拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指远节软组织缺损

目的探讨以拇指尺背侧动脉为蒂逆行皮瓣修复软组织缺损的手术方法和适应证。方法选择本科2006年12月至2009年11月,应用以拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣,修复拇指远节软组织缺损伴指骨外露24例,该皮瓣的设计以拇指尺背侧动脉体表投影线为轴心线,距甲沟2.3cm处纵轴线向背侧动脉穿支为旋转点,皮瓣面积为1.0cm×2.5cm～3.0cm×2.5cm。结果术后24例皮瓣完全成活,均获1～6个月随访,指间关节活动度良好;拇指外形满意,指腹两点辨别觉为6～10mm。结论拇指尺背侧动脉为蒂的皮瓣修复是手外科修复拇指缺损创面较为理想的方法,手术操作简单、安全可靠,术后治疗、护理较为容易,外形与功能恢复满意。     

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损

拇指远端软组织缺损在手外科临床上多见，目前有较多手术修复方法，各术式均有优缺点。Brunelli等于1999年首次报道了以拇指尺背侧动脉为蒂的岛状皮瓣的解剖学研究，在临床上应用并获得成功。作者2006年10月～2008年3月应用吻合皮神经的拇指尺背侧动脉逆行岛状筋膜皮瓣修复拇指远节软组织缺损伴骨外露共15例取得良好效果，报告如下。     

拇指尺背侧岛状皮瓣在拇指指端缺损中的应用

目的探讨拇指尺背侧岛状皮瓣在修复拇指指端缺损中的临床应用效果。方法自2007年5月至2009年11月,应用拇指尺背侧岛状皮瓣修复拇指指端缺损15例。其中吻合指背神经与桡侧指固有神经的12例。皮瓣切取面积:1.5cm×2.0cm～2.5cm×3.5cm。结果 15例术后皮瓣除1例远端边缘坏死后经换药6周愈合外,其余14例皮瓣全部一期成活。随访6～18个月,平均12.4个月,皮瓣颜色正常,弹性好,指端外形佳,轮廓近似正常,耐磨、耐寒,皮瓣感觉满意。12例吻合指背神经与桡侧指固有神经的皮瓣2点辨别觉6～9mm;其余3例无法吻合神经的皮瓣由于受区神经的长入也有了保护性感觉功能。供区无虎口挛缩,拇指无外展活动障碍。结论采用拇指尺背侧岛状皮瓣修复拇指指端缺损,手术操作简单,皮瓣血供可靠,在不牺牲拇指主要神经、血管的前提下,供区损伤小,术后并发症少,并能重建感觉,可取得良好的临床效果,是一种理想的手术修复方法。     

以指背动脉为蒂的邻指背侧岛状皮瓣移植修复指背皮肤缺损

为观察一种新型远端蒂皮瓣移植修复指背皮肤缺损的临床效果,选择2000-06/2006-04广东医学院附属医院整形外科指背远端皮肤缺损患者9例,应用指背动脉为蒂的邻指背侧逆行岛状皮瓣移植修复指背远端皮肤缺损。皮瓣轴线为邻指的指背动脉,血管蒂为相邻的患指指背动脉与邻指指背动脉,旋转点位于患指近节的中部或远1/3段。皮瓣最大切取面积为4cm×3cm,最小为2cm×1cm。结果显示术后9块皮瓣全部成活,未出现静脉回流障碍,各指尖关节伸屈功能良好。随访6个月9例,随访18个月7例,手指外形较为满意,活动度恢复正常。提示以指背动脉为蒂的邻指背侧岛状皮瓣设计合理,血供可靠,操作简便,损伤较小,适用于移植修复指背远端皮肤缺损。     

改良拇指桡背侧岛状皮瓣修复末节指腹缺损

目的:探讨以重建感觉的拇指桡背侧岛状皮瓣修复同指指腹缺损的临床效果.方法:2011年1月至2012年5月,收治12例12指拇指指腹缺损患者.皮肤软组织缺损范围为1.5cm× 1.0cm～3.O cm×2.5 cm;采用重建感觉的拇指桡背侧岛状皮瓣修复,供区植皮或直接“Z”字成形缝合.结果:术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.12例均获随访,随访时间4～ 12个月,平均8个月.皮瓣质地软,色泽好,无臃肿,两点辨别觉为5.0～8.0 mm.供区无明显挛缩,拇指功能根据TAM法评定,优10例,良1例,可1例,优良率92％.结论:该皮瓣不损伤拇指指动脉和指神经,术后拇指感觉、功能恢复良好,是治疗拇指末节指腹缺损理想的修复方法之一.     

拇指尺侧指背皮神经营养血管皮瓣逆行修复拇指皮肤软组织缺损

目的探讨拇指远端软组织缺损的修复方法。方法应用拇指尺侧指背皮神经营养血管皮瓣逆行修复拇指皮肤软组织缺损。结果临床应用12例皮瓣全部成活,随访6～12个月,患指术后外形、功能良好。结论拇指尺侧指背皮神经营养血管皮瓣具有血管恒定、操作简单、损伤小、不损伤主要血管等优点,是修复拇指远端皮肤软组织缺损的适宜方法之一。     

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损

拇指远端软组织缺损在手外科临床上多见,目前有较多手术修复方法[1-2],各术式均有优缺点。Brunelli等[3]于1999年首次报道了以拇指尺背侧动脉为蒂的岛状皮瓣的解剖学研究,在临床上应用并获得成功。作者2006年10月~2008年3月应用吻合皮神经的拇指尺背侧动脉逆行岛状筋膜皮瓣修复     

食指背侧皮瓣与拇指背神经营养皮瓣修复拇指远节软组织缺损的效果比较

目的比较食指背侧皮瓣与拇指背神经营养皮瓣修复拇指远节软组织缺损的效果。方法回顾性分析42例拇指远节软组织缺损患者的临床资料,其中行食指背侧皮瓣修复术的20例患者为食指背组,行拇指背神经营养皮瓣修复术的22例患者为拇指背组。比较2组手术时间、术中失血量、皮瓣存活情况;随访1年,比较2组患者拇指恢复情况、皮瓣外观质地、皮瓣感觉恢复情况。结果 2组手术时间与术中失血量无显著差异(P0.05)。2组皮瓣均全部存活,2组拇指恢复、皮瓣外观质地的优良率比较无显著差异(P0.05),食指背组皮瓣感觉恢复的优良率为100.00%,显著高于拇指背组的72.73%(P0.05)。结论食指背侧皮瓣与拇指背神经营养皮瓣在拇指远节软组织缺损修复的手术时间、失血量、拇指恢复情况、皮瓣外观质地方面的效果相当,但食指背侧皮瓣对于皮瓣感觉恢复的效果更为理想。     

拇指尺背侧逆行皮神经营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损的临床研究

目的:探讨拇指尺背侧逆行皮神经营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损的可行性及临床疗效。方法:于2004年3月-2008年12月应用拇指尺背侧逆行皮神经营养血管皮瓣修复拇指指端、指腹及指背软组织缺损25例,20例行皮瓣内皮神经与受区指神经行外膜缝合,重建受区感觉。结果:25例皮瓣中,1例皮瓣全部坏死,2例皮瓣远端部分坏死。20例吻合皮神经皮瓣后感觉均恢复至S3～S4,皮瓣血运、质地、弹性良好,不臃肿,外形好。结论:该皮瓣质地适中,操作简单,无需深部解剖,不破坏重要知名血管,手术创伤小,经吻合神经后皮瓣能恢复部分感觉,是修复拇指软组织缺损的理想方法。     

拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的临床观察

【目的】探讨拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。【方法】对16例拇指末节皮肤软组织缺损患者依据缺损面积大小设计拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣一期修复缺损创面,缺损面积为1．0cm×2．0cm～2．5tin×3．0cm,术中行皮神经和指神经端端吻合,术后常规抗感染及抗血管痉挛等治疗,密切观察皮瓣存活情况。随访3～6个月观察拇指外形及皮瓣感觉。【结果】16例患者皮瓣全部存活,伤口均一期愈合,随访3～6个月后拇指外观满意,皮辩两点辨别觉5～10mm,感觉恢复好。【结论】拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣血供稳定,存活率高,供区损伤小,是修复拇指末节皮肤软组织缺损的一种可靠方法。     

示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损

目的探讨示指背侧岛状皮瓣的临床应用。方法采用示指背侧岛状皮瓣修复拇指掌侧缺损患者5例。拇指掌侧软组织缺损面积⒉5 cm×⒈5 cm-⒈5 cm×⒈0 cm,皮肤切取面积相当,术中皮瓣下常规置橡皮引流条,术后抬高患肢以利于静脉回流,并避免血管蒂受压。供区直接缝合和中厚皮植皮封闭。结果术后5例皮瓣全部成活。术后随访12-18个月,皮瓣感觉恢复良好,皮瓣饱满,无感染。结论示指背侧岛状皮瓣修复拇指掌侧缺损,解剖位置表浅,皮瓣血管蒂恒定,操作简单,血管可靠,不损伤主要血管,旋转灵活,是修复拇指缺损的较理想的方法。     

指神经背侧分支及其伴行血管的解剖学研究与临床应用

目的研究指神经背侧分支及其伴行血管的走行与分布为修复指端软组织缺损提供解剖学依据并临床应用.方法观察30只新鲜手标本的指神经背侧分支及伴行动脉与动脉网的分布,并在35例指端缺损患者手术中应用.结果拇指、示指、中指、环指与小指的近节和中节指背的指神经背侧分支均起自桡神经或尺神经的手背支;而拇指的远节和示指、中指、环指、小指的中、远节指背的指神经背侧分支都起自指掌侧固有神经的指神经背侧分支,且有动脉伴行,位置较恒定,易于游离,且示指、中指和环指的中节指背有双重背侧分支分布,作为带神经血管蒂的岛状皮瓣供区最为理想.临床应用35例,皮瓣面积1.8 cm×1.2 cm～3.0 cm×2.1 cm,皮瓣全部成活.结论皮瓣易成活,手术简单,不影响供区血供,感觉运动功能恢复良好,有较高临床应用价值.     

拇指背皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复拇指末节皮肤缺损

拇指末节皮肤软组织缺损在临床上较多见,常伴有末节指骨及拇长屈肌外露。临床上虽有邻指皮瓣转移术、带神经的邻指皮瓣转移术、掌侧推进皮瓣移植术、指动脉逆行皮瓣、示指背侧岛状皮瓣移植术,还有腹部带蒂皮瓣移植术等,但没有被广泛接受开展。本次研究对12例拇指末节皮肤软组织缺损伴有指骨及肌腱外露的患者采用拇指背尺侧或桡侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣逆行移植修复创面,获得了满意的疗效。现报道如下。     

拇指指背动脉岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损的护理

本院应用拇指指背动脉岛状皮瓣逆行修复拇指远端软组织缺损，并将皮瓣内指背神经与拇指指神经进行外膜缝合，术后恢复了部分感觉功能，外形良好，现将护理要点报告如下。1临床资料本组35例，男25例，女10例；年龄18—45岁，平均25岁。均为机器致伤的拇指远端软组织缺损，且伴有骨外露。应用拇指背侧指动脉岛状皮瓣逆行修复拇指远端软组织缺损，术后有3例皮瓣出现水疱，其中1例皮瓣颜色暗紫，考虑是皮瓣蒂部卡压影响静脉回流所致，予适当拆线后，     

拇指背侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用(附22例报道)

14例选择拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣进行受区修复,8例选择拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣进行受区修复。22例手术均成功,移植的例皮瓣均顺利成活。随访结果显示所有患者其皮瓣外观及拇指屈伸功能良好,神经损伤者受区感觉恢复至S2。采用远端蒂拇指背侧皮神经营养血管皮瓣来对小面积拇指皮肤缺损进行修复疗效确切。     

携带双重感觉神经支配的指背斜行岛状皮瓣修复末节指腹缺损

目的探讨以携带双重感觉神经支配的指背斜行岛状皮瓣修复末节指腹缺损的临床应用及其疗效。方法 2012年3月至2014年2月收治25例末节全指腹缺损患者,男18例,女7例,年龄12～54岁;示指9指,中指10指,环指8指,共27指;缺损面积2.0 cm×1.5 cm～2.0 cm×3.5 cm。急诊清创后行携带双重感觉神经支配的指背斜行岛状皮瓣顺行推进修复。皮瓣设计在中节尺背侧或桡背侧,皮瓣远端距甲根<5 mm,背侧不超过对侧侧方中线,掌侧不超过手指中线。切取皮瓣面积2.0 cm×2.0 cm～3.0 cm×4.0 cm。供区取臂内侧全厚皮片植皮。结果术后25例(27指)皮瓣全部成活,2例供区植皮部分失活,经换药后自行愈合。其中19例(20指)获随访2～10个月,皮瓣外观满意,血运质地良好,耐寒耐磨,两点辨别觉6～9 mm,手指活动基本正常。结论携带双重感觉神经支配的指背斜行岛状皮瓣手术简单、安全,患者的感觉恢复满意,疗效满意,是修复末节指腹缺损较为理想的手术方法。     

手部带血管蒂皮瓣的临床应用

自1990年以来，我们应用手部带血管蒂皮瓣转移修复手指皮肤缺损50例，虎口皮肤缺损6例，效果满意。报告如下。1临床资料本组50例中男30例，女26例。年龄7～52岁，平均32岁。虎口皮肤缺损范围最大3．0cm×6．0cm，最小2．0cm×4．5cm。手指皮肤缺损情况见附在。皮瓣选用①食指背侧皮瓣修复虎口皮肤缺损；②指固有动脉顺行指测方皮瓣或掌背动脉颁行皮瓣修复拇指皮肤缺损；③指固有动脉逆行皮瓣修复2～5指未节指腹或指端皮肤缺损；④含指神经背侧支的指固有动脉蒂指背皮瓣修复指掌侧皮肤缺损；⑤掌背动脉逆行皮瓣修复指背皮肤缺损。皮瓣成活54…     

拇指尺背侧动脉的应用解剖

目的 了解拇指尺背侧动脉的出现率和起源，为临床应用该动脉形成逆行岛状皮瓣提供理论依据。方法 在显微镜下解剖观察标本尸手22只，同时观察已有的手标本3只。结果 拇指尺背侧动脉出现率为100％，由挠动脉在穿人第一掌骨间隙前发出的分支直接或间接在第一掌骨头尺侧发出。结论 拇指尺背侧动脉恒定出现，临床应用该动脉形成的逆行岛状皮瓣血供有良好保证，且根据动脉起源情况来看，可以在掌指关节近侧切取由该动脉形成的皮瓣。     

应用带感觉神经的皮瓣修复拇指指腹缺损的临床体会

目的：探讨采用带感觉神经的三种皮辩修复拇指指腹缺损的手术方法。分析吻合神经后重建皮瓣感觉的临床效果。方法：18例外伤所致拇指指腹缺损患者分别采用三种皮辩。修复在手术显微镜下行皮瓣所带神经与供区的神经吻合。其中8例为偏挠侧皮肤缺损，行第一掌骨背逆行筋膜皮瓣修复。4例为指腹偏足侧皮肤缺损。行示指背侧岛状皮瓣修复，6例为全指腹、指端皮肤缺损，行拇指桡侧指动脉为蒂的大鱼际桡侧皮瓣。结果：本组18例皮辩术后全部成活，其中2块皮瓣出现青紫，张力性水疱，1块皮瓣出现苍白、皮温低，及时行间断拆除缝线等对症处置。最终成活，随访3个月～1年。皮瓣血运、质地、弹性良好，外形较满意；随访3个月以上患者，这种吻合神经的感觉皮瓣随着浅痛觉、浅触觉、冷热觉、实物觉等逐步恢复，随访1年时皮辩二点辩别觉达到8～12mm，临床上在到时皮瓣自身的保护和拇指功能恢复，随着随访时间延长，皮瓣的感觉恢复程度和范围增加。结论：选择合适的带感觉神经皮瓣是修复拇指皮肤缺损的良好方法。可重建拇指指膻的感觉，恢复外形、手术相对简单，成功率高，疗程短，效果好。     

吻合神经的拇指桡背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指指腹缺损

拇指指腹缺损是常见的手外科损伤,常用皮瓣修复,如示指背动脉岛状皮瓣、中环指指动脉岛状皮瓣、带蒂皮瓣及游离趾腹皮瓣等,但各种皮瓣均有其优点和不足之处.笔者应用吻合神经的拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复了拇指指腹缺损,疗效满意,现报告如下.