内镜联合腹腔镜阶梯性治疗急性胆源性胰腺炎的疗效观察

目的 探讨内镜联合腹腔镜阶梯性治疗急性胆源性胰腺炎的临床应用价值.方法 80例急性胆源性胰腺炎患者分为2组,分别接受内镜联合腹腔镜阶梯性治疗(观察组)和传统开腹手术治疗(对照组),对比分析2组腹痛缓解时间、白细胞恢复时间、血清淀粉酶恢复时间、肝功能恢复时间、住院时间、并发症发生率和病死率.结果 观察组1例ERCP检查失败,其余39例(97.5％)纳入数据统计.观察组腹痛缓解时间、白细胞恢复时间、血清淀粉酶恢复时间、肝功能恢复时间、住院时间和并发症发生率分别为(7.7±2.7)d、(9.7±2.6)d、(8.2±2.1)d、(12.5±5.1)d、(16.1±5.1)d和12.8％(5/39),对照组以上指标分别为(11.4±3.7)d、(13.3±3.9)d、(12.5±3.3)d、(21.3±6.5)d、(23.3±7.6)d和30.0％(12/40),观察组较对照组明显缩短或降低(P＜0.05);观察组病死率为5.1％(2/39),略低于对照组的7.5％(3/40)(P＞0.05).结论 内镜联合腹腔镜阶梯性治疗急性胆源性胰腺炎具有较好的临床应用价值.     

中西医结合治疗急性重症胰腺炎28例

目的:观察对照组(传统治疗组)与治疗组(中西医结合治疗组)对急性重症胰腺炎(severe acute pancreatits,SAP)的临床疗效.方法:48例随机分为对照组和治疗组,治疗组在西医常规治疗的基础上,以柴芍承气汤加减,汤药鼻管注入和直肠滴入,在胰腺体表投影部位芒硝碾碎成粉末与蜂蜜搅拌调制成膏状外敷、配合针灸、穴位注射新斯的明等中医药技术;分别对两组患者住院时间,腹痛腹胀缓解时间,肠鸣音恢复时间,血淀粉酶恢复时间及并发症及死亡发生率进行统计分析.结果:治疗组在住院天数(24±3.6d vs 32.5±2.5 d),腹痛(13.2±4.8h vs 25.6±5.1h),腹胀缓解时间(7.62±4.30h vs 12.5±5.1h),肠鸣音恢复时间(3.8±2.5h vs 8.2±2.25h),血淀粉酶恢复时间(6.5±1.0d vs 11_3±2.3d),并发症(25% vs 80%)及死亡率(7.14% vs 15%)明显短于或低于对照组.结论:中西医结合治疗SAP的疗效确切,值得推广应用.     

急性胆源性胰腺炎的早期手术治疗与保守治疗的临床疗效

目的:探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliarypancreatitis,ABP)的早期手术治疗与保守治疗的临床疗效及安全性.方法:将97例ABP分为2组,保守治疗组(43例)和手术治疗组(54例),比较两组患者实验室指标恢复情况、并发症以及住院天数.结果:在两组ABP中,手术治疗组患者尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间及平均住院天数较较保守治疗组低(6.5 d±3.2 d vs 8.3 d±4.3 d,7.3 d±4.2 d vs 10.2 d±3.7d,15.2 d±4.3 d vs 18.3 d±5.5 d,P0.05);手术治疗组有并发症的患者为5例,保守治疗组有并发症的患者为7例(P0.05).结论:早期手术对于治疗ABP合并急性胆管炎,具有及时、安全、有效,是治疗ABP合并胆管炎的有效方法之一.     

益生菌辅助治疗重症急性胰腺炎14例

目的:探讨益生菌对重症急性胰腺炎(SAP)的辅助治疗作用.方法:25例SAP患者均采用保守治疗,随机分为2组,治疗组在传统治疗基础上给口服益生菌制剂金双歧,观察2组患者腹痛缓解时间,血淀粉酶下降时间,并发症发生率及平均住院时间.结果:与对照组相比,治疗组腹痛缓解时间(5.4±1.3 d vs 6.9±1.5 d,P＜0.01),血淀粉酶恢复时间(5.0±1.7 d vs 6.7±1.4 d,P＜0.05)及并发症发生率(57.8% vs 90.5%,P＜0.01)显著降低,平均住院时间(42±5.0 d vs 49±6.8 d,P＜0.01)明显缩短.结论:早期应用益生菌辅助治疗SAP可改善其病程及预后.     

急性胆源性胰腺炎两种外科治疗方法的疗效对比

目的探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)较为理想的外科治疗方案。方法对本院96例ABP患者采用开腹和腹腔镜两种外科治疗方法的临床资料进行回顾性分析,其中男46例,女50例;年龄(17～86)岁,平均(53.2±7.7)岁;对比两组患者腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复时间、住院时间、并发症发生率、死亡率。结果两组性别、年龄、病因、分型比较无统计学意义(P>0.05);两组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间三项指标内镜组均显著小于开腹组,差异均有统计学意义(P>0.05);内镜组并发症发生率明显低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);两组死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期内镜干预可明显缩短梗阻型ABP各项指标的恢复时间,并显著降低并发症的发生率和死亡率。     

内镜联合药物治疗急性重症胰腺炎153例临床分析

目的探讨内镜介入治疗急性重症胰腺炎(SAP)的临床价值。方法2001年2月至2006年2月将四川大学华西医院收治的SAP患者289例,随机分为对照组(136例)和内镜治疗组(153例)。对照组采用内科药物治疗;内镜治疗组在与对照组相同治疗的基础上行十二指肠乳头括约肌切开(EST)、取石、鼻胆管引流(ENBD)或鼻胰管引流术(ENPD)。比较两组患者腹痛、腹胀缓解时间,血清淀粉酶恢复正常时间,入院3d和6d的APACHEⅡ评分指标,平均住院天数、住院费用等。结果内镜治疗组腹痛、腹胀缓解所需天数[(10.5±3.0)d]明显低于对照组[(12.4±6.8)d,P<0.05]。与对照组相比,内镜治疗组血清淀粉酶恢复正常水平所需时间较短(P<0.05),APACHEⅡ评分值也较对照组下降快,平均住院日和治疗总费用均显著低于对照组(P均<0.05)。结论无论是胆源性SAP还是非胆源性SAP,在常规药物治疗的基础上,于起病后72h内实施EST ENBD或ENPD,可获得更好的治疗效果。     

大承气汤辅助治疗反复发作性急性胰腺炎25例

目的: 探讨大承气汤辅助治疗反复发作性急性胰腺炎的临床疗效.方法:反复发作性胰腺炎患者50例,随机分成2组:治疗组和对照组(n=25).对照组常规综合对症治疗,治疗组在常规综合对症治疗的基础上给予大承气汤辅助治疗.观察2组患者治疗第1、3、5天APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、腹痛和腹胀等主要临床症状,以及禁食和住院天数、并发症发生率及随访1年复发率.结果:与对照组相比,治疗组治疗后第3天APACHEⅡ评分、第5天白细胞计数和血清淀粉酶水平均明显降低(6.03±0.36 vs 9.07±0.52,10.37±1.22×109 vs 14.91±1.41×109),57±19 vs 101±22,均P<0.05),禁食、腹痛、腹胀及住院天数均明显缩短(6.1±1.1 vs 10.4±1.5,3.3±1.2 vs 5.4±1.4,4.2±2.5 vs 7.1±2.2,11.6±3.3 vs 19.7±4.2,均P<0.05),并发症发生率和1年复发率显著降低(12% vs 24%,24% vs 52%,均P<0.05).结论:大承气汤对反复发作性急性胰腺炎的治疗有一定的辅助作用.     

早期空肠内营养联合中药肠内滴注对重症急性胰腺炎患者肠麻痹的改善作用

目的:评价早期空肠内营养联合中药加味大承气颗粒肠内滴注治疗对改善重症急性胰腺炎患者肠麻痹的作用,探索重症急性胰腺炎的中西医结合治疗的新途径.方法:39例重症急性胰腺炎患者在常规治疗基础上,随机分成3组分别进行全胃肠外营养(PN组)、早期肠内营养(EN组)、肠内营养+中药大承气颗粒(EN+中药组)肠内滴注,观察患者腹痛腹胀缓解时间、胃肠道功能恢复(肠鸣音出现、肛门排气及排便)时间,并动态监测血淀粉酶、高敏C反应蛋白(CRP)、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α).结果:EN组、EN+中药组患者经治疗后腹痛腹胀症状均缓解或消失,胃肠道功能恢复正常.PN组12例中,有2例腹胀、肠麻痹持续加重,其中1例出现腹腔隔室综合征并发多脏器功能衰竭.EN组、EN+中药组在腹胀(d)、腹痛缓解时间(d)以及胃肠道功能恢复时间(d)均优于PN组(4.22±0.94,3.02±0.75vs5.72±1.55;4.66±1.14,3.14±0.62vs6.81±1.81;3.42±0.82,3.21±0.88vs6.04±1.67,均P<0.05),其中EN+中药组腹胀(d)、腹痛缓解时间(d)优于EN组(3.02±0.75vs4.22...     

内镜介入与保守治疗对急性胆源性胰腺炎的预后研究

目的探讨内镜介入与保守治疗对急性胆源性胰腺炎患者治疗预后及其安全性。方法选取急性胆源性胰腺炎124例,随机分为观察组和对照组,每组62例。对照组采用常规方法治疗,实验组采用内镜介入进行治疗,比较两组治疗效果等指标。结果实验组经过(4.62±1.45)d后体温正常,(4.13±1.21)d后腹痛等缓解,血淀粉酶恢复时间为(5.04±1.85)d;白细胞恢复时间为(6.85±2.59)d;肝功能恢复时间为(8.73±3.18)d;患者治疗(11.54±4.72)d后痊愈出院(P0.05);治疗1周后,实验组APACHEⅡ评分为(7.01±1.32)分,低于对照组(P0.05);实验组并发症发生率为16.13%,低于对照组(20.97%);观察组死亡率为0%,低于对照组(4.84%);实验组取石成功率为96.7%,高于对照组82.3%(P0.05)。结论内镜介入对急性胆源性胰腺炎的治疗效果优于保守治疗方法 ,安全可靠。     

经内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床价值

目的探讨治疗性ERCP在急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）治疗及减少复发中的临床价值。方法将ABP患者依据其治疗方式，分为内镜组行ERCP治疗和对照组行常规治疗，比较其腹痛缓解时间及血、尿淀粉酶降至正常时间及肝功能恢复时间和住院天数。随访所有ABP患者，比较两组患者复发率。结果117例ABP患者中急性轻症胆源性胰腺炎患者99例（84．6％），急性重症胆源性胰腺炎患者18例（15．4％）。内镜组和对照组总例数分别为49例和68例。内镜组与对照组比较，急性轻症胆源性胰腺炎和急性重症胆源性胰腺炎的腹痛缓解时间、肝功能恢复时间、住院天数均明显缩短（P〈0．05或P〈0．01）。血、尿淀粉酶恢复时间两组比较差异无统计学意义。内镜组无明显内镜治疗相关并发症发生。所有患者平均随访时间20个月（5—37个月）；7例失访，随访率94．0％。内镜组的复发率0（0／46）明显低于对照组46．8％（29／62）（P〈0．01）。结论与常规治疗比较，ERCP治疗ABP是较好方法之一，不仅疗效好、恢复较快，而且安全，并能减少胆源性胰腺炎的复发。