别嘌醇致重症药疹和迟发型过敏性休克

1例74岁男性因尿酸增高口服别嘌醇0．1g,2次／d。用药第16天出现全身瘙瘁,第21天胸部及背部皮肤出现针尖样红色皮疹,停药并给予对症处理2d无效,皮疹加重,且出现头昏、胸闷,遂入院。入院后检查心率73次／min,血压70／46mmHg（1mm Hg=0．133kPa）,血清丙氨酸转氨酶124U／L,天冬氨酸转氨酶80U／L,尿素氮22．6mmol／L,肌酐151μmol／L,尿酸738tzmol／L。入院后心率一度降至42次／min。给予对症、支持治疗21d后,患者皮疹基本消退,血压、心率及肾功能正常,肝功能仍异常。     

曲尼司特致肝损害和血尿

1名36岁女性患者，因面部皮疹口服曲尼司特胶囊0．1g,3；L／d抗过敏治疗，共20d，期间还使用了氯雷他定、西替利嗪等。皮疹好转后，继续服用曲尼司特8d。在服用该药的最后4d，患者出现了尿频、尿急、尿痛，伴肉眼血尿，轻度嗜睡。入院后实验室检查显示：ALT 716U／L，AST 263U／L，TBil 41．1μmol／L，DBil 20．0μmol／L，IBil 21．1μmol／L，GGT 246U／L，ALP 372．3U／L，血嗜酸性粒细胞0．66×10^9／L．尿常规示RBC满视野／HP。入院第二天患者出现发热（T38．5℃），胃纳减少，恶心，黄疸，轻度瘙痒，右肾区叩击有不适感。给予保肝、补液、抗感染等治疗，10d后患者病情逐步好转，治疗第24天后各项指标基本正常。     

万古霉素致肾衰竭死亡2例

2例精神病患者因肺部感染静脉滴汪万古霉素致肾衰竭死亡。 例1为84岁男性精神病患者，因肺部感染和呼吸衰竭行气管切开。给予患者糖皮质激素、头孢他啶及依替米星治疗，后改为万古霉素1g，2次／d，静脉滴注。患者的Cr和BUN水平用药前为分别为71μmol／L和7．3mmol／L；治疗第9天分别升至223μmol／L和27.3mmol／L。患者尿量由1930ml（治疗第6天）减少至650ml（治疗第8天）。患者出现肺栓塞、急性肾衰竭、代谢性酸中毒、心律失常及浅昏迷，最后经抢救无效死亡。例2为58岁女性精神病患者，因肺部感染给予头孢吡肟、亚胺培南-西司他丁及低分子肝素钙，后改为万古霉素1g，2次／d，静脉滴注。患者的Cr和BUN水平用药前分别为87μmol／L和7．5mmol／L，用药第3天分别升至124μmol／L和14．7mmol／L，用药第6天分别升至436μmol／L和30．1mmol／L。患者尿量自用药第3天下降至900ml，用药第6天下降至200ml，并出现腹泻。诊断为急性肾衰竭，停用万古霉素，经抢救无效，于停用万古霉素第3天死亡。     

静脉滴注丙氨酰谷氨酰胺致血清尿素升高

1例93岁女性患者因反复呕吐、进食困难入院,肾功能检查示血清肌酐90μmol／L,尿素10mmol／L。给予复方氨基酸注射液500ml和丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml静脉滴注,1次／d。入院第5天患者血清肌酐122μmol／L,尿素51mmol／L,未予特殊处理。第12天血清肌酐120μmol／L,尿素62mmol／L,K＋6．0mmol／L,Na＋157mmol／L,C1-134mmol／L。患者出现神志模糊。停用复方氨基酸和丙氨酰谷氨酰胺注射液,同时控制钾、钠和补液量。4d后因患者病情再次给予肠外营养液,但仪静脉滴注复方氨基酸注射液500ml／d,共1周。复查血清肌酐126μmol／L,尿素29．7mmol／L。此后患者尿素水平未再升高。     

别嘌醇致严重肝损害

1例83岁女性，因发现血尿酸升高服用别嘌醇100mg／d治疗。2周后出现恶心，乏力，黄疸。实验室检查示：AIJT945U／L，AST1521U／L，TBil259．3μmol／L，DBil137．8μmol／L。甲、乙、丙、戊型肝炎血清学检测为阴性，考虑肝损害与别嘌醇有关，停用别嘌醇，并给予复方甘草酸苷等治疗，1个月后症状逐渐改善，肝功能恢复正常。     

别嘌醇致药疹伴嗜酸性粒细胞增多及系统症状

<正>1病例资料患者女性,65岁,因"全身皮疹、发热1周,尿少1 d"入院。入院前32 d因双膝关节痛就诊当地医院,查肾功能UREA 4.3 mmol/L、CRE 79.2μmol/L、UA 608μmol/L。予"别嘌醇100 mg,3次/日"等处理。入院前1周无明显诱因出现发热,最高40.2℃,同时出现全身皮疹,伴瘙痒,双膝关节轻微疼痛。当地医院对症处理,效果差。入院前1 d出现尿量减少,24 h约500 mL。查体:体温40℃,     

别嘌醇致多器官功能衰竭不良反应报告

报告1例62 a女性患者,因尿酸高口服别嘌醇,出现全身皮疹2周,头晕8 d,气促3 d入院.实验室检查提示:谷草转氨酶225 U/L,谷丙转氨酶120 U/L,肌酐(酶法)268μmol/L,尿素氮22.67 mmol/L,尿酸578μmol/L.给予抗细菌、抗真菌、免疫抑制、保肝、护肾和营养支持治疗后,疾病进一步进展,患者出现呼吸循环衰竭,宣布临床死亡.经临床和血清学检查排除其他系统疾病诊断为“药物超敏综合征,多器官功能衰竭”.     

埃索美拉唑相关药物性肝损害

1名54岁女性患者，因十二指肠球部溃疡口服埃索美拉唑20mg，1次／d、吉法酯50mg，3次／d、铝碳酸镁500mg，3次／d。服药近半月后逐渐出现食欲减退、尿色加深，继续服用1月余后出现巩膜黄染、伴皮肤瘙痒。门诊检查肝功能示：AST890 U／L，ALT 1123 U／L，ALP 204 U／L，,γ-GT 277 U／L，TBil 169．7μmol／L，DBil 99．7iμmol／L，IBil 70．0 μmol／L，TBA 234．6μmol／L。入院后停用埃索关拉唑，给予还原型谷胱甘肽和硫普罗宁治疗，1周后患者巩膜黄染逐渐消退，尿色恢复正常，3周后复查肝功能，明显好转出院。     

别嘌醇致药物超敏综合征1例

1例70岁女性患者因高尿酸血症服用别嘌醇100mg,2次/d治疗。1个多月后,患者出现发热及皮疹。停用别嘌醇,给予甲泼尼龙治疗后皮疹好转,但停药后皮疹再次加重,并出现呼吸困难和肝、肾功能异常：ALT158U/L,AST97U/L,ALP331U/L,GGT813/L;肌酐237μmol/L,尿素氮11.32mmol/L。诊断为别嘌醇所致药物超敏反应综合征,继续给予甲泼尼龙治疗,联合氯雷他定、苯海拉明、利奈唑胺、还原型谷胱甘肽等药物治疗。4周后周身皮疹基本消退,肝、肾功能恢复正常。     

脂肪乳静脉输注致2例老年患者脂肪超载综合征

例1为80岁女性患者，接受右侧肺大疱切除和胸膜摩擦固定术后，静脉输入脂肪乳连续7周。之后TBil、DBil、TG由12.5μmol／L、3．3μmol／L和0．95mmol／L升至141．5μmol／L、104．3μmoL／L和13．64mmoL／L，PLT由189×10^9／L下降至48×10^9／L。停用脂肪乳后，TBil、DBil、TG分别为46．2μmol／L、33．1μmol／L和2．50mmoL／L，PLT51×10^9／L。10d后，患者死于循环、呼吸衰竭。例2为89岁男性患者，因肺部感染、左侧气胸及水电解质紊乱，静脉输入脂肪乳连续3周。之后，TBil、DBil、TG由9．5μmol/L、4、1μmol／L和1．03mmol／L升至210．8μmol／L、182．1μmoL／L和13．96mmol／L，PLT由242×10^9／L降至128×10^9／L。停用脂肪乳后，TBil、DBil、TG分别为152．4μmol/L、89.3μmol/L和5．32mmol／L，PLT88×10^9／L。患者死于多器官功     

4药联用抗结核方案所致多器官功能障碍综合征

1例75岁男性肺结核患者,口服利福平0.6 g,1次/d;异烟肼0.3 g,1次/d;吡嗪酰胺0.3 g,3次/d;左氧氟沙星0.2 g,2次/d。用药11 d后,患者出现红色斑丘疹,体温最高38℃。用药14 d,因症状加重,自行停药。随后,患者出现皮肤、巩膜黄染,呕吐,水肿,遂入院。实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)652 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)5066 U/L,碱性磷酸酶(ALP)66 U/L,直接胆红素(DBil)30.9μmol/L,总胆红素(TBil)53.5μmol/L,肌酐(SCr)150.0μmol/L,尿素氮(BUN)13.9 mmol/L,血小板(PLT)65×109/L。入院诊断:继发性肺结核;药物性肝损害;Ⅰ型呼吸衰竭;肾功能不全;心房颤动;多器官功能障碍综合征。停用所有抗结核药物,给予胺碘酮、苯海拉明、葡萄糖酸钙、可的松、腺苷蛋氨酸等对症、支持治疗。入院2周后,患者明显好转。实验室检查ALT 36 U/L,AST 29 U/L,DBil 27.6μmol/L,TBil 45.5μmol/L,PLT 93×109/L,SCr 51.5μmol/L,BUN10.1 mmol/L。重新给予抗结核治疗:乙胺丁醇0.75g,1次/d。1周后,加用吡嗪酰胺0.1 g,3次/d。2周后,加用异烟肼0.3 g,1次/d。入院1个月后,患者病情稳定,出院。     

别嘌醇过量致超敏综合征合并肾功能不全急性加重死亡

1例49岁男性患者因痛风给予别嘌醇0.1 g,3次/d,但患者误服为0.3 g、3次/d,5 d后改为0.1 g、3次/d。服药25 d后患者出现发热伴皮肤瘙痒、斑丘疹。7 d后四肢、面部、腹部呈红皮病样改变,口腔可见溃疡,双侧扁桃体有大片白色渗出物,遂入院。实验室检查：白细胞计数14.1×10^9/L,嗜酸粒细胞计数1100×10^6/L;丙氨酸转氨酶130 U/L,天冬氨酸转氨酶93 U/L,总胆红素160.5μmol/L,直接胆红素144.3μmol/L;尿素氮39.2 mmol/L,肌酐628μmol/L,尿酸508μmol/L;凝血酶原活动度61%。诊断为别嘌醇致超敏综合征,药物性肝损伤,慢性肾功能不全急性加重。停用别嘌醇,静脉滴注复方甘草酸苷、谷胱甘肽、维生素C、维生素B6、亚胺培南西司他丁钠和人血白蛋白。入院第5天,患者出现高热、咳嗽、消化道出血,转入ICU,给予甲泼尼龙冲击治疗。随后2周,患者相继出现肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭、尿少和肾衰竭。入院第31天,患者因肝、肾衰竭和感染性休克死亡。     

阿莫西林-舒巴坦致老年患者急性间质性肾炎2例

2例老年女性患者（年龄80、74岁）分别因慢性支气管炎急性发作和皮肤感染给予阿莫西林-舒巴坦6.0 g加入0.9℅氯化钠注射液250 mL,1次/d静脉滴注。例1于次日出现尿频、尿痛、排尿困难,肉眼血尿2,4 h尿量约400 mL;实验室检查示尿蛋白（＋）,隐血（＋＋＋）;BUN 8.48 mmol/L,SCr 380μmol/L。停用阿莫西林-舒巴坦,改为林可霉素,并给予保护肾功能及对症支持治疗。15 d后24 h尿量1 500 mL,BUN 5.86 mmol/L,SCr 116μmol/L,尿常规正常。例2在药物输注完毕后即出现恶心、呕吐、腰痛、血尿;尿蛋白（＋＋＋）,隐血（＋＋）。停用阿莫西林-舒巴坦,改用林可霉素。症状无好转2,4 h尿量不足200 mL,BUN 11.45 mmol/L,SCr 467μmol/L。行血液透析,林可霉素继续使用,并给予支持及对症治疗。治疗10 d后尿量逐渐增加,22 d后24 h尿量1 200 mL,BUN 7.83 mmol/L,SCr 141μmol/L,尿常规恢复正常。     

别嘌醇过敏综合征

1例46岁男性患者因血尿酸高给予别嘌醇0.2g,2次/d。28d后躯干及四肢出现大片水肿性红斑伴瘙痒。遂停用别嘌醇。随后症状加重,全身泛发性潮红、肿胀伴紫癜,眼睑水肿,口周渗出、结痂。实验室检查：WBC20.2×109/L,E0.32,ALT52U/L。骨髓涂片检查示嗜酸细胞增多。给予甲泼尼龙80mg加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注。3d后症状好转。     

碘克沙醇致造影剂肾病

1例85岁女性患者为明确疾病诊断行下肢动脉及冠状动脉造影术,术中使用造影剂碘克沙醇150ml。造影术前患者血尿素5．8mmol／L,肌酐105μmol／L,钾4．2mmol／L,钠134mmol／L,氯97mmol／L;造影术后第2天出现反酸、恶心、无尿,血尿素10．9mmol／L,肌酐125μmol／L,尿蛋白（＋＋）;第3天仍旧少尿,血尿素13．0mmol／L,肌酐170μmol／L,钾3．5mmol／L,钠128mmol／L,氯98mmol／L。考虑为碘克沙醇所致急性肾损伤。给予利尿、血液滤过、纠正电解质紊乱等治疗,患者血肌酐水平逐渐下降,造影术后第16天患者好转出院。