儿童肱骨髁上骨折后肘内翻畸形的原因及预防

目的探讨儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的原因、治疗、及预防措施。方法对149例肱骨髁上骨折并发肘内翻患儿采用手法复位、闭合穿针内固定+矫形石膏外固定治疗。结果评估149例患儿中优119例,良21例,差9例。结论对儿童肱骨髁上骨折采用手法复位、闭式穿针内固定+矫形石膏外固定能有效的防止肘内翻的发生。     

儿童肱骨髁上骨折经皮穿针内固定致尺神经损伤2例

肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，治疗方法很多，经皮穿针内固定因其效果确实、并发症少，应用广泛。但最近笔者收治２例儿童肱骨髁上骨折经皮穿针内固定致尺神经损伤的病例，现报告如下。例１男，６岁。因左肘关节外伤后疼痛、功能障碍２小时入院。体检：左肘关节轻度肿胀，明显压痛，尺、桡动脉搏动好，腕及手指的感觉、运动无异常。Ｘ线片示左肪骨躲上骨折，骨折远端向挠侧、后侧移位。受伤后６小时行骨折牵引、闭合复位，在Ｘ线电视透视下检查骨折复位情况，从肪骨内、外上髁各打入１枚克氏针固定骨折端，最后给予五上肢石膏托固定。术…     

儿童移位性肱骨髁上骨折240例4种治疗方法比较

目的 比较4种治疗方法 治疗儿童肱骨髁上移位性骨折的效果.方法 2000年1月-2006年6月收治的肱骨髁上骨折患儿240例应用手法复位、骨牵引、经皮交叉克氏针内固定、切开复位治疗,并进行随访,随访时间0.5-6.0 a.将240例患儿分为4组:手法复位组、骨牵引组、经皮交叉克氏针内固定组、切开复位组.以肘关节运动丧失的度数和携物角的度数为Flynn标准评定.并对结果 采用K×2列表的X2检验.结果 240例患儿平均随访2.43 a.手法复位组88例,优59例,良13例,优良率81.8%;骨牵引组92例,优83例,良2例,优良率92.3%;经皮穿针组12例,优10例,良1例,优良率91.3%;切开复位组48例,优37例,良4例,优良率83.3%.4种治疗方法 比较无显著性差异(X2=5.120 5 P>0.05).结论 手法整复操作简易、关节功能恢复较快,但对骨折端旋转纠正不太理想,稳定性差,易出现再移位;尺骨鹰嘴骨牵引简单易行,安全性较高,肘部功能恢复快,住院时间相对较长,护理麻烦;闭式复位经皮交叉克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折固定效果可靠,创伤小,恢复效果好,内侧进针时有尺神经损伤的可能,操作中受x线辐射时间较长;切开复位对位理想,但切开复位加重了肘部肌肉及周围软组织的损伤,术后肘部功能恢复所需时间较长.4种方法 各有优劣,可根据患儿和医院的具体情况加以选择.     

非手术治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折

目的提供合理的治疗方法,预防小儿防骨髁上骨折并发症发生。方法采用手法整复,屈肘90°、前管旋后90°和外展15°～25°位长臂石膏托矫形固定,必要时配合闭式穿针内固定。治疗小儿伸直尺偏型防骨髁上骨折338例。结果经6个月～16年随访观察,327例外形和功能完全恢复正常,占96．75％,11例发生不同程度肘内翻畸形,占3．25％,未发生其他并发症。结论该方法可预防肘内翻、缺血性肌挛缩和肘关节伸屈功能受限等并发症发生,是治疗小儿伸直尺偏型肱骨踝上骨折的理想方法。     

手法整复治疗儿童肱骨髁上移位骨折

目的探讨儿童肱骨髁上骨折的手法整复及固定的方法。方法对53例根据gartland分类为Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的患儿,采用屈肘旋后位对抗牵引、折顶复位法复位,屈肘旋后位达掌指关节石膏托固定。结果本组42例获1年以上门诊随访。根据Dodgt’s疗效评价标准,优25例,良12例,5例肘内翻5°～10°,无血管神经损伤。结论采用屈肘旋后位对抗牵引、折顶复位法复位、达掌指关节屈肘旋后位长臂石膏托固定,治疗儿童伸直型移位性肱骨髁上骨折,骨折复位、固定效果好,肘内翻发生率低,手法简单可靠,是一种可行的非手术方法。     

经皮克氏针固定治疗严重移位的肱骨髁上骨折

目的介绍用Swenson方法结合运用绷带手法复位并经皮克氏针固定治疗Ⅲ型肱骨髁上骨折。方法80例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折,年龄2~12岁,平均9岁。受伤至接受复位时间2~48h,平均为8h。在全麻或臂丛麻醉下,以Swenson方法牵拉,同时用绷带绕过肘前,产生从前向后的垂直力,屈肘120°旋前或旋后位固定,用1.6mm克氏针从内、外髁交叉打入,交叉点位于鹰嘴窝顶上。术后屈肘30°~40°石膏固定,3~4周拆石膏。结果74例经手法复位和克氏针固定后复位满意。6例经3次以上手法复位失败转为开放手术。2例术后有尺神经症状,3个月内恢复。针道感染3例,但不影响复位。轻型肘内翻5例,明显肘内翻需手术1例。3年内同一肢体再发肱骨髁上骨折1例。结论手法复位结合经皮克氏针固定,创伤小,并发症少,临床疗效满意。     

手法整复与经皮钢针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折1 100例

目的通过观察分析利用"定位针"、"防旋针"治疗儿童肱骨髁上骨折的优势与疗效,探讨一种改良的经皮钢针内固定治疗方法。方法本组1100例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折,均在C型臂X线透视下行手法复位骨折端,先自肱骨远端尺骨鹰嘴外侧向肱骨髓腔方向打入"定位针",再自肱骨外髁向内上方斜向打入"防旋针"固定骨折端。术后石膏托固定,3~4周后去除内外固定进行功能锻炼。结果本组病例均获随访,骨折均在术后3~5周愈合,平均时间为3.6周。参照Flynn等[1]临床功能评定标准,优921例,良107例,一般54例,差18例。优良率93.69%。结论闭合复位与经皮钢针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折操作方便,安全性高,有利于术后骨折愈合及功能康复,值得临床推广。     

闭合复位经皮穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的评价闭合复位经皮穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回颐性分析本院1994年12月至2007年12月采用闭合复位经皮穿针固定治疗,并获得1～2．5年随访的110例儿童肱骨髁上Ⅲ型骨折患儿的临床资料,根据Dodgt’s疗效评价标准评定其疗效。结果110例中,疗效优71例,良36例,优良率为97％,疗效差3例。结论闭合复位经皮穿针是近年来治疗儿童四肢骨折的一种新兴微创手术,具有创伤小、骨折复位准确、无切口瘢痕等优点。     

儿童肱骨远端骨折450例诊疗分析

目的探讨几种儿童肱骨远端骨折的诊疗特点,以减少临床误诊误治及并发症的发生。方法对450例儿童肱骨远端骨折分别采用手法复位外固定、闭合复位经皮穿针固定、切开复位内固定、二期截骨矫形术进行治疗。结果本组随访1.5￣6年,优良率为91.6%。结论儿童肱骨远端骨折发病率高,诊疗失误率高,并发症多,需采取积极有效的治疗方法。     

手术治疗儿童严重型肱骨髁上骨折

目的总结手术治疗儿童严重型肱骨髁上骨折的临床疗效,对其手术入路的选择和内外固定方式及影响疗效的因素进行探讨。方法1996年～2005年,我院对116例手法复位失败,开放性骨折,合并神经、血管损伤,影响肘关节功能的严重型肱骨髁上骨折病例采用切开复位克氏针固定治疗。其中男87例,女29例,平均年龄6岁（2～13岁）。结果全部病例均获随访,平均随访时间7年（1～10年）。按Flynn标准对术后肘关节功能恢复情况进行评价,其中优98例,良15例,差3例,发生肘内翻18例。结论儿童肱骨髁上骨折的治疗应首选闭合复位外固定治疗,但对儿童严重型肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）以及手法复位失败、开放性骨折、神经血管损伤的严重病例应采用手术治疗。准确复位、牢固的内外固定和早期功能锻炼是提高疗效、防止肘内翻畸形发生的重要措施。     

早产儿视网膜病的危险因素分析及随访调查

研究早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率、高危因素、治疗与随访情况。方法对2005年7月-2007年12月温州医学院附属第一医院NICU收治的符合ROP筛查标准的早产儿,于生后2周开始由资深眼科医师开始行间接眼底镜检查眼底,并进行随访。结果434例早产儿中ROP的发生率为5.5%(24/434例),24例ROP中Ⅰ期19例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例。Ⅲ期阈值病变者行激光光凝治疗,全部患儿均恢复正常。对434例早产儿行单因素分析得出,胎龄、出生体重、住院时间、吸氧、吸氧浓度、吸氧时间、呼吸暂停、新生儿肺透明膜病(RDS)、肺表面活性剂(PS)的应用、机械通气、输血、光疗时间、感染与ROP的发生有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示胎龄、出生体重、胎数、吸氧时间、光疗时间、代谢性酸中毒、母亲妊高症、颅内出血是影响ROP发生的主要因素。结论早产是ROP的根本原因,防治各种并发症、合理的氧疗是预防ROP的关键。建立完善有效的ROP筛查制度,早期发现、早期治疗ROP,可改善ROP的预后。     

Range of Motion of the Joints of the Lower Extremities of Newborns

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