关节损伤及修复系列讲座(3)关节内骨折的影像学诊断和治疗

1 关节内骨折的影像学诊断 关节内骨折的诊断要遵循临床和影像学检查相结合的原则,认真、全面、细致地进行体检,这是避免漏诊误诊的基础.随着影像学技术的发展,我们已经能够通过 CT、MRI、计算机图像重建技术和关节镜检查等手段,对关节软骨损伤、韧带损伤、软骨下微小骨折及关节内骨折移位等做出及时、全面和准确的判断.     

70例关节损伤MRI征象分析

关节是人体结构中比较复杂的系统，传统的影像学检查方法对关节骨质损伤、关节内软骨和软组织损伤等诊断方面有很大的局限性，时常出现一些假阴性的结果，造成关节外伤的漏诊。关节造影、关节镜诊断准确性虽然较高，但是轻度的损伤或解剖结构改变不明显的病变很难显示，而且两者均有创伤性。自MRI应用于临床后，其多平面与多参数成像、软组织高对比度及高空间分辨率的特点，     

《实用临床MRI诊断图解》出版:探讨CT与核磁共振(MRI)诊断膝半月板和关节软骨损伤的临床价值

人体当中十分复杂且重要的一个生理结构就是膝关节.组成膝关节的主要结构组织包括:肌腱、半月板、关节及骨组织等其中,在关节表面当中覆盖的一种透明软骨组织就是关节软骨,其主要作用为维持关节的正常活动;软骨组织的表面特别光滑,且表现出轻微的淡蓝色.但是关节软骨十分容易因为剧烈性的运动而发生受损.在剧烈运动后发生半月板损伤的风险及比率十分大,如果半月板被撕裂或发生变性之后,会导致关节液渗入到纤维软骨当中,进而使得游离氢质子含量增加,影响关节的正常活动.对半月板及关节软骨损伤进行及时有效的早期诊断时,可给予患者使用保守治疗方法进行治疗,进而使得患者的临床症状得以缓解,甚至患者能够康复.但是假如不能给予患者进行及时的诊断,就会延误患者的病情,情况严重的甚至出现不可逆性的严重损伤.因此,半月板及关节软骨损伤的临床早期诊断,对改善患者预后具有十分重要的临床积极意义.近几年以来,伴随着临床中不断发展的影像学设备及技术,各种影像学检查方式开始在临床中快速发展并得到逐渐广泛的应用,其中常用的两种检查方式就是CT检查及磁共振成像(MRI)检查,在临床各种不同疾病的诊断中都广泛应用.因为CT检查及MRI检查都存在其不同的优点及缺点,因此,所以为了确保能给予半月板及关节软骨损伤患者进行及时的早期诊断,本文将结合《实用临床MRI诊断图解》一书探讨用CT与核磁共振(MRI)诊断膝半月板和关节软骨损伤的临床价值.     

核磁共振对膝关节外伤性骨软骨骨折患者的诊断价值

目的 研究核磁共振诊断膝关节外伤性骨软骨骨折的临床价值。方法 所选研究病例均选取自2020年05月-2022年05月之间诊治的膝关节外伤性骨软骨骨折患者中,共计82例,均于术前给予患者核磁共振诊断,研究以“手术结果”为“金标准”,以此来评判核磁共振诊断膝关节外伤性骨软骨骨折的准确性和临床价值。结果 核磁共振诊断结果显示,为股骨外踝骨软骨骨折42例、为髌骨软骨骨折40例;合并关节外侧半月板损伤16例(19.51%),合并关节交叉韧带损伤6例(7.32%)。82例膝关节外伤性骨软骨骨折患者核磁共振诊断结果与手术病理结果完全一致,核磁共振诊断的准确率为100%,检出率经统计学分析比较无统计学意义(P>0.05);82例膝关节外伤性骨软骨骨折患者核磁共振诊断特征主要表现为：关节软骨T2呈略高信号表达,T1呈等信号的表达。对于“骨折脱位”患者,其能够从影像学中看到软骨的下骨以及髌骨等部位有缺口,部分患者关节软骨还呈现“不连续”情况,甚至还可能伴有局限性的凹陷,信号表达为“高”;经STIR序列扫描可见,大部分患者的骨髓区域中,呈现T2信号的高表达,且影像学可见关节肿胀,有积液。结论 临床应用...     

MRI对急性膝关节软骨损伤的评价

目的 分析急性膝关节软骨损伤的MRI表现，以达到准确评价关节软骨损伤的范围及程度。方法 分析34例在15d内有膝关节损伤病史，且经关节镜和手术证实为关节软骨损伤患者的膝关节MRI所见，着重观察关节软骨和软骨下骨的改变，并与关节镜和手术结果对照分析。结果 34例急性损伤膝关节中有29例在MRI上表现异常，其中软骨信号异常改变4例，软骨局限性变薄3例，骨软骨压迹3例，软骨凹凸不平(皱褶)3例，软骨连续性中断13例，软骨缺损2例，软骨缺损伴关节内游离软骨体1例。MRI还发现关节镜无法观察到的骨挫伤、隐匿性骨折等改变。结论 MRI对急性关节软骨损伤的显示准确，MRI结合关节镜检查可准确评价急性膝关节损伤的范围、程度，可决定治疗方案.     

膝关节软骨损伤及修复术后的MRI研究进展

膝关节软骨损伤影像学检查的重要性及研究现状 膝关节是人体最大最复杂的关节,其表面覆盖着一层关节软骨。关节软骨是无血管、淋巴管和神经的组织,因此损伤后自身的修复能力有限;并且修复组织的组成、结构和力学特性均明显区别于正常关节软骨。因此关节软骨损伤后常导致关节功能障碍．严重影响关节的正常功能。应用影像学方法正确评价关节软骨损伤的程度是临床治疗的基础。     

关节软骨损伤的生化改变与影像学表现

关节软骨损伤的早期诊断非常重要,但传统影像学检查以及常规MRI序列对关节软骨损伤的显示有一定局限性,磁共振新技术尤其是生理性成像可以显示软骨内部成分构成的变化,同时,血、尿以及滑膜中一些生物学标记物水平的改变也能预示关节软骨的内部改变.     

影像学检查方法在肩关节损伤中的应用（附56例分析）

目的：比较MRI、CT及X线的影像学征象，分析其显示的影像学特征，探讨在肩关节外伤中的应用，提高在临床病变诊断中的价值。材料与方法：观察和分析56例MRI、CT和X线检查肩关节的影像学资料，通过T1及T2加权像，脂肪抑制T2加权像，CT连续5mm层厚扫描或螺旋扫描，常规X线或直接数字摄影片获得。结果：MRI在软组织损伤中的应用是CF及X线片无法比拟的，可清楚显示冈上肌腱撕裂，或合并冈下肌腱、肩胛下肌腱损伤．也可发现单纯肩胛下肌腱损伤及少见的小圆肌撕裂。CT在发现骨折方面有其明显的优势，可直观地反映出骨折的部位及形态上的变化，如骨折的类型、关节脱位，关节内并发症及关节内骨片等，在常规的肌袖和肩峰下空间的检查中受到一定限制。X线虽在软组织、骨折方面显示不如MRI及CT。但在肩关节损伤的筛选性检查中是不可缺少的。结论：X线检查对肩关节损伤的病人进行初检或筛选适用，但对明确骨折细微结构变化或需了解肌袖、关节囊损伤意义不大。CT对骨折情况诊断精确，应常规使用CT检查发现平片中不易发现的病变，进一步了解软组织、肌袖及韧带的损伤MRI是必不可少的。     

膝关节损伤磁共振成像诊断及临床价值

在临床工作中,外伤致膝关节损伤很常见,传统的影像学方法难以做出十分准确的诊断,而磁共振成像(MRI)因其能够多方位成像、软组织分辨率高及无创伤性等特点,在对膝关节损伤的诊断中显示出巨大优势,已成为膝关节损伤理想的检查方法。本文就膝关节的半月板损伤、韧带撕裂、骨挫伤及骨、软骨骨折的MRI诊断和临床价值综述如下。1膝关节的正常解剖及MR表现1.1半月板半月板为位于胫骨平台和股骨内外髁透明软骨之间的半月状纤维软骨盘,外缘肥厚,与关节囊相连,内缘薄而锐利,游离于关节腔。内侧半月板较大呈“C”形,外侧半月较小呈“O”形。通常将…     

膝部骨胳隐匿性病灶的磁共振成像分析

目的：分析膝部骨结构隐匿性病灶的ＭＲＩ特点以及与关节损伤的关系。资料与方法：膝关节ＭＲＩ检查连续资料中发现７０例明确骨内信号异常，其ＭＲＩ表现分为五种类型。按临床表现不同分为三组。１９例施行关节镜检查，９例同时做ＣＴ检查。结果：膝关节急性损伤组的骨内ＭＲＩ异常信号多呈Ⅰ～Ⅲ型表现，即主要表现为片状模糊的Ｔ１ＷＩ低信号和Ｔ２ＷＩ高信号，反映骨挫伤、隐匿性骨折或骨软骨骨折。慢性损伤组的骨内信号改变多为Ⅳ～Ⅴ型表现，病灶紧贴关节软骨下，Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ以低信号为主，反映骨软骨慢性损伤或退变。亚急性组的骨内病灶ＭＲＩ表现类型则介于上述二者之间。结论：膝部骨内隐匿性病灶的ＭＲＩ表现类型与关节损伤状况密切相关     

膝关节损伤的MRI研究进展

膝关节由股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁以及髌骨构成,是人体中最大最复杂的关节,损伤非常常见,传统的影像学检查方法在膝关节损伤诊断方面有很大的局限性,MRI因其具有良好的软组织分辨率和较高的空间分辨率,已成为目前国内外较为常用的影像学检查手段;应用关节镜诊断膝关节损伤较传统的诊断方法更为明确和全面,是目前CT和MRI不能完全替代的.本文主要就膝关节骨软骨、半月板及交叉韧带的MRI诊断及研究进展进行概述.     

三维CT重建及MRI在复杂性胫骨平台骨折中的诊断价值

目的：探讨多层螺旋C T三维重建技术结合M RI在胫骨平台骨折诊断和治疗中的价值。方法收集87例胫骨平台骨折患者的X线平片、螺旋CT三维重建、MRI影像检查资料,比较分析MRI结合多层螺旋CT三维重建技术在临床诊断和治疗中的价值。结果在诊断正确率及分型符合率上,多层螺旋C T三维重建技术结合M RI均优于X线平片,并且M RI能明确显示韧带、关节软骨受损伤情况。结论多层螺旋C T 三维重建技术能直观、立体地显示胫骨平台骨折的形态,M RI能明确显示韧带、关节软骨受损伤情况。两者结合,有助于骨折的分型及手术方式的确定。     

膝关节软骨损伤的MR诊断及与关节镜结果对照

目的分析不同MR扫描序列对关节软骨损伤的诊断能力，为关节软骨损伤的临床诊断和治疗提供可靠的影像学依据。方法对临床拟行膝关节镜检查的膝关节疼痛患者进行术前MR成像，对MR图像进行二维和三维重建处理。结果与关节镜对照，34例膝关节软骨损伤患者的MR检查结果：脂肪抑制三维稳态进动快速成像序列(fat-saturated three-dimensional fast imaging with steady-state procession，FS-3D-FISP)敏感度为91．4％、特异度为97％、Kappa值为0．818，脂肪抑制二维快速小角度激发成像序列(fat-saturated tow-dimensional fast low angle shot，FS-2D-FLASH)敏感度为77．1％、特异度为98％、Kappa值为0．531，SE-T1WI序列敏感度为70％、特异度为99％、Kappa值为0．518。本组无明确急性外伤史的关节软骨损伤病例中有77．6％在病变部位出现与损伤软骨区相对应的软骨下骨及骨髓内片状T1WI低信号影，FS-3D-FISP及FS-2D-FLASH序列呈高信号。结论FS-3D-FISP序列对关节软骨损伤病变的准确性明显优于FS-2D-FLASH和SE-T1WI，与关节镜诊断结果之间具有良好的一致性。软骨下骨及骨髓内的异常信号是关节软骨损伤重要的间接征象。关节软骨损伤的三维成像有利于临床术前对重度膝关节软骨损伤进行立体定位诊断。     

膝部软骨骨折

真正的膝部软骨骨折在放射文献中仅被简略述及,大多被考虑为骨软骨骨折的同义词。尽管损伤的机制和部位可能是相同的,但软骨骨折是一明确的疾病本体,与骨软骨骨折有不同的诊断标准。作者报告8例软骨骨折的临床、关节镜及关节造影表现,并讨论其意义。患者年龄自18至51岁。除1例外,皆男性。7例作了关节造影或关节镜检查,例8兼作了关节造影及关节镜,仅关节镜始发现了骨折。膝的骨软骨骨折已有完善描述,股骨外髁和髌骨内面是最常见的部位,损伤机制常与髌骨的脱位或复位有关,股     

膝关节外伤性骨软骨骨折的X线和MRI表现

目的 探讨膝关节骨软骨骨折的X线和MRI表现.方法 12例膝关节外伤患者分别行X线平片及MR检查，回顾分析其表现并与关节镜及手术对照.结果 12例患者MRI诊断13处膝关节骨软骨骨折，7处位于股骨外髁，6处位于髌骨，同时可见9块游离骨折片，MRI能清楚地显示骨软骨骨折的确切部位、大小、程度，而且能分辨出骨折块的软骨成分及软骨下骨质成分，T2WI、短时反转恢复(STIR)、快速梯度回波(FFE)T2WI序列三者结合显示骨软骨骨折最为清楚。X线检查可见5例关节内游离骨块，不能明确来源。结论 MRI能准确显示并诊断膝关节外伤后骨软骨骨折，提高临床诊断并指导关节镜及手术治疗。X线为膝关节骨软骨骨折的最基本手段，明确诊断应结合MR检查。     

隐性骨与软骨损伤的MRI诊断

目的探讨隐性骨与软骨损伤的MRI特点,分析骨挫伤、隐性骨折和关节软骨损伤间的关系。方法回顾性分析了101例隐性骨与软骨损伤,其中骨挫伤70例,隐性骨折13例,关节软骨损伤18例。观察病变的MRI特点、分布,检出骨挫伤的序列敏感性。结果T1WI,STIR或PDWI(f/s)检出骨挫伤的敏感性为95.7%及100%。骨挫伤病变在关节主要分布于骨骼的边缘,脊椎主要分布于椎体上缘终板下。隐性骨折骨折线走行方向不定,平均宽度为1.8 mm,邻近区域的骨挫伤是其重要的间接征象。关节软骨损伤MRI表现为关节软骨变薄、断裂或缺损,软骨下骨挫伤出现率为100%。结论隐性骨折和关节软骨损伤均合并有骨挫伤,MRI是诊断隐性骨与软骨损伤的敏感方法。     

关节软骨的MR成像

ＭＲＩ已广泛应用于关节的检查。其多平面、高空间分辨率的成像使组成关节的骨骼、韧带、半月板的正常结构和病理改变得以很好显示。但对这些结构敏感的常规序列并不能很好显示关节软骨 ,而临床却需要影像学的检查能够明确在关节外伤、退变性和感染性关节疾病中软骨的损伤程度 ,以及对关节置换术、移植术或软骨保护药物治疗后的软骨恢复情况作出综合评价。笔者在复习关节软骨的正常结构和ＭＲＩ的基础上 ,介绍常见软骨疾病的ＭＲ表现及ＭＲ技术的进步对关节软骨的检查由形态学向分子水平定量、定性的发展前景。1　关节软骨的解剖关节软骨又…     

肩盂肱关节不稳的CT关节造影表现

目的　总结分析盂肱关节不稳在CT关节造影上的表现。方法　 16例经关节镜手术检查证实病例 ,对盂唇撕裂 ,关节囊撕脱 ,关节盂骨折等在CT关节造影上表现特点进行总结分析。结果　关节内损伤包括盂唇撕裂 ,见盂唇内有造影剂充盈 ;关节盂唇软骨剥脱 ,正常关节软骨三角形结构消失 ,骨性关节盂裸露于关节囊内 ;关节囊撕脱 ,表现有关节囊腔扩大 ,关节囊附着点位置改变等 ;以及骨性关节盂缘骨折 ,肱骨外上方压缩骨折等。结论　肩盂肱关节CT造影对比性好 ,断层图像无重叠 ,可清晰显示出关节内损伤 ,是肩盂肱关节不稳的一种有效准确的检查方法     

膝关节关节软骨损伤的MRI研究

膝关节是人体最复杂的关节,膝关节损伤居所有关节损伤之首。在膝关节病变的影像诊断中,X线摄片仅显示骨性结构的改变,软骨等结构的显示还须依靠其他影像技术,尤其是MRI能确定软骨损伤的性质及范围,已成为重要的检查手段之一。本文就膝关节关节软骨的MRI诊断及研究进展进行概述。1膝关节关节软骨断层影像解剖膝关节内,各关节骨表面被覆关节软骨。MR扫描显示髌股关节表面平整光滑,但关节腔形态不尽相同,分别呈磨合紧密狭窄凸向后的弧形、前后径短的横位“X”形及前小后大相通的“工”字形[1]。郭世萍等[2]用一组男尸标本,依据解剖学骨性标…     

青少年急性膝关节软骨损伤的MRI表现

目的 分析青少年急性膝关节软骨损伤的MRI表现.方法 回顾性分析53例(年龄4~27岁)在1个月内有膝关节损伤病史,且经关节镜手术证实的急性膝关节软骨损伤的MRI表现,重点观察软骨、软骨下低信号线和软骨下骨髓的改变.结果 MRI共发现69处软骨损伤,其中髌骨25处,股骨外髁22处,股骨内髁11处,股骨滑车2处,胫骨平台9处.单纯软骨骨折46处,包括软骨全层断裂22处、软骨部分断裂20处及裂隙状软骨骨折4处.骨软骨骨折23处,包括骨软骨撕脱骨折13处和软骨下骨质内陷10处.关节内软骨性游离体6例,骨软骨游离体13例.结论 MRI是急性软骨损伤最好的无创性检查方法.