抑肽酶静脉滴注致过敏性休克1例

1病例介绍患者男 ,43岁 ,因车祸致头伤伴意识障碍2小时于2002年12月15日急诊入院 ,行右额颞部创伤性硬膜下血肿、脑内血肿清除及去骨瓣减压术 ,经脱水、止血、激素、抗炎、神经营养等治疗3个月后治愈。2003年3月27日在全麻下行颅骨缺损修补术 ,手术顺利 ,术毕返病房 ,术后1小时行抑肽酶皮试阴性。静脉滴注抑肽酶5分钟后 ,患者四肢出现红色风团样皮疹 ,立即通知医生停用抑肽酶 ,静脉注射地塞米松10mg,5分钟后风团遍及全身 ,患者大汗淋漓 ,皮肤发红 ,血压40/30mmHg,脉搏扪不清 ,神志昏睡至浅昏迷 ,双侧瞳孔等大等圆2mm ,光反应灵敏 ,GCS评分…     

霉变薯干致中毒性脑病一例

病例 女,3岁,因呕吐、神志不清2小时于1998年11月7日13时30分入院,患儿入院前曾食用煮熟后霉变红薯干(约20g),约30min后出现呕吐,之后患儿行走不稳,继之神志不清,呼之不应。查体:生命体征正常,无明显脱水征。神经系统检查:呈深昏迷,压眶及针刺无反应,双侧瞳孔等大,直径约2.5mm,对光反射迟缓,双侧眼球有不规则震颤,四肢肌张力低下,双侧巴彬斯基征阳性,布鲁金     

输血致小儿心律失常一例

患儿男,7岁.主因头痛、昏迷、呕吐2 h于2005年11月12日16:50抱入病房,入院后查体,神态处于深昏迷状态,双侧瞳孔不等大,左侧约3 mm,右侧约5 mm,对光反射迟钝,于17:10入手术室,在全麻下行颅内血肿清除术.     

对冲性颅骨骨折及硬脑膜外血肿2例报告

对冲性颅骨骨折合并硬脑膜外血肿，临床罕见，本科近16年来共遇到2例，均由手术证实，现报告如下。例l，女，63岁。1986年11月8日从拖拉机上跌下，右后枕部着地，当时有数分钟昏迷史，醒后4小时，病人再度昏迷，伴大、小便失禁。立即送来我院。检查：BP21／13kPa，深昏迷，GCS6分，右后枕部头皮挫裂伤，皮下可见约4cmX5cm头皮血肿，其它部位未见损伤。左侧瞳孔散大，约60mm，光反射消失，右侧正常。右侧肌力巨”，病理反射阳性。头颅CT提示：左侧额额顶硬膜外血肿，左侧颤颤叶脑挫裂伤，左侧颈骨骨折。立即行左侧额预顶硬脑膜外血肿清除…     

颅脑损伤并发急性肺栓塞猝死3例诊断分析

例1,男,36岁,车祸致头外伤6 h入院.查体:深昏迷,双侧瞳孔等大正圆,瞳孔直径(d)=3.0 mm,对光反射迟钝,四肢肌张力高,双侧巴氏征阴性.头颅CT示:右侧颞顶部硬膜下血肿,右额叶脑挫裂伤.入院第5天,发生小脑幕切迹疝,遂行开颅脑挫裂伤及血肿清除加去骨瓣减压术.术后第10天,患者并发右下肢肿胀,皮肤发红温度高,考虑右下肢深静脉血栓形成,给予低分子肝素抗凝.术后第17天下午18∶ 50,家属活动患者下肢时,患者突发口唇紫绀,呼吸困难,急给予呼吸兴奋剂及呼吸机辅助呼吸.积极抢救45 min后,患者心跳停止,临床死亡.     

高压氧治愈难治性褥疮一例报告

患者张玉荣,男,51岁。摔伤头部13小时,昏迷15分钟于1990年4月30日以颅脑损伤,头皮裂伤、颅底骨折,颅内血肿住院。查体:T37℃,P72次/分、R18次/分、BP16/11kpa。昏睡状态,双瞳孔等大等圆。光反射迟纯,左外耳流血,后枕部纵形裂口2cm,已处理,四肢无瘫痪,病理反射征未引出。住院5小时后病情加重,表现躁动不安,二便失禁,瞳孔左2mm、右3.5mm 大小,双侧病理反射阳性。于住院24小时内行开颅探查,去骨瓣减压及硬膜下血肿清除。术后诊断:1.重度颅脑损伤;2.颅内血肿;3.颅底骨折;4.硬膜下血肿;5.严重脑挫裂伤。病人昏迷136天后神志渐醒,但遗留运动性失语、两便失禁及四肢瘫痪。瘫痪10月后发现左侧骶部褥疮,范围5×5Cm~2,13天后褥     

上升性脊髓炎1例

患者男性,49岁。平素体健,因突发后背部疼痛1小时于1998年12月6日2pm入院。病人1小时前无明显原因突感后背部疼痛,较剧烈,向双下肢放射,伴双下肢麻木,活动不灵,小便困难,无头痛、呕吐等。3天前病人曾发热,自测体温37.5℃,未服药物而热退。查体:体温36.5℃,脉搏72次/分,血压18/12kPa,神志清,精神一般,对答切题。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反应灵敏,无眼球震颤,双侧鼻唇沟     

严重颅脑损伤双侧瞳孔散大45例手术救治体会

双侧瞳孔散大在严重颅脑损伤中出现是小脑幕裂孔疝的晚期信号 ,死亡率高达 6 0 %以上[1] 。如果治疗及时 ,部分病人仍可获得较好预后。现对我院近 3年收治的 4 5例双侧瞳孔散大、严重颅脑损伤病人手术救治经验进行总结和分析。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 36例 ,女 9例 ,男女比为 4∶1;年龄 8～70岁 ,平均 35岁。1 2　受伤原因　车祸伤 39例 ,坠落伤 1例 ,打击伤 5例。1 3　伤情判断　双侧瞳孔散大 1h之内 2 5例 ,2h之内 15例 ,2h以上 5例。GCS评分 3～ 5分。全部出现呼吸、循环紊乱。术前呼吸暂停 ,辅以人工按压者 6例 ,气管插管 2例。术后无自主呼吸 ,靠呼吸机辅助呼吸 4～ 6h 3例。1 4　CT检查　以颞额硬膜外血肿为主 ,合并脑挫裂伤 5例 ,单侧硬膜下血肿合并脑挫裂伤、脑血肿 30例 ,双侧额颞叶脑挫裂伤、脑血肿 3例 ,原发性脑干挫伤出血合并脑室出血 3例 ,单侧额叶脑血肿并脑挫裂伤 4例。1 5　合并伤　肢体骨折 6例 ,肺挫伤、肋骨骨折、血气胸 5例 ,腹部内脏伤 3例。1 6　治疗　全部采取急诊手术 (去骨瓣减压 ,清除血肿 )...     

依达拉奉致转氨酶异常升高一例

<正>1病例资料患者,男,50岁。因摔伤头部意识不清,伴恶心、呕吐1 h,于2010年8月10日入院。初步诊断:急性开放性颅脑损伤、双额颞脑挫裂伤、右额颞硬膜外血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、颅内积气、右后颅窝底骨折、右脑积液耳漏、右额颞骨折、右锁骨骨折、右侧第3、4、5肋骨骨折。8月10日     

硬膜下积液引流术后迟发颅内血肿1例

患者,女,35岁,于5米高处坠落,伤后半小时入院。查体：神志清晰,体温365C,脉搏92次／分,血压18／13fora,双瞳孔等大同圆,右侧枕部可见一个6cm长的切口。CT扫描未见异常。2日后病人主诉头痛、头晕;复查CT：右额、额部硬膜下积液,即刻在局麻下行右额、领部钻孔引流术,手术过程顺利,无活动性出血,引出淡黄色液体约50ml．于术后4h病人主诉头痛;左侧肢体麻木,血压18／13kPa,心率10o次／分,双瞳孔等大问圆,对光反应灵敏,左侧肢体偏瘫,肌力0级,左侧俯身感觉障碍。急诊CT复查：原手术区未见出血情况,有顶部出现颅内血肿。…     

脑外伤双瞳散大65例手术分析

本文报道我院神经外科 1993年 6月～ 2 0 0 3年6月 10年间收治 6 5例急性颅脑外伤后双侧瞳孔散大病人手术经验和疗效分析 ,着重讨论手术适应证和术中操作经验。1　临床资料和方法1.1　临床资料　 6 5例患者中男 4 7例 ,女 18例 ,男女比例 2 6 1:1,年龄 6个月～ 76岁。车祸 5 1例 ,坠落伤和跌伤 8例 ,打击伤 5例 ,爆炸伤 1例。全部病例开颅术前双侧瞳孔散大 ,双瞳散大至手术前时间 :>90分钟 2 5例 ,6 0～ 90分钟 2 7例 ,30～ 6 0分钟 13例。6 5例病人全部行CT扫描 ,单纯急性硬膜外血肿 12例 ,对冲性脑挫裂伤合并急性硬膜下血肿 35例 ,多发…     

坠落伤致晚孕子宫破裂1例

患者23岁，以“停经29^ 5周，高空坠地20分钟伴下腹痛”于2004年6月13日入院。末次月经2003年11月15日．预产期2004年8月22日，孕早期无异常，于孕29^ 5周时不慎从高空坠地，腹部先着地，随后出现下腹痛，呈持续性，月经史13 5/30，孕产史0-0-0-0。查体：BP80/60mmHg，抬入病房。面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，腹膨隆，     

再次迟发性硬膜外血肿1例

患者,男,53岁,受伤1 h入院.当时患者神志嗜睡,唤醒可简单对答,双侧瞳孔等大等圆,GCS 14分.急诊CT示:右颞骨骨折;颅内未见明显异常.3 h后患者神志呈浅昏迷状, 右侧瞳孔散大,直径为5.0 mm,GCS计8分,复查CT示:右颞顶枕部硬膜外血肿(约110 ml);脑疝.急行开颅血肿清除术,术后患者右侧瞳孔回缩.返回病房1 h后患者双侧瞳孔再次散大,直径为5.0 mm,GCS计5分.急查CT示:右侧额颞顶硬膜外血肿(100 ml).再次手术清除血肿,术后患者双侧瞳孔回缩.1周后患者神志清楚,复查CT示:血肿已完全清除,大脑中线无移位.痊愈出院.     

扩大式翼点入路治疗额颞叶脑挫裂伤5例

我院自1999～2000年收治5例额颞叶脑挫裂伤复合型硬膜下血肿及颅内血肿采用扩大式翼点入路的手术方法,今分析如下. 1临床资料 1.1一般资料:男性4例,女性1例,年龄25～36岁.致伤原因:车祸3例,坠落伤2例.受伤机制:均为直接减速头外伤.着力部位为枕部. 1.2 临床症状:伤后均有原发性的意识障碍,头痛剧烈,烦躁不安,呕吐频繁.入院查体:神志清楚,GCS为13～14分;两侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,四肢活动对称,生理反射正常,病理反射未引出.入院后病情逐渐加重,神志不清,患侧瞳孔散大对光反射消失,对侧肢体瘫痪,颞叶钩回疝形成.     

急性脑肿胀患者开颅术中血压骤降2例报道

我院最近遇到2例急性硬膜下血肿伴颅内高压的外伤患者,在开颅去骨瓣时,血压骤然降低到测不到水平,术后进行总结,现报道如下。1临床资料患者男性,25岁,因车祸致颅脑外伤,硬膜下血肿,出血量达150mL,脑挫裂伤伴急性弥漫性脑肿胀(CT),深昏迷,双侧瞳孔散大,对光反射消失。BP168/85mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),HR145次/分,呼吸深慢,已作气管插管。既往无高血压病史,     

扩大翼点入路大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤36例体会

我院神经外科自2008年1月至2012年4月采用扩大翼点入路大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤36例,生存病例经随访1～4年,效果满意,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料本组男26例,女10例,年龄10～76岁,平均44岁,致伤原因:车祸伤11例,高处坠落伤12例,重物砸伤2例,棒击伤2例,摔伤9例.术前GCS评分:3分3例,4分6例,5分9例,6分7例,7分4例,8分7例,术前单侧瞳孔散大19例,双侧瞳孔散大7例;双侧等大,直径约2.0～4.0mm10例,光反射消失5例,光反射迟钝4例,光反射灵敏1例.伤后到我院就诊时间:半小时至5天,平均5.5h.术前头颅CT所见:中线结构移位大于1.0 cm 29例;单环池受压29例;环池消失7例;单侧额叶脑挫裂伤并脑内血肿8例;双侧额叶脑挫裂伤并脑内血肿6例;单侧颞叶脑挫裂伤并脑内血肿7例;双侧颞叶脑挫裂伤并脑内血肿5例;单侧额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿4例;双侧额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿1例;弥漫性轴索损伤并脑肿胀5例.     

注射用氨曲南致红人综合征1例

患者,男,33岁。于2012年11月18日因高空坠落伴昏迷4h入院,入院后经诊断为：①特重度开放性颅脑外伤：脑挫裂伤（右侧额叶）;硬膜下血肿（左侧额颞顶）;硬膜外血肿（右侧额部）,颅骨骨折（两侧额骨）;原发性脑干伤;颅底骨折（两侧前颅窝、中颅窝）;头皮裂伤（左额部）。②创伤性湿肺。③全身多处软组织损伤。11月19日行左侧开颅血肿清除术＋ICP探头置入术＋气管切开术,术后高热,     

草药中毒致心室扑动1例

患者男性 ,35岁。以服草药后 4小时内反复晕厥 3次为主诉入院。患者由于腰背部跌伤 ,自采“大叶灌木桐类”野桐树根芽炖服 10分钟后开始感胸闷 ,心悸 ,大汗淋漓 ,频繁呕吐胃内容物 ,烦躁不安 ,张口呼吸 ,后出现晕厥 ,无大小便失禁 ,持续约 3分钟后自行缓解 ,以后 4小时内连续出现类似晕厥 2次 ,急诊本院。查体 :P78次 /分 ,BP15 / 10 k Pa。神志清楚 ,双侧瞳孔等圆等大 ,直径约 3mm,对光反应灵敏 ,HR78次 /分 ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,神经系统未见异常。入院后即予以保肝、营养心肌、促进毒物排泄等治疗。12小时后患…     

单纯疱疹病毒性脑炎误诊为脑胶质瘤1例报告

患者女,29岁。因头痛一周,发作性左上肢抽搐继全身性抽搐3小时入院。病人于一周前不明原因头痛,无发热,时有恶心无呕吐,左下肢、全身性抽搐,两眼球上翻,口吐白沫,尿失禁,意识丧失,约持续3～4分钟后发作停止,意识渐清楚。间隔10～30分钟又重复上述发作。查体:神志清楚,双侧瞳孔等大,对光反应存在,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,左上肢肌力2级,左侧巴氏征阳性。脑电地形图示右前额区能量局限性增高。颅脑CT平扫示右额叶不规则类圆形低密度区,同侧脑室受压,中线轻度向左移位。强化呈斑点状强化。颅脑CT考虑为右额区占位性     

抢救重度杀虫双中毒2例体会

例 1,男 ,2 7岁。因家庭矛盾自服杀虫双农药约 10 0 ml,2 0分钟后就诊。当时神志清楚 ,诉头痛、气促、流涎、多汗、肤湿。双侧瞳孔等圆等大 ,d=2 mm。无紫绀 ,双肺无罗音。就诊 5分钟后惊厥、昏迷 ,惊厥 2～ 3分钟后发现眼球固定 ,双侧瞳孔圆 ,但不等大 ,右侧瞳孔 d=3.5 mm(应用阿托品后 ) ,左侧瞳孔 d=5 m m。随后出现呼吸衰竭 ,建立人工呼吸 ,多次插胃管失败后改切开洗胃。多次查胆碱酯酶活力 5 5～ 70单位 ,颅脑 CT正常。用少量阿托品、半胱氨酸等综合抢救治疗 ,6天后自主呼吸恢复正常 ,双侧瞳孔等圆等大 ,d=4mm,但右侧瞳孔对光反射灵敏…