颈部气管狭窄及断裂的手术治疗

报告１９例颈部气管狭窄或伴声门下狭窄，颈部气管断裂患者，对气管狭窄或伴声门下狭窄行环状有部分切除与气管一期吻合，对气管断裂，狭窄病变气管环切除，气管端端吻合。术后长期随访效果满意。并对潜在并发症的预防及治疗进行讨论     

气管狭窄的管状切除及早期修复

气管狭窄的主要原因是气管的炎症，组织坏死，继而癫痕收缩导致气管腔狭窄，常见的处理方法是气管切开，反复扩张、激光气化、斯坦特（Stems）固定、游离组织移植，狭窄部分管状切除及早期修复，下面介绍在胸廓入口处气管狭窄的手术处理方法。自1983年到1991年，对15名病人施行气管狭窄切除术，随后行早期的气逼近端和远端的吻合术。病人术前先行X线作层照相及CT扫描，确定狭窄的部位及长度（狭窄垂直长度约1．ocm，省胶直径在0．5～0．7cm者）。纤维喉镜或电鼻咽镜检查喉部，了解声带情况，手术采取气管内插管，静脉复合麻醉，患者头后仰…     

镍钛记忆合金网状支架植入治疗喉气管狭窄

目的探讨镍钛记忆合金网状支架在喉气管狭窄的治疗及颈段气管重建术中的作用。方法回顾6例喉气管狭窄病例用镍钛记忆合金网状支架治疗及2例颈段气管肿瘤行气管切除术后用镍钛网状支架重建气管的临床资料。结果6例喉气管狭窄病人安放网状支架后，均呼吸顺畅；2例颈段气管重建术的病例也获良好疗效。随访11—28个月，呼吸道无狭窄征象。近期有效率100％。结论试用镍钛记忆合金网状支架可使狭窄的喉气管迅速扩张，明显地改善呼吸困难，具有使用方便、见效快、疗效可靠的优点，可作为喉气管狭窄的治疗手段之一，在颈段气管重建术中也有独特的应用效果。     

金属气管套管膝部开孔在气管狭窄治疗中的应用

气管狭窄直接威胁患者的生命安全及身体健康，临床一直在寻找一种理想而有效的治疗方法。1994年以来，我们在切除引起狭窄的病变组织，重建气管支架的基础上，用改良金属气管套管扩张治疗8例气管狭窄患者，疗效满意，报告如下。     

长段气管缺损后重建术的研究进展

各种先天性因素、肿瘤及外伤等均可以引起气管狭窄，而气管狭窄切除后一期修复重建是临床上最有效的治疗方法之一。但长段气管缺损或狭窄的一期重建并发症多，一直是临床研究的难点。本文就对近年来国内外气管重建的临床应用进行综述。     

气管食管瘘及气管狭窄患者的护理

经鼻、口或气管切开行气管插管或套管置人行机械通气是危重患者解除气道狭窄、阻塞及治疗急慢性呼吸衰竭的关键性处理措施。由于气管切开破坏了气管结构的稳定性，气管插管或套管置人可损伤、刺激组织，一方面导致周围肉芽组织增生性气管狭窄；另一方面导致气管薄弱部（膜部）穿孔而产生气管食管瘘。本文就广州军区总医院自2003年2月--2006年3月因气管置管导致的11例气管狭窄、气管食管瘘及应用钛记忆合金支架等综合治疗的护理经验报道如下。     

气管切开术后气管内肉芽致气管狭窄的治疗

临床上最常见的后天性喉气管狭窄的原因为颈部外伤及长期或不当的气管内插管。而气管切开术后并发症之一，气管内肉芽致气管狭窄是影响拔管的一种主要原因。报告我科收治6例气管切开术后气管内肉芽形成引起气管狭窄拔管困难的患者，纤维喉镜下采用掺钕钇铝石榴石（neodymium yttrium aluminum garnet，NdYAG）激光气化气管内肉芽，观察6个月后病情稳定，均成功拔管。[第一段]     

纤维喉镜下微波治疗气管切开术后气管狭窄的观察

目的 观察纤维喉镜下微波治疗气管切开术后气管狭窄的疗效。方法 纤维喉镜下介导微波局部烧灼气管狭窄部。结果治疗后狭窄管腔改变，气促症状改善。结论 经纤维喉镜介导微波治疗气管切开术后气管狭窄疗效显著，安全、副作用小，值得推广。     

颈段气管食管瘘合并喉气管狭窄的诊治经验

目的 探讨颈段气管食管瘘合并或遗留喉气管狭窄及颈前瘘的治疗方法 与经验教训.方法 回顾分析第四军医大学唐都医院1980至2007年收治各种原因引起的颈段气管食管瘘14例,其中9例合并或遗留喉气管狭窄,3例合并喉气管狭窄及颈前巨瘘,2例为食管狭窄用镍钛合金网支撑引起颈段气管食管瘘.根据不同病情分别采用喉气管狭窄成形术时食管气管瘘保守治疗;分期修复气管食管瘘、喉气管狭窄及颈前巨瘘.结果 4例气管食管瘘口较小者(长径2～3 mm)在喉气管成形术时喉气管腔内置入硅橡胶T型管,气管食管瘘保守治疗,食管气管瘘及喉气管狭窄全部治愈.6例气管食管瘘较大者(长径10～25 mm),其中3例合并喉气管狭窄及颈前瘘,2例仅合并喉气管狭窄者,1例因镍钛合金网支撑引起气管食管瘘无合并症者采用分期修复气管食管瘘、喉气管狭窄及颈前巨瘘.这6例气管食管瘘及喉气管狭窄,颈前巨瘘全部痊愈.2例气管食管瘘入院前经保守治疗已治愈,仅遗留喉气管狭窄,经喉气管成形术后治愈.以上12例经1～10年随访,食管气管瘘及喉气管狭窄未见复发,吞咽及呼吸功能基本保持正常.1例气管食管瘘合并喉气管狭窄术中见食管远端残端闭锁,只行喉气管成形术及瘘口缝合,治愈后,转胸科行胃代食管治疗治愈.1例食管狭窄用镍钛合金网支撑形成气管食管瘘于喉气管腔内置入硅橡胶T型管,合金网未取出,最终因损伤气管膜部血管出血造成窒息死亡.结论 治疗颈段小的气管食管瘘合并或遗留喉气管狭窄可在喉气管成形术同时采用保守治疗,瘘口大需分期手术修复气管食管瘘及喉气管狭窄.     

不同气管切开方法与气管改变的关系(家兔实验研究)

气管切开术后气管狭窄的发病率过去报告是1～3％,自应用间歇正压辅助呼吸以来增至20％。35～60％的病例狭窄发生在气管切口部位。气管狭窄形成及发生部位与许多因素,如:感染、气管套管的运动和压迫及手术方法等有关。本文目的在于研究手术方法对气管狭窄形成的影     

颈部气管狭窄及断裂的手术治疗

报告19例颈部气管狭窄或伴声门下狭窄,颈部气管断裂患者,对气管狭窄或伴声门下狭窄行环状软骨部分切除与气管一期吻合,对气管断裂,狭窄病变气管环切除,气管端端吻合。术后长期随访效果满意。并对潜在并发症的预防及治疗进行讨论。     

气管重建

报道了1983～1990年收治的119例气管狭窄的病人。其中44例由外伤引起，75例由于气管内插管后所致。119例病人中狭窄段位于颈段或胸段气管79例，狭窄延伸至声门下区域用倒，狭窄延伸至隆突和右主支气管1例。14例病人有声带固定，其中9例为双侧，5例为单侧。病人就诊的主要因素为不能拔管、呼吸困难及喘呜。手术采用切除狭窄段气管，再行端一端吻合。大多数病人经颈部进路，少数经胸腔或胸一颈联合进路。多数病人切除6cm左右气管段，2例病人由于狭窄长度为9cm和11cm而用硅胶假作修复，假体需在2～3年间取出。狭窄延伸至声门下区域时需切除部分…     

婴幼儿气管狭窄

气管狭窄较罕见,作者于1978～1988年经治婴幼儿胸段气管狭窄8例,结合文献加以讨论。先天性胸段气管狭窄可为整个气管发育不良及软骨环后部融合、气管隆突处漏斗状狭窄或节段性气管狭窄。常易延误诊断或误诊为喉软化、呼吸窘迫综合征、支气管-肺发育不全等。长期不典型哮吼发作伴上呼吸道感染、出现呼吸道梗阻、呼吸窘迫或喘鸣伴紫绀而不缓     

T形硅胶管在气管外科的应用

在气管肿瘤及瘢痕狭窄的手术疗法中,一期根治手术(环形切断,端端吻合或气管造孔及缺损缝合)具有重要意义。本文报告手术治疗气管狭窄46例,其中瘢痕狭窄31例,肿瘤切除15例;声门下腔和颈段气管瘢痕12例,颈段气管狭窄8例,颈段与上胸段狭窄5例,声门下腔、颈和上胸段气管狭窄2例。颈段气管狭窄,完全不通者4例,其狭窄范围在2～6cm 间。     

金属支架在成人非肿瘤性气管狭窄中的应用

目的：探讨金属支架在成人非肿瘤性气管狭窄治疗中的可行性及疗效。方法：7例非肿瘤因素造成成人患者气管狭窄，除1例全喉术后气管瘘口段狭窄较小以外，其余6例气管狭窄长度均在4cm以上；因患者不能或不愿接受常规外科手术治疗，采用记忆性钛合金支架治疗；其中4例使用了无硅胶膜支架，3例使用了硅胶膜支架。结果：支架治疗的7例患者，术后梗阻症状缓解，除1例全喉术后患者外其余6例患者在术后均拔除了气管套管、关闭了气管瘘口，并恢复了正常的呼吸及发声功能；纤维喉镜随访检查显示大多数患者对支架耐受好，局部仅发生轻度炎性反应、肉芽增生，经处理后病情稳定；1例患者术后6个月因局部炎性反应、肉芽增生而再次狭窄，需再次气管切开；另1例患者因局部不适反应明显，于术后10个月拔除支架，随访检查未见再次狭窄。结论：金属支架治疗方法近期效果稳定，操作简便，不良反应少，尤其适合部分不能进行常规外科手术治疗的患者，中、远期疗效需进一步观察。     

新生儿初发声门下狭窄再插管

新生儿声门下狭窄是气管插管后的主要并发症，传统的治疗方法包括环状软骨裂开、气管切开及喉气管重建手术。气管切开术有0～24％的致死率，并增加护理喂养难度，发音期幼儿失去发育。该文介绍了10例因首次插管引起声门下狭窄患儿（早产儿），体重0．6～s．skg，全部行经鼻再插管，s周内6例拔管成功。‘例不能拔管，行气管切开术，1例带管生存，1例死于与声门下狭窄无关疾病，2例拔除气管套管，无须行喉整复手术，呼吸通畅，发育正常。研究证明，新生儿初发声门下狭窄，在镇静条件下，经鼻再插管，可以压迫炎性肿胀组织，保持正常的气道，促…     

喉全切除术后气管造瘘口狭窄

喉癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤，喉全切除是治疗中晚期喉癌的最有效办法。喉全切除后要在颈部进行气管造瘘，气管造瘘口狭窄是术后常见的并发症之一，本文就喉全切除术后气管造瘘口狭窄的诊断、病因学及治疗学研究进展作一综述。     

咽食管严重狭窄和闭锁的手术治疗

目的：探讨咽、食管严重狭窄和闭锁的手术治疗方法及效果。方法：分析了1983年1月－2001年6月山东医科大学附属医院（现山东大学齐鲁医院）耳鼻咽喉科手术治疗的27例咽、食管严重狭窄和闭锁病例，其中伴有咽狭窄12例，颈段气管狭窄1例。根据病因划分包括化学腐蚀伤25例，外伤2例。修复方式：结肠上徒20例，游离空肠移植6例，单纯胸大肌肌皮瓣整复1例。12例喉狭窄中利用胸骨舌骨肌筋膜整复8例，胸骨舌骨肌筋膜和会厌下移联合整复4例。1例颈段气管狭窄利用胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复。结果：27例中25例恢复吞,2列失败。12例咽狭窄10例恢复喉的呼吸、发音及吞咽保护全功能，2例仅恢复喉的发音及吞咽保护功能；1例气管狭窄经手术整复，最终拔除气管套管。结论：结肠上徙适于治疗范围大、位置低的严重狭窄或食管闭锁；游离空肠移植需要在颈部有正常的食管腔及吻合血管；胸大肌肌皮瓣适于修复范围较局限的咽、颈段食管狭窄。     

045.用自身鼻中隔软骨移植于气管

气管狭窄最常见的病因为外伤、气管切开或气管插管。尤其同时进行控制呼吸者,其发病率由1％—10％,最高达20％。由于医学不断发展,这些原发病的生存率提高,随之气管狭窄发病率也相应增加。炎症及肉芽性疾病较少见,如结核、白喉、严重异物反应、及先天病变等。以往曾应用不同方法及移植物进行治疗。有的移植物因排异作用或肉芽纤维增生而失败。局部切除,端对端缝合法,张力大时易再狭窄,且切除气管最大限度为6.5公分,超此范围之狭窄需另用他法。     

内窥镜下治疗喉和气管狭窄成功或失败的原因分析

喉或气管狭窄及喉和气管狭窄无满意的处理方法。作者们于1974～1981年治疗60例,其中单纯喉狭窄者49例,气管狭窄者6例,喉和气管狭窄者5例。49例喉狭窄的部位在声门上6例、声门区12例和声门下31例。本组病例年龄自2个月～72岁,随访1～8年。喉或气管狭窄的原因有插管后、手术后和钝器外伤等。所有病例通过原有的气管切开口、文丘里(Venturi)氏通气管或通气支气管镜作吸人性全身麻醉。用悬吊式直接喉镜暴露喉部,将25～50W CO_2激光器在手术显微镜配合下,气化局部疤痕或肉芽组织,并切除过多的声门上组织送病理检验。对27例声门下狭窄、4例气管狭窄及4例喉和气管狭窄者,