腹腔镜下胃癌根治术对胃癌患者临床应激指标及术后并发症的影响

目的探讨腹腔镜手术对胃癌患者临床应激指标及术后并发症的影响。方法将2015年1月至2017年1月在我院普外科手术治疗的96例胃癌患者按照手术方式不同分为腹腔镜组和开腹组,各48例;对比2组患者手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后住院时间、肛门排气时间、术后6个月并发症情况;应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测并比较术前及术后1 d外周血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的水平。结果腹腔镜组患者的出血量、住院时间、术后肛门排气时间均优于开腹组,手术时间长于开腹组、清扫淋巴结数目少于开腹组,2组比较差异有极显著性统计学意义(P0.01);术后1 d腹腔镜组患者的WBC、CRP、TNF-α、IL-6低于开腹组,差异有统计学意义(P0.05);腹腔镜组术后6个月并发症发生率为22.8%,低于开腹组的54.7%,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论与传统开腹手术相比,腹腔镜下胃癌根治术在减少住院时间及术中失血量的同时,还能降低应激反应、减少术后并发症发生率。     

腹腔镜以及开腹子宫肌瘤切除术后CRP、TNF-α、IL-6水平变化分析

目的 探讨腹腔镜和开腹子宫肌瘤切除手术对机体CRP、TNF-α、IL-6的影响.方法 选取我院收治的110例子宫肌瘤并行手术治疗患者,根据其不同的手术方式将其分为腹腔镜组以及开腹手术组,每组55例,比较两组患者的手术时间、出血量、排气时间、并发症情况及术前术后的CRP、TNF-α、IL-6水平变化情况.结果 腹腔镜组患者的手术时间明显长于开腹手术组,但术中出血少、术后排气快,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),术前两组患者的血清CRP、TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),且两组术前TNF-α均明显高于正常值,术后90min两组CRP、TNF-α、IL-6水平均达到最高峰,腹腔镜手术后CRP、TNF-α、IL-6指标于术后第3d恢复正常,而开腹手术组患者术后第7d才恢复至正常水平,且手术开始后90min、术后第1、3d两组患者CRP、TNF-α、IL-6指标比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 与开腹手术相比,腹腔镜子宫肌瘤切除术所带来的创伤更小、有利于患者的术后康复,有效减少术后并发症,而其可能与腹腔镜手术所导致的机体抗炎因子分泌减少有关.     

腹腔镜辅助与开腹行远端胃癌D2根治术的护理对照

目的 从护理的角度探讨腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术与传统开腹远端胃癌D2根治术的优劣.方法 我科于2006年11月～2007年9月将同期救治的远端胃癌需手术治疗病人随机分为腹腔镜组和开腹组,对两组手术病人术后的直接护理时间、下床活动时间、肛门排气时间、胃管拔除时间、进食流质时间、术后住院天数以及术后并发症发生率和术后疼痛药物的使用进行对比分析.结果 腹腔镜组每天所需的直接护理时间和术后住院天数明显比开腹组少;腹腔镜组下床活动时间、肛门排气时间、胃管拔除时间以及进食时间少于开腹组;术后腹腔镜组运用止痛药物的例数比开腹组少;腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组.结论 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术与传统开腹远端胃癌D2根治术相比较,减轻了病人的痛苦,术后恢复快,并发症少,减少了护理工作量,值得临床推广应用.     

异丙酚对开腹胃癌根治术患者术后早期认知功能和炎症因子的影响

目的:异丙酚对行胃癌根治术患者炎性细胞因子水平和术后认知功能的影响,为降低术后认知功能障碍(POCD)的发生提供理论参考。方法:60例拟择期行开腹胃癌根治手术的患者分为观察组和对照组。对照组采用七氟醚吸入麻醉,观察组采用异丙酚全凭静脉麻醉。分别于麻醉诱导前10min(T0)、麻醉诱导后10min(T1)、手术切皮时(T2)、手术结束时(T3)4个时点测定血清IL-6和TNF-α的含量;手术前(术前)、术后第2天(术后)对两组患者进行神经精神功能测试并计算术后POCD的发生率。结果:观察组T1～T3三个时点血清IL-6和TNF-α水平与对照组比较显著下降(P<0.05),到T3时点血清IL-6和TNF-α水平基本达到T0水平;观察组术前术后神经精神测试评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而对照组术后神经精神测试评分与术前比较显著下降(P<0.05);观察组术后POCD发生率为16.7%,显著低于对照组(33.3%),相比较有统计学差异(P<0.05)。结论:异丙酚能减少行胃癌根除术患者术后早期IL-6和TNF-α的释放,抑制炎症反应,并能明显减少术后早期认知功能障碍的发生。     

进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2根治术中淋巴结清扫效果的对照研究

目的 探讨进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2根治术两种术式中对淋巴结清扫的临床效果。方法 选取平煤神马集团总医院肿瘤科2013年3月—2016年3月行根治术的98例进展期胃癌患者资料进行回顾性研究。根据手术方式分为两组:腹腔镜组50例,其中男23例、女27例,年龄32~56岁;开腹组48例,男22例、女26例,年龄33~56岁;分别行腹腔镜辅助和开腹进展期胃癌D2根治术。比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目,术后排气、恢复进食和住院时间。结果 与开腹组比较,腹腔镜组患者手术时间长,术中出血量少,术后排气时间、进食时间、住院时间均短,差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。腹腔镜组和开腹组淋巴结清扫总数分别为(19.32±1.42)枚和(20.01±3.22)枚,第一站淋巴结清扫数量分别为(15.82±8.23)枚和(16.93±9.12)枚,第二站淋巴结清扫数量分别为(4.83±0.23)枚和(4.92±0.63)枚,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 腹腔镜辅助与开腹进展期胃癌D2根治术,两种术式的腹腔淋巴结清扫效果基本无差异;但腹腔镜辅助手术损伤小,患者术后恢复更快,值得临床推广应用。     

腹腔镜与开腹根治术对进展期胃癌患者的近期疗效、 应激水平、免疫功能影响的差异性研究

目的 探讨腹腔镜与开腹根治术对进展期胃癌患者的近期疗效、应激水平、免疫功能影响的差异。方法 收集2015年1月~2017年10月我院收治的行腹腔镜或开腹根治性切除术的141例胃癌患者临床资料。根据手术方式的不同,将患者分为腹腔镜组79例,开腹组62例。从近期疗效、应激水平相关指标、免疫功能指标、肿瘤微转移指标等方面比较两种手术方式的差异。结果 ①与开腹组相比,腹腔镜组患者术中失血量较少,术后排气时间及住院时间较短,但住院费用较高,差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组患者的术后并发症发生率及并发症类型差异无统计学意义（P＞0.05）。②两组患者WBC计数、外周血N%在所有时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组外周血CRP水平、COR水平在术后1 d、术后3 d两个时间均小于开腹组,差异有统计学意义（P＜0.05）。与开腹组相比,腹腔镜组腹引液IL-6水平在术后所有时间点均较小,差异有统计学意义（P＜0.05）。③两组患者外周血IgG、IgA、IgM、C4水平在所有时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。与开腹组相比,腹腔镜组患者外周血C4水平在术后1 d、术后3 d较高,差异有统计学意义（P＜0.05）,其他时间点两组患者C4水平差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组患者腹引液IL-10水平在术后所有时间点均高于开腹组,差异有统计学意义（P＜0.05）。④手术结束时,腹腔镜组腹腔冲洗液CEA水平、DDC水平均小于开腹组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于进展期胃癌,与开腹手术相比,腹腔镜治疗具有术后恢复快、应激创伤小、免疫抑制功能低、肿瘤微转移几率小等优点。     

不同手术方式下老年急性胆囊炎患者血清IL-2、IL-4、 TNF-α、CRP动态水平及胃肠功能恢复时间的比较

目的 分析不同手术方式下老年急性胆囊炎患者血清炎症因子白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)动态水平变化及胃肠功能恢复效果.方法 回顾性选取我院2014年9月至2017年3月期间收治的98例老年急性胆囊炎患者的临床资料,根据手术方法不同分为LC组(腹腔镜胆囊切除术,n=50)和OC组(开腹胆囊切除术,n =48),两组麻醉、术后处理一致.分别于术前24h与术后3d、7d动态监测相关炎症因子水平,并评估术后胃肠功能恢复情况.结果 两组术前各项炎症因子水平比较无统计学意义(P＞0.05),术后3d、7d IL-4水平依次显著降低,而术后3d IL-2、TNF-α、CRP水平依次显著升高(P＜0.05),均显著高于或低于正常范围;术后7d IL-2、TNF-α、CRP水平均明显回落(P＜0.05),但OC组术后7d IL-2、TNF-α、CRP水平仍明显高于术前,仍略高于正常范围,而LC组则明显低于术前,基本恢复至正常范围内(P＜0.05),且LC组术后3d、7d IL-4水平降低幅度明显小于OC组,术后3d IL-2、TNF-α、CRP水平升高幅度显著较OC组小,术后7d IL-2、TNF-α、CRP水平降低幅度显著较OC组大(P＜0.05).LC组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间及固体食物进食时间均显著较OC组短(P＜0.05).患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、固体食物进食时间与术后7d血清IL-2、TNF-α、CRP水平呈负相关,与IL-4水平呈正相关(P＜0.05).结论 与传统开腹手术相比,LC治疗老年急性胆囊炎可一定程度降低机体因手术操作、疾病而产生的炎症反应,促进患者术后胃肠功能恢复.     

不同类型冠心病患者血清炎性标志物的检测水平及意义

目的探讨重要炎症因子白细胞介素IL-6、IL-10、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、细胞间粘附分子-1（sICAM-1）在冠心病发病过程中的作用及其临床意义。方法采用酶联免疫双抗体夹心法（ELISA）检测各冠心病组及对照组上述炎症因子水平并进行比较分析。结果冠心病组IL-6、IL-10、CRP、TNF-α、sICAM-1水平与对照组相比,差异有统计学意义（P〈0.01）,不稳定型心绞痛（UAP）组CRP、TNF-α、sICAM-1水平高于稳定型心绞痛（SAP）组（P〈0.05）,而两者间IL-6、IL-10差异无统计学意义（P〉0.05）;急性心肌梗死（AMI）组IL-6、IL-10、CRP、TNF-α、sICAM-1水平均高于SAP组及UAP组,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论 IL-6、IL-10、CRP、TNF-α、sICAM-1参与了冠心病的发生发展,其水平与冠心病病情严重程度密切相关,可能是冠状动脉粥样硬化的标志。     

微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫治疗胃癌的临床疗效分析

目的探讨微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫治疗胃癌的临床疗效。方法选择我院2010年9月至2012年9月收治的胃癌手术患者95例,剔除2例腹腔中转开腹患者共计纳入93例作为研究对象。按照手术方式的不同将93例患者分为观察组43例和对照组50例。观察组采用微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫,对照组采用开腹手术结合D2淋巴结清扫。比较2组患者术中出血量、下床活动时间、手术时间、住院时间、淋巴结清扫数目、术后并发症发生情况,及随访1年、3年和5年复发转移和死亡情况。结果观察组术中出血量少于对照组,下床活动时间早于对照组,住院时间短于对照组,2组比较差异有统计学意义(P0.05);而2组手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)。2组清扫第一站淋巴结数、第二站淋巴结数和清扫淋巴结总数比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后并发症发生率(6.98%)低于对照组(22.00%),2组比较差异有统计学意义(P0.05)。2组患者随访1年、3年和5年复发转移率和病死率均较低,差异无统计学意义(P0.05)。结论微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫对胃癌患者临床疗效显著,术中出血量少,术后恢复快,并发症少,且远期随访复发转移和死亡少。     

右美托咪定对老年胃癌患者围术期IL-1β、IL-6、TNF-α及CRP的影响及作用机制探讨

目的 探讨右美托咪定对老年胃癌患者围术期IL-1β、IL-6、TNF-α及CRP的影响及作用机制.方法 选择2010年1月至2015年12月我院收治的82例胃癌根治术的老年患者,随机分为观察组及对照组,观察组麻醉诱导前10min内静脉泵入1 μg/kg右美托咪定,以0.2μg/kg·h速度维持至术毕,对照组泵入等量的生理盐水.观察两组患者在T0、T1、T2、T3点的血流动力学指标(HR、MAP)及炎症因子(IL-1β、IL-6、TNF-α及CRP).结果 对照组与观察组患者在T1、T2时间点时,HR水平与T0相比均显著上升,对照组在T1、T2时间点MAP较T0显著升高,而观察组仅在T2时间点与T0有显著差异,且对照组的HR、MAP上升均较观察组明显,P均＜0.05,两组在T1、T2、I3时的IL-1β、IL-6、TNF-α及CRP较T0均明显上升,而观察组的上升幅度均较对照组小,P均＜0.05.结论 右美托咪定可以稳定老年胃癌围术期的血流动力学,降低围术期的IL-1β、IL-6、TNF-α及CRP炎症因子水平,可能通过下调核因子-κB表达的抗炎途径、激活胆碱能抗炎通路或咪唑啉结构发挥抗炎作用.     

Organ-sparing gastrectomy in peptic ulcer

Experimental and clinical data show the zone of hormonal stimulation of gastric juice secretion and that of parietal gastric hydrolysis to have well-defined borders coinciding with anatomical reference points, to be characterized by multidirectional gradient and to be a local mechanism regulating secretory and motor gastric activity. The condition of the lesser curvature ++muco-epithelial complex is one of the factors operable in development of gastroduodenal ulcer. It is hold that resection of hormone--contact zone of the stomach is a preserving, effective and available means of surgical management of gastroduodenal ulcer.     

腹腔镜辅助下胃癌根治术的护理体会

<正>随着微创技术的不断进展,腹腔镜胃癌根治术广泛应用于临床,并且与传统的开腹手术比较具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点[1]。合理的护理对保证手术成功及减少并发症的发生意义重大[2]。目前,有关腹腔镜辅助下胃癌根治术的护理经验不足,为了探讨腹腔镜下胃癌根治术的护理方法,我们对2011年以来我院普通外科68例行腹腔镜下胃癌根治术患者的护理体会总结汇报如下。1资料与方法1.1临床资料