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嗜铬细胞瘤手术的麻醉管理 总被引:2,自引:0,他引:2
目的 探讨嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理方法.方法 回顾性分析2007年1月-2008年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院76例嗜铬细胞瘤患者的围术期临床表现、治疗方法、麻醉手术效果,探讨此手术的术前准备、麻醉诱导与维持、术中监测、液体管理和血管活性药物使用等方面的经验.结果 所有患者均安全度过围术期,无手术麻醉并发症.通过实施麻醉诱导期急性高容量填充策略,术中循环维持稳定,红细胞压积由诱导后即刻的0.352士0.093降至手术探查前的0.262±0.042,绝大部分患者均在术后1 h内停用血管活性药物并拔除气管导管,送返病房.结论 a受体阻滞剂的使用和血容量的适量扩充是控制嗜铬细胞瘤术后转归的重要环节. 相似文献
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目的探讨嗜铬细胞瘤围手术期治疗安全性。方法对51例嗜铬细胞瘤的围手未期治疗结果进行总结,分析其术前、术中及术后情况。结果50例嗜铬细胞瘤术前准备充分,1例术中发现为嗜铬细胞瘤,全部病例手术经过顺利,术后恢复良好。结论切除肿瘤是治疗嗜铬细胞瘤的根本方法 相似文献
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目的与开腹手术比较总结腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术围术期的麻醉和管理。方法选择10例腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术患者与10例开腹嗜铬细胞瘤切除术患者,观察人工气腹前(开腹组手术开始前)、人工气腹后20min(开腹组手术切皮后20min)、分离肿瘤时和肿瘤切除后血液动力学变化,使用血管活性药的情况,术中输液量,手术时间及住院天数。结果与人工气腹前比较,腹腔镜组患者在人工气腹后20min、分离肿瘤时平均动脉压(MAP)明显增高(P<0.05),而肿瘤切除后平均动脉压明显降低(P<0.05),分离肿瘤时的心率(HR)较插管后明显增快(P<0.05)。与手术开始前比较,开腹组患者分离肿瘤时平均动脉压明显增高(P<0.05),而肿瘤切除后平均动脉压明显降低(P<0.05),分离肿瘤时的心率明显增快(P<0.05)。两组患者各时间点的平均动脉压和心率差异均无统计学意义。两组使用降压药、升压药例数差异无统计学意义。比较两组患者术中输液量、手术时间差异均无统计学意义。腹腔镜组住院天数与开腹组比较,有减少的趋势,但差异无统计学意义。结论腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术中,麻醉所承担的风险与开腹手术相似,但创伤小,住院天数有减少的趋势。 相似文献
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目的 讨论嗜铬细胞瘤围手术期的处理措施.方法 回顾性分析33例嗜铬细胞瘤的临床资料,强调围手术期需要详细完善的术前治疗及术中术后监护.结果 33例嗜铬细胞瘤经充分术前.治疗,肿瘤完整切除,术中术后处理得当,手术成功率100%.结论 术前严格控制血压、适当补充血容量和纠正心律失常及电解质紊乱,术中建立动静脉通路,严密监测控制血压心率,术后及时处理并发症是嗜铬细胞瘤治疗成功的关键,术前及术中的恰当措施比术后处理更重要. 相似文献
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嗜铬细胞瘤围手术期的处理 ,对其预后起着很大作用。嗜铬细胞瘤患者 ,多以头疼、心悸、高血压而求治。临床上以手术治疗为主。而术前准备 ,麻醉及术中应急处理又是麻醉工作者不可忽视的问题。我院 1968~ 1998年间经手术和病理证实的嗜铬细胞瘤 (其中 9例为无症状性 ) 34例 ,将 30年间此种手术进展情况总结如下。1 临床资料本组 34例 ,男 14例 ,女 2 0例 ,年龄 10~ 5 4岁 ,病史最长 15a ,最短 6mo ,发生在肾上腺 32例 ,肾上腺外 2例 ,均无家族史。所有病例 ,尿VMA测定均高于正常值。高血压发作时regitine试验呈阳性。麻醉方… 相似文献
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目的评价嗜铬细胞瘤手术中防御性给予酚妥拉明对维持血流动力学稳定的效果.方法选择术前诊断并经术后病理检查证实为嗜铬细胞瘤的患者30例,美国麻醉医师学会分级Ⅱ或Ⅲ级根据使用降压药种类和方式的不同分为3组,每组10例硝普钠组经微量静脉输液泵注射0.01%硝普钠酚妥拉明1组经微量静脉输液泵注射0.08%酚妥拉明酚妥拉明2组分别于麻醉诱导时和切皮前2min静脉注射酚妥拉明5mg,分离瘤体前2min静脉注射酚妥拉明10mg术中根据血压和心率(HR)的变化给予乌拉地尔或艾司洛尔记录麻醉前(T0)、探查肿瘤前(T1)、探查肿瘤时(T2)、肿瘤血管阻断时(T3)和术毕(T4)5个时间点的收缩压(SBP)、HR、中心静脉压(CVP)以及血管活性药物使用情况结果 3组间在T0时间点的SBP的差异均无统计学意义(P值均>0.05);在T1时间点有升高趋势,但差异无统计学意义(P值均>0.05);3组在T2时间点的SBP均显著高于同组T0时间点(P值均<0.05),硝普钠组、酚妥拉明1组均显著高于酚妥拉明2组(P值均<0.05);3组在T3、T4时间点的SBP均有低于同组T0时间点的趋势,但差异均无统计学意义(P值均>0.05),3组间差异也均无统计学意义(P值均>0.05)3组间在同时间点的HR和CVP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)硝普钠组、酚妥拉明1组的乌拉地尔用量显著多于酚妥拉明2组(P值均<0.01),酚妥拉明1组的酚妥拉明用量显著多于酚妥拉明2组(P<0.01),3组间艾司洛尔和去甲肾上腺素用量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)结论在术前准备充分的情况下,在进行嗜铬细胞瘤麻醉手术中易引起血流动力学波动的主要操作步骤时防御性给予酚妥拉明,可有效维持患者的循环稳定,并可减少其他降压药的用量 相似文献
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嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成,主要见于肾上腺髓质,其他含有嗜铬细胞的组织(如交感神经节)均有可能发生。内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化,临床特点是阵发性不稳定性高血压。 相似文献
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嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期处理 总被引:2,自引:0,他引:2
嗜铬细胞瘤切除术43例的经验是,术前充分扩张小动脉,合理的补充血容量,确切的麻醉效果,合理的麻醉用药和麻醉期间完善的心血管能调控,术后适当的的扩容和应用血管活性药物。 相似文献
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目的:探讨腹腔镜下嗜铬细胞瘤手术的围术期麻醉管理方法。方法:回顾性分析2007年7月~2010年5月石河子大学医学院第一附属医院10例嗜铬细胞瘤手术的围术期麻醉管理,分析麻醉过程中监测指标的变化及术后恢复情况。结果:分离肿瘤时DBP、SBP较麻醉前升高,HR增快,差异有统计学意义(P〈0.05);肿瘤切除后DBP、SBP及HR同分离肿瘤时比较,差异有统计学意义(P〈0.05)。术毕苏醒迅速,术后随访无麻醉并发症,均康复出院。结论:充分的术前准备,严密的术中管理,完善的监测,以及术后后续监测及治疗,是保证此类患者生命安全的关键。 相似文献
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嗜铬细胞瘤的术前准备 总被引:5,自引:1,他引:4
目的 提高嗜铬细胞瘤围术期治疗水平,降低病死率.方法 2003年11月-2008年11月收治92例嗜铬细胞瘤患者,应用嗜铬细胞瘤围术期管理方案,即在术前应用选择性al受体阻滞剂甲磺酸多沙唑嗪控释片(商品名可多华),最大剂量为12 mg/d,最小剂量为4 mg/d,同时在术中补充血容量.使术前准备时间明显缩短,中位时间为11 d,且术中血压稳定.结果 所有患者的血压稳定,收缩压≤140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及舒张压≤90 mmHg,无阵发性血压升高、心悸和多汗等现象,心率为80~90次/min,外周循环改善,肿瘤直径为2.5~13.0 cm,中位直径为4.5 cm,肿瘤大小与功能和用药时间长短无明显关系.85%的患者在麻醉诱导和术中挤压肿瘤时血压仍发生波动,但易控制,术后血压平稳.结论 嗜铬细胞瘤术前充分的准备是保证麻醉、术中及术后血压平稳控制、减少心血管并发症及降低病死率的关键. 相似文献
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嗜铬细胞瘤病人的临床特点及围术期麻醉管理 总被引:5,自引:3,他引:5
目的 总结嗜铬细胞瘤病人的临床特点及围术期麻醉管理经验。方法 回顾性分析我院收治的 2 5 8例嗜铬细胞瘤病人的临床特征、麻醉方法及围术期死亡率。结果 5 8% (15 / 2 5 8)的嗜铬细胞瘤为多发性内分泌腺瘤 (MEN)II型或混合型的组成部分。 6 0 % (14 9/ 2 4 9)的嗜铬细胞瘤病人在术前有儿茶酚胺的心脏毒性表现。术前 5 9% (14 7/ 2 4 9)的病人有糖耐量改变。术中补充的液体量在硬膜外麻醉组为 3474ml± 6 2 4ml,硬膜外加全麻组为 36 5 4ml± 4 75ml,两者均明显高于全麻组 (2 5 34ml± 5 12ml,q1=5 72 ,P <0 0 1,q2 =5 83,P <0 0 1)。与全麻组相比 ,硬膜外麻醉组和硬膜外麻醉复合全麻组在肿瘤切除之前血流动力学较为平稳。围术期死亡率由第 1阶段 (195 5~ 1975年 )的 8%(5 / 6 0 )明显降低到第 2阶段 (1976~ 1994年 )的 1 2 % (1/ 75 ) (χ2 =4 0 5 ,P <0 0 5 )。在第 3阶段(1992~ 2 0 0 1年 )无围术期死亡病例。结论 嗜铬细胞瘤切除术后良好的转归取决于围术期的诸多因素 ,包括术前仔细评估重要脏器功能、应用α受体阻断剂扩血管以达到扩充血容量的目的、术中周密的麻醉管理、以及术后适当的循环支持 相似文献
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嗜铬细胞瘤合并儿茶酚胺心肌病的围术期麻醉管理 总被引:3,自引:0,他引:3
目的总结嗜铬细胞瘤合并儿茶酚胺心肌病患者的围术期麻醉管理经验。方法描述3例嗜铬细胞瘤合并儿茶酚胺心肌病患者的临床特点及围术期麻醉管理,并结合文献报道进行讨论。结果3例嗜铬细胞瘤合并儿茶酚胺心肌病患者的临床表现为左心室肥厚、充血性心力衰竭以及急性心肌梗死发作。在全麻下切除嗜铬细胞瘤后,均表现为持续性低血压;术后为维持血流动力学指标稳定,均使用了大剂量的儿茶酚胺类药物。3例患者均痊愈出院。结论心功能不全是导致切除嗜铬细胞瘤后持续性低血压的重要因素。术前仔细评估心脏功能对于术中麻醉管理具有重要的意义。 相似文献
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目的 分析分泌不同类型儿茶酚胺的嗜铬细胞瘤围术期血流动力学变化特点.方法 回顾分析1997年1月至2007年7月北京协和医院收治的202例经手术治疗的嗜铬细胞患者的临床资料.按24 h尿儿茶酚胺含量对患者进行分组,分为.肾上腺素高分泌组(高E)和低分泌组(低E),去甲肾上腺素高分泌组(高NE)和低分泌组(低NE)及多巴胺高分泌组(高DA)和低分泌组(低DA),分析肿瘤分泌类型与围术期血流动力学变化特点之间的关系.结果 术前最高收缩压,高E[(201±40)mm Hg]及高NE组[(205±38)mm Hg]显著高于低E[(183±43)mm Hg,P=0.003]及低NE组[(181±43)mm Hg,P=0.000].高E组术中收缩压波动显著高于低E组[(108±39)mm Hg vs(91±33)mm Hg,P=0.001];术后顽固低血压的发生率高NE(23.3%,20/86)及高DA组(32.7%,17/52)显著高于低NE组(2.6%,3/116,P=0.000)及低DA组(4.0%,6/150,P=0.000).结论 肾上腺素高分泌的患者术中易发生较大的血压波动;去甲肾上腺素或多巴胺高分泌的患者术后易发生顽固低血压. 相似文献
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目的总结探讨嗜铬细胞瘤围手术期的观察要点及护理体会.方法对我院2010年—2012年收治的31例嗜铬细胞瘤患者,入院后进行围手术期护理评估及实施具体的护理措施,术前保持患者愉悦的情绪,预防血压升高,术后严密观察防止血压下降.谨遵医嘱,合理、准确用药,并详细记录护理记录,同时给予患者心理健康指导.结论我们结合术前、术后的护理特点,对患者进行了精心、全面的专科护理,所有患者均入院2—3月左右痊愈出院,无并发症发生.取得了良好的效果,总结如下 相似文献
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嗜铬细胞瘤常以血压升高为主要症状,约占高血压病因的0.1%,该瘤可经手术根治[1].1995年12月~2001年3月,我科共收治20例,经手术治疗后,效果良好,现将护理体会作一报道. 相似文献
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嗜铬细胞瘤围手术期处理37例报告华西医科大学附属第一医院(610041)石明沈凯李虹杨宇如我院从1992年至1996年5月对37例嗜铬细胞瘤施行手术治疗,其中4例在术前未被确诊而未行药物准备。现将该37例嗜铬细胞瘤患者在围手术期的循环改变与术前药物准... 相似文献
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嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺髓质或交感神经系统其他部位的一种功能性腺瘤。手术切除是唯一的有效治疗方法 ,但手术引起血压的急剧变化 ,危及患者生命。我院 1984年 1月— 1999年 3月收治经手术治疗及病理证实的嗜铬细胞瘤患者 17例 ,由于加强了围手术期管理 ,收到了满意的效果 ,现报告如下。1 临床资料本组 17例 ,男 7例 ,女 10例 ,年龄 14~ 6 7岁 ,平均 39.9岁。病史 3个月~ 5年 ,平均 2 .5年。发生于肾上腺 15例(88.3% )。其中左侧 8例 ,右侧 7例。肾上腺外发生 2例(11.7% )。有临床症状的 13例 ,其主要症状为持续性高血压2例 (14.1% ) … 相似文献
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目的:寻找科学、有效嗜铬细胞瘤手术的护理路径,更好的提高护理质量。方法:对21例手术患者的术前准备进行分析总结。结果:有效的护理路径是保证该手术成功的重要因素之一。结论:早期预防高血压危象,术前合理的用药,加强心理干预等是该手术前的重要护理路径。 相似文献