨

目的探讨锥形束CT（cone beam computed tomography,CBCT）影像结合简易种植导板定位应用于上颌无牙颌种植修复的效果。方法对8例拟行种植修复的上颌无牙颌患者术前拍CBCT,得到上颌骨多层次影像,通过测量分析确定种植修复方式,结合简易种植导板完成种植手术,定期随访。结果8例患者共植入39枚种植体,其中6例为种植覆盖义齿修复,共植入24枚种植体;2例为种植固定义齿修复,共植入15枚种植体。均无术中及术后并发症发生。12个月后CBCT检查未见明显骨吸收,种植体存活率100％。结论通过术中简易种植导板定位结合CBCT影像,手术安全可靠,种植体植入的位置较理想,为顺利完成上部修复创造有利条件。     

牙支持式数字化导板在牙种植中的临床应用效果

目的 :评估使用牙支持式数字化外科导板引导进行上颌、下颌、前牙、后牙区种植的精准度。方法 :术前经过锥形束CT(CBCT)获得缺牙区颌骨数据信息,扫描上下颌石膏模型获得颌骨数字化模型。采用种植设计软件完成导板的设计,通过快速成型技术完成种植手术导板的制作。在导板引导下完成种植手术。术后拍摄CBCT,将该CBCT数据导入种植设计软件,与术前种植设计数据进行整合后测量种植体位置与术后实际位置的差异。结果:上颌、下颌、前牙、后牙区1～2颗牙缺失患者共29例,植入种植体共45枚。与种植体术前设计植入位置比较,种植体实际植入位置颈部的平均差距为(0.235±0.208)mm;尖端的平均差距(0.55±0.183) mm,深度的平均差距为(0.59±0.070) mm,角度平均差距为(2.48±0.378)°。其中,前牙的植入误差大于后牙。长度超过10 mm的种植体的位置偏差显著高于长度小于10 mm的植体。即刻种植与延期种植无显著差异。结论:牙支持式数字化外科导板引导下的种植具备良好的精准度,特别适合应用于即刻种植。同时在增加种植体的长度时应特别注意控制导板的精准度。     

自主研发CAD/CAM种植导板制作系统在无牙颌种植修复中的临床应用研究

目的评价自主研发CAD/CAM种植导板制作系统在无牙颌种植修复中的临床应用。方法选择5例单颌无牙颌患者。锥形束CT扫描采集数据,导入自主研发种植导板软件进行导板的数字化设计,快速成型机制作种植导板。在导板引导下进行无牙颌种植手术,植入ITI种植体。3个月后复查,行种植义齿修复。术后定期随访。结果为5例患者制作完成丙烯酸树脂CAD/CAM种植导板,在导板引导下采用不翻瓣术式共植入38枚ITI种植体,初期稳定性良好,术后反应小。术后3个月骨结合良好,仅1枚种植体脱落。5例患者均采用固定式种植修复,术后6个月及1年的随访显示,修复体功能和美观良好。结论该自主研发的CAD/CAM种植导板制作系统应用于无牙颌种植手术,能实现术前精确设计和术中精确控制种植体位置,减少了手术创伤和术后并发症,取得良好的种植修复效果。     

三维CT指导下口腔种植模板的制作与应用

目的：介绍一种实用简单的口腔种植模板制作方法,用于指导牙种植手术,以获得准确的定位和修复效果。方法：首先制取缺牙区牙列模型,排牙,制作透明树脂模板,在石膏模型上选取植入点,然后按照预计种植方向放置导向用套管,光固化树脂固定,患者戴入口内后拍摄CT,根据三维CT信息计算是否需要修改以及修改的量,然后对导向套管进行修改使之成为最终种植模板,以此模板进行种植手术。结果：以三维CT信息引导下的种植模板为种植体的植入和修复提供了客观依据,取得了较好的种植效果。结论：含有三维CT信息的口腔种植模板制作简单,定位精确,值得临床推广使用。     

3D打印导板在上前牙种植中的精度评价

目的:评价3D打印导板在上前牙种植的精确度,探讨其临床效果。方法:选取2017年6月—2018年6月在青岛大学附属医院口腔种植科行上前牙区种植手术的60例患者,采用随机数字表法随机分为G组（导板组）和R组（常规组）,每组30例,均在术前拍摄锥形束CT（CBCT）,应用“Dentiq Guide种植导板软件”进行设计。G组制作3D打印导板辅助种植手术,R组行常规种植手术。术后即刻拍摄CBCT,应用“Dentiq Guide种植导板软件”将术前、术后CT重叠,测量术前设计与种植体实际位置差异,采用SPSS 24.0软件包对所得数据进行统计分析。结果:G组共植入46颗种植体,测量偏差角度(2.34±1.03)°,顶部(0.63±0.38)mm,根尖部(0.71±0.38)mm,深度(0.41±0.40)mm;R组共植入43颗种植体,测量偏差角度(6.72±3.65)°,顶部(1.59±0.35)mm,根尖部(2.05±0.92)mm,深度(0.77±0.63)mm。2组在角度、顶部、根尖部、深度的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:应用3D打印导板辅助上前牙种植手术,可提高手术精确度,满足种植修复需要,践行以修复为导向的精确种植理念。     

Use of Diagnostic and Surgical Stent: A Simplified Approach for Implant Placement

Dental implantology has emerged as a practical alternative to traditional prosthodontics. Since the beginning, placement of implant in the bone to achieve a prosthetic solution that fulfils biologic, aesthetic and biomechanical requirements has been a challenge. In the past, implant site and inclination were dictated by residual bone quality. The desire for predictable prosthesis led to the development of prosthetically guided implantology. This concept establishes the correct implant position during the diagnostic stage according to planned definitive restoration. In prosthetically guided implantology where ideal placement of implant is determined by the definitive restoration, use of radiographic and surgical stent in conjunction with dental CT scan can play an important role. A stent is an appliance used for radiographic evaluation during treatment planning for implant placement and during surgical procedures to locate optimal implant placement site. The stent with dental CT scan enables the dental team to identify specific sites of prospective implant surgery and hence determines the optimal position and angulation of implant relative to occlusal load. Aided by stent the surgeon can avoid undesirable implant site preparation and minimize unnecessary osteotomy, resulting in favorable design of prosthesis, reduced surgical trauma, reduced surgical time and increased patient comfort. This case report is an insight into the method of fabrication of simple and cost effective stent for implant placement and its advantages over the other techniques of stent fabrication.     

国产六维导板辅助无牙颌种植手术的精度分析

目的：评估国产六维数字化种植导板的精度,为临床应用提供减小偏差的方法和依据。方法：采用3D打印制作种植导板,应用于无牙颌患者,辅助外科植入,测量种植体术前设计和术后实际位置之间的偏差。选择16例无牙颌患者,测量172个植入位点。其中,10例患者上颌骨植入6颗植体,下颌骨植入4颗植体;6例患者上、下颌骨各均植入6颗植体;14例患者、28颗植体为倾斜植入。将术前锥形束CT（CBCT）数据导入国产六维齿科牙种植设计软件,设计和制作导板;应用数字化导板辅助植入手术;术后拍摄CBCT并导入六维软件进行三维重建,并与术前设计进行配准;将配准模型导出到Geomagic Studio软件进行分析,得出术前设计和植入后种植体的位置偏差,分析导板辅助下种植手术精度。采用SPSS 25.0软件包对样本进行配对t检验及单因素方差分析。结果：种植体顶部中心点距离偏差为（0.83±0.27） mm,水平向偏差为（0.60±0.21） mm;种植体底部中心点距离偏差为 （1.11±0.35） mm,垂直向偏差为（0.45±0.19） mm;角度偏差为（3.16±1.73）°。结论：六维数字化导板能够显著提高无牙颌患者种植手术精度和效率,并获得较好的远期临床效果。临床设计时须考虑偏差,规避风险和并发症。     

3D数字化种植导板牙龈不翻瓣与翻瓣对口腔种植治疗效果的影响

目的基于锥形束电子计算机断层扫描(CBCT)探讨3D数字化种植导板牙龈不翻瓣与翻瓣对口腔种植治疗效果的影响。方法 2019年1月~2020年1月医院口腔修复科收治入院治疗的72例牙列缺失患者,按照患者意愿和实际情况分为不翻瓣组和翻瓣组,不翻瓣组经CBCT设计制作不翻瓣颌骨模型和种植导板,翻瓣组经CBCT设计制作翻瓣颌骨模型和种植导板。比较两组治疗情况、术后种植体距离偏差值和角度偏差值、种植成功率、口腔种植相关不良事件发生率和手术满意度。结果不翻瓣组手术时间、术后肿痛时间和抗生素使用时间显著短于翻瓣组(P<0.05);翻瓣组颈部、根尖部和深度距离偏差值以及角度偏差值显著小于不翻瓣组(P<0.05);不翻瓣组种植成功率显著高于翻瓣组(P<0.05);不翻瓣组口腔种植相关不良事件发生率显著低于翻瓣组(P<0.05);不翻瓣组手术满意度显著高于翻瓣组(P<0.05)。结论 3D数字化种植导板牙龈不翻瓣技术可显著缩短口腔种植患者手术时间、术后肿痛时间和抗生素使用时间,提高种植成功率,降低口腔种植相关不良事件发生率,并获得较好的手术满意度,3D数字化种植导板牙龈翻瓣技术可有效提高口腔种植的精确度,临床可根据实际情况进行合理选择。     

Predetermined implant positioning by means of a novel guide template technique

This paper presents a novel guide template technique for implant placement. In esthetic implant dentistry with its restoration-driven implant placement as well as in complete-arch cases with multiple implants, the precise positioning and angulation of dental implants is crucial for achieving the desired prosthetic results. Difficulties in implant positioning may arise especially with grafted jaws resulting from communication problems between surgeon and prosthodontist. This method may alleviate some of the problems common to conventional template techniques, where the drill is usually directly guided by the template. The key idea is to fixate the implant position and angulation by the help of Kirschner wires which are inserted in the alveolar ridge right through the mucosa before elevation of a mucoperiosteal flap. Thanks to this sequence, the template for guiding the wires may be positioned precisely, even on grafted edentulous ridges. After the insertion of the wires, the bone is exposed and the implant cavities prepared with a trephine drill guided over the wires alone or over wires combined with a special guidance cylinder fitting the trephine drill. The method may be combined with different planning and radiological techniques. Since the use of the template is detached from the actual drilling process, the danger of introducing debris of plastic or metal into the preparation site may be avoided. The present technique might be helpful for difficult cases by improving communication between prosthodontist and surgeon and also render additional security to the surgeon with less routine in dental implant insertion.     

颌间距离还是目标修复空间值——实测数值引导的无牙颌种植修复的临床决策

无牙颌患者选择种植修复方案时,不少医生忽视了应该在建后研判患者的颌间距离（垂直距离）或水平距离是否足够容纳种植上部结构及修复体等,再进行种植方案设计。而临床上常用的颌间距离（垂直距离）、水平距离的实测内涵和方法还有待明确,常用的术后目测估计除不准确外还易导致种植修复决策路径倒置,导致不少病例植入成功后出现了无法合理修复的尴尬,这种“想到没做到”的主要原因是缺乏关键参数的规范路径和实用工具及方法。本文推荐先建立新的或天然牙、旧义齿保留的正确颌位关系,然后采用更容易把握的目标修复空间的高度和水平距离或夹角作为实测指标,植入术前在架或口内用实测工具采集各植入位点的骨面或龈面到拟定咬合平面的最小垂直距离（包括龈面高度和骨面高度）和水平距离或夹角,根据实测值大小建立了以修复空间的各项数值为引导的无牙颌修复方案决策树,理顺了临床决策路径;同时规范了测量方案（起止点、测量平面等）,为合理制定数字化种植修复方案提供了可靠的数量关系依据。     

State-of-the-art on cone beam CT imaging for preoperative planning of implant placement

Orofacial diagnostic imaging has grown dramatically in recent years. As the use of endosseous implants has revolutionized oral rehabilitation, a specialized technique has become available for the preoperative planning of oral implant placement: cone beam computed tomography (CT). This imaging technology provides 3D and cross-sectional views of the jaws. It is obvious that this hardware is not in the same class as CT machines in cost, size, weight, complexity, and radiation dose. It is thus considered to be the examination of choice when making a risk–benefit assessment. The present review deals with imaging modalities available for preoperative planning purposes with a specific focus on the use of the cone beam CT and software for planning of oral implant surgery. It is apparent that cone beam CT is the medium of the future, thus, many changes will be performed to improve these. Any adaptation of the future systems should go hand in hand with a further dose optimalization.