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目的 观察重症肌无力胸腺切除术后以硬膜外低浓度局麻药(罗哌卡因和布比卡因)对病人自控镇痛(PCEA)的临床效果。方法选择择期行胸骨切开胸腺切除术的重症肌无力患者20例,ASAⅠ-Ⅱ级,依术后镇痛所用局麻药不同,分R组(0.125%罗哌卡因组)和 B组(0.125%布比卡因组).每组10例。静脉注射芬太尼0.1mg、异丙酚2mg/kg·b.w.、琥珀酰胆碱1.5mg/kg.b.w·全麻诱导下气管内插管,常规间歇正压通气。术中吸入异氟醚和氧化亚氮,硬膜外(T3-4间隙)间断注入1%利多卡因维持麻醉。术毕清醒后,呼吸循环稳定时拔除气管导管.术后用雅培泵以0.125%罗哌卡因或布比卡囚行PCEA(持续量lm/h,追加量每次4ml,锁定时间30min)。监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)。脉博氧饱和度(SPO2)和动脉血气,并记录PCEA累计局麻药用量(CC)和视觉模拟评分(VAS)。结果全麻诱导前、术毕和术后 2、4、8、12、24、48 h,两组 SBP、DBP、HR、RR、SPO2均尤显著差异(P>0.05);诱导前、术毕和术后12、24 48 h,两组pH和paCO2(CO2分压)无显著差异(P>0.05);术后2、4、8、12 h M组CC和VAS X明显差异(P>0.05),术后24、48h,R组CC 高于B组(P<0.05),但VAS无明显差异(P>0.05);镇痛全程两组的VAS均低于4。结论重症肌无力胸腺切除术后应用硬 相似文献
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手术切除胸腺组织或胸腺瘤是治疗重症肌无力 (MG)的有效方法。由于手术创伤、麻醉、药物等因素影响 ,术后患者随时可发生呼吸危象 ,故恰当的麻醉处理十分重要。我们于1990~2000年间在胸腺切除术中应用硬膜外阻滞复合全麻取得较好效果 ,现将麻醉处理情况报道如下。1.一般资料本组患者男10例 ,女11例 ;年龄6~65(45±8)岁 ,体重20~70(50±13.6)kg,病程2~15(9.3±3.4)年。本组病例经病史、体检、X线胸片、心电图、肝功能及B超等检查 ,均未发现心血管或其他系统的疾病。2.麻醉方法术前0.5… 相似文献
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重症肌无力胸腺切除术的麻醉选择与术后镇痛效果观察 总被引:1,自引:0,他引:1
重症肌无力 ( MG)是以乙酰胆碱受体 ( Ach- R)受累的自身免疫性疾病 ,手术切除胸腺是治疗 MG的重要方法之一。由于病情特殊 ,限制了许多麻醉药物的应用 ,给麻醉管理及术后镇痛带来一定的困难。现就我院 1 997年 6月~ 2 0 0 1年 1 2月 35例 MG病人行胸腺切除术的麻醉处理报道如下。1 资料与方法1 .1 一般资料 :35例 MG患者 ,ASA ~ 级 ,男1 5例 ,女 2 0例 ;年龄 1 1~ 67岁。根据 Osserman分型 , 型 1 3例 , A型 8例 , B型 1 1例 , 型 3例。合并高血压 5例 ,肺部感染 1例。33例病人术前根据病情口服吡啶斯的明 60~ 2 70 mg/d,强… 相似文献
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重症肌无力(MG)是神经一肌肉接头处乙酰胆碱传递障碍引起的一种慢性、自身免疫性疾病。由于其对肌肉松弛药的敏感性有异常改变.故给麻醉带来许多困难。我们应用0.25%罗比卡因行硬膜外麻醉复合浅全麻行胸腺切除术,报道如下:1资料与方法1.1资料:6例全身型肌无力病人.男4例.女2例.年龄12~64岁,体重32~74kg,病程1月~1年。其中一例合并肺气肿.一例合并甲亢,6例病人均口服吡啶斯的明治疗.其中3例合用强的松。 相似文献
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重症肌无力(MG)是因乙酰胆碱受体受累而产生的自身免疫性疾病,其基本表现是神经肌肉传递功能损害。大部分重症肌无力患者胸腺组织异常,10%~20%的患者并发胸腺瘤。切除并清除胸腺组织可使大部分患者的症状得到改善, 少数可达痊愈,故胸腺切除术是MG患者常用的治疗方法。但此类患者对某些麻醉药及肌松剂高度敏感,术后并发症多,麻醉的实施及管理有一定的困难。2006~2007年我院行重症肌无力手术20例,现将其麻醉体会介绍如下: 相似文献
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重症肌无力胸腺切除术40例临床分析中国医科大学第一临床学院麻醉教研室(110001)宋涛,王俊科,许国忠重症肌无力病人常并存胸腺肥大或肿瘤,胸腺切除术是一种有效的治疗措施,本文分析了我院1977~1994年行此种手术的病人40例,探讨了重症肌无力病人... 相似文献
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目的对胸腺切除术治疗重症肌无力(MG)进行临床观察。方法选择2001年6月至2010年6月在该院接受胸腺切除术治疗MG的患者60例,其中28例采用正中全胸骨劈开切除胸腺及前纵隔、心包膈脂肪,6例采用电视胸腔镜胸腺切除,25例采用"J"型胸骨上段小切口胸腺切除,1例采用颈部领状切口同期行甲状腺次全切除。结果所有患者近期效果良好,获1年以上随访46例,随访率为76.7%。46例中13例完全缓解,占28.3%;24例改善,占52.2%,7例无变化,占15.2%;2例恶化,占4.3%。结论胸腺切除术是治疗MG的有效方法,但术后应密切注意避免肌无力危象的发生,同时应关注胸腺以外的发病因素。 相似文献
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目的:探讨重症肌无力胸腺切除术后机械通气的危险因素.方法:1987年1月至2003年8月,我科共收治重症肌无力患才42例,运用统计软件对年龄、性别、病程、临床分型、病理类型、手术时间、术前吡啶斯的明用量、术前激素的使用等因素进行多因素logistic回归模型分析.结果:影响机械通气的主要危险因素有:临床分型、病理类型,且呈正相关.结论:重症肌无力胸腺切除术后临床分型、病理类型等因素可作为是否延长机械通气的选择指征. 相似文献
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罗哌卡因与布比卡因硬膜外自控法分娩镇痛的比较 总被引:3,自引:1,他引:3
目的 比较 0 1%罗哌卡因 (Rop)或 0 1%布比卡因 (Bup)与芬太尼 (Fen)分娩自控硬膜外镇痛 (PCEA)的临床效应及对产程的影响。方法 足月初产妇 (ASAⅠ~Ⅱ级 ) 30 0例随机分为 3组 ,A组 (n =10 0 )用 0 1%Rop +Fen1 5 μg/ml,以LCP模式行PCEA ;B组 (n =10 0 )用 0 1%Bup +Fen 1 5 μg/ml ,以LCP模式行PCEA ;C组 (对照组 )阴道自然分娩 ,未镇痛者 ;观察镇痛效应及对产程、新生儿的影响。结果 3组镇痛质量分数为A组≈B组 >C组 (P <0 0 1) ,镇痛起效时间A ,B组分别为 ( 7 5± 2 6 )min和 ( 8 6± 3 1)min (P >0 0 5 ) ;镇痛期间Bromage运动阻滞及下肢麻木活动障碍情况为A组≈C组 B组 >C组 (P <0 0 1)。A ,B组比C组活跃期明显缩短(P <0 0 5 ) ;阴道自娩率A组≈B组 >C组 (P <0 0 5 ) ;新生儿窒息率C组高于A ,B两组 (P >0 0 5 ) ;宫缩、胎心、使用缩宫素及出血量情况组间比较差异均无显著性。结论 0 1%罗哌卡因或 0 1%布比卡因辅以小剂量芬太尼产妇自控硬膜外分娩镇痛效果好 ,对运动神经阻滞轻 ,不影响产程及新生儿 ,产妇满意度高 ,且以 0 1%罗哌卡因加芬太尼LCP模式行PCEA方法更佳 相似文献
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OnehundredandseventeenpatientswithMGunderwentthymectomyinourhospitalduringfrom1984to1997,and36ofthemwereyoungerthan14yearsold,therewasnooperativeorhospitaldeath.MATERIALSANDMETHODSOurcasesofpatientsconsistedof36patients,16malesand2Ofemales,withanagerangefrom4to14yearsoldandanaverageageof9-1years,ofwhom22wereyoungerthan1Oyearsold.Dura-tionofsymptomspriortothymectomyrangedfrom2monthsto8yearswithanaverageof21-3months.Onepatienthadneverbeentreatedwithanticholinesterase,35ofthemhadtakenpyr… 相似文献
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目的探讨静脉预注可塞风对子宫全切病人硬膜外术后自控镇痛的影响。方法对60例择期子宫全切手术患者,随机单盲分为3组,每组20例,Ⅰ组为空白对照组,切皮前静脉输注生理盐水10mL。Ⅱ组手术结束时静脉输注可塞风8mg。Ⅲ组切皮前10min静脉输注可塞风8mg。所有患者均于两点连硬外麻醉下手术。3组患者均于手术结束后硬膜外自控镇痛(PCEA)。自控镇痛液为布比卡因和芬太尼的混合液(布比卡因0.125%,芬太尼2μg/mL)负荷剂量5mL,背景剂量2mL/h,单注剂量2mL,锁定时间15min,限量10mL/h,术后镇痛维持48h。结果第1个24h自控镇痛的视觉模拟(VAS)评分静息时Ⅰ组与Ⅱ组比较P<0.05,Ⅰ组与Ⅲ组比较P<0.01;咳嗽时Ⅰ组与Ⅲ组比较P<0.01。第1个24h镇痛药用量Ⅰ组为(99±15),Ⅱ组为(83±8)mL,Ⅲ组为(78±9)mL;每2个24h镇痛药用量Ⅰ组为(81±10)mL,Ⅱ组为(80±5)mL,Ⅰ组与Ⅲ组比较P<0.01,Ⅰ组与Ⅱ组比较P<0.05。Ⅰ组呕吐率大于Ⅲ组。结论静脉预注可塞风加强了子宫全切病人硬膜外术后自控镇痛的效果,减少了术后呕吐发生率。 相似文献
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Predictors of postoperative myasthenic crisis in patients with myasthenia gravis after thymectomy 总被引:1,自引:0,他引:1
Background Thymectomy is considered the most effective treatment in patients with myasthenia gravis. This study aimed to explore the predictors of postoperative myasthenic crisis in patients with myasthenia gravis after thymectomy.
Methods Clinical records of 243 patients with myasthenia gravis who underwent thymectomy were reviewed retrospectively. The following factors were analyzed in relation to the occurrence of myasthenic crisis after thymectomy: gender, age, duration of symptoms, Osserman stage, history of myasthenic crisis, concomitant diseases, preoperative pyridostigmine dose, preoperative steroid therapy, operation approach, operation time, presence of thymoma, major postoperative complications.
Results Forty-four patients experienced postoperative myasthenic crisis during the first month after thymectomy. Univariate analysis revealed that Osserman stage (RR=0.0976, P=0.000), history of myasthenic crisis (RR=0.2309, P=0.012), preoperative pyridostigmine dose (RR=0.4349, P=0.016), thymoma (RR=0.0606, P=0.000), and major postoperative complications (RR=0.1094, P=0.000) were significantly related to postoperative myasthenic crisis. Multivariate Logistic regression analysis showed that Osserman stage (IIb+III+IV) (RR=0.0953, P=0.000), thymoma (RR=0.0294, P=0.000), and major postoperative complications (RR=0.0424, P=0.000) independently predict postoperative myasthenic crisis.
Conclusion Osserman stage (IIb+IIIb+IV), thymoma and major postoperative complications are independent predictors of postoperative myasthenic crisis in patients with myasthenia gravis who underwent thymectomy.
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目的评价帕瑞昔布钠用于重症肌无力患者胸腺切除术后镇痛的效果。方法选择行胸腺切除术的重症肌无力患者157例,分为曲马朵组(51例,术后给予肌肉注射曲马朵1.02.0 mg·kg-1)、氟比洛芬酯组(53例,术后予以静脉缓慢滴注0.82.0 mg·kg-1)、氟比洛芬酯组(53例,术后予以静脉缓慢滴注0.81.0 mg·kg-1氟比洛芬酯)和帕瑞昔布钠组(53例,术后予以静脉缓慢滴注0.61.0 mg·kg-1氟比洛芬酯)和帕瑞昔布钠组(53例,术后予以静脉缓慢滴注0.61.0 mg·kg-1帕瑞昔布钠),对3组患者术后1、2、6、12、24 h的静息及运动视觉模拟评分(VAS)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)及不良反应发生率进行比较分析。结果氟比洛芬酯组及帕瑞昔布钠组术后1、2、6、12、24 h的静息及运动VAS评分、MAP、HR、RR显著低于曲马朵组,差异有统计学意义(P<0.05)。帕瑞昔布钠组患者术后1、2、6、12、24 h的静息及运动VAS评分均显著低于氟比洛芬酯组(P<0.05)。氟比洛芬酯组及帕瑞昔布钠组的不良反应发生率均显著低于曲马朵组(P<0.05),且帕瑞昔布钠组的不良反应发生率显著低于氟比洛芬酯组(P<0.05)。结论重症肌无力患者胸腺切除术后采用帕瑞昔布钠进行镇痛,其镇痛时效显著优于氟比洛芬酯及曲马朵,且镇痛药物剂量小,术后不良反应率低。 相似文献
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目的观察硬膜外吗啡联合布托啡诺缓解妇科肿瘤患者术后疼痛的效果。方法美国麻醉医师协会(ASA)ⅠⅡ级择期妇科肿瘤患者60例,随机分为A、B、C 3组,每组20例。手术结束时,经硬膜外导管给3组患者分别注入药物:A组经导管注入吗啡3 mg;B组注入吗啡3 mg加布托啡诺1 mg;C组注入吗啡3 mg加布托啡诺2 mg。术后24 h,采用视觉模拟评分(VAS)对患者进行疼痛评分,舒适评分(BCS)对患者进行舒适度评分,Ramesay评分对患者进行镇静评分,并记录恶心和皮肤瘙痒的发生情况。结果术后24 h,3组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);BCS评分:B组与C组明显高于A组(P<0.05),而B组与C组间差异无统计学意义;Ramesay评分:B组与C组明显高于A组(P<0.05),而B组与C组间差异无统计学意义;与A组相比,B组和C组恶心和皮肤瘙痒发生率更低。结论对于妇科肿瘤患者,硬膜外吗啡联合布托啡诺取得良好的镇痛效果且并发症更少。 相似文献
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目的探讨胸腺切除术对成人重症肌无力患者生活质量的影响.方法采用调整后的欧洲癌症研究与治疗组织QLQ-C30量表,评价102例胸腺切除满3年的成人重症肌无力患者及32例术前成人重症肌无力患者的生活质量,应用Mann-Whitney方法比较两组患者的生活质量.结果MG远期手术组患者的体力功能、角色功能、社会功能、总生活质量维度较术前组有显著改善,情感功能改善不显著.MG远期手术组患者需要休息、虚弱、力量下降较术前组显著改善,经济困难加重.结论重症肌无力成人患者胸腺切除后远期生活质量提高显著,但仍未完全恢复正常,角色功能、情感功能障碍、经济压力过大是影响成人MG患者术后远期生活质量的重要因素. 相似文献