急性右室心肌梗死20例临床分析

目的 探讨急性右室心肌梗死(ARMI)的临床特征及治疗对策.方法 对20例ARMI的临床表现、心电图、超声心动图、冠状动脉造影、治疗措施等进行分析.结果 ARMI患者均出现右室室壁节段性运动异常,V3R～V5R ST段抬高14例,8例完全性房室传导阻滞.低血压12例,经补充血容量后血压恢复正常.结论 V3R～V5R ST段抬高和右室室壁节段性运动异常是诊断ARMI的重要依据,补充血容量是纠正低血压和休克的关键措施.     

46例急性下壁伴或不伴右心室心肌梗死患者的临床分析

目的探讨ST段抬高型急性下壁心肌梗死伴或不伴右心室心肌梗死患者的临床特点。方法选择笔者所在医院2007年收住院诊治的46例急性下壁心肌梗死患者,根据入院时心电图V4R～V6R导联ST段是否抬高将患者分为单纯急性下壁心肌梗死组（29例）和合并右室梗死组（17例）。比较两组患者在临床表现、治疗和并发症方面的差异。结果急性下壁合并右室心肌梗死患者出现低血压和Kussmaul征的比例明显增加（P〈0．01）。急性下壁合并右室心肌梗死的患者需要更多的容量负荷和应用正性肌力药物维持血压（P〈0．01）。急性下壁合并右室心肌梗死患者有较高的病死率（P〈0．05）。结论与单纯急性下壁心肌梗死的患者比较,急性下壁合并右室心肌梗死的患者血流动力学改变、房室传导阻滞等严重合并症较常见,患者病死率较高。     

不同部位超声节段性室壁运动异常在冠心病诊断中的应用价值

目的探讨不同部位超声节段性室壁运动异常在冠心病诊断中的应用价值。方法将216例临床拟诊为冠心病、常规行心脏超声检查发现有节段性室壁运动异常患者，分为前侧壁组（102例）、下后壁组（71例）和心尖部组（43例），并与他们的冠状动脉造影结果进行对比分析。结果冠状动脉造影异常者157例，总阳性率为72．7％。其中前侧壁组84例，阳性率为82．4％；下后壁组49例，阳性率69．0％；心尖部组24例，阳性率为55．8％。前侧壁组阳性率显著高于下后壁组和心尖部组。结论不同部位超声节段性室壁运动异常在冠心病诊断中的应用价值不同，前侧壁高于下后壁和心尖部。     

Brugada综合征2例临床分析

目的探讨室性期前收缩V1-V3导联ST段明显抬高对Brugada综合征的诊断。方法回顾分析2例室性心动过速心电图,观察V1-V3室性期前收缩对ST段抬高的影响。结果患者V1-V3ST段马鞍形抬高伴ST段室性期前收缩。结论 V1-V3段马鞍形抬高伴右束支传导阻滞,室性期前收缩心脏结构正常支持Brugada综合征的诊断。     

急性下壁心肌梗死心电图ST段变化与梗死相关动脉及定位关系分析

目的 通过急性下壁心肌梗死心电图不同导联ST段变化与冠状动脉造影的对比研究,确定梗死相关动脉及定位.方法 64例急性下壁心肌梗死患者按冠状动脉造影结果分为右冠状动脉(RCA)闭塞组(51例)与左回旋支动脉(LCX)闭塞组(13例);按病变发生位置,RCA闭塞组又分为近段、中段、远段闭塞,LCX闭塞组又分为近段、远段闭塞.记录各组STⅢ抬高＞STⅡ、STaVL下移＞STⅠ、STV1有无下移、STV7-V9及STV3R～V5R有无抬高等情况,并进行比较.结果 RCA闭塞组STⅢ抬高＞STⅡ、STaVL下移＞STⅠ、STV1无下移、STV7-V9无抬高以及STV3R-V5R抬高比率明显高于LCX闭塞组(P＜0.01或＜0.05);LCX闭塞组STⅢ抬高≤STⅡ、STaVL下移≤STⅠ、STV1下移、STV7～V9抬高、STV3R～V5R无抬高比率明显高于RCA闭塞组(P＜0.01或＜0.05).判断RCA闭塞为梗死相关动脉时,STⅢ抬高＞STⅡ、STaVL下移＞STⅠ、STV1无下移的灵敏度分别为90.2%、80.4%、80.4%;STⅢ抬高＞STⅡ、STaVL下移＞STⅠ的特异度分别为84.6%、84.6%,均高于80.0%;STV3R～V5R抬高虽然灵敏度只有51.0%,但特异度高达100.0%;判断LCX闭塞为梗死相关动脉时,STⅢ抬高≤STⅡ、STaVL下移≤STⅠ的灵敏度分别为84.6%、84.6%,特异度分别为90.2%、80.4%;STV1下移与STV7-V9抬高的特异度分别为80.4%、78.4%;STV3R-V5R无抬高的灵敏度为100.0%,特异度为51.0%.RCA闭塞组近段闭塞STV3R～V5R抬高比率高于远段闭塞[76.9%(10/13)比27.3%(3/11),P=0.015].结论 心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V1、V7～V9、V3R～V5R导联ST段的表现,可以初步判断急性下壁心肌梗死的梗死相关动脉;而V3R～V5R导联ST段的抬高对于判断RCA的近段或远段闭塞有意义.

Abstract：

Objective To predict the infarction of related artery(IRA)and the site of occlusion by analyzing the diversify of electrocardiographic ST segment and coronary angiography findings in acute inferior myocardial infarction. Methods Sixty-four patients with acute inferior myocardial infarction were divided into two groups by coronary angiography: right coronary artery(RCA)occlusion group(51 patients)and left circumflex coronary artery(LCX)occlusion group(13 patients). RCA occlusion group included proximal,middle and distal components occlusion, and LCX occlusion group included proximal and distal components occlusion. The cases of STⅢ elevation ＞ ST Ⅱ ,STaVL depression ＞ STⅠ ,STV1 depression,STV7-V9 and STV3R-V5R elevation were recorded and compared. Results The percentage of STⅢ elevation ＞ STⅡ, STaVL depression ＞STⅠ, STV1 no depression, STV7-V9 no elevation and STV3R-V5R elevation was significantly higher in RCA occlusion group than those in LCX occlusion group(P ＜ 0.01 or ＜ 0.05). The percentage of ST Ⅲ elevation ≤ ST Ⅱ, ST,VL depression ≤STⅠ ,STV1 depression,STV7-V9 elevation,STV3R-V5R no elevation was significantly higher in LCX occlusion group than those in RCA occlusion group(P ＜0.01 or ＜0.05). In RCA occlusion group:the sensitivity of STⅢ elevation ＞ STⅡ, STaVL depression ＞ STⅠ and STV1 no depression was 90.2%, 80.4% and 80.4%;the specificity of STⅢ elevation ＞ STⅢ and STaVL depression ＞ STⅠwas 84.6% and 84.6% ;the sensitivity of STV3R-V5R elevation was 51.0%, but its specificity was 100.0%. In LCX occlusion group: the sensitivity of STⅢ elevation ≤ ST Ⅲ and STaVL depression ≤ ST Ⅰ was 84.6% and 84.6%, and their specificity was 90.2% and 80.4%;the specificity of STV1 depression and STV7-V9 elevation was 80.4% and 78.4%; the sensitivity of STV3R-V5R no elevation was 100.0% ,and its specificity was 51.0%. In RCA occlusion group, the percentage of STV3R-V5Relevation was higher in proximal components occlusion than that in distal components occlusion[76.9%(10/13)vs. 27.3%(3/11),P=0.015]. Conclusions The IRA can be initially judged by analysis of the characteristics in the ST segment in Ⅰ,Ⅱ ,Ⅲ ,aVL,V1,V7-V9,V3R-V5R lead in acute inferior myocardial infarction. And the ST segment elevation in V3R-V5R is meaningful in the judgment of proximal and distal components occlusion in RCA.     

心电图在判断急性下壁心肌梗死相关冠状动脉中的诊断价值

目的探讨急性下壁心肌梗死的心电图对判断心肌梗死相关动脉的作用。方法对27例急性下壁心肌梗死患的心电图和冠状动脉造影资料进行分析。结果①急性下壁心肌梗死时冠脉闭塞发生在右冠状动脉占81．5％,左旋支占18．5％;②下壁合并右室梗死时其相关动脉多为右冠状动脉,诊断特异性为100％;③下壁心肌梗死时I、aVL导联ST段压低,提示右冠状动脉为心肌梗死相关动脉的敏感性为86．3％,特异性为100％;ST段呈等电位线或轻度抬高,提示左旋支闭塞的敏感性为100％,特异性为86．3％;④V5、V6导联ST段压低多见于右冠状动脉闭塞,而V5、V6导联ST段抬高多见于左旋支闭塞;⑤存在多支病变发生下壁心肌梗死时,其心电图变化较大。结论急性下壁心肌梗死时心电图对判断梗死相关动脉有重要预测价值。     

缺血性心肌病与酒精性心肌病的对比分析

本文对３０例酒精性心肌病和３２例缺血性心肌病进行了分析，发现临床症状体征对两者间无鉴别诊断价值，心电图坏死性Ｑ波、超声心动图主动脉瓣钙化及室壁节段性运动异常是缺血性心肌病的特征；大量饮酒史、脂肪肝的存在及治疗后心腔的明显回缩是诊断酒精性心肌病的有力证据。     

心电图在判断急性下壁心肌梗死相关冠状动脉中的诊断价值

目的探讨急性下壁心肌梗死的心电图对判断心肌梗死相关动脉的作用.方法对27例急性下壁心肌梗死患者的心电图和冠状动脉造影资料进行分析.结果①急性下壁心肌梗死时冠脉闭塞发生在右冠状动脉占81.5%,左旋支占18.5%;②下壁合并右室梗死时其相关动脉多为右冠状动脉,诊断特异性为100%;③下壁心肌梗死时I、aVL导联ST段压低,提示右冠状动脉为心肌梗死相关动脉的敏感性为86.3%,特异性为100%;ST段呈等电位线或轻度抬高,提示左旋支闭塞的敏感性为100%,特异性为86.3%;④V5、V6导联ST段压低多见于右冠状动脉闭塞,而V5、V6导联ST段抬高多见于左旋支闭塞;⑤存在多支病变者发生下壁心肌梗死时,其心电图变化较大.结论急性下壁心肌梗死时心电图对判断梗死相关动脉有重要预测价值.     

负荷超声心动图诊断和评价冠心病心肌缺血的作用

心肌缺血无论是由于心肌供血减少 ,还是心肌需氧量增加所致 ,均表现为一过性心肌收缩功能障碍 ;持续长时间心肌缺血 (>2 0min)即可导致心肌梗死 ,可产生持续性室壁节段性收缩功能异常。可见 ,检测心肌缺血只能是在心肌缺血发作(如心绞痛发作或心肌梗死 )或是诱发心肌缺血时。二维超声心动图具有多切面、实时观察室壁各节段收缩功能的优势 ,与运动和药物负荷相结合能直接观察到心肌缺血时室壁节段性收缩运动异常的变化 ,而且无创、方便、易于重复 ,是检测心肌缺血的有效方法 ,在评价冠心病心肌缺血方面有其独特的作用。1　运动负荷超声心动图…     

梗死部位对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者预后的影响

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后梗死部位与预后的关系.方法 入选121例行急诊PCI治疗的ST段抬高心肌梗死患者,根据梗死部位分为前壁组(46例)、下壁组(53例)和下壁合并右室组(22例),分析各组临床表现、ECG、心脏彩色多普勒超声及冠状动脉造影的特点,并进行随访.结果 与下壁组、下壁合并右室组相比,前壁组患者CPK同工酶-MB(CPK-MB)、心肌肌钙蛋白T升高[(387.2±45.7)U/L和(1.9±0.4)ng/L],侧支循环形成少(4.3%),3支病变血管少(13.0%),但ST段回落差,住院期间及出院1年时病死率高;下壁合并右室组患者休克及房室传导阻滞/室性心律失常发生率高(36.4%和50.0%),3支病变血管多(45.5%),血栓形成多(86.4%),因主要心脏不良事件再住院率高.结论 前壁及下壁合并右室心肌梗死是PCI治疗后患者预后差的强烈预测因子.     

链激酶溶栓治疗急性心肌梗死96例疗效观察

目的 探讨链激酶治疗急性心肌梗死的疗效及安全性。方法采用国产链激酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死。结果75例患者按临床再通指标判断为血管再通，再通率为78．1％，其中符合2项指标的有16例（21．3％），符合3项34例（45．3％）符合4项25例（33．3％）其中发病≤3h再通率为89．2％，发病3—6h的再通率为84．6％，发病6～12h的再通率为78．6％。梗死部位：前间壁33例再通率为44％，前壁29再通率为38．7％，下壁25例再通率为33．3％，下壁＋右室5例再通率为6．7％，全部病例未发现有低血压及过敏反应，无危及生命的大出血发生。结论在不能开展介入治疗的基层医院，应用链激酶溶栓治疗心肌梗死仍然是一项安全有效的措施。     

尘肺并发慢性肺源性心脏病患者右心室心肌收缩功能的定量分析及其诊断价值

目的 探讨利用超声检测技术评价尘肺并发肺心病患者右室壁心肌的收缩功能及其诊断价值.方法 选择尘肺并发肺心病患者50例,选择单纯尘肺患者50例,测定右室前壁、下壁及侧壁的基底段、中段、心尖段的心内膜下心肌层的组织速度和应变率曲线,分别测量每一曲线上的收缩期平均峰值速度、达-峰值速度时间、收缩期峰值位移、收缩期峰值应变和收缩期峰值应变率;对于与尘肺组相比差别有显著性的参数通过受试工作特征曲线确定其诊断界值;将右室壁各节段各收缩期参数与右心房射血分数进行直线相关性分析.结果 尘肺并发肺心病组右室壁所有节段的PSs均小于尘肺组,差异有统计学意义(P＜0.05);尘肺并发肺心病组前、下、侧壁的基底段及前壁的中段PDs均小于尘肺组,差异有统计学意义(P＜0.05);尘肺并发肺心病组前壁基底段、中段及下壁中段PSRs小于尘肺组,差异有统计学意义(P＜0.05);尘肺并发肺心病组TTP在侧壁心尖段与尘肺组的差异有统计学意义(P＜0.05),尘肺并发肺心病组右室壁的所有节段的PSs,右室前壁基底段及侧壁中段的PSRs,下壁及前壁的基底段PDs与RVEF呈正直线相关,r为0.20～0.85(P＜0.05);而右室壁的所有节段的APVs,TTP与RVEF无直线相关性(P＞0.05).结论 超声技术能够评价尘肺并发肺心病右室壁的心肌收缩功能;右室前壁是超声分析的最重要室壁,右室各壁的基底段是超声检测时着重注意的节段.     

老年急性冠状动脉综合征临床分析

目的 探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)的临床特点,为尽早诊治改善预后提供参考.方法 回顾性分析189例年龄≥65岁老年ACS患者临床表现、心电图和心肌酶学的动态变化.结果 出现并发症97例,不典型表现119例,87例胸部X线片显示心影增大;急性心肌梗死患者心电图呈动态演变,肌酸激酶同工酶MB和心肌肌钙蛋白异常升高.不稳定型心绞痛患者心肌肌钙蛋白正常,非ST段抬高性心肌梗死患者心脏彩超显示室间隔或室壁呈节段运动减弱.死亡47例,占24.87％(47/189).结论 老年ACS不典型表现多见,预后较差,心电图动态变化是及早确诊和分型的重要方法;心肌肌钙蛋白是区分不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的重要依据.     

Brugada心电图图形1例

1 病例介绍 患者,男,76岁,农民.因咳嗽,气喘3 d来院就诊.患者既往体健,无晕厥及夜间呼吸困难病史,家族中亦无猝死的病例.超声心动图示：心脏各房室径大小正常,室壁运动幅度正常.心电图特征：窦性心动过速,电轴＋47,HR 108次/min,节律规整.V1呈右束支阻滞型,V1、V2、V3、ST段抬高＞0.2 mV.V1、V2、ST段抬高呈穹形,T波倒置.V3、ST段抬高呈鞍形.余导联ST、T未见异常改变.此心电图图形符合典型的Brugada综合征心电图表现.见图1.     

冠心病与扩心病鉴别诊断的临床分析

目的 :讨论冠心病与扩心病鉴别诊断的临床分析。方法 :选取我院发生心脏病的患者30例,对选取的患者实行超声心动图检测和普通心电图的检测,冠状动脉造影,分析3种检测的结果。结果 :经过超声心动图检测发现有21例患者患有冠心病(室壁节段性运动异常),有9例患者患有扩心病(室壁弥漫性运动减弱)。在普通心电图中有23例冠心病,有7例出现扩心病。冠心病在普通心电图中出现ST段水平型或者下垂型的下移大于0.05毫伏,有ST段弓背抬高情况,扩心病在普通的心电图中出现左室肥大,ST-T的改变,以及病理性的Q波的情况,二者均有胸导联R波递增不良。二者均可出现室性心律失常,但冠心病可出现缓慢型心律失常。在冠状动脉造影中有20例患者具有冠心病,有10例患者出现扩心病。结论 :在检测心脏病中使用冠状动脉造影对于扩心病的检出率更高,可以将冠心病和扩心病区分开,具有重要的临床诊断价值。     

急性ST段抬高心肌梗死与非ST段抬高性心肌梗死冠脉病变特点及并发症的对比研究

目的　对比分析ST段抬高心肌梗死与非ST段抬高心肌梗死患者冠状动脉病变的特点。方法　对明确诊断的 2 5例急性ST段抬高心肌梗死及 35例急性非ST段抬高心肌梗死患者行冠脉造影 ,对造影结果进行对比分析。结果　ST段抬高心肌梗死单支病变的比例明显高于非ST段抬高心肌梗死 (44 %vs 14 % ,P =0 .0 0 6 ) ,而非ST段抬高心肌梗死的三支病变的比例明显高于ST段抬高心肌梗死 (5 4 %vs 2 0 % ,P =0 .0 0 9) ;并发症比较发现ST段抬高心肌梗死室壁运动减弱的发生率明显高于非ST段抬高心肌梗死 (6 4 %vs 2 2 % ,P =0 .0 0 3) ,余未见有明显差异 (P >0 .0 5 )。结论　ST段抬高心肌梗死的病人的预后较非ST段抬高心肌梗死的病人差。     

急性心肌梗死后室性电风暴心电图特征对近期预后影响

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)后心电图特征性改变,评估室性电风暴与临床预后关系.方法 317例AMI后室性电风暴组(Ⅱ组),另随机选127例AMI无室性电风暴组(Ⅰ组)进行心电图检查和持续心电监护,分析室性电风暴心电图特征与临床高危特点.结果 室性电风暴组心电图PTFv1(心房终末电势)异常,∑ST段抬高振幅,ST段抬高导联数,QTC间期延长,对应导联ST段下移,梗死部位以前壁或复合前壁和前降支合并回旋支或/和右冠脉完全闭塞多支病变为主,与Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.05～0.01);临床发生泵衰竭、AMI扩展、住院病死率,室性电风暴发病AMI后6～12 h明显增多(P<0.05～0.01).结论 AMI后室性电风暴患者多项ECG指标异常,表明临床近期预后险恶.     

急性心肌梗死后室性电风暴心电图特征对近期预后影响

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)后心电图特征性改变,评估室性电风暴与临床预后关系.方法 317例AMI后室性电风暴组(Ⅱ组),另随机选127例AMI无室性电风暴组(Ⅰ组)进行心电图检查和持续心电监护,分析室性电风暴心电图特征与临床高危特点.结果 室性电风暴组心电图PTFv1(心房终末电势)异常,∑ST段抬高振幅,ST段抬高导联数,QTC间期延长,对应导联ST段下移,梗死部位以前壁或复合前壁和前降支合并回旋支或/和右冠脉完全闭塞多支病变为主,与Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.05～0.01);临床发生泵衰竭、AMI扩展、住院病死率,室性电风暴发病AMI后6～12 h明显增多(P<0.05～0.01).结论 AMI后室性电风暴患者多项ECG指标异常,表明临床近期预后险恶.     

急性心肌梗死后室性电风暴心电图特征对近期预后影响

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)后心电图特征性改变,评估室性电风暴与临床预后关系.方法 317例AMI后室性电风暴组(Ⅱ组),另随机选127例AMI无室性电风暴组(Ⅰ组)进行心电图检查和持续心电监护,分析室性电风暴心电图特征与临床高危特点.结果 室性电风暴组心电图PTFv1(心房终末电势)异常,∑ST段抬高振幅,ST段抬高导联数,QTC间期延长,对应导联ST段下移,梗死部位以前壁或复合前壁和前降支合并回旋支或/和右冠脉完全闭塞多支病变为主,与Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.05～0.01);临床发生泵衰竭、AMI扩展、住院病死率,室性电风暴发病AMI后6～12 h明显增多(P<0.05～0.01).结论 AMI后室性电风暴患者多项ECG指标异常,表明临床近期预后险恶.     

急性心肌梗死后室性电风暴心电图特征对近期预后影响

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)后心电图特征性改变,评估室性电风暴与临床预后关系.方法 317例AMI后室性电风暴组(Ⅱ组),另随机选127例AMI无室性电风暴组(Ⅰ组)进行心电图检查和持续心电监护,分析室性电风暴心电图特征与临床高危特点.结果 室性电风暴组心电图PTFv1(心房终末电势)异常,∑ST段抬高振幅,ST段抬高导联数,QTC间期延长,对应导联ST段下移,梗死部位以前壁或复合前壁和前降支合并回旋支或/和右冠脉完全闭塞多支病变为主,与Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.05～0.01);临床发生泵衰竭、AMI扩展、住院病死率,室性电风暴发病AMI后6～12 h明显增多(P<0.05～0.01).结论 AMI后室性电风暴患者多项ECG指标异常,表明临床近期预后险恶.