不同部位右室起搏对心功能的影响

目的：比较右室心尖部起搏与右室间隔部起搏对心功能的影响。方法：将48例高度房室传导阻滞患者随机分为右室心尖部起搏组（25例）或右室间隔部起搏组（23例）。随访术后的超声心动图左室舒张末期内径和射血分数变化以及临床的NYHA心功能分级变化。结果：24个月后,右室间隔部起搏组左室舒张末期内径,射血分数及NYHA分级较术前无明显变化。但右室心尖部起搏组与术前相比,左室舒张末期内径有增大趋势,射血分数显著减低,NYHA心功能分级级别增高。结论：右室间隔部起搏较右室心尖部起搏更有利于双心室电激动的同步性,且不产生对心功能的不良影响。     

右心室心尖部不同起搏比率与左心室大小可能有关联

目的:探讨传统右室心尖部起搏与右室流出道间隔起搏对心功能的影响,以及右室心尖部不同起搏比例与左室大小的关系。方法:66例缓慢性心律失常患者行起搏治疗:46例为右室心尖部起搏,20例为中下位室间隔起搏,随访12个月,心脏超声评价术前、半年及1年的左房及左室内径、左室射血分数;对心尖部起搏组按心室起搏比率分为≥30%、<30%两组,同样心脏超声评价左房及左室内径、左室射血分数。结果:右心室心尖部组及右心室室间隔组,在手术前、手术后6个月及12个月其左心房内径、左心室舒张末内径及左室射血分数均无显著差别。心尖部起搏比率≥30%组与<30%组间左心房内径、左室射血分数未见显著区别,而左心室在半年及1年可见左心室舒张末径变化有显著差异,随着起搏比率增加,左心室舒张末内径增大。结论:右室起搏1年,起搏部位对左心结构及功能影响无统计学意义;右室心尖部高心室起搏比率(≥30%)可引起左心室舒张末内径的增大。     

不同部位右室起搏对心功能的影响

目的:比较右室心尖部起搏与右室间隔部起搏对心功能的影响. 方法:将48例高度房室传导阻滞患者随机分为右室心尖部起搏组(25例)或右室间隔部起搏组(23例).随访术后的超声心动图左室舒张末期内径和射血分数变化以及临床的NYHA心功能分级变化. 结果:24个月后,右室间隔部起搏组左室舒张末期内径,射血分数及NYHA分级较术前无明显变化.但右室心尖部起搏组与术前相比,左室舒张末期内径有增大趋势,射血分数显著减低,NYHA心功能分级级别增高.结论:右室间隔部起搏较右室心尖部起搏更有利于双心室电激动的同步性,且不产生对心功能的不良影响.     

C反应蛋白鉴别扩张型心肌病与缺血性心肌病的价值

目的：探讨超敏C反应蛋白（hsCRP）鉴别扩张型心肌病与缺血性心肌病中的价值。方法：43例入选患者分为扩张型心肌病组（28例），缺血性心肌病组（15例）。检查并对比观察hsCRP、心脏彩超、心电图检查结果。行冠脉造影检查者36例。结果：与缺血性心肌病组对比，扩张型心肌病组的左室舒张末期内径扩大，左室射血分数减少，有显著差异（P〈0．05），hsCRP水平在扩张型心肌病组在正常范围内，在缺血性心肌病组则升高非常显著（P〈0．01）。结论：超敏C反应蛋白是鉴别扩张型心肌病与缺血性心肌病的重要指标之一。     

二维斑点追踪技术评价射血分数保留性心力衰竭患者的左房功能研究

目的应用二维斑点追踪技术评价射血分数保留性心力衰竭患者的左房功能。方法选取成都市第三人民医院心内科2018年1—12月的射血分数保留性心力衰竭住院患者31例及正常体检者32例。常规超声心动图测量两组的左室舒张末期内径、左室质量指数、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室射血分数、左房容积指数、E峰、A峰、计算E/A值;组织多普勒测量二尖瓣环间隔侧的e’值,计算E/e’值;应用斑点追踪技术获取左房纵向应变曲线,分别记录两组的心室收缩期左房峰值应变、舒张早期左房峰值应变及心房收缩期左房峰值应变。结果与正常对照组相比,射血分数保留性心力衰竭患者的左室质量指数、左房容积指数及E/e’值均显著增加;而心室收缩期左房峰值应变、舒张早期左房峰值应变及心房收缩期左房峰值应变均显著降低;射血分数保留性心力衰竭患者心室收缩期左房峰值应变与血浆脑钠肽及左房容积指数呈明显负相关。结论二维斑点追踪技术能无创定量评估射血分数保留性心力衰竭患者的左房功能障碍,为临床诊断与治疗提供有价值的信息。     

美托洛尔对慢性心衰的长期效果

本文作者观察了美托洛尔对心衰患者的心功能及室性心律失常的效果 ,并将冠心病与扩张型心肌病作了对比研究。作者在 2年间选择了因急性心衰而入院者中 ,经治疗稳定后作心脏核素检查左室射血分数 (L VEF) <40 %的 30例 ,既往心肌炎、大量饮酒、糖尿病、严重高血压、中度以上二尖瓣返流者除外。经冠脉造影等多种检查将其分为冠心病(CAD) 15例 ,扩张型心肌病 (DCM) 15例。两组需经 3个月以上稳定期 ,在给予美托洛尔前作以下检查 :自觉症状 (N Y-HA) ;胸片心胸比率 ;门电路心血池显像测定左、右室射血分数 ;心脏超声测左室收缩末径 /舒张…     

不同起搏方式对起搏器置入患者血浆B型脑钠肽及心脏功能、结构的影响

目的观察不起起搏方式对起搏器置入患者血浆B型脑钠肽及心脏功能、结构的影响。方法选择125例行起搏器置入患者,均置入DDD型起搏器,按心室导线固定部位不同分为右室心尖部起搏组和右室间隔部起搏组,比较两组手术前后心电图QRS间期、血浆B型脑钠肽（BNP）、超声心动图的变化情况。结果术前两组Ⅱ导联QRS间期、BNP、超声心动图检查结果无统计学差异,术后3个月时右室心尖部起搏组左房内径、左室舒张末期内径、室间隔厚度均较右室间隔部起搏组显著增大（P〈0．05）,射血分数显著下降（P〈0．05）,BNP显著升高（P〈0．05）。结论右室心尖部起搏组与右室间隔部起搏相比,心腔扩大,射血分数下降,BNP水平增高明显。     

右房-右室流出道双腔起搏治疗扩张型心肌病一例

探讨右房 右室流出道双腔起搏对扩张型心肌病伴完全性左束支传导阻滞心功能不全的改善作用。 1例扩张型心肌病心功能Ⅳ级 (NYHA分级 )伴完全性左束支传导阻滞患者。心脏超声 :巨大左室 ,EF 0 .3,二、三尖瓣重度返流 ,E、A峰融合。行右房 右室流出道双腔起搏治疗。房室传导时间 (AV Delay)为 110ms。结果 :心功能恢复到Ⅱ级水平 ,术后 3个月左室明显缩小 ,EF 0 .4 9,二尖瓣轻中度返流 ,E、A峰分开。结论 :右房 右室流出道双腔起搏设定较短的AV Delay近期可改善扩张型心肌病合并完全性左束支传导阻滞患者的心功能 ,提高射血分数     

金属蛋白酶-9及其抑制物-1在实验性心动过速性心肌病中的变化

目的观察心动过速性心肌病（TIC）时金属蛋白酶（MMP）-9及其抑制剂（TIMP）-1的变化。方法对11只犬采用快速右房起搏建立TIC模型组，6只犬作假手术组（对照组）。应用超声心动图和心导管检查测量在窦性心律下的血流动力学数据。应用电子显微镜观察左室组织的超微结构改变。MMP-9及TIMP-一1的相对变化通过免疫印迹法获得。结果8周后，与对照组相比，TIC组犬左室舒张末期容积及收缩末期容积均显著增加（P〈0．05）；左室射血分数在起搏1周后显著减小（P〈0．05）。左室压力最大上升速率显著下降，最大下降速率绝对值显著下降（P〈0．05和0．001），左室舒张末期压显著增大，左室松弛时间常数明显延长（P〈0．05），二尖瓣血流频谱A波峰值流速和E波峰值流速均显著减小。心肌细胞超微结构发生变化，同时MMP-9增加，TIMP-1减少。结论快速右房起搏可制造TIC模型，TIC时MMP-9增加，TIMP-1减少。     

慢性房颤消融术后左房和左室结构的远期变化

目的 观察维持窦律对慢性房颤射频消融术后患者左房和左室结构的影响。 方法 入选38例慢性房颤行射频消融术的患者，分别于术前、术后1年行超声心动图检查, 测量左房前后径、左房上下径、左房左右径、左房最大容积、左室舒张末内径、左室收缩末内径，左室射血分数，评估房颤有无复发对左房及左室重构的影响。 结果 31例慢性房颤病人完成随访，随访时间为12-16个月，将其按消融效果分为复发组（15例）和非复发组（16例）。随访结果如下：(1)复发组慢性房颤射频消融术前左房前后径、左房上下径、左房左右径、左房最大容积、左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室射血分数与非复发组术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。(2)复发组慢性房颤射频消融术后12个月左房前后径、左房上下径、左房左右径、左房最大容积、左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室射血分数与术前相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；(3)复发组慢性房颤射频消融术后12个月左房前后径、左房上下径、左房左右径、左房最大容积、左室舒张末内径、左室收缩末内径比术前减小，左室射血分数比术前增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。     

慢性心力衰竭患者CRT治疗前后心功能与超敏C反应蛋白变化

目的观察慢性心力衰竭（CHF）患者行心脏再同步化治疗（CRT）前后心功能、超敏C反应蛋白（hs-CRP）变化及相互关系。方法对本院20例符合CRT置入指征的CHF患者行CRT,并于术后1个月、3个月、6个月行AV/VV优化,分别在术前、术后1个月、3个月、6个月采用胶乳凝集反应法测定hs-CRP水平,心脏彩超测定左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDd）、磁共振血管造影（MRA）、心脏超声测定室间隔及左室后壁收缩达峰时间延迟（SPWMD）等指标。结果 CRT治疗后患者的心脏功能明显好转,术后1个月、6个月心功能NYHA分级平均降低I级;LVEF、LVDd、MRA、SPWMD均逐渐好转（P〈0.05）,术后hs-CRP指标逐渐下降（P〈0.05）;NYHA分级与hs-CRP水平的下降具有相关性（r=0.78,P〈0.05）。结论 CHF患者行CRT治疗后,心功能可明显改善,hs-CRP与心功能存在负相关性。     

Tei指数评价左心室射血分数正常的尿毒症患者的左心室功能

目的利用Tei指数评价左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）正常的尿毒症患者的左心功能,以了解其临床应用价值。方法选取80例LVEF正常的尿毒症患者设为尿毒症组,50名健康人设为对照组,使用Vivid7pro对两组进行检测。检测左心房内径（LAD）、左心室舒张期末内径（LVDd）、左心室收缩期末末内径（LVDs）、室间隔（IVS）及左心室后壁厚度（LVPW）、LVEF、左心室短轴缩短率（LVFS）、二尖瓣血流频谱E峰及A峰、E／A比值、左心室等容收缩时间（ICT）及等容舒张时间（IRT）、主动脉射血时间（ET）,并计算左心室Tei指数。结果尿毒症组左心房内径、左心室舒张期末内径、左心室收缩期末内径、室间隔、左心室后壁厚度均较对照组增大,差异有统计学意义（P均〈O．01）。尿毒症组的二尖瓣血流频谱E峰及A峰较对照组明显增大（P均〈0．05）、左心室等容舒张时间比对照组延长（P〈0．01）、主动脉射血时间比对照组缩短（P〈0．01）、Tei指数比对照组明显延长（0．50±0．18眠0．33±0．12,P〈0．叭）,差异有统计学意义;尿毒症组E／A比值、左心室等容收缩时间、LVEF及左心室短轴缩短率与对照组比较,差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论测量Tei指数能比单纯LVEF更好地评价尿毒症患者的左心功能,而且方便、快捷、有效。     

抗心肌纤维化治疗家兔慢性心力衰竭的实验研究

目的 探讨姜黄素的抗心肌纤维化作用对家兔慢性心力衰竭(心衰)的影响.方法 30只新西兰大耳白兔随机分为对照组、心衰组、姜黄素组,每组10只.心衰组和姜黄素组采用主动脉瓣反流及主动脉缩窄法制作心衰模型,对照组做假手术但不造成主动脉瓣反流和主动脉缩窄.姜黄素组口服姜黄素(100 nag·kg-1·d-1),对照组和心衰组口服安慰剂.主动脉瓣反流术及其假手术前,主动脉缩窄术及其假手术后8周,所有动物做2次心脏超声检查.第2次超声检查后,取出心脏行基质金属蛋白酶(MMP)-2和MMP-9的免疫组织化学染色和Masson染色,观察MMP表达的改变和心肌纤维化情况.结果 前后2次超声结果 比较,心衰组左室射血分数和左室内径缩短分数显著下降,左室内径、左室后壁和室间隔厚度显著增大;姜黄素组上述指标也有显著改变,但程度较心衰组轻;对照组上述指标无显著改变.Masson染色显示,心衰组胶原含量高于姜黄素组和对照组(P<0.05);免疫组织化学染色显示,心衰组MMP-2和MMP-9的表达低于姜黄素组和对照组(P<0.05).结论 姜黄素通过提高MMP的表达可减轻心衰时的心肌纤维化,该作用可能是其改善心衰时心肌重构和心脏收缩功能的重要机制之一.抗纤维化治疗有可能成为心衰治疗的新方法 .     

原发性中度高血压患者血压晨峰与心肌重塑的相关性

目的 研究中度高血压患者血压晨峰与心肌重塑的关系.方法 对60例中度高血压患者进行24小时动态血压监测,将其中有血压晨峰现象的患者24例作为试验组,无血压晨峰者36例作为对照组.应用超声心动仪测定两组患者室间隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVDd）和左心室质量指数（LVMI）,检测其空腹血浆B型脑钠肽（BNP）、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平.结果 试验组患者IVS、LVPWT、LAD、LVDd及LVMI均明显高于对照组（P＜0.05）,试验组BNP及hs-CRP水平显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 血压晨峰比无血压晨峰现象的高血压患者的左心室心肌肥厚更加明显,血浆BNP及hs-CRP水平更高,提示血压晨峰现象与心肌重塑可能有密切关系.     

右心室起搏导线位置对心脏再同步治疗效果的影响

目的 评价右心室起搏导线位置对心脏再同步治疗（CRT）效果的影响.方法 71例顽固性心力衰竭患者接受CRT手术,53例左心室导线植入侧壁或侧后壁,18例植入前壁或下壁（非侧后壁）;48例右心室导线植入心尖部,23例植入流出道间隔部.术前记录受试者心功能（NYHA分级）、QRS时限（QRSd）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室收缩末期内径（LVESD）;术后6个月对上述参数进行随访,比较不同右心室起搏部位对CRT临床疗效的影响.结果 术后6个月,右心室心尖部起搏组LVEF高于流出道间隔部起搏组[（0.44±0.07）对（0.40±0.07）,P=0.048],余心功能、QRSd、LVEDD、LVESD等各项指标均差异无统计学意义（P＞0.05）.根据左心室起搏部位进一步分为侧壁或侧后壁与非侧后壁两组,就侧壁或侧后壁组,右心室心尖部起搏较间隔部起搏可更好地提高心输出量LVEF[（0.45±0.07）对（0.40±0.08）,P=0.027],改善心功能[（2.59±0.59）对（3.00±0.68）,P=0.038],对于非侧后壁组,比较右心室心尖部与流出道间隔部起搏,各项指标均差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 若无视左心室起搏部位,右心室心尖部起搏略优于流出道间隔部起搏;而对于左心室侧壁和/或侧后壁起搏者,应尽量将右心室导线置于心尖部,以获得较好疗效.     

肺积1号方防治肺癌紫杉醇化疗相关心脏不良反应的临床观察

目的观察肺积1号方对肺癌紫杉醇化疗引起的心脏不良反应和心功能的干预效果。方法 64例接受紫杉醇化疗的肺癌患者随机分为对照组（n=32）和实验组（n=32）。对照组仅接受化疗,实验组在化疗同时口服肺积1号方煎剂,早晚各1次,200mL,日一剂。治疗前后分别记录心电图和超声心动图中的左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVSd）、舒张早期与晚期充盈速度比值（E/A）、射血分数（LVEF）和短轴缩短率（FS）等各项指标,以及发生心脏不良反应的患者比例。结果实验组心电图异常发生率明显低于对照组（12.5%vs.31.3%,P〈0.05）,实验组化疗后LVDd、LVDs、E/A、LVEF和FS均与化疗前无统计学差异,对照组LVDd和LVDs较化疗前明显增加（P〈0.05）;实验组心脏不良反应的发生率明显低于对照组（13.6%vs.37.5%,P〈0.05）。结论肺积1号方对肺癌紫杉醇化疗所导致的心脏不良反应有一定的防治作用,并可在一定程度上减轻心脏功能下降。     

原发性高血压患者左心室功能的临床研究

目的探讨原发性高血压患者左心室功能的临床研究。方法原发性高血压患者176例,按Ganau法分为4型:正常构型组(A组)46例、向心性重构组(B组)53例、向心性肥厚组(C组)40例、离心性肥厚组(D组)37例;正常对照组35例。超声心动图测量舒张末室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)及左心室舒张末期内径,二尖瓣血流频谱左心室舒张早期血流峰速(E),舒张晚期血流峰速(A)值比,左心室射血分数(LVEF)及Tei指数。各组血浆脑钠肽(BNP)浓度对比分析。结果正常对照组与高血压各组比较,在年龄、性别均差异无显著性意义,C组、D组收缩压最高,左心房内径最大(P<0.05);B组、D组IVS、LVPW轻度增厚(P<0.05);高血压各组的E/A值均降低(P<0.05),LVEF值只有D组与正常对照组比较差异有显著性意义;各组Tei指数差异有显著性意义;BNP在B组、C组、D组差异有显著性意义。结论Tei指数,BNP共同评价原发性高血压患者不同左心室构型的心功能情况,对原发性高血压的治疗效果和预后有临床应用价值。     

心肌梗死后室壁瘤形成与室性心动过速的关系探讨

目的 探讨心肌梗死（MI）后室壁瘤形成大小、左室大小、左心功能与室性心动过速的关系.方法 回顾性分析114例心肌梗死后室壁瘤形成患者的临床资料,根据动态心电图、心电监护证实并发室性心动过速21例归为室速组,其余为非室速组,分析比较两组患者的病史特点、左房直径、左室舒张末期直径、左室收缩末期直径、左室舒张期室间隔厚度、左室舒张期后壁厚度、室壁瘤大小及左室射血分数.结果 两组间左房直径[（4.49±0.47）cm比（4.07±0.62）cm,P=0.040]、左室舒张末期直径[（6.34±0.80）cm比（5.77±0.76）cm,P=0.029]和左室收缩末期直径[（5.18±1.01）cm比（4.33±0.94）cm,P=0.008]比较,差异有统计学意义,左房直径、左室舒张期后壁厚度、室壁瘤基底直径、室壁瘤膨出直径、左室射血分数两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 心肌梗死后室壁瘤形成,其左室大小与室性心动过速有一定关系,而与室壁瘤大小无关.     

肺动脉压力与心脏再同步化治疗疗效的相关性研究

目的分析肺动脉收缩压（PASP）对心脏再同步化治疗（CRT）疗效的影响。方法 107例接受CRT手术的患者,根据其术前PASP测值分为三组：轻度组（PASP〈50 mmHg）,中度组（50 mmHg≤PASP〈70 mmHg）,重度组（PASP≥70 mmHg）。记录并比较三组患者CRT术后6个月心功能分级、QRS波时限、左室射血分数、左室舒张末内径和左室收缩末内径等超声心动图指标;比较三组CRT有效性,并通过受试者操作特性（ROC）曲线评估术前PASP对CRT有效性的预测价值。结果 CRT术后6月,轻度组心功能改善显著优于重度组（P〈0.05）;轻度组左室射血分数的提高、左室舒张末内径及左室收缩末内径的缩小亦显著优于另2组（P〈0.05）。轻、中、重度组患者CRT有效率有显著差异（64.3%vs 50%vs 26.7%,P=0.028）。ROC曲线及曲线下面积0.653±0.053（P〈0.01）。以PASP〈55 mmHg预测CRT有效的灵敏度为75.9%,特异度为53.1%。结论中-重度肺动脉高压患者CRT疗效显著低于轻度肺动脉高压者,术前PASP对CRT反应性具有一定预测价值。     

冠状动脉狭窄患者NT—proBNP／hs—CRP与心脏功能的相关性研究

目的研究冠脉狭窄患者N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化,并探讨其与心功能的相关性。方法纳入急性心肌梗死（AMI）患者30例,不稳定性心绞痛（UAP）患者30例,稳定性心绞痛（AP）患者30例,同期纳入健康体检者30例为对照组,测定各组血清NT-proBNP浓度,hs-CRP浓度、空腹血糖（FBG）浓度及瘦素（LP）的浓度,左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDd）,并对血清指标和心功能指标进行相关性分析。结果①AMI及UAP组的NT-proBNP、hs-CRP、FBG及LP均显著高于AP组及正常对照组（P〈0.05）;②AMI组及UAP组的LVDD显著高于AP组及正常对照组,而LVEF显著低于AP组及正常对照组（P〈0.05）;③AMI组和UAP组的NT-proBNP、hs-CRP、FBG水平均与LVDD呈正相关,与LVEF呈负相关;④AP及对照组的LVDD及LVEF与NT-proBNP、hs-CRP、FBG及LP水平无相关性。结论 NT-proBNP和hs-CRP与AMI及UAP患者的心功能和其预后关系密切。