间歇性预激综合征2例

例1患者男性，27岁。临床诊断：心悸原因待查。体检：BP110／70mmHg，心界不扩大，心率80次／分。律齐。心前区未闻及病理性杂音，双肺清，血电解质及心肌酶等正常。心电图（图1）：窦性心律，心率75次／分，可见两种形态的QRS波。一种为正常QRS波，QRS波时限0．05s，ST-T正常；另一种为P-R间期缩短〈0．12s，QRS波增宽（0．10s），起始可见预激波，其PLR间期固定，并伴有ST-T改变，     

心房扑动伴交替性右束支传导阻滞1例

患者男性，66岁。因心悸半月来我院就诊，临床诊断：心房扑动（AF）。心电图（图1）示：异位心律-AF，以2：1下传心室，心房律为282次／分，心室率141次／分。心电图特征：①正常的QRS波与宽大的QRS波交替出现；②宽大的QRS波是右柬支阻滞图形，即在V1导联的rSR’型，时限大于0．12s。     

窦性心律不齐伴慢心率依赖性预激综合征

患者男性，37岁。因阵发性胸闷、心悸1周入院。查体常规心电图、胸透及心脏扇超未见异常。临床诊断：冠心病？图为12导联动态心电图中的一片段（选部分导联），图示：窦性心律，R—R间距0．85～1.34s，频率70-44次／分。当R—R〉1.30s时QRS波即呈现宽大畸形（QRS时间由0．08s增至0．16s），其P-R间期由0．16s缩短为0．08s，QRS波起始部见“8”波，ST-T呈继发性改变。心电图诊断；窦性心律不齐伴慢心率依赖性预激综合征。     

儿童二度房室阻滞并4相左束支阻滞2例

例1 患儿男性，11岁。因咽痛、乏力、颜面水肿一周就诊。体查：BP105／68mmHg，心界不大，律不齐，心率68次／分，心音低钝，未闻及病理性杂音。临床诊断：急性肾小球肾炎。心电图为人院时描记（图1）：心律为窦性，心率约70次／分，p-p间距相等。QRS波成对出现且形态不同，基础P-R间期0．32s，仔细分析发现P-R间期逐渐延长并与QRS波有关，第1个P-R间期0．32s，第2个P-R间期0．40s，第3个P波下传受阻，QRS波脱落，为二度Ⅰ型房室阻滞（3：2文氏周期）。每个文氏周期的第1个QRS波形态宽大时限延长，呈完全性左束支阻滞（CLBBB）图型，其P-R间期均固定，以上现象均在长R-R间隔（1000ms或以上）后发生。     

隐匿性房性期前收缩二联律1例

患者女性，60岁。因头晕、头痛来我院门诊。查体：脉搏78次／分，心率78次／分，血压160／95mmHg。听诊：心律不齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：高血压病。已服降血压药物吲哒帕安。查心电图（图1）示：Ⅱ导联长条记录，上下两条系连续记录。窦性P波呈直立状，外形时限正常，P—P间距0．80s（75次／分）。P—R间期0．16s，下传QRS波呈qR型，振幅在正常范围，时限正常，伴T波低平、ST段呈水平状（时限达0．12s）。     

心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律1例

患者女性，68岁。因胸闷1年加重伴气急2天入院。心电图示：窦性心律，心率60次／分，P-R间期0．15s，QRS0．08s，QT间期0．40s。各导联均可见P’波，频率44次／分。P’规律出现其后无相关QRS-T波。常规ECG后3小时即作动态ECG，次日动态ECG显示：窦性心律，心率快慢时均存在P’波，且规律出现频率44次／分，其后无相关QRS-T波。动态ECG诊断：①窦性心律；②心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律（图1）。     

左束支超常传导与韦登斯基效应并存1例

患者男性，74岁。反复头晕10年。临床诊断：高血压病，高血压性心脏病。查体：神志清，心律略不齐，心率70次／分。心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,45界向左侧扩大，两肺未见明显异常，血压150／90mmHg。查动态心电图（图1）示：窦性心律，P—R间期0．16s，QRS波群有两种形态：一种QRS时限增宽，为0．16s，呈左束支传导阻滞型（LBBB）；另一种是QRS时限0．08s的正常形态（R6.7）。     

间歇性预激综合征1例

患者男性，27岁。心电图示：窦性心律，心率72次／分，P-R间期0．14s。动态心电图（图1A）示：窦性P波顺序出现，心率56次／分，R2、4、7，呈室上性图形，P—R间期0．14s，R，1、3、5、6宽大畸形。其前有P波，P—R间期0．08s。心电图诊断：①窦性心律；②舒张晚期室性期前收缩？间歇性预激综合征？复查心电图（图1B）示：窦性心律，心率64次／分，间歇性预激综合征（B型）。     

房室结双径路伴不典型文氏现象1例

患者男性，21岁。因头昏、心悸2月就诊。既往体健。体检：BP105／75mmHg，心率70次／min，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：心悸待查。动态心电图连续记录（图1）示：窦性心律，P-P间期0．68-1．04s，QRS时间〈0．12s，P-R间期最短为0．20s，最长达0．66s，反复出现P-R间期跳跃性延长，其增量〉0．06s，较长P—R间期的增量不明显，并可见QRS波群周期性脱落。A中Pz波后QRS波群脱落，     

房性期前收缩伴慢径路下传呈4相室内差异性传导1例

患者男性，71岁。病史、体检及临床诊断不详。心电图V1导联（图1A、B）示：窦性心律，P—P间距0．56s．心率104次／分，P—R间期0．16s，QRS波时限及形态正常。图中可见一系列提前出现的P′-QRS波，其偶联间期各异．当R—P′间期在0．20s、0．52s时．P′-R间期分别为0．20s、0．16s．此时上述P′波下传的QRS波时限正常，其形态也与主导心律的相同或基本相同。当R—P′间期为0．16s．其P′-R间期分别为0．60s、0．32s、0．56s（图1AP′1及图1BP′1、P′3）．此时图1A与图1B中的P′3下传所产生的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞图形改变。心电图诊断：①窦性心动过速；②频发房性期前收缩（PVS）伴房室结多径路．并慢径路下传时，呈4相室内差异性传导。     

窦性期前收缩2例

例1患者男性。57岁。因右肺肿块性质待定，行术前检查。查心电图（图1）示：窦性心律，心率98次／分，P—R间期0．13s。QRS时间0．09s。提前出现的P波与窦性心律P波完全相同。其QRS波形与窦性心律QRS波群也完全相同，提前搏动至下一个心搏的间隔等于一个窦性周期，即等周期代偿间歇。心电图诊断；①窦性心律；②频发窦性期前收缩短阵二联律；③T波改变。     

三度房室传导阻滞阿-斯综合征发作后尼加拉瀑布样T波改变1例

患者女性，83岁。因在家多次晕厥就诊。查体：患者神志清，精神可。无行动不便及语言不清。体温36．7℃，血压175／90mmHg，心率40次／分，心肌酶及生化在正常范围。查心电图（图1）示：窦性心律，P—P间距基本规则（含QRS波群的P—P间距短，不含QRS波群的P—P间距长，两者相差大于0．02s），R—R间距规则。P波与QRS波群无关，心房率80次／分，心室率40次／分，R—R间距=2倍的P—P间距。考虑为三度房室传导阻滞。QRS波时限0．09s。     

活动平板运动试验揭示3相右束支传导阻滞1例

患者男性，56岁。因心累、气紧3月余就诊。临床诊断：冠心病？运动前查心电图（图1A）示：V，导联心率62次／分，QRS波呈rsr’型，r〉r’；V2导联QRS波呈RSr’型，r＇波振幅为0．1mV；V5、V6导联终末向量增宽不明显，QRS波时限〈0．12s。运动后立即查心电图（图1B）示：V1导联心率120次／分，QRS波呈rSr’型，r〈r’；V2导联r＇波增高明显为0．2—0．5mV；V5、V6导联终末向量增宽明显为0．06s，     

双峰T波酷似2：1房室传导阻滞1例

患者男，8岁。因先天性多指畸形入院，拟行手术治疗，术前给予常规心电图检查(图1)。心电图特征：窦性心律，心率为76次／min。P-R间期0．14s，Q-T间期0．36s，QRS时间0．08s，电轴+120&;#176;，V2，V3导联T波有一明显切迹，心电图诊断：窦性心律，心电图正常。     

病窦综合征并完全性右束支传导阻滞1例

患者男性，75岁，因反复左上腹部疼痛、反酸、暖气十几年，加重7天。临床诊断为胃溃疡，于2005年6月16日入住我院外科，准备手术。既往心电图检查有窦性心动过缓（SB）。心电图（见图1）：P波规律出现，形态、时限正常，P-R间期0．16s，心率36次／分，V1呈rSR型，V2呈rs型，V3呈R3型，V4～V6呈RS型，多导联QRS波粗钝，QRS时限〉0．12s，ST段无偏移，T波正常，QT间期0．50s。仰卧运动试验阳性（心率增至59次／分）。心电图诊断：①SB；②提示病窦综合征可能；③完全性右柬支传导阻滞（RBBB）。     

房性并行心律伴房室结内双径路传导1例

患者女性，49岁。因心慌、胸闷来院就诊。查体：一般情况可，血压138／80mmHg；心率83次／分。心律不齐。1w前有感冒病史。临床诊断：心肌炎待排，心律失常。查心电图（图1）示：Ⅱ导联可见两种形态P波，QRS波均呈室上性。一种窦性直立P波，P—P间距基本规律，为窦性主导心律，P—R间期为短长两种，短P—R间期0．16s，长P—R间期0．36～O．40s。     

阿托品试验提示隐匿性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者女性，64岁。因头晕、胸闷来我院就诊。临床诊断：冠心病。查体：血压130／85mmHg。两肺呼吸音清，未闻及干湿哆音。心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部柔软，肝脾肋下未触及。查心电图（图1A）示：窦性心律，心率47次／分，P—R间期0．16s，Q—T间期0．48s，QRS时限0．12s。其中V1导联QRs波群呈rsR’型，V4～V6导联QRS波群有较宽钝的s波。心电图诊断；①窦性心动过缓；     

甲状腺功能亢进症致"肺型P波"4例

例1患者女性，25岁。临床诊断：甲状腺功能亢进症。超声心动图检查未见异常。心电图（图1A）示：窦性心律，心率118次／分，偶见房性早搏，PⅡ、Ⅲ、avF电压0．25mV，形态高尖，QRS波群形态及ST—T正常。心电图诊断：①窦性心动过速；②偶发房性早搏；③肺型P波。抗甲状腺药物治疗1月后心电图恢复正常。     

室性期前收缩揭示3相左束支传导阻滞1例

患者女性，60岁，因心悸、胸痛于2005年12月来卒院就诊。自诉有心脏病病史。体检：BP120／75mmHg，心界不大，心率79次／rain，两肺呼吸音正常。临床诊断为：冠心病，心律失常。心电图Ⅱ导联连续记录（图1）示：窦性心律．P—R间期0．14s，P—P间距0．78s～0．80s，心率75～77次／min时QRS波群呈R型，时间0．09s，ST段水平型压低，Q—T间期0．44s。     

三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律1例

患者男性，70岁。反复心悸、胸闷、呼吸困难、间歇性晕厥2次入院。临床诊断：冠心病，病态窦房结综合征。查心电图（图1）示：窦性P—P间距相等，频率89次／分，P波与QRS波群无关，R—R间距相等，频率42次／次，房率〉室率，QRS波群时限为0．13s。心电图诊断：①窦性心律；②三度房室传导阻滞；③室性逸搏心律。患者入院后曾发生过阿-斯综合征。