42例复发性软组织肉瘤治疗分析

目的探讨软组织肉瘤术后复发原因及治疗问题。方法回顾性分析了４２例软组织肉瘤术后复发的病例，分析了首次手术方式与复发时间的关系及综合治疗与单纯手术疗效间的差异。结果首次手术方式为肿瘤切除术者３１例，扩大切除术者１１例，半年内局部复发率前者显著高于后者（８０６％和２７３％，Ｐ＜００５）。４２例全部再次行扩大切除术，其中手术加放疗、化疗２９例，单纯手术１３例，３年的局部未复发率，前者较后者显著提高（８２８％和５３８％，Ｐ＜００５）。结论软组织肉瘤治疗的效果取决于首次治疗的正确性和彻底性。扩大手术辅以放疗、化疗可延缓局部复发时间。     

隆起性皮肤纤维肉瘤28例治疗报告

目的：探讨隆起性皮肤纤维肉瘤（DFSP）的理想治疗方法。方法：根据28例患者的不同情况，分别采用单纯肿块切除术10例，单纯肿块切除术加放疗及扩大根治术各9例，结果：单纯肿块手术切除者复发率为60．0％，单纯肿块手术切除加放疗及扩大根治术者未见复发。结论：DFSP患者如果已明确诊断应尽可能采用扩大根治术，若术前未能明确诊断或不适宜行扩大根治术者，单纯肿块手术切除加放疗也是较理想的治疗方法。     

隆突性皮肤纤维肉瘤诊治方法及临床预后分析

目的 探讨隆突性皮肤纤维肉瘤的诊断、治疗方法,分析影响预后的因素.方法 对35例经病理证实隆突性皮肤纤维肉瘤的诊治情况进行回顾性分析.结果 局部切除术10例,扩大切除术21例,扩大切除术+植皮或转移皮瓣4例.其中局部切除术+扩大切除术共24例,并且行术后辅助放疗,照射剂量50～70 Gy,11例未行放疗,全组复发率22.8%,5年无复发生存率71.2%,10年无复发生存率58.5%,术后放疗组与单纯手术组的5年无复发生存率分别为89.2%、59.2%,10年无复发生存率分别为81.1%、43.2%.结论 扩大切除术+辅助放疗是治疗隆突性皮肤纤维肉瘤的主要治疗方法,手术范围大小及术后辅助放疗与否是影响隆突性皮肤纤维肉瘤的独立预后因素.     

前后侧联合入路切除大腿巨大软组织肉瘤

目的介绍经前后侧联合入路并结扎股深动脉切除大腿巨大软组织肉瘤的经验。方法对初发或复发的8例大腿巨大软组织肉瘤术前常规行MRI和DSA检查，采用经前后侧联合入路并结扎股深动脉行肿瘤广泛切除术，其中1例行术前化疗及术后放疗，3例行术后放疗，3例术后局部复发再次行广泛切除术后放疗，1例术前术后均无辅助治疗。结果8例中2例术后出现切口边缘皮肤坏死，1例经换药治愈，1例行局部推移皮瓣术后治愈。8例术后随访2～6年，4例无瘤正常生存，3例1～2年内局部复发再次行广泛切除术，术后无瘤正常生存，1例无任何辅助治疗者术后多次局部复发行姑息性局部切除术，6年后因全身衰竭死亡。结论对初发或复发的大腿巨大软组织肉瘤术前常规行MRI和DSA检查评估其局部切除的可行性，采用经前后侧联合入路并结扎股深动脉行肿瘤广泛切除术，术后辅助放疗，是较好的保肢治疗方法。术后局部复发是较常见的并发症，再次行复发灶广泛切除术及术后放疗仍可取得较好的疗效。     

隆突性皮肤纤维肉瘤18例临床分析

目的 探讨隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)术后复发的因素。方法 回顾性分析18例隆突性皮肤纤维肉瘤诊治过程及复发情况。结果 7例隆突性皮肤纤维肉瘤行扩大根治切除术，复发率为43％；11例行扩大切除加术后局部放疗。复发率为18％。同时DFSP复发与组织学分级显著相关。结论 对隆突性皮肤纤维肉瘤认识不足，首次手术切除不彻底，扩大根治不规范，术后未行放疗及瘤细胞分化程度低是其复发的主要因素。     

扩大切除联合电子线照射治疗隆突性皮肤纤维肉瘤

目的观察扩大切除联合电子线照射治疗隆突性皮肤纤维肉瘤的疗效及不良反应。方法回顾分析2003年1月至2008年6月荆门市第二人民医院收治的15例隆突性皮肤纤维肉瘤的临床资料,所有患者均先行肿瘤扩大切除术,术后1个月开始接受局部放疗,采用8 MeV电子线行单野垂直照射,200 cGy/次,5次/周,同时加用0.5 cm补偿块,照射至总量为50 Gy后缩野行局部加量照射10 Gy。对治疗中、治疗后不良反应进行观察,并对5年无复发生存率进行统计。结果所有患者电子线照射治疗中、治疗后均未出现明显不良反应。术后随访5年以上,无失访者。15例中仅1例在术后4年时出现局部复发,再次行扩大切除术及术后放疗,无远处转移复发者。5年无复发生存率为93.3%,复发率为6.7%。结论扩大切除联合电子线照射治疗隆突性皮肤纤维肉瘤,疗效确切,不良反应轻,值得临床推广应用。     

128例隆突性皮纤维肉瘤临床疗效分析

目的探讨隆突性皮纤维肉瘤的诊断、复发原因及早期扩大切除手术的治疗效果.方法 1969～2001年我院共收治128例隆突性皮肤纤维肉瘤患者,对其临床和病理资料进行回顾性分析.结果 128例隆突性皮肤纤维肉瘤行扩大切除54例,扩大切除加植皮或转移皮瓣修复术56例,局部切除术后行放疗10例.首诊误诊率高达52.2%.全组病例复发率为53.1%,8例死于肿瘤转移.首次手术即时或延期(术后3个月内)行扩大切除者60例,8例(13.3%)复发,明显低于总体复发率53.1%(χ2=28.4,P<0.001).局部切除后行放射治疗10例,2年内4例(40%)复发,与总体复发率相比差异无显著性(χ2=0.642,P>0.05).结论认识不足,首次治疗误诊,局部手术切除范围过于保守是局部复发率高的主要原因;早期三维扩大切除可有效降低隆突性皮肤纤维肉瘤的局部复发率;放射治疗不能降低局部复发率.     

隆突性皮肤纤维肉瘤18例临床分析

目的　探讨隆突性皮肤纤维肉瘤 (DFSP)术后复发的因素。方法　回顾性分析 18例隆突性皮肤纤维肉瘤诊治过程及复发情况。结果　 7例隆突性皮肤纤维肉瘤行扩大根治切除术 ,复发率为 43 % ;11例行扩大切除加术后局部放疗 ,复发率为 18%。同时DFSP复发与组织学分级显著相关。结论　对隆突性皮肤纤维肉瘤认识不足 ,首次手术切除不彻底 ,扩大根治不规范 ,术后未行放疗及瘤细胞分化程度低是其复发的主要因素。     

阴囊Paget病的诊断与治疗（附15例报告）

目的 探讨阴囊Ｐａｇｅｔ病的诊断与治疗。方法 术前活检明确诊断。术中行阴囊皮肤局部扩大切除术，同时行双侧腹股沟淋巴结活检，对于明确有淋巴结转移者，均行盆腔放疗；对于无转移者，口服环磷酰胺化疗。结果 １５例中，１４例获得随访，２例腹股沟转移者于术后１４个月和１６个月死于全身转移，３例死于非肿瘤疾病，其余病例均无复发。结论 对于久治不愈的阴囊皮肤湿疹，应及时活检以明确诊断，诊断明确后应及时手术治疗，对     

直肠癌术后局部复发及其外科处理

目的探讨直肠癌术后局部复发原因及治疗问题。方法对４１例直肠癌术后局部复发作回顾性研究。分析了直肠癌术后局部复发时间，局部复发部位，治疗情况和预后。结果本组患者中２４例首次手术为直肠经腹低位切除术（Ｄｉｘｏｎ＇ｓ术），其中１８例为吻合口复发，６例为盆腔复发。１７例首次手术为经腹会阴联合切除术（Ｍｉｌｅｓ＇术），均为会阴部复发。３２例（７８．０％）于术后２年内复发。本组３２例再次行根治性手术，术后无瘤生存１年内１１例，２年内６例，５例无瘤生存３年以上。结论外科手术仍是首选的治疗方法     

软组织肉瘤术后放射治疗疗效分析

目的 探讨软组织肉瘤术后放射治疗的疗效。方法 37例软组织肉瘤患者,术后及时放射治疗,27例术后局部复发再行扩大切除术及术后放射治疗,对两者的疗效进行对比分析。结果 术后及时行放射治疗者的3年和5年生存率分别为64.9%和43.2%;术后局部复发再行扩大切除术者的3年和5年的生存率分别为55.2%和37.9%。结论 软组织肉瘤术后及时行放射治疗可提高患者3、5年生存率,可减少肿瘤局部复发。     

体外循环热药灌注术治疗下肢肌骨系统恶性肿瘤的效果

目的探讨体外循环热药灌注治疗肌骨系统恶性肿瘤。方法对20例下肢恶性肿瘤行股动、静脉插管，体外循环，顺铂加热灌注化疗lh。软组织肉瘤灌注术前行新辅助化疗，术后行广泛切除术，再行放疗；骨恶性肿瘤灌注术前行新辅助化疗，术后行问室外切除术，而后继续术后化疗。结果ll例随访2～8年，无复发及转移，肢体功能良好。5例干术后3个月～1年死亡。l例1年、2．5年复发2次，进一步治疗后5年无复发及转移。2例l～3年内局部复发，再次行广泛切除术，术后放化疗，术后无瘤生存。l例行广泛切除术后伤口皮瓣坏死、发生病理性骨折而行截肢，截肢后未行放化疗，术后5年无瘤生存。结论体外循环热药灌注术是保肢治疗肢体恶性肿瘤的方法之一。     

隆突性皮肤纤维肉瘤复发与转移的临床病理研究

本文通过46例隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)的研究，发现它的特征为肿瘤位于真皮,病程长，术后局部复发率高(47．8%)、转移率较低(6．5%);多次复发率导致转移。对复发22例和转移3例的研究，并结合文献临床与病理相关因素：(1)肿瘤生长时间长，瘤体较大，无完整包膜．呈浸润性生长而不易彻底切除干净;(2)对DFSP临床病理特性了解不够常误诊为良性肿瘤，使首次手术多在门诊进行而切除不彻底;少数病例病理亦误诊为良性肿瘤，使病人失去及时作进一步扩大切除机会；(3)部分DFSP复发后瘤细胞异型和核分裂增多，并出现纤维肉瘤区域，肿瘤恶性程度增高;(4)转移者除以上因素外,还可能与局部外伤和多次复发手术致使血管、淋巴管损伤以及DFSP有侵犯血管、淋巴管潜能密切相关。     

软组织肉瘤补充广泛切除术的疗效分析

目的探讨补充广泛切除术在软组织肉瘤外科治疗中的意义。方法回顾性分析1998年1月至2005年10月收治的外院误诊为良性肿瘤而行局部切除的软组织肉瘤患者58例，均行补充广泛切除手术治疗。结果术后病理标本切除缘评价5cm者14例；3cm者32例；3cm以下者12例。首次术后肿瘤残存26例，占45％。补充广泛切除术后有28例需要行软组织修复重建。补充广泛切除手术后随诊10～94个月，8例复发，12例转移，死亡9例。均为高度恶性软组织肉瘤。Kaplan—Meier法计算5年生存率为84．5％，局部复发率为14％。切除缘的5年生存率3cm以上组和3cm以下组之间无显著性差异。局部复发率3cm以上组和3cm以下组有显著性差异（P〈0．05）。结论补充广泛切除术是误诊软组织肉瘤最主要的治疗手段，补充广泛切除的标准切除缘的制定是今后的研究课题。缩小切除缘，可以改善预后，减少组织缺损所造成的修复重建。     

甲状腺癌23例误诊误治分析

目的　减少甲状腺癌的误诊误治。方法　回顾误诊为良性病变的甲状腺癌 2 3例 ,对其诊治及再手术作探讨。术前诊断为甲状腺瘤 2 1例 ,结节性甲状腺肿 2例。行B超检查 2 3例 ,针吸细胞学检查 3例 ,术中冰冻切片检查 4例。首次行腺叶切除术 6例 ,余作腺叶部分切除或肿瘤剜除术。结果　术后均经病理证实为甲状腺癌。予再手术 14例 ,术后示癌灶残留 4例 ;随访 6例 ,因 1例复发予再手术。结论　提高对甲状腺癌特殊性的认识 ,重视针吸细胞学检查及快速冰冻切片检查 ,正确选择首次术式 ,可防止误诊误治。对误诊的部分病人须作相应的扩大手术。     

甲状腺癌再次手术62例临床分析

目的 分析甲状腺癌再次手术的原因，探讨分化型甲状腺癌外科治疗术式的选择。方法 回顾分析62例甲状腺癌再次手术的资料，结合文献进行讨论。结果 再次手术原因：①甲状腺癌术前诊断率低，首次手术切除范围不够，致原发癌灶残留；②甲状腺肿瘤复发或颈淋巴结转移；③对侧甲状腺及对侧颈淋巴结出现病灶。结论 由于甲状腺癌的术前误诊，首次手术方式不当，致术后的残癌率高。再次手术是必要的。为避免二次手术，建议常规行术中冰冻病理检查，对不能行术中冰冻病理检查的基层医院或冰冻病理高度怀疑癌的任何单侧甲状腺肿瘤，应至少作患侧甲状腺叶加峡部切除术。对于甲状腺肿瘤切除术后复发或并淋巴结转移者，应积极作合理的再次手术治疗。     

乳腺分叶状肿瘤八例报告

回顾分析8例乳腺分叶状肿瘤患者的临床病理资料，良性2例，交界性2例，恶性4例，患者年龄29～50岁，平均年龄41岁。肿块最大径平均6．6cm（3～38cm）。4例有肿块短时间内迅速增大的病史，4例曾接受2～3次肿瘤局部切除术，1例行局部扩大切除术，2例行乳腺单纯切除术，3例行乳腺改良根治术，1例胸壁复发的巨大肿瘤行皮肤与肋骨的全层切除、背阔肌-侧胸-腹直肌跨区皮瓣转移修复，1例在20个月内做过5次手术。随访3～72个月，8例患者均生存，其中2例分别于首次手术后8和21个月出现肺转移。回顾分析提示，乳腺分叶状肿瘤术前诊断困难，易局部复发，保证切缘阴性的局部扩大切除术是治疗乳腺分叶状肿瘤的合适的手段。     

乳腺间质肉瘤6例

目的:探讨乳腺间质肉瘤(Stromal sarcoma of the breast,SSB)的临床病理特征、诊治方法及预后.方法:对天津医科大学附属肿瘤医院1954年5月～2007年9月收治的6例SSB患者的临床病理资料进行回顾性分析.结果:患者均为女性,1例绝经.发病年龄20～55岁,中位年龄38岁.患者均以乳腺肿物为首发症状,3例位于乳腺外上象限,肿物中位最大直径6cm(3～15cm),3例有肿块短时间内迅速增大的病史,1例伴间断性疼痛.按美国肿瘤联合会(AJCC)制定的临床及病理分期(第六版)标准:ⅡA期1例,ⅡB期2例,ⅢB期2例,1例无法评估.4例患者首次治疗采用乳腺肿物局部切除术,复发后采用全乳切除或改良根治术,侵犯胸大肌者则行根治术.最终2例行全乳切除术,2例行乳腺根治术,2例行乳腺改良根治术.术后病理证实均为乳腺间质肉瘤,其中1例伴灶性骨化,1例伴粘液变性.4例患者首次行腋窝淋巴结清扫,均未见淋巴结转移.术后3例患者行辅助化疗,所有患者均未行放疗.术后中位随访36.5个月(8～204个月)间,4例行肿物局部切除术的患者均复发,其中3例患者2次以上复发,首次复发中位时间为2.5个月(1～4个月).1例患者于术后7个月出现双肺转移,未治疗,余5例患者均无瘤生存.结论:乳腺间质肉瘤术前诊断困难,肿物局部切除术后易复发,保证切缘阴性的局部扩大切除术或全乳切除术是治疗乳腺间质肉瘤的合适手段,腋淋巴结清扫是不必要的.术后辅助化疗、放疗的疗效尚不明确.     

阴囊Paget病的诊断与治疗(附15例报告)

探讨阴囊Paget病的诊断与治疗。方法　术前活检明确诊断。术中行阴囊皮肤局部扩大切除术 ,同时行双侧腹股沟淋巴结活检。对于明确有淋巴结转移者 ,均行盆腔放疗 ;对于无转移者 ,口服环磷酰胺化疗。结果　 15例中 ,14例获得随访 ,2例腹股沟转移者于术后 14个月和 16个月死于全身转移 ,3例死于非肿瘤疾病 ,其余病例均无复发。结论　对于久治不愈的阴囊皮肤湿疹 ,应及时活检以明确诊断 ,诊断明确后应及时手术治疗 ,对于转移者加用放疗 ,无转移者口服化疗。     

经自制硬直镜行肺肿瘤切除术——附22例报告

目的：介绍一种新的微创技术－经自制硬直镜行肺肿瘤切除术。方法：总结分析１９９３年３月￣１９９３年３月采用本法完成的肺楔型切除术１８例，左肺下叶切除术１例，右肺中下叶切除术１例，右肺下叶背段切除术１例，纵隔肿瘤切除术１例的临床资料。结果：手术切口长４￣８ｃｍ，手术时间１５￣３０ｍｉｎ，术中出血２０￣５０ｍｌ，均未输血，无术后并发症，术后平均住院时间８．５天（不包括肺叶切除者）。结论：与标准剖胸手术相