单一腹直肌外侧切口开放复位内固定双柱髋臼骨折

[目的]介绍单一腹直肌外侧切口治疗双柱髋臼骨折的手术技术和初步临床效果.[方法] 2016年9月-2019年7月,采用腹直肌外侧切口治疗双柱髋臼骨折32例,其中男14例,女18例;年龄21～72岁,平均(36.42±4.73)岁.腹直肌外侧切口显露髋臼,以髂外动静脉为分割显露第一、二窗,以髂腰肌外侧为第三窗.术中一窗配...     

腹直肌外缘低位横切口阑尾切除术——附23例报告

<正> 临床上做阑尾切除术常采用麦氏切口及经右腹直肌切口。为探索横切口的临床价值,作者自1998年6月～1999年10月对50例“阑尾炎”病人手术治疗。其中23例采用腹直肌外缘低位横切口(简称“横切口”),效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组50例,均为典型临床表现的阑尾炎。随机用麦氏切口27例和横切口23例。做麦氏切口者27例,其中     

急性穿孔性阑尾炎改良腹直肌外缘切口阑尾切除术37例效果分析

目的分析急性穿孔性阑尾炎经改良腹直肌外缘切口阑尾切除术的效果。方法依据手术切口不同将74例接受阑尾切除术的急性穿孔性阑尾炎患者分为2组,各37例。对照组行右下腹经腹直肌切口,观察组行改良腹直肌外缘切口。结果观察组手术时间及术后下床活动时间、并发症发生率和住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性穿孔性阑尾炎患者应用改良腹直肌外缘切口实施阑尾切除术,有利于提高手术操作效果,并降低术后并发症风险,促进患者术后早期恢复。     

128例保全腹直肌小切口胆囊切除术的临床观察

目的介绍保全腹直肌小切口胆囊切除术的手术方式和治疗效果。方法对2001年6月~2005年12月间128例保全腹直肌小切口胆囊切除术的临床应用进行回顾性分析。结果本组手术成功128例(成功率100%)。手术后6~8h后下床活动,排尿自如,无肺部感染、泌尿系感染等并发症发生。4~7d出院。结论保全腹直肌小切口胆囊切除术创伤小、疼痛轻、恢复快、费用低。     

腹壁切口疝的外科治疗

目的:分析腹壁切口疝的外科治疗方法和效果。方法:回顾25例腹壁切口疝的临床资料,男14例,女11例。中位年龄为69(56~79)岁。上腹正中切口疝3例,下腹正中切口疝11例,经腹直肌切口疝6例,麦氏切口疝5例。腹直肌鞘前和腱膜前网片修补术16例,腹膜前肌鞘后网片修补术7例,腹腔内网片修补术2例。结果:4例皮下积液经及时穿刺抽液后治愈,本研究25例均一期愈合。经1~3年随访无复发。结论:对腹壁切口疝采用网片修补,效果良好。     

急诊手术治疗结直肠癌合并肠梗阻

目的探讨急诊一期根治性切除吻合手术治疗结直肠癌合并肠梗阻的效果。方法回顾性分析1997年2月—2009年2月急诊一期根治性切除吻合手术治疗结直肠癌合并肠梗阻112例的临床资料。结果 112例中采用右侧腹直肌切口44例,术后切口感染2例,切口感染并吻合口瘘6例;采用左侧腹直肌切口68例,术后切口感染并吻合口瘘1例。左侧腹直肌切口术后切口感染及吻合口瘘明显少于右侧腹直肌切口(P0.05)。均康复出院,无手术死亡。结论术前尽可能地明确梗阻原因、梗阻部位,采用左侧腹直肌手术切口是结直肠癌合并肠梗阻一期根治性切除吻合手术成功的重要因素。     

小切口胆囊切除122例临床分析

作者采用经腹直肌小切口(5～8cm)切除胆囊，收到满意效果。现将作者1994年1月至1996年6月，小切口胆囊切除122例的临床分析报告如下。     

A-T推进皮瓣修复产妇腹部直线切口瘢痕

目的:探讨A-T推进皮瓣修复腹直肌切口瘢痕的临床效果。方法:将下腹部瘢痕切除,形成长三角形创面,在创面邻近处设计A-T皮瓣,将两侧缺损松弛的腹直肌收紧缝合;A-T皮瓣向中间推进修复创面。自2006年6月～2011年6月共成形腹部瘢痕36例。结果:本组36例患者,术后皮瓣全部成活,无并发症发生。术后随访1～2年,切口纹理走向和腹部外形近似横切口,瘢痕轻微,腹部平整,效果满意。结论:A-T推进皮瓣是修复腹直肌切口瘢痕理想方法之一,术后腹部收紧,外形平整,基本达到横切口的外形。     

小切口胆囊切除术70例临床体会

我们自 1999年 5月开展小切口胆囊切除术 (ＭＣ) ,至2 0 0 1年 12月共行ＭＣ70例。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料70例中 ,男 2 3例 ,女 4 7例。年龄 30～ 79岁 ,平均5 5 5岁。其中急性坏疽性胆囊炎 9例 ,急性胆囊炎并胆囊结石 16例 ,慢性胆囊炎、胆囊结石 32例 ,胆囊息肉 11例 ,胆囊腺瘤 2例。无一例出现并发症。1.2　手术方法采用气管内插管麻醉 ,取右肋缘下斜切口 ,长 5～6ｍｍ ,切开腹直肌前鞘 ,向上向下游离保留腹直肌 ,进腹后 ,将湿盐水纱布垫一角铺在切口上缘 ,包绕腹直肌 ,用长方形钩向上牵开腹直肌及肝脏 ,下方用湿盐水纱布…     

微创经多裂肌间隙单侧椎弓根钉固定TLIF术治疗椎间盘源性腰痛的疗效评价

目的评价微创肌间隙入路单侧经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法自2009年4月~2012年4月对32例单节段椎间盘源性腰痛患者行肌间隙入路单侧TLIF术治疗。对手术切口、手术时间、术中出血量、临床效果、并发症及植骨融合情况进行评价。结果切口长度平均3.3 cm,手术时间平均85.5 min,术中出血量平均120 ml。平均随访25.3个月,临床优良率90.06%。末次随访融合率为94.3%,手术前后腰痛VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论微创肌间隙入路单侧椎弓根钉固定TLIF术治疗椎间盘源性腰痛创伤小、时间短、出血少、并发症少,疗效确切,是椎间盘源性腰痛手术治疗的一种选择。     

颈椎间盘纤维环及髓核生化成分的分析

目的：探讨在颈椎间盘纤维及髓核退变中生化成分的变化。方法：通过正常人、单纯颈椎间盘突出症、脊髓型颈椎病３组椎间盘纤维环及髓核生成分测量,主要测定水分、胶原蛋白及蛋白多糖的含量。结果：单纯颈椎间盘突出症与正常人椎间盘内生化成分无明显变化（Ｐ〉０．０５）,而在脊髓型颈椎病人的退变间盘中的生化成较正常人有明显变化（Ｐ〈０．０５）,主要表现为前者退变间盘中水分及蛋白多糖含量明显减少,而胶原蛋白明显增加,但Ⅰ／Ⅱ型胶原比无明显变化（Ｐ〉０．０５）。结论：单纯经椎间盘突出为退变的较早期阶段为可逆期,脊髓型颈椎病为退变晚期阶段,为不可逆期;颈腰间盘退变不完全相同。     

Associations Between Intervertebral Disc Degeneration Grading Schemes and Measures of Disc Function

Disc degeneration is a major cause of spinal dysfunction and pain, but grading schemes concentrate on tissue changes rather than altered function. The aim of this study was to compare disc degeneration grading systems with each other, and with biomechanical measures of disc function. Sixty‐six motion segments (T8–9 to L5–S1) were dissected from cadavers aged 48–98 years. Disc function was assessed by measuring nucleus pressure (IDP) and maximum stresses in the annulus under 1 kN of compression. Detailed “scores” of disc degeneration were based on independent radiographic, macroscopic, and microscopic evaluations. For each evaluation, scores were used to assign a degeneration “grade” (I–IV), and functional measures were then correlated with degeneration scores and grades. Results showed that all measures were reliable (intraclass correlation coefficients: 0.82–0.99). Macroscopic and microscopic assessments were highly correlated with each other (r: 0.57–0.89, p < 0.001) but only weakly correlated with radiographic features. The overall macroscopic and microscopic scores of degeneration increased significantly with age and at lower spinal levels, although the influence of age was less marked in the case of the microscopic scores. IDP decreased with age and at lower spinal levels, but annulus stresses were more variable. Importantly, IDP and annulus stresses decreased consistently with all measures of disc degeneration, and these associations remained strong after controlling for age, gender, and spinal level. We conclude that radiographic and tissue‐based assessments of disc degeneration are consistent with each other, and are more closely related to mechanical (dys)function than to age or spinal level. © 2019 Orthopaedic Research Society. Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res 37:1946–1955, 2019     

等离子刀颈椎间盘髓核成形术温度控制相关研究

目的探讨不同能量等离子刀颈椎间盘髓核成形术（coblation nucleoplasty,CN）椎间盘周围组织温度变化、消融腔大小及其能量-温度规律,为CN临床安全有效应用提供理论依据。方法分别通过相同时间1、2、3档不同能量等离子刀行羊颈椎间盘CN,观察消融腔直径,记录椎间盘前缘、后缘、椎间孔处温度变化并对其进行统计学分析。结果三种能量手术时温度与对照组比较差异有显著性（P〈0.01）,2档温度在安全范围内;3档消融腔最大,2档其次,1档消融腔最小;温度与能量成正相关。结论等离子刀髓核成形术温度变化与能量成正相关,以2档较为安全有效。     

腰椎间盘突出症的再手术问题

本文报告16年手术治疗腰椎间盘突出症431例,再手术18例,再手术率4.17％。分析其原因有:术中马尾神经损伤3列;原椎间盘摘除不彻底3例。定位失误及双间隙突出造成椎间盘遗漏4例;术后外伤再复发4例;术后严重粘连、疤痕压迫脊髓造成严重症状者4例。主张在腰椎间盘突出症手术中应用硬膜外麻醉,反对片面强调小切口,强调准确定位及术后引流。腰椎间盘突出症再手术难度较大,应慎重考虑,必要时可经椎管造影或CT检查明确手术指征。     

颈椎间盘纤维环及髓核的超微结构观察

目的：探讨在颈椎间盘纤维环及髓核退变中组织形态的变化。方法：对正常人、单纯颈椎间盘突出症、脊髓型颈椎病三组椎间盘纤维环及髓核进行电镜观察。结果：三组椎间盘胶原纤维无明显变化,单纯颈椎间盘突出症与脊髓型颈椎病人的退变椎间盘细胞较正常人有明显变化,表现为严重退变或细胞坏死。结论：单纯颈椎间盘突出症患者椎间盘以退变细胞为主,为退变早期阶段功能代偿期,脊髓型颈椎病椎间盘以坏死细胞为主,为退变晚期阶段,为不可逆期;颈腰椎间盘退变的组织形态学不完全相同。     

腰椎间盘突出症的手术治疗

近10年来，本院采取手术方法治疗腰椎间盘突出症148例，其中合并侧隐窝狭窄者77例，发生率约为52％。手术采用椎板开窗，半椎板减压，全椎板减压术，手术效果优良率为88．2％。作者强调在摘除髓核后常规探查侧隐窝，根据术中情况做神经根管扩大，同时应重视影响手术效果的一些细节问题，以减少手术失败。     

腰椎间盘突出症综合治疗的体会

目的为不愿接受手术治疗的腰椎间盘突出症病人寻找一套适宜的保守治疗方案。方法２５６例病人，诊断明确，采用卧硬板床、骨盆牵引、旋转复位、椎旁神经根阻滞、硬膜外阻滞、理疗、按摩。结果２５６例病人均取得较好的结果。结论本方法经济、无痛苦、易被病人接受。     

腰椎间盘脱出碎片位移的临床观察

本文报道了93例腰椎间盘碎片位移,其中38例向上移动,32例向下移动,双向移位9例,向后移位3例,原位11例。脱出间盘碎片在椎体后面的硬脊膜前外间隙内移动,间盘碎片移动的径路是由硬脊膜前外间隙的解剖学所决定。     

CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症

目的探讨腰椎间盘突出症保守治疗效果不佳者行臭氧髓核消融术治疗的疗效。方法 2006年12月～2008年12月对73例腰椎间盘突出症行椎间盘穿刺臭氧髓核消融治疗,CT引导下行腰椎间盘穿刺注射60μg/ml臭氧7～30ml治疗,分别在治疗后3、6、12个月对患者进行疗效评估。结果出现头晕2例、腹胀1例、双下肢无力1例,并发症发生率5.5%(4/73),经对症治疗均康复。按MacNab评价标准,治疗后3个月显效29例(39.7%),有效35例(48.0%),无效9例(12.3%);12个月显效32例(43.8%),有效33例(45.3%),无效8例(10.9%)。结论对腰椎间盘突出症保守治疗效果不佳的患者行臭氧髓核消融术是一种有效的治疗方法。     

经椎管椎间盘切吸术在颈椎管狭窄合并椎间盘突出症治疗中的应用

目的　讨论后路椎间盘切吸术在颈椎管狭窄合并椎间盘突出症治疗中应用的方法和疗效。方法　在单开门椎管扩大成形术或半椎板成形术的基础上 ,行后路颈椎间盘穿刺切吸 ,本组共治疗 17例 ,男 13例 ,女 4例。结果　随访 6个月～ 3年 ,根据神经系统检查和功能状况评定 ,优 8例 ,良 7例 ,可 2例 ,无症状加重或病情恶化者。结论　该术式可以通过一次手术达到颈椎管前、后方同时减压的目的 ,手术方法易于掌握 ,安全性高 ,对颈椎稳定性无明显影响