临床路径在白内障人工晶体植入术患者中的变异分析

通过观察实施临床路径管理的白内障人工晶体植入术患者病历，对于偏离路径的情况在变异记录单上记录原因。对发生的医护相关性变异、患者相关性变异、系统相关性变异进行分析。探讨白内障人工晶体植入术后，临床路径管理的变异情况及如何持续改进，为临床路径科学化管理提供依据。     

临床路径在剖宫产患者中的变异分析

通过观察实施临床路径管理的分娩患者病历,对于偏离路径的情况在变异记录单上记录原因。对发生的医护相关性变异、患者相关性变异、系统相关性变异进行分析。探讨临床路径管理的变异情况及如何持续改进,为临床路径科学化管理提供依据。     

子宫切除术的临床路径变异分析及改进措施

目的分析临床路径应用于子宫切除术中的变异情况和改进措施。方法选取我院进入临床路径并实施开腹或腹腔镜两种途径行子宫切除术的病例共150例,详细记录并说明变异情况,按变异的性质进行评价并分类统计。结果无变异16例（16／150）,中途退出路径管理11例（11／150）,发生变异134例（134／150）,共发生261次变异。其中正性变异39次（39／261）,负性变异222次（222／261）。结论通过对子宫切除术-临床路径变异情况的分析,有利于医疗质量的持续改进,制定出更加科学合理的临床路径。     

乳腺癌临床路径变异原因及其分析

目的通过分析临床路径在乳腺癌诊疗过程中的变异情况,提高医疗质量管理。方法选择我院66例进入临床路径的乳腺癌患者,详细记录变异情况,应用不同的评价方法对变异进行分析。结果66例乳腺癌患者中,正性变异发生率为13．64％,负性变异发生率为86．36％;医院系统相关的变异为13．92％,病人相关的变异占71．79％,与医务人员相关的变异发生率为14．29％;可控变异发生率为29．30％,不可控变异发生率为70．70％。结论对乳腺癌患者诊治过程中临床路径变异情况分析,有利于医疗质量的持续改进,并制定出更加科学合理的临床路径。     

临床路径应用于胆囊结石腹腔镜胆囊切除术的变异分析与管理

目的分析临床路径应用于胆囊结石腹腔镜胆囊切除术的变异情况及管理措施。方法选取我院实施胆囊结石腹腔镜切除术临床路径患者92例,详细记录并说明变异情况,按不同评价方法对变异进行分析。结果正性变异发生率为73．91％,负性变异发生率为26．09％;疾病转归造成的变异发生率为56．52％,医务人员造成的变异发生率为33．70％,医院系统造成的变异发生率为6．52％,病人需求所造成的变异发生率为3．26％：可控变异发生率为43．22％,不可控变异发生率为56．78％。结论通过对胆囊结石腹腔镜胆囊切除术临床路径变异情况的分析,有利于医疗质量持续改进,并为科学制定临床路径提供依据。     

胆总管结石临床路径变异与退出原因分析

目的分析胆总管结石临床路径变异与退出的原因和影响因素,为进一步完善临床路径的管理提供理论依据。方法选取2015年1月-2017年3月纳入胆总管结石临床路径的患者,收集发生变异和退出路径患者的病例信息,找出退出的主要原因。结果848例患者中,有598例患者发生变异。其中254例（42.48%）患者发生负性变异,与患者相关的变异占30.10%,与医务人员相关的变异占4.01%,与医院系统相关的变异占8.36%。可控变异占15.45%,不可控变异占84.55%。有414例患者退出路径,原因主要为:240例（58%）患者病情稳定,符合出院指征提前出院;36例（8.6%）出现并发症;30例（7.8%）未见胆总管结石。年龄、并发症、抗生素使用情况、患者依从性、住院天数对临床路径的退出有统计学意义（P<0.05）。结论进一步优化现有的胆总管结石临床路径,严格按照入径标准纳入,关注患者的病情变化,制定相关的应对措施,推动临床路径管理体系不断完善。     

大隐静脉用于冠状动脉旁路搭桥术解剖基础分析

大隐静脉（ITA）作为冠状动脉旁路搭桥术（CABG）搭桥血管易于发生进行性内膜增生,致远期硬化阻塞,术后10年通畅率仅30％～35％,ITA又称乳房内动脉,作为搭桥血管,具有解剖位置恒定,术后跟踪无进行性内膜增生硬化阻塞,10年通畅率高达95％,且具有大隐静脉相似血供率,促使了ITA作为心脏搭桥血管的临床应用。     

临床路径管理实施效果分析

目的 评价实施临床路径管理对医疗质量的影响.方法 将2012年实施临床路径管理的结节性甲状腺肿(单侧)、老年性白内障(单眼)和腹股沟疝(单侧)3个病种共计977例出院患者作为路径组,将2010年未实施临床路径管理的相同治疗方式的3个相同病种1043例出院患者作为对照组,对两组相同病种进行比较;选择老年性白内障路径组124例变异病例进行变异分析.结果 3个病种实施临床路径管理后,平均住院日、平均住院费用和住院药费占比3项评价指标较未实施时呈不同程度降低;患者满意度较前提高;腹股沟疝和结节性甲状腺肿2个病种的抗茵药物合理应用各项指标有明显提高,各指标差异均有统计学意义(P＜0.05);老年性白内障路径组发生变异的主要原因是合并其它疾病、患者双眼手术和部门休假致延迟.结论 临床路径管理能有效缩短平均住院日,控制医疗费用的增长,提高患者满意度,促进合理用药;对变异发生情况进行分析,采取改进措施,可实现医疗质量的持续改进.     

脑梗死临床路径变异因素回顾分析

目的分析脑梗死临床路径变异因素,提出改进措施。方法采用回顾性资料收集方法,进行统计分析,寻找变异因素。结果120例脑梗死病例实施了临床路径,其中34例发生负变异,变异率28．33％。其中,11．76％（4／34）的变异与医院系统有关;20．58％（7／34）的变异与医务人员相关;64．70％（22／34）的变异与病人相关;2．84％（1／34）是病人退出。结论变异管理需要进一步加强。     

临床路径变异管理系统研究与设计

目的:实现当临床路径执行过程中出现变异时,通过信息化手段对变异进行有效的管理,避免医护人员随意退出路径,提高临床路径执行效率.方法:结合医院实际情况对变异率较高的原因进行分析,找出影响变异率高的原因,基于动态选路算法不断对临床路径进行改进和完善.结果:变异管理系统确保临床路径体现其核心价值,使其健康持续地发展,并且最大限度地提高患者的满意度.结论:临床路径变异管理系统能对变异进行有效的干预,从而提高路径完成率和医疗服务质量.     

冠状动脉搭桥术患者并发精神障碍的影响因素分析

目的：探讨冠状动脉搭桥术后患者并发精神障碍的影响因素。方法收集自2012年1月至2013年1月于本科室行冠状动脉搭桥术的患者资料，按术后有无发生精神障碍分为两组，结果用SPSS 19．0软件进行t检验，χ2检验。结果冠状动脉搭桥术后精神障碍发生率为16．67％，主要表现为抑郁、意识障碍、认知障碍。结论冠状动脉搭桥术后发生精神障碍是多种因素共同作用的结果，医护人员应采取综合护理措施，以改善疾病预后。     

Geographic variation in the utilization and choice of procedures for treating coronary artery disease in New York State. Ischaemic Heart Disease Patient Outcomes Research Team (PORT)

OBJECTIVES: To examine geographical variations in rates of coronary artery bypass grafting (CABG) and percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in New York State, and to examine variations in the choice between these two procedures. METHODS: A retrospective analysis of data from the New York registries for CABG and angioplasty was conducted. Rates were compared for 12 different regions of the state to assess geographic variations. To assess variations in the choice of procedure, frequencies of each procedure by region were compared with expected frequencies obtained by a logistic regression model that related procedure performance to various patient risk factors. RESULTS: There was more than a three-fold variation in age/sex adjusted CABG rates and more than a two-fold variation in age/sex adjusted angioplasty rates among regions. The regional percentages of patients undergoing CABG rather than PTCA ranged from 49% to 70%, and most of the disparity was not related to patient risk factors. Instead, the disparity was largely a result of differences in racial composition and the hospitalization rate for myocardial infarctions. CONCLUSIONS: There is considerable regional variation in New York in the tendency to use aggressive cardiac procedures and in the choice of which procedure to use, and these differences are mostly unrelated to patient need.     

影响冠状动脉旁路移植术手术死亡的危险因素分析

目的：观察分析影响冠状动脉旁路移植术手术死亡的危险因素,对预防检查和治疗方案提供针对性的帮助和改善。方法：回顾性分析本院心血管科2010年1月-2013年12月收治住院并接受冠状动脉旁路移植术的137例冠心病患者的临床资料,选择可能导致患者死亡的危险因素为研究对象并调查收集资料,进行单因素与多因素分析,选出影响冠状动脉旁路移植术手术死亡的危险因素。结果：137例接受冠状动脉旁路移植术的患者手术中有5例患者死亡,占总数的3.65%。单因素与多因素分析显示影响术后死亡的危险因素包括：年龄、围手术期心肌梗死、心功能不全、室壁瘤、心力衰竭、左主干病变大于50%、心律失常、肺动脉瓣反流、二尖瓣反流、心源性休克、左心室射血分数、术前血红蛋白值、术前肌酐值和合并主动脉瘤手术。手术前后针对带有以上单个或多个危险因素的患者进行重点监测,以减少患者死亡率。结论：影响冠状动脉旁路移植术手术死亡的危险因素较多,需及时干预。     

冠状动脉搭桥术围术期抗菌药物使用调查分析

目的 调查分析和评价冠状动脉搭桥术患者围术期预防性使用抗菌药物的情况.方法 抽取2010年出院的冠状动脉搭桥手术患者住院病历132份,对围术期抗菌药物使用进行回顾性调查分析.结果 132例手术患者预防使用抗菌药物使用率为100.0％,用药时间3～16 d,平均7 d;用药时机:术前30 min使用率97.7％,术中追加使用率96.7％.结论 132例冠状动脉搭桥术围术期用药存在用药疗程长,预防用药档次高,抗菌药物种类选择、用药时机不当等,亟需进一步规范化管理.     

Coronary revascularisation: why do rates vary geographically in the UK?

OBJECTIVE--To explain the reasons for geographical variation in the use of coronary revascularisation in the United Kingdom. DESIGN--This was a cross sectional ecological study. SETTING--NHS and independent hospitals performing coronary revascularisation for the 11.6 million residents of the south east Thames, East Anglian and north western health regions in England plus Greater Glasgow, Lanarkshire, Ayr and Arran health boards in Scotland were included. SUBJECTS--All residents aged > or = 25 years in 1992-93 who underwent coronary artery bypass grafting (CABG) or percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in either the public or private sector were included. MAIN MEASURES--Crude and age-sex standardised intervention rates for residents of the 42 constituent districts and boards were determined. Variation was measured using the systematic component of variation. RESULTS--Considerable systematic variations in district rates of CABG and PTCA existed. These variations mostly arose from differences in supply factors. Higher rate districts were characterised by being close to a regional revascularisation centre and having a local cardiologist. Demand factors such as the level of need in the population (measured by coronary heart disease mortality) and the lack of use of alternative treatments not only failed to explain the observed variation but were inversely associated with the rate of intervention--an example of the inverse care law. The finding that the residents of more socially deprived districts experienced higher intervention rates was probably subject to confounding due to their close proximity to specialist centres. CONCLUSIONS--If greater geographical equity of use for the same level of need is to be achieved, attention must be paid to the supply factors that determine levels of utilisation. As responsibility for purchasing these procedures is decentralised, utilisation might become even more unequal.     

颈动脉狭窄患者冠状动脉旁路移植术后早期脑血管意外的对比分析

目的对比分析颈动脉狭窄患者行体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期脑血管意外的差异。方法选择100例颈动脉狭窄行冠状动脉旁路移植术患者,按随机数字表法分为体外循环组44例,非体外循环组56例,对比分析两组术后早期（术后48h内）脑血管意外发生率。结果体外循环组8例（18．2％）患者发生了术后早期脑血管意外,其中1例（2．3％）发生脑梗死;7例（15．9％）发生短暂性脑缺血发作;没有脑出血病例。非体外循环组术后早期脑血管意外发生率低于体外循环组[5．4％（3／56）比18．2％（8／44],差异有统计学意义（χ^2=4．141,P=0．042）。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术可以减少颈动脉狭窄患者术后早期脑血管意外的发生。     

强化胰岛素治疗对老年非糖尿病患者体外循环冠脉搭桥术的影响

目的探讨强化胰岛素治疗对老年非糖尿病患者体外循环（CPB）冠状动脉旁路移植术（CABG）后炎症反应的及其预后的影响。方法对2005年6月至2010年6月在本科行体外循环下冠状动脉旁路移植术的非糖尿病老年患者（〉60岁）进行回顾性分析。将前期共24例未行胰岛素强化治疗的患者作为对照组：自术后将血糖控制在10．0～11．1mmol／L;将后期36例行胰岛素强化治疗的患者作为治疗组：从麻醉开始起即用胰岛素泵严格控制血糖,将血糖控制在4．4-6．1mmo／／L。对两组患者术后感染、呼吸机辅助通气时间、住院时间及死亡率等指标进行对比研究。结果60例非糖尿病老年冠心病患者被纳入研究,两组患者的性别、体质量、诊断及合并疾病、手术方法及体外循环时问等手术资料差异无统计学意义（P〉0．05）。强化胰岛素治疗组术后白细胞计数[（12．6±2．8）×10^9／LVS（18．8±3．1）×10^9／L],呼吸道感染（6／36VS10／24）及切口感染率（2／36VS6／24）、术后恶性心律失常发生率（2／36VS6／24）等指标降低,术后住院时间缩短[（12．2±3．7）dVS（15．6±5．4）d）],与常规治疗组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论围手术期强化胰岛素治疗可降低老年非糖尿病体外循环冠脉搭桥患者术后并发症发生率,缩短住院时间,改善临床预后。     

舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多种临床研究

目的：探讨舒芬太尼用于多类型心血管手术的临床效果。方法：选取包括本院在内10所医院的400例在低温、全身麻醉和心肺转流条件下施行冠状动脉搭桥术和／或心脏瓣膜置换术的患者,随机分为两组,舒芬太尼组300例,芬太尼组100例,舒芬太尼组给予舒芬太尼和咪唑安定进行手术麻醉,芬太尼组给予芬太尼和肌松药,记录两组麻醉诱导前后和手术后的各项指标及不良反应以分析临床效果。结果：两组麻醉过程顺利,无明显不良反应,在手术后恢复良好。舒芬太尼组和芬太尼组的所有病例麻醉诱导后的心率、平均动脉压均较诱导前明显降低（P〈0．05）,中心静脉压在诱导后较诱导前高（P〈0．05）,瓣膜组气管插管后,舒芬太尼组的中心静脉压明显高于芬太尼组（P〈0．05或P〈0．01）,搭桥组在麻醉诱导后和气管插管后1、5、10min,舒芬太尼组的心率和平均动脉压均明显低于芬太尼组（P〈0．05或P〈0．01）,气管插管后,舒芬太尼组的中心静脉压明显高于芬太尼组（P〈0．05或P〈0．01）。舒芬太尼组诱导总量和诱导浓度均明显低于芬太尼组。组间术后清醒时间和拔管时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：舒芬太尼和芬太尼分别麻醉用于心血管手术均有良好、安全的效果,但舒芬太尼对血流动力学因素的影响更小,是较为理想的麻醉方法。